MANEJO DE HERIDAS EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO ONCOLOGICO

Carol Fiorella Durand Mendoza

Medico Asistente Cirugía Oncologica Abdominal

ETIOLOGIA

• Tumor Primario

• Metástasis

• Efecto adverso

– Radioterapia

– Quimioterapia

– Inmunosupresión

• LOCALIZACION

- VASOS SANGUINEOS - RIESGO DE HEMORRAGIA

- OBSTRUCCION , COMPRESION - OBSTRUCCION VIA AEREA

COMORBILIDADES

NUTRICION TRATAR LA CAUSA

• HERIDA: DIFERENCIAR INFLAMACION DE INFECCION, DEBRIDAMIENTO, TRATAR INFECCION

• CONTROLAR SANGRADO

• PREVENIR TRAUMA

• MANEJO DEL OLOR

ALGORITMO DE MANEJO

HISTORIA CLINICA ESTATUS FISICO

ASESORIA NUTRICIONAL

TRATAR LA CAUSA CIRUGIA

QT RT

PACIENTE FAMILIA

ENTORNO SOCIAL

HERIDA INFECCION PREVENCION TTO

SANGRADO EXUDADO

OLOR INTEGRIDAD PIEL ALREDEDOR

RELACIONADO CON RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

• Tratamiento localizado solo o concomitante

• Rayos ionizante alta energía – altera replicación celular

• Radicales libres

• Pre operatoria (reducción tumor) – Pos operatoria

• No diferencia células

• Atrofia de piel • Fibrosis • Daño microsvascular • REPARACION CELULAR

• Reacción en piel 2 SEMANAS

• Depende: – Dosis

– Integridad de la piel

– Desnutrición

– QT

• PREVENCION – Cremas hidratante

– Esteroides tópicos

• EXAMEN – Color, exudado, infección

• PROTECCION – Vendajes, atb

ATENTAMENTE GRACIAS

Time to Curación (Literature Review)

Time (days) Mean Authors

Duo Derm 4-6 4.6 Margolin et al 1990

G V paint 5 - 22 11

Hydrocortisone Cream

21 - 28 Chen et al 1997

Gel Dressing 7 - 14

N. Saline 30 - 35

Dermofilm dressing

11 - 16 See et al 1998

Inj GCSF s/c 2-20 6.65 Lokesh .V et al 2006

superficial 2-9 4.53

deep 7-20 12.66

a Female patient who completed radiotherapy 50Gy in 25 fractions 5 fractions per week, for Cancer Cervix. She presented with grade III moist desquamation of the skin with deep dermal exposure. The patient was referred to us for cytokine therapy. Picture 2 a - Before cytokine injection, Picture 2 b - day 2, Picture 2 c – day3 , Picture 2 d – day4, Picture 2 e – day 5 Shows

Complete healing.

RADIOTERAPIA

• No hay tratamiento efectivo

• Soluciones simples – Evitar fricción

– Técnicas Radiación Avanzada: IMRT, Arco Rotacional Modulado, etc

– Multiples haces

– Planificación adecuada

– Amifostina

RELACIONADO CON QUIMIOTERAPIA

• Hipersensibilidad

– Prurito, edema, urticaria, eritema, enrojecimiento facial.

– No depende de dosis

DOXORRUBICINA DAUNORUBICINA CITARABINA L ASPARRAGINASA PACLITAXEL CISPLATINO

INTERFERON INTERLEUCINAS FACTOR ESTIMULANTE COLONIA ANTICUERPO MONOCLONAL

QUIMIOTERAPIA

• Eritema transitorio, Hiperpigmentación, Fotosensibilidad

• Alteración de uñas, síndrome plantar palmar

• Ulcera necrótica por sustancias vesicantes.

• Alteración cosmética, daño nervioso, perdida función de un miembro, amputación.

• Posterior a extravasación, severidad máxima 2 a 3 semanas, dosis, sitio,

EXTRAVASACIÓN DE CITOSTATICOS

1 2 3

IRRITANTE • Dolor, rigidez, flebitis • A lo largo de la vena

• Aciclovir, anfotericina B, cisplatino, dacarbazina, dopamina, etopósido, foscarnet, mitoxantrona, potasio y vancomicina

VESICANTE

Muerte celular, necrosis

48 h después

Unión ADN: adriamicina, epirrubicina, daunorrubicina

No unión ADN: vincristina, vinblastina

EMERGENCIA 30% = CIRUGIA

ANTE DICHO EVENTO …

• DOLOR – ANALGESICO – CREMA ANESTESICA – PAÑOS FRIOS – ELEVAR LA

EXTREMIDAD

PRURITO

ANTIHISTAMINCOS

CORTICOIDES

DISTRACCION

PREVENIR INFECCION

NUTRICION

HIDRATACION

EVITA FRICCION

ERITRODISESTESIA PALMO PLANTAR

SINDROME STEVENS JOHNSON NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

ALGORITMO DE MANEJO

HISTORIA CLINICA ESTATUS FISICO

ASESORIA NUTRICIONAL

TRATAR LA CAUSA CIRUGIA

QT RT

PACIENTE FAMILIA

ENTORNO SOCIAL

HERIDA INFECCION PREVENCION TTO

SANGRADO EXUDADO

OLOR INTEGRIDAD PIEL ALREDEDOR

ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED

• Trasplante de células madre • Inmunosupresión • Sistema digestivo, pulmón, PIEL • Aguda – crónica

Células T del donante inmunocompetentes

80%

INMUNOSUPRESION RECONOCIMIENTO