manejo de la agresividad en el pac
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Marcos Ruiz ArellanoMédico SUR. CS LesakaOsasunbidea-SNS
MANEJO DE LAAGRESIVIDAD
EN EL PAC
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Meditación de 3 minutos
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Ni el médico ideal ni el paciente modelo
existen
Consultas “cargadas” de emociones
Expectativas médico-paciente diferentes
→ conflicto
DEFINICION DEL PROBLEMA
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Ira: Estado emocional que produce una
activación física y que posee unos síntomas fisiológicos característicos
Sensación que afecta a la manera de percibir las situaciones y el mundo que nos rodea
Forma de comunicación que nos proporciona observación sobre otras personas y es capaz de producir efectos y resultados específicos
Conceptos
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Agresividad: actitud de hostilidad hacia el otro o hacia sí mismo
Violencia: conducta que implica dañar física o moralmente por el uso de la fuerza.
Agitación: síndrome caracterizado por aumento excesivo y desordenado de la actividad motora que se acompaña de alteraciones emocionales.
Más conceptos
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Fases de la iraGestación del
enfadoFase de disparo
Periodo de enlentecimie
ntoVuelta a la normalidad
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Potenciarla
Racionalizarla
Reprimirla
Creatividad
Reacciones a la agresividad
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OIT: profesionales de la salud son el 24% de los que sufren violencia en el trabajo
Alrededor del 50% han sufrido violencia verbal Un 4% han sufrido agresión física
Agresiones a profesionales sanitar-ios
NoViolencia verbal
MAGNITUD DEL PROBLEMA
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Contagio de emociones negativas (frustración, miedo, ansiedad)
Desgaste emocional Desmotivación, desconfianza en el sistema
sanitario insatisfacción con el trabajo Deterioro de las relaciones personales, impide
recoger información clínica e integrarla de forma eficaz para hacer el diagnóstico
“Un médico agredido puede ser un médico perdido”
REPERCUSIONES
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Cualquier persona puede reaccionar violentamente frente a determinados estímulos
CAUSASMIEDO
CULPA
TRISTEZA
FRUSTRACIÓN
INDIGNACIÓN
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Estructura
ProfesionalPaciente
Factores condicionantes
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Trastornos médicos complejos Trastornos mentales (psicosis) Abuso (o abstinencia) de drogas Trastornos de personalidad Problemas sociales complejos Perfil de paciente exigente,
demandador, hiperfrecuentador Creencias irracionales Experiencias previas negativas Antecedentes de conflictos o violencia Nivel cultural-profesional bajo o elevado
(altas expectativas)
Factores dependientes del paciente
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Salas de espera mal equipadas Excesivo tiempo de espera Elevada presión asistencial Ruidos e interrupciones Problemas de confidencialidad Barreras a la comunicación Información deficiente en recepción Exceso de actividades burocráticas Circuitos asistenciales complejos
Factores estructurales
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Falta de competencias en relación asistencial
Dificultad para manejar problemas psicológicos y sociales
Manejo inadecuado de las emociones Rigidez en el ejercicio profesional Experiencias previas negativas Prejuicios Estrés laboral. Burnout. Problemas
privados Gestión deficiente de agendas y tiempos Deficiencias en el trabajo en equipo
Factores derivados del profesional
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Estructura
ProfesionalPaciente
Factores condicionantes
difícil
Encuentros difíciles
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Adecuación de recursos Salas de espera adecuadas Consultas seguras Sistemas de alerta
Formación específica de los profesionales
Campañas de sensibilización
CÓMO PREVENIRSITUACIONES DE RIESGO
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Aprendizaje de técnicas de entrevista Entrenamiento en habilidades para el
manejo de emociones y conflictos Identificación de factores de riesgo Conocimiento de los
canales de comunicacióny apoyo cuando se sufreuna agresión
Formación específica
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Saber lo que hay que hacer y lo que no
Formación, entrenamiento, experiencia en el equipo
Uso de medidas farmacológicas determinadas
MANEJO DE LACONDUCTA AGRESIVA
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Sedación farmacológica
Restricción física
Contención verbal
Preparar el entorno
Identificar una agresión potencial
Identificar situaciones de riesgo
Manejo escalonado
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Identificar situacionesde riesgo
• Previsiblemente manejable
• Precisan de ayuda externa
• Origen orgánico y riesgo vital
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Deterioro de constantes vitales
Alteración del nivel de conciencia
Presencia de alucinaciones visuales
Factores predictores de origenorgánico y riesgo vital
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Antecedentes de violencia, trastornos psiquiátricos, abuso de alcohol o drogas, trastornos de personalidad
Poco receptivos, exigentes, persiguen beneficio secundario
Expectativas poco realistas, frustraciones.
Perfiles de pacientesviolentos
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Signos de riesgo deviolencia inminente
O Aumento creciente de actividad motora
O Cambios bruscos de actividad
O Sobresaltos o inmovilización
O Golpear objetosO Irritable o provocativo
con los que le rodean
O Sentarse en el borde de la silla
O De pie dispuesto a abalanzarse
O Inmóvil junto a la puertaO Tensión muscular (manos)O Gestos agresivosO Mirada fijaO Expresión facial tensa
Sospecha de consumo de tóxicos Antecedentes de violencia Alucinaciones o pensamientos extraños
ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ POSTURA/GESTOS
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Espacio físico adecuado Sala amplia, libre de objetos contundentes o
afilados Que permita la salida Sistema de llamada al exterior
Respeto a la privacidad, pero seguros Apoyo de otros profesionales En el domicilio...
Preparar el entorno
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Vía de huida cortadaObjetos afilados
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Libre de objetos contundentes y afilados
Permite la salida
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Objetivos Garantizar la seguridad Aproximación diagnóstica para tomar decisiones
rápidas y resolutivas
Contención verbal
Habilidades Escucha activa Transmisión de información Feedback
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O Mostrar seguridadO Actitud terapéuticaO Amabilidad, respeto
O Postura corporal y manos relajadas
O Distancia de seguridadO Tono de voz suave y
pausado
Comunicación no verbal
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O PresentarnosO Llamarle por su
nombreO Invitarle a pasar
y sentarseO Preguntas abiertasO Técnicas de apoyo
narrativoO DEJARLE HABLAR
O EmpatíaO ClarificacionesO Señalamiento
emocional
Escucha activa
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Creencias
Preocupaciones
IdeasExpectativas
Repercusiones
Problemadel paciente
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Usar lenguaje sencillo y conciso Evitar juicios de valor sobre su actitud Contención emocional Aviso para que modifiquen su comportamiento
violento. Explicitar la ley y los límites Identificar sentimientos y expectativas,
señalamiento emocional del enfado Reconocer los errores si los hubiera Ofrecer alternativas y optimismo. Reconducción
por objetivos (… su salud) Ofrecer medicación Evitar la confrontación
Contención verbal
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Entrar al trapo “Tranquilízate. No te pongas nervioso” Amenazarle Criticar o interrumpir al paciente Tomarlo como algo personal Responder antes de clarificar Mentir, ni prometer algo que no vayamos
a cumplir No tomar una amenaza en serio
Qué NO hacer
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O Identificar y reconocerO CuriosidadO Escuchar los mensajes emocionales
del pacienteO Atento a las “pistas”O Aceptar la crítica y asumir errores
Gestión de emocionesnegativas
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Objetivos: Seguridad Proteger vías o sondas Evitar la fuga
Medida temporal. Retirar lo antes posible
Procurar siempre el bienestar del paciente. Vigilancia estrecha
RESTRICCIÓN FÍSICA
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O Tranquilizar rápidamente al paciente sin hacerle daño
O Anticiparnos a la necesidadO Vía de administración
O Oral > IV o IMO Más rápida IV > IM > oral
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
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O Lorazepam VO 1 a 2 mgO Midazolam IM 2,5 a 5 mg
O Efectos secundarios: depresión respiratoria, somnolencia excesiva o desinhibición paradójica
O Intoxicación/abstinencia de alcohol o drogas. Pacientes con riesgo de convulsiones
Benzodiazepinas
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O Haloperidol VO o IM 2,5 a 5 mg (½ en ancianos). Se puede repetir a los 30 min.
O Efectos secundarios: alargamiento QT → arritmias. Efectos extrapiramidales y reacciones distónicas. Hipotensión.
O Evitar en abstinencia de alcohol o bzp, convulsiones o sd anticolinérgico
Antipsicóticos clásicos
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O Risperidona VO 1mg/d.O Quetiapina VO 25 a 75
mg/d.
O En la agitación del ancianoO Efectos secundarios
similares a típicos, menos sedación. Prolonga el QT
Antipsicóticos atípicos
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O Benzodiazepina + antipsicótico clásicoO Haloperidol 5 mg + midazolam 2,5 mg
IM
O Sedación más rápida con menos efectos secundarios
Terapias combinadas
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O Diferenciar:O Problema relacionalO Agitación de origen
psiquiátricoO Causa orgánica
O Si existe delitoO Si precisa traslado
involuntario
¿Y DESPUÉS…?
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O Evaluar la competencia del paciente para tomar decisiones
O Actuar coordinadamenteO Documentar y razonar las decisionesO Responsabilidad del bienestar del
pacienteO Avisar del riesgo a terceros
Consideraciones ético-legales
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O Objetivo: mejorar en el manejo de las emociones para aprovecharlas al abordar los problemas de nuestros pacientes
O Oportunidad de aprendizaje y crecimiento personal
O Reflexión personal y en el equipoO Grupos Balint, trabajo con
“incidentes críticos”
Autoevaluación posterior
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O Proceso multifactorialO Formarnos en técnicas de entrevista y
relación clínicaO Atentos a señales de riesgo de aumento de
la violenciaO Trabajo en equipoO Escucha activa y actitud empática y de
ayudaO Anticipar el posible uso de fármacosO Si hemos sufrido una agresión buscar ayuda
RESUMEN
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