Manejo de Lumbalgia en Atención Primaria DRA. MILAGROS LUNA ARCE

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

INTRODUCCION

Concepto

Es un problema de Salud Pública

Leve a Díscapacitante

Prevalencia : 80%. Edad: 25-45 años .

Incidencia : 5-25%.

Mayoría origen mecánico , siendo Lumbalgia Inespecífica 90% de los casos , 1era causa de absentismo laboral, 30% crónifica.

Motivo de consulta más frecuente en consulta externa y urgencias

Racionalización del uso de la radiología, TAC , RMN.

ETIOLOGIA DE LA LUMBALGIA

 Lesiones : disco intervertebral , ligamentosas y musculares

Episodios previos de dolor o traumatismos previos.

Artrosis lumbar, Afecciones Artríticas

Alteración de la curvatura de la columna. Escoliosis lumbar

Infecciones de la columna lumbar: Osteomielitis , Disquitis, Absceso

Afecciones viscerales: páncreas, riñón…

Lesiones neurológicas ( inervación).

Malas posturas , mayormente relacionadas con el Trabajo

Problemas PsÍco -sociales

Otros : Sedentarismo, Sobrepeso , Edad avanzada , Tabaco, Alcohol, Drogas, etc.

INERVACION A NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL

DERMATOMAS

CLASIFICACION Duración del Dolor:

- Lumbalgia Aguda

- Lumbalgia Crónica

Distribución y patrón del Dolor:

- Dolor Lumbar ( Mecánico y no Mecánico)

- Dolor Radicular ó Dolor Ciático

- Dolor Referido

Clasificación Diagnóstica: (relacionado a Señales de Alerta)

- Enfermedad Sistémica -Compresión Radicular

- Lumbalgia Inespecífica

Señales de Alerta:

Edad : < 20- > 55 años .

Traumatismos graves o leves (osteoporosis).

Antecedente de cáncer, VIH, ó inmunodeficiencia .

Síndrome consuntivo

Infección urinaria

Uso prolongado de corticoides

Adicción a drogas por vía parenteral

Dolor tipo inflamatorio

Incontinencia de esfínteres, anestesia intradural de silla

Déficit neurológico significativo ( mmii).

CLINICA

SEMIOLOGIA y CLINICA

Historia Clínica : Anamnesis minuciosa.

SEMIOLOGIA: Inspección (Inclinación lateral), Palpación, Percusión

Maniobras especiales: Maniobra Scröber , Maniobra de Lewin , Maniobra de Lasegue y Lasegue contralateral , Maniobra de Neri , Maniobra de Bertolotti , ROT, Explorar L4, L5, S1.

Detección de Signos de Enfermedad no orgánica ó alt. Psicosociales no orgánicas ó fingidas :

- Dolor inespecífico -Test de Simulación - Test de Distracción

- Alt. fuerza y sensibilidad - Hiperreacción.

“Lumbalgia Inflamatoria”

Mayores (obligatorios)

Lumbalgia crónica

Edad < 45 años

Menores (debe cumplir, al menos, 2 de los 4)

Rigidez matinal superior a 30 minutos.

Mejoría con el ejercicio pero no con el reposo.

Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor.

Dolor en nalga alternante.

LUMBALGIA INESPECÍFICA

>90% casos

No existen Señales de Alerta

Dolor es referido

El 20-30% se cronifica

Signos de mal pronóstico funcional: Creencias erróneas, desterrar mitos, miedo, factores laborales, problemas emocionales.

Escasa correlación clínico –radiológica

Diagnóstico y TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico: Ejercicio, Escuela de Espalda

Programa multidisciplinario: Rehabilitación y fisioterapia, Unidades de Dolor, Programas educativos , Ejercicio y Tratamiento Psicológico.

Exámenes de Laboratorio si es necesario.

Radiografía de columna lumbar: A- P, Lateral, Oblícua.

Mielografía y/o Tomografía Axial Computarizada

Resonancia Magnética Nuclear

Gammagrafía Oséa

SPECT

Otros: Discografía, Angiografía Medular , EMG,

Tratamiento farmacológico: 1era línea , 2da línea , 3era línea.

Lumbalgía inespecífica: Antidepresivos tricíclicos . Parches de Capsaisina

Valoración y Seguimiento en AP

Con Señales de Alerta :

Neoplasia, Defícit motor ,Infección : Urgencias hospitalaria

Enf. Inflamatoria : Analísis y rx. Simple

Edad >55 años : Rx. Simple

Sospecha de Fractura: Traumatismo menor o mayor.

Sin Señales de Alerta : Seguimiento al paciente en la consulta ,

1era v, a los 15 días 2da v , 4-6 semanas 3era v, 3 meses 4ta v .

POSICION INCORRECTA DE LA COLUMNA

POSICION CORRECTA DE LA COLUMNA

PREVENCION-RECURRENCIA

Prescribir ejercicio físico: Grupos de actividad física (Beneficios)

Explicar al paciente que la Lumbalgia tiene buen pronóstico (www.espalda.org).

Episodios recurrentes : Programas mixtos .-Higiene postural y ejercicio

No existe fundamento científico para recomendar : fajas ,suelas , plantillas , silla o colchón .

Los trabajadores : Baja prolongada , mayor riesgo de invalidez .

Los escolares : Los datos disponibles no permiten traducir en recomendaciones preventivas claras ( como eventuales límites concretos de carga o directrices para el mobiliario).

GRACIAS Dra. Milagros Luna Arce Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria