Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico

Epidemiología

Afecta a más 2.5 billones de personas al año. Principalmente áreas tropicales y subtropicales. Es endémico cuando existen varios serotipos

circulantes en una comunidad. Hiperendemicidad genera población adulta

inmune y susceptible infantil.

Epidemiología

Epidemias en los años 70 Reaparece en Costa Rica en 1993 1993-1996: Serotipo 1 1995 - 2009: Serotipo 1-2-3 En Centroamérica existen los 4 serotipos

Epidemiología

El riesgo de dengue hemorrágico incrementa cada vez más cuando se introduce un nuevo serotipo.

Los lactantes con anticuerpos maternos circulantes para virus del dengue son susceptibles a severas infecciones primarias

El serotipo 3 esta asociado a producir dengue hemorrágico sin infección previa

Virus

Flavivirus (arbovirus) ARN 1 sola cadena Cuatro serotipos: DEN 1-4

Vector

Aedes aegypti* Aedes albopictus (mosquito tigre) Bandas blancas en las patas y diseño de lira en

el dorso

Vector

Hembra se alimenta de sangre de vertebrados con preferencia por el hombre

Se alimenta durante el día : 2 picos en la mañana y atardecer

No tiende a picar en la playa en un día soleado Zumbido leve

Vector

Deposita sus huevos en recipientes artificiales en lugar de naturales, que tienen agua relativamente limpia

Vive cerca de las viviendas humanas Sitios de reposo:

interior de casa, dormitorios, baños, cocinasitios oscuros: armarios, debajo de las camas

Transmisión de Virus de Dengue por Aedes aegypti

Viremia Viremia

Período Incubación Extrínseco

Días0 5 8 12 16 20 24 28

Humano #1 Humano #2Enfer.

Mosquito pica / adquiere virus

Mosquito pica / transmite virus

PeríodoIncubaciónIntrínseco

Enfer.

Transmisión

Periodo de Incubación: 5-8 días

Transmisión Vertical:

en madres que lo adquieren hasta 8 días antes del parto

Dengue agudo neonatal: Fiebre, cianosis, apnea, hepatomegalia, trombocitopenia

Inmunología Cada serotipo proporciona una inmunidad

específica para toda la vidaInmunidad cruzada a corto plazo

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

1. Infección asintomática

2. Fiebre del Dengue (FD) ó Dengue Clásico.

3. Dengue Hemorrágico (DH)

Clasificación de la enfermedad y sus características

La “fuga capilar” es la diferencia crítica entre Fiebre Hemorrágica del Dengue y la Fiebre del Dengue

DH Grado I:

- Plaquetas por debajo de 100.000/mm3

- Evidencia de extravasación de plasma.- Hipoproteinemia.

- Hepatomegalia.

 DH Grado II:

Hemorragias espontáneas.

Grados de dengue hemorrágico

DH Grado III:

+ Signos y síntomas de alarma Disminución de la PAM

Niños disminución menor o igual al 15% de la PAM Adultos sanos valor de la PAM entre 60 y 69 mm Hg Hipertensos y obesos PAM entre 60 y 79 mm Hg)

+ Puede haber o no sangrado activo. DH Grado IV o SSDH

Shock profundoInsuficiencia circulatoriaAcidosis metabólica Coagulación intravascular diseminada.

Grados de dengue hemorrágico

Manifestaciones del Síndrome del DengueInfección viral

Asintomático

Sintomático

Indiferenciado Fiebre deldengue

Sinhemorragia

Conhemorragia

Fiebre hemorrágicadel dengue

DENGUE CLÁSICO

Aumento de la permeabilidad vascular

Extravasaciónde plasma

Trombocitopeniay hemoconcentración

Hipovolemia Coagulopatía

Muerte

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV Hemorragia grave

DENGUE HEMORRÁGICO

ChoqueFuente: PETV/CNVE/SSA

Definición de casoCaso Sospechoso de Dengue

 

 Enfermedad aguda febril mayor de 38 C de inicio súbito , con una duración de hasta 10 días, en la que no se pueda detectar foco evidente de infección y que se acompaña de dos o más de las siguientes :

- cefalea - mialgia- artralgia- dolor retro-ocular - erupción cutánea (exantema maculo-papular con

descamación fina del 2do al 5to día)- presencia o no de sangrado

Definición de caso

 Caso Confirmado de Dengue

 a) Sospechoso con resultado de laboratorio positivo para dengue (Anticuerpos IgM (ELISA) toma de muestra entre el 6 to y 8vo día del cuadro clínico)

ó

b) Sospechoso con nexo epidemiológico con otros casos confirmados por laboratorio

Definición de casoCaso de Dengue Hemorrágico:

  Todo paciente con manifestaciones de dengue más evidencia de fuga capilar clínica, laboratorial, radiológica ó por ultrasonografía, más la presencia de, al menos, uno de los siguientes criterios:   Trombocitopenia igual o menor 100,000/mm3

Manifestaciones de sangrado o extravasaciónHemoconcentraciónHipoproteinemia

FisiopatologíaDengue Hemorrágico

Anticuerpos no neutralizantesreacción cruzada en un individuo previamente inmuneaumenta la infecciónaumenta la entrada del virus

Diagnósticos Diferenciales• Sarampión• Rubéola• Malaria• Leptospirosis• Meningococcemia• Influenza• Ricketsiosis• Infección Bacteriana• Enfermedad de Kawasaki• Otras Fiebres hemorrágicas

Fiebre Amarilla Hantavirus

La púrpuras no están consideradas dentro del diagnóstico diferencial

Examen Físico del Paciente Sospechoso con Dengue

Aspecto Generalo Estado de hidratacióno Estado de conciencia

Signos de gravedad o shocko Frecuencia Cardiaca: taquicardia =

hipoperfusióno Presión Arterial: Disminución importante de la

PAM = extravasacióno Diuresis: disminución = hipoperfusión

Evolución

• Pulso• Temperatura• Presión Arterial

Media• Cefalea• Mialgias• Artralgias• Dolor retro-ocular• Náuseas• Vómitos• Diarrea• Eritema• Dolor abdominal• Sangrado

• Presión Media = Pd + (Ps-Pd) 3Valor Normal Adultos mayor de 70 mmHg

La Presión Arterial Media en niños debe mantenerse según la edad y sexo

Su manejo será en el hogar

• Se orientará sobre Hidratación oral: sales de hidratación oral y líquidos abundantes: agua, te, jugos naturales, leche, sopas. NO GASEOSAS.

• Únicamente se autoriza Acetaminofén (10 – 15 mg/kg de peso / dosis cada 6 horas en niños y en adultos de 500-1000 mg. v.o. cada 4 - 6 horas).

 • Se alertará sobre los signos y síntomas de alarma. 

En el Manejo de los Casos

Señales de Peligro en elDengue Hemorrágico Intolerancia de la vía oral o Vómitos frecuentes. Dolor abdominal intenso y permanente. Distensión abdominal. Frialdad de extremidades. Caída brusca de la temperatura por debajo de la normal. Respiración rápida o dolor en el pecho. Evidencia de Sangrados de cualquier magnitud (en piel o

mucosas Taquicardia. Somnolencia Agitación

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.