Respiratitis: tositis, laringitis traqueitis, bronquiolitis, asma. Qu hago?

Manejo de la Bronquiolitis en el centro de saludFerran Illana CarbonellNoviembre 2015CS Algemes

Bronquiolitis agudaEnfermedad viral aguda que provoca una obstruccin inflamatoria en las pequeas vas areas (bronquiolos).

Definicin: Cuadro agudo de dificultad respiratoria generalmente con sibilancias/subcrepitantes con o sin aumento del trabajo respiratorio en contexto de cuadro catarral de vas superiores en nio menor de dos aos.

Bronquiolitis aguda: primer episodio en epidemia y precedido de IRS

Bronquitis aguda: broncoespasmo recurrente no epidmico o casos que debutan en el 2 ao.

Patogenia: se produce una necrosis a nivel del epitelio respiratorio del bronquiolo con destruccin de las clulas ciliadas, edema de la mucosa e infiltracin por linfocitos. A ello se aade la formacin de tapones producidos por los restos celulares, moco y fibrina. En raros casos puede afectarse el parnquima y aparecer cuadros de neumona que pueden llegar a ser graves. . Es una entidad propia del lactante.

Etiologa:En poca epidmica el VRS es responsable del 60% de los casos ingresados. Otros: rinovirus, virus parainfluenza 1 y 3, adenovirus 3,7 y 21, rinovirus, metapneumovirus, influenza, bocavirus, enterovirus etc.Muy ocasionalmente Mycoplasma

Bronquiolitis agudaImpacto:Afecta 10% lactantes durante una epidemia, de los cules 15-20% requerirn ingreso. Causa ms frecuente de ingreso en lactantes. Mortalidad en hospitalizados 0,5-4%. 100% contacto a los 3 aos Ligero predominio en varones (1,5:1)Tendencia estacional (invierno y primavera)Pico en Enero-Febrero

Fuente infeccin viral es un nio o adulto con infeccin respiratoria banal o asintomtica, o fmites contaminadosFactores riesgo: ambientales: contacto con nios de guardera, medio urbano, vivienda desfavorable, hacinamiento, irritantespersonales: antecedentes de patologa respiratoria neonatal, < 6 meses, prematuros, DBP, FQ, malformaciones cardiacas, alt neuromusculares, ID

Bronquiolitis aguda

Clnica: lactante con sintomatologa catarral (estornudos, rinorrea) con/sin fiebre que inicia progresivamente en 48-72 h. tos en accesos y disnea progresiva, irritabilidad y dificultad en la alimentacinCurso generalmente leve: 7-10 das. Empeoramiento primeras 48 h tras inicio de cuadro progresivo.

No requiere exploraciones complementarias. Requerir DD con otras patologas respiratorias del lactante.

Exploracin fsica: taquipnea +/- signos externos disnea +/- (tiraje)trax abombado +/- cianosis peribucal

ACP: alargamiento del tiempo espiratorio,crepitantes finos, sibilancias, hipoventilacin global

Complicaciones agudas: DH, IR, apneas, neumotrax, sobreinfeccin bacteriana (OMA)50% puede episodios de sibilancias recurrentes

Prevencin:Medidas higinicas

Palivizumab en nios seleccionados

Bronquiolitis agudaVALORACIN EN EL CENTRO DE SALUD

Anamnesis: A) Valoracin del cuadro clnicoB) Existencia de Criterios de riesgo

Exploracin: Gravedad Clnica (Score)

Bronquiolitis agudaVALORACIN EN EL CENTRO DE SALUD

Anamnesis: A) Valoracin del cuadro clnico

Bronquiolitis agudaVALORACIN EN EL CENTRO DE SALUDAnamnesis: B) Existencia de Criterios de riesgo:RelativosAbsolutos:

Bronquiolitis agudaVALORACIN EN EL CENTRO DE SALUDExploracin Fsica:Gravedad del cuadroScores clnicos (siempre tras lavado/aspiracin nasal)(FC,FR, algunos incluyen tambin SaO2)(imprescindible pulsioximetra con sonda adecuada)HSJDWood-Downes modificado por FerrsBierman-Pierson

Valoracin de la gravedad: Escala de puntuacin clnica (EC):Las principales revisiones sistemticas sobre la bronquiolitis aguda ponen de manifiesto la existencia de mltiples escalas de puntuacin clnica y reclaman el empleo de una nica escala consensuada para valorar con mayor precisin los efectos de las diferentes actitudes teraputicas. En espera de que dicha escala sea diseada, en esta gua clnica se propone el empleo de la escala empleada en el Hospital Sant Joan de Deu, por ser ms completa que la modificada de Wood-Downes y por adaptarse mejor a los lactantes con bronquiolitis (Tabla 1).

Pacientes del Grupo A: Alta y tratamiento ambulatorio:

1.- Instruccin Formacin adecuada de los padres . -Signos de deterioro, condiciones medioambientales, controles clnicos.-En el momento del alta se entregar a los padres normas por escrito2.- Permeabilizacin de va area superior. -Tratamiento postural (decbito supino, 30 elevacin, cuello ligeramente extendido). -Lavados nasales con suero fisiolgico y maniobras de desobstruccin: a demanda, y siempre antes de las tomas. 3.- Pauta de alimentacin. - Fraccionamento de las tomas. - Espesantes (en lactantes que hayan iniciado alimentacin complementaria). 4.- Slo en pacientes procedentes de grupo B que tuvieron buena respuesta a salbutamol, se valorar su prescripcin domiciliaria con cmara espaciadora. 5.- Antitrmico (paracetamol o ibuprofeno).

Pacientes del Grupo B: Alta y tratamiento ambulatorio:

nicamente en Score Clnico leve + 1 criterio relativoScore Clnico Moderado y que sea respondedor a salbutamol.* (sin hipoxemia tras la respuesta)

Criterios derivacin al hospital

Bronquiolitis graveBronquiolitis moderada no respondedora a salbutamolBronquiolitis leve con 2 o ms criterios relativos

Acude lactante de 4m de edad con cuadro catarral desde hace 8 h con tos en accesos, dificultad para respirar y peores tomas

Prematuro de 34 semanas sin complicaciones asociadas. Vive en el Raval. Padre trabajando todo el da, no dispone de cocheNo tiene familiares que la puedan ayudarLa madre no habla castellano

Score Clnico HSJD Sibilancias Espiratorias Tiraje subcostal bajoBuena entrada de aireSaO2 95%FR 45 rpm FC 120 lpm