manejo de crisis convulsivas en urgencias pediatricas
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MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS EN URGENCIAS PEDIATRICAS
MIR 3 CAROLINA PEÑAHERRERA
CONVULSIONES Descarga paroxística de neuronas corticales
EPIDEMIOLOGIA
15% de <15ª trastornos paroxísticos
10% no epilépticos
3-4% febriles
1-1,5% crisis epilépticas
CLASIFICACIÓNConvulsiones febriles
Convulsiones afebriles
1. Típicas 85%2. Atipias 15%
Familiar ADVacunas Tos ferina- Sarampión
CONVULSIONES FEBRILES
CLASIFICACIÓN
CONVULSIÓN FIEBRE INFECCION SNC
ALT. METABOLISMO
EDAD:6m a 5a Pico: 18 a 24 m
INCIDENCIA 3-5% en < 5a
>38º (75%)Cambios bruscos1º día
RIESGO RECURRENCIA
25% en 1º> En < edad, <Tº y AF
TIPICASCONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIÓN GENERALIZADA
Tónico-clónica Tónica
Atónica Clónica
Breves <15min
Poscrítico <30 min
Riesgo epilepsia 2-7%
ATIPICASCONVULSIONES FEBRILES
Focal Parálisis de Todd + síntomas neurológicos
Transitorio Persistente
Dura >15 min
Recurrencia <24 horas
VALORACIÓN EN URGENCIAS
OBJETIVOS:
Detectar afectación cardiorrespiratoria
Necesidad de actuación urgente
Dg diferencial con fenómenos no epilépticos
Identificar enfermedad neurológica, metabólica o electrolítica aguda corregible
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
APARIENCIA
-Tono-Reactividad-Consuelo-Mirada-Lenguaje/Llanto.
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Refleja el estado de: Oxigenación Ventilación Perfusión
cerebral Función del SNC.
TRABAJO RESPIRATORIO-Ruidos patológicos.-Inspección
1. Tiraje
2. Aleteo
3. Posición anómala
Refleja el estado de oxigenación y ventilación
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
CIRCULACIÓN-Palidez-Cianosis-Cutis reticular
Refleja gasto cardiaco y perfusión de órganos vitales
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
ANAMNESISCaracterísticasS. Previos Acompañantes A. personales
TipoDuración Localización
Movimientos
Desvío ojos
Desvío cabeza
Alt. ConcienciaIncontinenciaSialorreaAlt. Tono
PalpitacionesMareoSudoraciónAura+parestesias o alucinacionesTCEIntoxicaciónInfecciónLlantofiebre
Fiebre
CefaleaVómitosAlt. VisualRigidez nucaIrritabilidadDificultad alimentación
Vomito SueñoCefaleaParestesiasAmnesiaDuración
E. proscritico
Neurológicos
Parto periodo neonatalDesarrollo psicomotorEnf. CrónicasConv. FebrilesAF epilepsiaAF conv. febriles
EXPLORACIÓN FISICASignos vitales
Color de piel
Signos de sepsis
Estigmas de traumatismo
Foco de fiebre
NEUROLÓGICO Glasgow
Pupilas
Tono
Reflejos
Signos meníngeos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia capilar
Analítica (febril atípica o no febril)
Hemograma
Bioquímica
Iones
Gasometría
Tóxicos en orina
Hemocultivos
Niveles de antiepilépticos
ESTUDIOS DE IMAGENEcografía transfontanelar en RN TC
TCE
Focalidad neurológica
crisis parciales o cambiante
MANEJO EN FASE CRÍTICA
A: Apertura vía aérea
•Protección física DL + Lateralización de la cabeza
B: Ventilación y oxigenación
Aspirado de secreciones
Guedel + O2 mascarilla
Pulsioximetria
C: Vía periférica. Extraer para analítica
D: Pupilas, tipo de crisis
G: Glucemia capilar
FARMACOS
FENOBARBITAL 20 mg/kg en 20 min
10 min
DIAZEPAM RECTAL 07mg/kg (máx. 10 mg) o MIDAZOLAM YUGAL 0,5 mg/kg
>2mEpiléptico conocido
<2m
PIRIDOXINA 100 mg IV
MIDAZOLAM 0,2 mg/kg IV,IM,IN máx. 5mg
10 min 5 minRepetir
VALPROATO 20 mg/kg IV en 5 min máx. 800 o FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
5 min
10 minESTATUS
VALPROATO O MIDAZOLAM
ESTATUS CONVULSIVO >30 min o varias seguidas sin recuperación entre ellas
REFRACTARIO: No responde a tto 1ªlínea o >60 min <2a
TRATAMIENTO
FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
FENITOINA 10 mg/kg IV en 10 min
Midazolam IV, Levetiracetam IV, Clonacepam IV, Lidocaina IV, Isoflurano, Topiramato VO (No propofol)
FASE POSTCRITICA OBSERVACIÓN
1º episodio 4-6 h
2º episodio hasta EF neurológico normal
INGRESO
Mal estado
Enfermedad de base
Convulsión atípica
Criterio social
PREVENCIÓN PRECOZ Diazepam rectal cada 8 horas 3 dosis
CONVULSIONES FEBRILES
FASE POSTCRITICA PREVENCIÓN 2ª
Antipiretico T>37,5
Evitar cambios Tº bruscos
En alto riesgo de recurrencia o prolongadas
DIAZEPAM IR o Clonacepam 0,03 mg/kg VO en T>37,8ºC en primeras 48 horas durante 18 a 24 meses posterior a ultima crisis
CONVULSIONES FEBRILES
GRACIAS