manejo de conducta no convencional mediante el …...ilustración 23: retiro de gafas virtuales....

i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Manejo de conducta no convencional mediante el método de distracción

contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que acuden a

la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (estudio

comparativo).

Proyecto de Investigación presentado previo a la obtención del Título de

Odontólogo

Autor: Lincango Ramírez Gina Elizabeth

Tutor: Dr. Edison Fernando López Ríos

Quito, Septiembre 2016

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo Gina Elizabeth Lincango Ramírez , con CI: 172626415-1, en calidad del

trabajo de investigación de “MANEJO DE CONDUCTA NO

CONVENCIONAL MEDIANTE EL MÉTODO DE DISTRACCIÓN

CONTINGENTE AUDIOVISUAL Y AUDITIVO EN INDIVIDUOS DE 6 A

9 AÑOS QUE ACUDEN A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (ESTUDIO

COMPARATIVO)”, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador, hacer uso

del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos

o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en

los artículos 5, 6, 8,19, y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y

su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación

Superior.

Firma:

…………………………………..

Gina Elizabeth Lincango Ramírez

CI: 1726264151

iii

APROBACION DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, DR. Edison Fernando López Ríos en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GINA ELIZABETH LINCANGO

RAMÍREZ ; cuyo título es : MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL

MEDIANTE EL METODO DE DISTRACCION CONTINGENTE AUDIOVISUAL

Y AUDITIVO EN INDIVIDUOS DE 6 A 9 AÑOS QUE ACUDEN A LA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR (ESTUDIO COMPARATIVO), previo a la obtención del Grado de

Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en

el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por

parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que

el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado

por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 23 días del mes de Septiembre del 2016

……………………………………….

DR. Edison Fernando López Ríos

DOCENTE-TUTOR

C.C. 1801752526.

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL

El tribunal constituido por Dra. Daniela Hidalgo, Dra. Inés Villacis y Dra.

Alejandra Cabrera, luego de aceptar la presentación oral del trabajo de titulación

previo a la obtención del título (o grado académico) de Odontólogo ,presentado

por Srta. GINA ELIZABETH LINCANGO RAMÍREZ

Con el titulo

Manejo de conducta no convencional mediante el método de distracción

contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que acuden a la

facultad de odontología de la universidad central del ecuador (estudio

comparativo).

Emite el siguiente veredicto Aprobado

Fecha: 08 de Noviembre del 2016

Para constancia de lo actuado firman:

Calificación Firma

Presidente: Dra. Daniela Hidalgo 18 …………….

Vocal 1: Dra. Inés Villacis 17 …………….

Vocal 2: Dra. Alejandra Cabrera 17 ……………

v

DEDICATORIA

Quiero dedicar esta investigación en primer lugar a Dios y a mi familia

especialmente a mis amados padres Edwin Lincango e Isabel Ramírez que han

luchado día a día para brindarnos un futuro mejor a mis hermanos y a mí, por

inculcarnos valores y hacernos personas de bien, ellos a pesar de tantas

adversidades nunca han dejado de apoyarme a pesar de los quebrantos en mi salud

me han brindado valor para superarme día a día y poder culminar mis estudios.

A mis hermanos Jair y Esteban Lincango que a pesar de su corta edad siempre

han sabido brindarme su carisma y alegría, dándome fuerzas para luchar y seguir

día a día.

A mis docentes que durante toda la carrera han sabido brindarme sus

conocimientos, ha aportado de la mejor forma para formarme como profesional

por lo cual los he llegado a considerar como mi segunda familia.

vi

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer a Dios por guiar todos mis pasos y enseñarme que la vida es

un regalo y que cada día es una nueva oportunidad para mejorar.

Un agradecimiento especial a mi familia a mis padres y a mis hermanos que me

han inculcado valores y siempre me han apoyado ,en los momentos más difíciles

siempre han sabido brindarme su ayuda de manera incondicional.

Un agradecimiento al Dr. Edison López que con su amplia experiencia y todos

sus conocimientos sobre Odontopediatría, ha sabido guiarme de la mejor forma

posible durante todo el periodo que duro esta investigación.

A la Facultad de Odontología y todas las personas que conforman esta noble

institución que ha formado durante todos estos años a profesionales de elite que

aportan día a día a la sociedad y al país.

vii

INDICE DE CONTENIDOS

© DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. ii

APROBACION DEL TUTOR........................................................................................... iii

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................................................. iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL ......................................iv

DEDICATORIA ................................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................vi

RESUMEN ....................................................................................................................... xiii

ABSTRACT ...................................................................................................................... xiv

1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1

CAPITULO I ...................................................................................................................... 4

DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 4

1.1 Planteamiento del problema ................................................................................ 4

1.1.1 Formulación de la investigación ................................................................. 5

1.2 Objetivos ............................................................................................................. 6

1.2.1 Objetivo General ......................................................................................... 6

1.2.2 Objetivos Específicos .................................................................................. 6

1.3 Justificación ........................................................................................................ 7

1.4 Hipótesis Alternativa .......................................................................................... 8

1.5 Hipótesis Nula ..................................................................................................... 8

CAPITULO II ..................................................................................................................... 9

MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 9 2

2.1 Manejo De Conducta .......................................................................................... 9

2.1.1 Factores Que Determinan La Conducta Del Paciente Pediátrico ................ 9

2.1.2 Técnicas De Adaptación Del Comportamiento ......................................... 13

2.1.3 Clasificación Del Comportamiento del niño ............................................ 13

2.2 Escala Conductual De Frankl ........................................................................... 13

2.3 Técnicas De Manejo De Conducta .................................................................... 14

2.3.1 Enfoques en el manejo de conducta .......................................................... 14

2.4 Método De Distracción Contingente ................................................................. 15

2.4.1 Tipos De Distracción ................................................................................ 15

viii

2.4.2 Distracción Auditiva ................................................................................. 16

2.4.2.1 Ventajas De La Técnica De Distracción Auditiva ................................ 18

2.4.2.1.1 Herramienta Auditiva (Historia Infantil) ........................................ 19

2.4.3 Distracción audiovisual ............................................................................. 19

2.4.3.1 Ventajas De La Distracción Audio-Visual ............................................ 20

2.4.3.2 Contraindicaciones de la distracción audiovisual ............................... 21

2.4.3.3 Seguridad Sobre El Uso De Gafas Virtuales ......................................... 23

2.4.3.4 Uso Gafas Multimedia o De Realidad Virtual En Odontología ............ 23

2.4.3.5 Realidad Virtual Utilizada En Entornos Médicos Y Sanitarios ............ 24

2.4.3.6 Dolor En Odontopediatría ..................................................................... 25

2.4.3.7 Escala facial de Wong Baker ................................................................ 26

III METODOLOGÍA ........................................................................................................ 30

3.1 Tipo De Investigación ....................................................................................... 30

3.2 Población Y Muestra ......................................................................................... 30

3.2.1 Población ................................................................................................... 30

3.2.2 Cálculo Poblacional .................................................................................. 30

3.2.3 Muestra ..................................................................................................... 31

3.2.4 Criterios De Inclusión ............................................................................... 32

3.2.5 Criterios De Exclusión .............................................................................. 32

3.2.6 Variables. .................................................................................................. 33

3.2.6.1 Operacionalización de variables ........................................................... 33

3.2.6.1 Conceptualización de variables. ............................................................ 34

3.3 Materiales y Métodos ....................................................................................... 35

3.4 Procedimiento. .................................................................................................. 35

3.4.1 Selección De Muestra (Cálculo Poblacional) ........................................... 35

3.4.1.1 Autorización Del Director De Clínicas ................................................. 35

3.4.2 Entrevista con los representantes legales de los niños. ............................. 35

3.4.1 Instrucción a los estudiantes. .................................................................... 36

3.4.2 Fase Experimental. .................................................................................... 36

3.4.2.1 Aplicación de la técnica de distracción contingente audiovisual (gafas

virtuales) Grupo A. ............................................................................................... 36

3.4.2.2 Evaluación Del Comportamiento .......................................................... 38

3.4.2.1 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker. ......................................... 40

ix

3.4.2.2 Aplicación De La Técnica De Distracción Contingente Auditivo (Grupo

B) 41


3.4.2.4 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker .......................................... 44

3.4.2.5 Grupo Control (Grupo C) ...................................................................... 45


3.4.2.7 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker. ......................................... 47

3.4.3 Procesamiento Y Análisis Estadístico De Datos ....................................... 47

3.5 Aspectos Éticos ................................................................................................. 48

3.5.1 Respeto A La Persona Y Comunidad Que Participa En El Estudio .......... 48

3.5.2 Beneficencia .............................................................................................. 48

3.5.3 Confidencialidad ....................................................................................... 48

3.5.4 Protección De La Población Vulnerable ................................................... 49

3.5.5 Riesgos Potenciales ................................................................................... 49

3.5.6 Beneficios Potenciales .............................................................................. 49

3.5.7 Idoneidad Ética ......................................................................................... 50

3.5.8 Declaración De Conflicto De Intereses. .................................................... 50

IV RESULTADOS ........................................................................................................... 52

V DISCUSIÓN ................................................................................................................. 59

VI CONCLUSIONES ....................................................................................................... 62

VII RECOMENDACIONES ............................................................................................ 63

VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 64

IX ANEXOS ..................................................................................................................... 68

Anexo 1: Permiso Para El Ingreso A Clínica De Odontopediatría De La Universidad

Central Del Ecuador. ..................................................................................................... 68

Anexo 2: Consentimiento explicativo informado. ........................................................ 69

Anexo 3: Hoja De Registro De Datos. .......................................................................... 73

Anexo 4: Certificado De Aprobación Subcomité De Ética De Investigación En Seres

Humanos ....................................................................................................................... 75

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Pautas De Conducta General En Las Diferentes Edades .................................... 12

Tabla 2: Técnicas No Convencionales De Manejo De Conducta ..................................... 16

Tabla 3: Gafas Adaptables A Patologías Oculares ........................................................... 22

Tabla 4: Expresión Matemática estadística de muestra finita. .......................................... 31

Tabla 5: Operacionalización De Variables. ...................................................................... 33

Tabla 6: Conceptualización De Variables ......................................................................... 34

Tabla 7: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Audiovisual) ....... 39

Tabla 8: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Auditivo) ............ 43

Tabla 9: Escala Conductual De Frankl (Conducta con ningún tipo de distractor) ........... 46

Tabla 10: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención .................................................... 52

Tabla 11: Pruebas De Chi-Cuadrado ................................................................................ 53

Tabla 12: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención ......................................................... 54

Tabla 13: Pruebas De Chi-Cuadrado ................................................................................ 54

Tabla 14: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada. ........................... 56

Tabla 15: Relación Del Género Y Grupo Con La Conducta Evaluada ............................. 57

xi

LISTA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 : Factores Que Influyen En El Comportamiento De Los Niños ................... 10

Ilustración 2 : Ambiente Odontológico Adecuado............................................................ 11

Ilustración 3: Técnica no comunicativas (Inmovilización Física). ................................... 15

Ilustración 4: Distracción Auditiva en la Consulta Odontológica (Músico Terapia). ....... 17

Ilustración 5: Atención dental con el uso de distractor auditivo (Distracción Auditiva) .. 18

Ilustración 6: Historia Infantil (Herramienta Distracción Auditiva). ................................ 19

Ilustración 7 : Atención dental con el uso de distractor audiovisual (Gafas multimedia

Virtuales)........................................................................................................................... 20

Ilustración 8 : Paciente Pediátrico Disfruta Con El Uso Del Distractor Audiovisual (Gafas

Multimedia Virtuales). ...................................................................................................... 21

Ilustración 9 : Movimiento de pantalla permite ajustar para miopía o hipermetropía. ..... 22

Ilustración 10: Paciente mirando y escuchando una película con el uso de gafas virtuales

durante la cita odontológica .............................................................................................. 23

Ilustración 11: Realidad virtual uso en psicología paciente expuesto a sus fobias. .......... 25

Ilustración 12: La realidad virtual uso en Cirugía Robótica Virtual (Tele-Cirugía). ........ 25

Ilustración 13: Primera facie de la escala facial de Wong Baker. ..................................... 27

Ilustración 14: Segunda facie de la escala facial de Wong Baker. .................................... 27

Ilustración 15: Tercera facie de la escala facial de Wong Baker ...................................... 27

Ilustración 16: Cuarta facie de la escala facial de Wong Baker. ....................................... 28

Ilustración 17: Quinta facie de la escala facial de Wong Baker. ...................................... 28

Ilustración 18: Sexta facie de la escala facial de Wong Baker. ........................................ 28

Ilustración 19: Escala facial de Wong Baker .................................................................... 29

Ilustración 20: Paciente pediátrico .................................................................................... 36

Ilustración 21: Colocación de gafas virtuales al paciente. ................................................ 37

Ilustración 22: Paciente recibiendo tratamiento dental usando gafas virtuales. ................ 38

Ilustración 23: Retiro de gafas virtuales. .......................................................................... 40

Ilustración 24: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-Baker.

.......................................................................................................................................... 40

Ilustración 25: Paciente pediátrico. ................................................................................... 41

Ilustración 26: Colocación de dispositivo Mp3. ............................................................... 42

Ilustración 27: Paciente recibiendo tratamiento dental usando dispositivo MP3. ............. 42

Ilustración 28: Retiro de dispositivo auditivo (MP3). ....................................................... 44


.......................................................................................................................................... 44

Ilustración 30: Paciente pediátrico. ................................................................................... 45

Ilustración 31: Paciente recibiendo tratamiento dental. .................................................... 45


.......................................................................................................................................... 47

Ilustración 33: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención ............................................ 53

Ilustración 34: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención ................................................. 55

Ilustración 35: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada .................... 57

Ilustración 36: Relación del género y grupo con la conducta evaluada ........................... 58

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Permiso Para El Ingreso A Clínica De Odontopediatría De La Universidad

Central Del Ecuador. ......................................................................................................... 68

Anexo 2: Consentimiento explicativo informado. ............................................................ 69

Anexo 3: Hoja De Registro De Datos. .............................................................................. 73

Anexo 4: Certificado De Aprobación Subcomité De Ética De Investigación En Seres

Humanos ........................................................................................................................... 75

xiii

TEMA: “Manejo de conducta no convencional mediante el método de distracción

contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que acuden a la

facultad de odontología de la universidad central del ecuador (estudio

comparativo)”.

Autor: Gina Elizabeth Lincango Ramírez


RESUMEN

La distracción utilizando ciertos procedimientos ligados al campo de la salud,

tiende a ser una excelente alternativa para el manejo de pacientes pediátricos,

dichas tácticas también pueden ser utilizadas en el campo odontológico en

diversos tratamientos, motivo por el cual el presente estudio tuvo como objetivo

evaluar la conducta en individuos pediátricos con el uso de la técnica no

convencional de distracción contingente. Ciento veinte y ocho niños

comprendidos entre 6 y 9 años de edad atendidos en la clínica de Odontopediatría

de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, fueron

sorteados en 3 grupos de estudio. G (A ) 43 pacientes usando el método

audiovisual, G (B) 43 pacientes sometidos al método de distracción auditivo, y

G(C) 42 pacientes como grupo control, en quienes no se utilizó ningún método

distractivo, además se evaluó el comportamiento del niño mediante la escala de

Frankl y la percepción del dolor, mediante la escala facial de Wong Baker. Se

evidencio que el 97,7% de los niños tuvieron un comportamiento definitivamente

positivo durante la atención odontológica al usar el método de distracción

auditivo, mientras que el 76,7 % tuvieron una conducta definitivamente positiva

con el método de distracción audiovisual. Finalmente se pudo concluir que ambos

métodos contribuyeron para la disminución de la percepción del dolor y el

mejoramiento de la conducta.

Palabras Clave: Conducta, distracción, audiovisual, auditivo.

xiv

TITLE:"Unconventional behavior management through the method of

contingent audiovisual and hearing distraction in individuals from 6 to 9 years old

who attend to the dentistry faculty of “Universidad Central del Ecuador”

(comparative study)".

Author: Gina Elizabeth Lincango Ramírez


ABSTRACT

Distraction using certain procedures linked to the health field, tends to be an

excellent alternative to the management of pediatric patients, such tactics can also

be used in dentistry in several treatments that is why this study aimed to evaluate

the behavior in pediatric patients with the use of the unconventional technique

contingent distraction. One hundred and twenty-eight including children between

6 and 9 years old, who were treated in the Dentistry Faculty Clinic of

“Universidad Central del Ecuador”, who were drawn in 3 study groups. G (A) 43

patients using the visual method, G (B) 43 patients who were submitted to the

auditory distraction method, and G (C) 42 patients as a control group, in whom

any distractive method was used, also the behavior of the children was evaluated

by Frankl scale and the perception of pain through facial Wong Baker scale. It

showed that 97.7% of children had a definitely positive behavior during dental

care when using the method of auditory distraction, while 76.7% had a definitely

positive behavior with the method of visual distraction. Finally it was concluded

that both methods contributed to the decrease in the perception of pain and the

improving of the behavior.

KEYWORDS: BEHAVIOR, DISTRACTION, VISUAL, AUDITORY.

1

1 INTRODUCCIÓN

Jiménez (1) Indicó que hasta el siglo XVIII se tenía la idea de que los niños

eran considerados adultos pequeños, los niños pasan por etapas físicas y mentales

con reacciones y conducta que los distinguen de los adultos así lo afirmó un

filósofo de esta época llamado Rousseau. Viloria (2) describe en la literatura los

primeros registros de la conducta infantil que fueron obtenidos por Pestalozzi

(1746 – 1827), Tiedman (1744-1814) y Charles Darwin (1809-1882) ya que estos

se dedicaron a observar la conducta que tenían sus hijos y estuvieron de acuerdo

que el desarrollo infantil viene dado por la influencia del hogar.

El comportamiento de un niño es un reflejo de su personalidad que está dado

por la influencia de la familia y el entorno social que se crea durante su desarrollo

y los problemas de conducta se dan porque se ha roto el equilibrio entre estos (3).

La conducta humana podría ser explicada como motivación para satisfacer las

necesidades humanas como son las fisiológicas, seguridad, amor, pertenencia,

estima y autorrealización. Los niños aprenden observando la conducta modelada

de las personas e imitándolas (4). Dentro de los factores que determinan la

conducta de un niño en la atención dental se encuentran la edad, sexo, coeficiente

intelectual, hora de la visita, entorno agradable, miedos, actitud de la familia,

duración de la visita, concepto del tiempo, experiencias previas (1).

El método de la distracción contingente consiste en desviar la atención del

paciente mientras se le brinda atención, lo que se logra con esto es disminuir la

ansiedad y el dolor de los pacientes, se realiza con la ayuda de distractores

audiovisuales y auditivos, en los niños de corta edad se puede usar este método

pero no con los mismo resultados ya que no han desarrollado todavía una buena

comunicación verbal (5). La distracción permite ignorar y desviar la atención de

un comportamiento, una idea o un sentimiento hacia otra cosa (6).

Bancalari et al (7) Realizaron un estudio en el que se indicó que la

musicoterapia es una psicoterapia que involucra al sonido y todos sus

componentes, con el fin de conseguir distintos estados terapéuticos a nivel

psicológico y psicomotriz del paciente, dentro de los cuales cabe destacar la

2

reducción en los niveles de estrés, su investigación tuvo como objetivo determinar

el efecto de la musicoterapia aplicada durante la sesión clínica, concluyo de

acuerdo a los resultados que obtuvo que la musicoterapia, aplicada durante la

sesión clínica, es efectiva para disminuir el nivel de estrés de un individuo, este

estrés causado por los deberes y el trabajo clínico, es mitigado por medio de este

tipo de terapias. Diversos estudios clínicos han evaluado la eficacia de la técnica

de distracción contingente mediante la utilización de audio y su efecto sobre el

tratamiento odontológico, dichas investigaciones sugieren que ayuda a controlar el

dolor y la ansiedad (8).

Quiroz et al (9) indicaron en su estudio que cuando un niño escucha música

tiende a cerrar los ojos y concentrarse en el sonido y se olvida de lo que pasa a su

alrededor, provocando relajación, algunos investigadores han utilizado la música

ambiental, canciones infantiles, historias y cuentos así como también diversos

temas de audición en la atención de niños pequeños o con necesidades especiales

para lograr mejor colaboración del paciente pediátrico, además los pacientes

relataron haber disfrutado escuchar música durante la atención odontológica.

Lenis (10) Realizó un estudio para evaluar la técnica de distracción con material

auditivo en 30 niños entre 4 y 6 años que tuvieran comportamiento

definitivamente negativo ,según la escala de Frankl se observó que la técnica fue

eficaz para controlar el comportamiento no cooperador (8).

Quiroz et al (9) Concluyeron que es necesario utilizar nuevas técnicas para el

manejo de la conducta del paciente pediátrico que estos sean acordes a los avances

tecnológicos es por eso que concluyó que la técnica audiovisual tiene mejores

resultados debido a la concentración del niño se concentra en la película. Garcia et

al (11) Reportaron que el desarrollo de ambientes virtuales en la distracción de los

niños que requieren tratamiento odontológico, es una herramienta para el manejo

de la conducta del paciente pediátrico. Esta técnica ha sido estudiada en otras

áreas como la psicología para el manejo de diferentes fobias con resultados muy

positivos .Las gafas virtuales aíslan al paciente visualmente de su entorno lo

contrario que ocurre con otros métodos de distracción, además reduce la ansiedad

3

y el miedo por lo que toma el control de la sensación auditiva, visual y establece

confianza con el paciente.

Con estos antecedentes es necesario realizar este tipo de estudios de

investigación ya que en nuestro país no se ha realizado las suficientes evidencias

publicadas de este particular.

4

CAPITULO I

DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema

El manejo de la conducta es una parte esencial en la Clínica de Odontopediatría

y en el día a día de un Odontopediatra, el comportamiento no cooperativo o no

receptivo de pacientes pediátricos puede ser un impedimento para proveer

tratamiento odontológico de buena calidad, ya que además de requerir más tiempo

de atención se corre el riesgo de hacer daño físico y psicológico al paciente, por lo

tanto la técnica que se utilice tiene que ser apropiada, con la finalidad de brindar

un tratamiento seguro (9).La conducta en si se convierte en la suma total de

respuestas aprendidas o condicionadas a los estímulos (4).

Existen varios factores que modifican la conducta del paciente pediátrico: la

edad ya que existe una fuerte relación entre edad, ansiedad y conducta pues,

cuando menor es la edad mayor es el nivel de ansiedad y conducta no apropiadas

(1). Los niños que se encuentren en edades menores de 3 ó 4 años, manifiestan un

poco más de temor debido a su falta de madurez con respecto al desarrollo

cognoscitivo, sienten mucha ansiedad a la separación de la madre, ansiedad

delante de extraños (12). Existen otros factores como el coeficiente intelectual, el

género, la hora de visita, el entorno agradable del consultorio, la duración de la

visita, el miedo y las experiencias previas negativas, la actitud de los padres

también ayudarán en la conducta del niño. (1) (13)

En el país todavía no se ha realizado suficientes estudios sobre la técnica de

distracción contingente, que es útil en la atención odontológica pediátrica, ya que

condiciona el comportamiento del niño mediante contingencias, puede hacerse

con la ayuda de medios audiovisuales o auditivos, la distracción contingente es

más efectiva en la reducción del comportamiento físico disruptivo que cuando se

utiliza otras técnicas convencionales (8). Es por eso que es necesario que en el

país se realicen este tipo de estudios ya que permitirá a los profesionales tratar de

manera integral a los pacientes y brindarles una atención dental de calidad.

5

1.1.1 Formulación de la investigación

Lo anterior nos permite preguntar ¿Cuál es el método de distracción

contingente audiovisual o de distracción auditiva que brindaría un mejor control

en la conducta de individuos de 6 a 9 años que acuden a la Clínica de

Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del

Ecuador?

6

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo General

Evaluar el nivel de conducta en individuos pediátricos con el uso de la

técnica no convencional de distracción contingente.

1.2.2 Objetivos Específicos

Comparar la efectividad del método de distracción contingente audiovisual

frente al auditivo mediante el uso de la escala conductual de Frankl.

Valorar la conducta positiva o negativa de los niños durante de la atención

odontológica en diversos tratamientos, con la técnica distracción

contingente audiovisual y auditiva.

Determinar los beneficios tanto para el paciente pediátrico, así como para

el operador de los métodos de distracción audio visual y auditivo.

7

1.3 Justificación

El comportamiento de un niño es un reflejo de su personalidad que está dado

por la influencia de la familia y el entorno social que se crea durante su desarrollo

y los problemas de conducta se dan porque se ha roto el equilibrio (3). A pesar

que las técnicas tradicionales utilizadas en Odontopediatría pueden ser

satisfactorias, en la actualidad existe controversia sobre el uso de algunas de ellas,

el rechazo por parte de los padres, así como las diversas aplicaciones éticas han

llevado a que se evalué muchas actitudes y técnicas, especialmente aquellas de

tipo aversivo, lo cual ha conducido a intensificar la investigación en este campo

con el fin de buscar nuevas alternativas, en este tiempo han aparecido nuevas

técnicas de manejo de la conducta del niño durante la atención odontológica, estas

nuevas técnicas son no farmacológicas y no aversivas que son efectivas y mejor

aceptadas por los padres (9) (14).

La técnica puede usarse en cualquier tipo de paciente, no se encuentra

contraindicada pero es poco eficaz en pacientes de corta edad que no han

desarrollado su comunicación verbal (5). Es interesante esta investigación de

manejo de conducta no convencional ya que hoy en día el comportamiento no

cooperativo o no receptivo del niño puede ser un impedimento para proveer

tratamiento odontológico a pesar que las técnicas tradicionales pueden ser

satisfactorias es importante establecer confianza con el paciente y desarrollar una

actitud mental positiva a largo plazo (9).

Por la evidencia de esta investigación se pudo mejorar con otras alternativas al

desarrollo del manejo de conducta del niño, que a su vez permitió brindar un

tratamiento odontológico seguro y de alta calidad , mediante la utilización de

audio como método de distracción, que tiene como efecto lograr cambios en la

conducta, induciendo a estados de relajación (8), mientras que el uso de material

audio visual permiten aislar al paciente visualmente de su entorno, estos

beneficios no se evidencian con otros métodos de distracción, los métodos de

distracción reducen la ansiedad y el miedo, toman el control de la sensación

auditiva y visual, establecen confianza con el paciente pediátrico (11).

8

1.4 Hipótesis Alternativa

El método de distracción contingente audiovisual es altamente eficaz en

comparación al método auditivo, para el manejo de la conducta en pacientes

pediátricos, durante la atención odontológica.

1.5 Hipótesis Nula

El método de distracción contingente audiovisual no es eficaz comparado al

método auditivo, para el manejo conductual de pacientes pediátricos, durante la

atención odontológica.

9

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO 2

2.1 Manejo De Conducta

El abordaje del manejo del comportamiento del paciente Odontopediátrico se

debe manejar dependiendo del criterio del profesional, esto se determinara al

momento de realizar la anamnesis, se evalúa la edad del paciente además si los

padres están de acuerdo o no en que se brinde atención dental de sus hijos, una de

las funciones del Odontopediatra es ayudar a que el niño controle su ansiedad en

un nivel soportable y adecuado, que tenga un buen comportamiento durante la

atención dental (14) .

Quiroz et al (9) en su investigación interpretan que el manejo del

comportamiento, es muy importante para el profesional Odontopediatra, debido a

que una mala conducta de los niños puede influir de manera muy perjudicial para

proveer tratamiento odontológico de excelentes resultados. Si el comportamiento

del niño no es muy bueno , puede necesitar más tiempo en su tratamiento, y se

puede provocar un daño nivel psicológico y también a nivel físico al menor, por

eso es necesario que el método que se utilice deber ser apropiado, para proveer un

tratamiento seguro para el paciente.

2.1.1 Factores Que Determinan La Conducta Del Paciente Pediátrico

La conducta en si se convierte en la suma total de respuestas aprendidas o

condicionadas a los estímulos (4). Existen varios factores que pueden influir en la

conducta del paciente pediátrico. Chambers (15) afirmó que la ansiedad es un

factor que influye y es parte del comportamiento humano y que es una respuesta

normal y saludable por parte del niño y este comportamiento se presenta frente a

situaciones que le parecen muy extrañas, en este caso será el consultorio

odontológico (14).

10

Se recomienda que el profesional utilice estrategias que permitan al paciente

manifestar una buena conducta, es por eso que la vestimenta del profesional no

debe poseer colores claros como el blanco, ya que los pacientes lo asocian con su

temor al personal médico, y esto influyen en el comportamiento del niño, dentro

de los temores más comunes en la cita odontológica se encuentran el temor a la

separación de los padres y el temor a lo desconocido como los instrumentos

odontológicos (13) (1).

“Dentro del género en edades preescolares no existe variaciones en el

comportamiento de los infantes, a partir de los siete años los infantes de género

femenino muestran niveles elevados de miedo en comparación con los infantes de

género masculino presentan menor temor y una mejor conducta si se les da

instrucciones claras y rígidas” (1)(pág 20)

La edad del paciente es considerada como un factor que modifica la conducta

debido a que mientras mayor es la edad del niño, este tendrá un aumento en las

funciones del desarrollo, además a medida que va creciendo aumenta su capacidad

para socializar y cuidar de sí mismo (13) . “El coeficiente intelectual influye en el

comportamiento del niño ya que los pacientes de menor coeficiente intelectual al

igual que los que poseen coeficiente muy elevado, sienten mayor miedo al

profesional por lo tanto no tendrán un buen comportamiento durante la atención

odontológica” (1)(pág 21).

Ilustración 1 : Factores Que Influyen En El Comportamiento De Los Niños

Tomado de Fuente: http://psicologiagranollers.es/wp-content/uploads/infantil.jpg

11

“El Entorno atractivo del consultorio se relaciona con la conducta del niño,

tiene que presentar cosas llamativas para pacientes pediátricos, en la sala donde

esperan su turno debe estar llena de juguetes, cuadernos con pinturas para

dibujar, revistas infantiles y muchas cosas novedosas para los niños” (1)(pág 21)

.El personal odontológico no debe saludar al niño con la mascarilla y los guantes

puestos y de ser necesarios se debe procurar explicar al paciente que es necesario

uso de prendas de protección (6).

Ilustración 2 : Ambiente Odontológico Adecuado

Tomado de Fuente: http://www.oypa.net/data/uploads/proyectos/clinica-infantil-

menendez-collar/clinica-infantil-menendez-collar-01.jpg

Las Experiencias previas pueden modificar el comportamiento infantil, ya que

si el paciente tuvo malas experiencias va a generalizar y asociar el dolor con la

visita al Odontólogo (13) (1). La influencia de los padres promueven la unión del

paciente pediátrico y el Odontopediatra, los padres deben mostrar afecto ya que la

falta del mismo permitirá que le niño sea tímido y poco comunicativo (13). Los

padres pueden transmitir miedo y ansiedad a sus hijos (6), se recomienda a los

padres no rachasen ni sobreprotejan al niño, no deben actuar autoritariamente ni

ser demasiado consentidores (1), no se puede negar el acceso a los padres durante

la consulta dental, su presencia solo se permitirá si no interfiere con el tratamiento

(6).

12

La hora de la visita deben ser en la mañana principalmente con los niños de

corta edad ya que no están tan cansados y se encuentran prestos a colaborar

además el profesional no está cansado y puede controlar las conductas negativas

conforme aumenta la edad del paciente las citas pueden establecerse en la tarde

(16).Otro factor es la duración de la consulta las citas deben ser cortas no deben

durar más de 30 minutos, especialmente con niños de corta edad y poco

colaboradores, si la cita es muy larga aumentan las posibilidades de que el

paciente presente poca colaboración (1) (16).

Tabla 1: Pautas De Conducta General En Las Diferentes Edades

6 AÑOS

El niño está cambiando.

Época de rabietas violentas.

Cúspide de tensión.

Cobarde agresivo.

Temores exagerados a lesiones

físicas.

No se puede adaptar, los demás se

deben adaptar a él.

No acepta bien las críticas, el regaño o

el castigo.

Necesita tener la razón y ganar.

Necesita muchos elogios.

7 AÑOS

Niño caprichoso.

Exige mucho de sí mismo.

Cree que la gente está en su contra,

que no le quieren y que los padres

son injustos.

Desea aprobación.

Trata de cooperar.

Necesita comprensión.

Sugerencia: Necesita comprensión,

explicaciones detalladas, muchas alabanzas.

Sugerencia: Necesita comprensión sin

excesiva indulgencia.

8 AÑOS

Edad de exploración intelectual.

Expansivo y rápido.

Le gusta dramatizar las cosas.

Resentido de la autoridad paterna.

Más generoso con los demás pero

también espera más a cambio

9 AÑOS

Muy independiente y confiado en sí

mismo.

Más interesado en los amigos que en

la familia.

Se toma las cosas a pecho y se puede

derrumbar por cosas que antes no le

abrían preocupado.

Puede ser rebelde con la autoridad.

Tolerante en general.

Sugerencia: No critique demasiado y no

muestre demasiada autoridad, permita al niño

ser responsable de su conducta.

Sugerencia: No critique demasiado y no

muestre demasiada autoridad, permita al

niño ser responsable de su conducta.

Tomado de Fuente: Jimenéz (1)(págs.18-20)

13

2.1.2 Técnicas De Adaptación Del Comportamiento

La conducta del niño estará dada por su personalidad, la situación de vida que

lleva el niño, el ambiente familiar y factores psicológicos, debido a que los niños

que tienen días, meses o años siempre presentarán comportamientos diferentes y

en realidad no existen reglas que expliquen cómo tratar a cada niño, es importante

que el profesional esté preparado y conozca todas las técnicas de desensibilización

(14). Las técnicas de adaptación del comportamiento ayudaran al Odontopediatra

pero además este deberá tener ciertas habilidades en comunicación, empatía,

entrenamiento y saber escuchar al niño. El profesional debe estar preparado en dos

planos, el primer plano es el psicológico y el segundo es el técnico (17).

2.1.3 Clasificación Del Comportamiento del niño

Entre las formas de comportamiento del niño tenemos la clasificacion de

Wright en la cual se establece tres categorias Colaborador , no colaborador y

colaborador en potencia, los pacientes colaboradores siempre presentan buena

actitud se presentan relajados y no manifiestan signos de temor ,mientras que los

no colaboradores por lo general son pacientes de corta edad o pacientes que

presenten necesidades especiales por lo que la comunicación con estos pacientes

es un poco más compleja y no se puede modificar por completo su conducta y por

ultimo los pacientes colaboradores en potencia no presentan un buen

comportamiento pero si se puede modificar su conducta ya que prestan

colaboración (13) (1).

2.2 Escala Conductual De Frankl

La escala conductual de Frankl es una escala simple y objetiva , permite

evaluar de manera rápida la conducta del paciente pediatrico durante la atención

odontologica consta de 4 escalas: El tipo 1 es el paciente que no acepta el

tratamiento, se expresa muy fuerte, presenta miedo también se evidencia un

comportamiento negativo de forma extrema se lo denomina definitivamente

negativo. El tipo 2 es complicado que se proceda a realizar el tratamiento en estos

pacientes, no presenta colaboración, presenta una actitud para nada positiva,

permanece alejado y un poco arisco se lo denomina negativo. El tipo 3 muestra

14

mucha cautela, pero es capaz de tolerar el tratamiento, se le puede ordenar y

acatara todo lo que se le pida, es muy reservado pero se lo considera muy

cooperador se le denomina positivo. El tipo 4 presenta un buen lazo de confianza

con el profesional ,además de una relación tranquila, se observa que presenta

interés en todo, se nota que está feliz y disfruta, se evidencia risas se lo denomina

definitivamente positivo (18).

2.3 Técnicas De Manejo De Conducta

Las técnicas de modificación de la conducta se las considera como un modelo

de aprendizaje, por lo tanto se espera que le paciente muestre una buena conducta,

se debe reforzar las expectativas del niño para establecer un vínculo de confianza

logrando que el paciente desarrolle una nueva percepción de la consulta

odontológica (13). Estas técnicas permiten disminuir los niveles de ansiedad, la

precepción del dolor, brinda mucha tranquilidad al paciente, permite mejorar la

conducta de los pacientes, permite que el niño tenga una reacción positiva hacia

los tratamientos, permitiendo que estos se realicen de forma adecuada y efectiva,

en la actualidad se utilizan diversas técnicas de manejo de comportamiento (1).

2.3.1 Enfoques en el manejo de conducta

“Existen diferentes tipos de enfoques dentro del manejo de conducta el

enfoque psicológico en el que se utiliza la comunicación y el lenguaje de tipo

pediátrico, el enfoque físico en la cual se utiliza la limitación física” (1)(pág

40).El enfoque farmacológico utiliza la sedación consiente y con fármacos esto

permite que el paciente se encuentre tranquilo y se pueda realizar un tratamiento

de calidad, de esta forma se provoca en el paciente una actitud positiva frente a

otras citas dentales futuras este método no se usa regularmente porque hay que

tener mucho cuidado con las dosis y su correcta utilización esto con el fin de no

causar daños al paciente (13).

Dentro de las métodos de manejo de comportamiento existen: Las técnicas de

tipo comunicativas como es la técnica (decir, mostrar, hacer), control de voz,

comunicación de tipo no verbal, refuerzo positivo y negativo, distracción

contingente y escape contingente, y finalmente la técnica de modelado. Por otro

15

lado existen las Técnicas no comunicativas y dentro de estas técnicas están: la

técnica manos sobre boca, técnica de inmovilización física y finalmente las

técnicas farmacológicas y de anestesia general que se utilizaran solo en casos en

los que se presente extrema ansiedad y con ciertas restricciones (5) (14) (6).

Ilustración 3: Técnica no comunicativas (Inmovilización Física).

Tomado de Fuente:https://encrypted-

tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTy_Wsu-gAOcppeWGj-

oVHTRY1XJMNEjSu84CHGSW_hYzzVccV4vQ

2.4 Método De Distracción Contingente

Es una técnica de tipo comunicativa que va permitir brindar una buena atención

a los pacientes durante la consulta dental, ayudando a que se mejore la conducta

del niño, como beneficio ayuda a disminuir la percepción del dolor y también

disminuye los niveles de ansiedad, en esta técnica se van a utilizar varios tipos de

distractores pueden ser de tipo audiovisual o de tipo auditivo (5). La distracción

permite ignorar y desviar la atención de un comportamiento, una idea o un

sentimiento hacia otra cosa (6).

2.4.1 Tipos De Distracción

Quiroz et al (9) en su investigación explican que en la última década ha

aumentado el rechazo de los familiares hacia los métodos convencionales de

manejo del comportamiento utilizados en odontología, esto se debe a que se toma

muy en cuenta todos los aspectos de tipo éticos y todos los aspectos de tipo legal

16

sobre el manejo del comportamiento , en los últimos años se ha incrementado el

estudio de nuevos métodos que no son de tipo tradicional , se han incrementado

nuevas alternativas para que ayuden al manejo del paciente Odontopediátrico de

tal forma que se ha estudiado nuevas alternativas como es la terapia musical , la

hipnosis, la aromaterapia, la distracción.

Tabla 2: Técnicas No Convencionales De Manejo De Conducta

TÉCNICA MUSICOTERAPIA DISTRACCIÓN

AUDIOVISUAL

DEFINICIÓN Tipo de sugestión.

Anima a la fantasía,

relajación por medio

de la música.

Disminuye la

Ansiedad y miedo.

Controla

los sentidos visual

y auditivo

INDICADORES Hay que conocer la

edad del paciente para

colocarle un audio

acorde con su edad.

Existe un nivel alto

de confianza del

paciente con el

especialista.

SATISFACCIÓN 56% 85%

Tomado de Fuente: Quiroz et al (9) (págs.134)

2.4.2 Distracción Auditiva

La músico terapia es considerada como la utilización de música y de todos sus

componentes el ritmo, sonido, ,melodía y la armonía según la Asociación

Internacional de Musicoterapia , la músico terapia puede ser impartida por un

profesional hacia un paciente o un grupo de personas , ayuda a facilitar el

aprendizaje de los niños ,así también mejorar la comunicación interpersonal , la

movilización en la sociedad, la expresión corporal, puede tener excelentes

resultados a nivel terapéutico , permite a los pacientes alcanzar satisfacción a nivel

físico, psíquico, y mental (19).

17

Ilustración 4: Distracción Auditiva en la Consulta Odontológica (Músico Terapia).

Autor: Elizabeth Lincango

Quiroz et al (9) en su revisión de la literatura indican que el método de

distracción contingente auditiva utilizado a nivel dental ,promueve al manejo del

comportamiento del paciente pediátrico , este método proporciona audio, en el

momento que la melodía comienza a escucharse el niño cierra sus ojos de una

forma involuntaria, se concentra en el audio de tal forma que se olvida del mundo

a su alrededor, proporcionando una buena relajación, distintos investigadores han

utilizado música de diferentes tipos como la ambiental, audios infantiles, cuentos

así como también diversos temas musicales en pacientes muy pequeños y también

en pacientes con necesidades especiales, logrando mucha colaboración por parte

de los mismos, además los pacientes disfrutaron escuchar música durante el

tratamiento dental.

Álvarez et al (8) en su investigación evaluaron la técnica de distracción

auditiva en 18 pacientes entre 4 a 6 años que tuvieran comportamiento

definitivamente negativo ,con el uso de la escala de Frankl pudieron evidenciar

que el método permitió controlar el comportamiento de los , se les realizo en

varias citas restauraciones con el uso de anestesia de tipo local , en la primera cita

se realizó un chequeo general sin el uso de la distracción auditiva ,a partir de la

segunda cita se utilizó la distracción auditiva ,se evidencio que un 80% de los

pacientes mejoro su comportamiento ,concluyeron entonces que la técnica

auditiva fue efectiva.

18

2.4.2.1 Ventajas De La Técnica De Distracción Auditiva

La distracción auditiva es considerada como un método simple que no es

invasivo, es económico y los pacientes se sienten muy cómodos al escucharla, la

utilización de música permite al niño motivarse, mejorar su humor, promueve que

los niños puedan usar su imaginación (7). En su estudio Aitken et al (20)

evidenciaron que la música distrae a los niños del dolor, disminuye los niveles de

ansiedad y permite ayudar al mejoramiento de su comportamiento durante la

atención dental, finalmente pudieron concluir que la música no fue tan efectiva

para reducir los niveles de ansiedad, el dolor y la conducta no cooperativa en

pacientes pediátricos, sin embargo los pacientes tuvieron una buena acogida al uso

de música durante la cita odontológica.

Ilustración 5: Atención dental con el uso de distractor auditivo (Distracción

Auditiva)


Álvarez et al (8) en su estudio evidenciaron que la técnica de distracción

contingente auditiva, ayuda a mejora el comportamiento negativo de los pacientes

,además le permite al paciente tener más confianza en el Odontopediatra ,sin

embargo en niños que presentan un comportamiento definitivamente positivo no

influye de manera negativa en su conducta , este método se puede usar de manera

preventiva para el manejo de conducta infantil ,para evitar un comportamiento

19

negativo en aquellos pacientes que presentan un buen comportamiento

(colaboradores) .

2.4.2.1.1 Herramienta Auditiva (Historia Infantil)

La historia infantil es considerada como una herramienta fundamental en

pedagogía permite al niño disfrutar de tranquilidad, diversión, entretenimiento,

cuando un niño emplea su imaginación, construye con sus propias imágenes la

historia, además le ayuda a que recuerde la secuencia y los personajes del mismo,

siempre tendrán circunstancias reales e imaginarias que el niño puede recordar a

través de la mente, proporcionan que sea posible lo imposible, los niños se

fascinan y se asombran ya que todas las dificultades en los cuentos al final tienen

de alguna forma solución, la persona que se encarga de narrar debe tener el don de

entretener al niño con su voz y expresiones durante el relato. Los cuentos poseen

aspectos generales como magia, fantasía que ayuda a la distracción de los niños

(21).

Ilustración 6: Historia Infantil (Herramienta Distracción Auditiva).

Tomado de Fuente: http://3.bp.blogspot.com/-35j-

eSFwfUg/TnJK3KYhPFI/AAAAAAAAAEs/aNbe9zXtnno/s1600/lectura21.jpg

2.4.3 Distracción audiovisual

Es una herramienta muy efectiva para el manejo de la conducta del paciente

pediátrico. Esta técnica ha sido estudiada en otras áreas médicas como la

psicología para el manejo de diferentes fobias con resultados muy positivos .Las

20

gafas virtuales o gafas multimedia en la actualidad se encuentran disponibles en el

mercado, estos dispositivos permiten aislar al paciente del medio exterior, lo que

no ocurre con otros métodos de distracción, además reduce la ansiedad y el

miedo, toma el control de la sensación auditiva y visual, y permite que exista

confianza con el paciente (11).

Ilustración 7 : Atención dental con el uso de distractor audiovisual (Gafas

multimedia Virtuales).


La distracción audiovisual es un método muy beneficioso, que ayuda a la

disminución de la incomodidad de los pacientes, generalmente el dolor es

asociado a los tratamientos dentales , tanto en adultos como en los niños , debido

a que son tratamientos muy largos y en algunos casos pueden llegar a ser muy

dolorosos , este método controla dos tipos de sensaciones por lo tanto la

distracción será auditiva y visual englobando dos sentidos a la vez, al mismo

tiempo aísla parcialmente al paciente del sonido del instrumental odontológico

que puede llegar a ser muy molesto y desagradable (9).

2.4.3.1 Ventajas De La Distracción Audio-Visual

Con el avance tecnológico que se ha dado en la última década a partir del

1996 se implementó nuevos recursos tecnológicos virtuales, con el aparecimiento

de las gafas multimedia con audífonos incorporados, estos dispositivos

electrónicos son muy cómodos y de fácil colocación para los pacientes debido a

21

que su tamaño es pequeño y pesan muy poco (9). Quiroz et al (9)explican que el

uso de un sistema de distracción audiovisual con el uso de gafas virtuales puede

ser una opción beneficiosa para pacientes con ansiedad y miedo que puede ir de

leve a moderado y que por lo general se ven asociados con el tratamiento dental.

Incluso existen pacientes que se pueden quedar dormidos, ya que se sienten

demasiado cómodos durante la consulta dental (22).

Dentro de las ventajas para el profesional esta técnica podría considerarse

como un complemento muy útil en los centros odontológicos ,para ayudar a

disminuir las molestias de los pacientes, mejorando el tiempo de trabajo del

profesional, los pacientes se llevan una buena impresión del centro odontológico

ya que al salir de la consulta se encuentran más tranquilos ,debido a que no

observan todo el material utilizado en el tratamiento, ni observan el rostro del

profesional a pocos centímetros evitando las distracciones también para el

odontólogo (22).

Ilustración 8 : Paciente Pediátrico Disfruta Con El Uso Del Distractor Audiovisual

(Gafas Multimedia Virtuales).


2.4.3.2 Contraindicaciones de la distracción audiovisual

Dentro de las contraindicaciones no se recomienda usar las gafas virtuales en

pacientes con niveles altos de ansiedad que se encuentren en tratamientos de

relajación auto inducidas debido a que pueden interferir de alguna forma.

También está contraindicado en pacientes que tengan algún tipo de trastornos

visuales y problemas auditivos, pacientes que usen lentes a causa de trastornos

como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc. (9). Sin embargo en la

22

actualidad existen gafas en el mercado que se pueden ajustar para pacientes con

miopía e hipermetropía, solo en el caso del astigmatismo está contraindicado

debido a que no existen gafas que puedan ayudar a su condición (23).En el caso

de pacientes que presenten hipoacusia o sordera no se recomienda su uso debido

a que va causar incomodidad y frustración en el paciente debido a que podrá

escuchar con una buena calidad.

Ilustración 9 : Movimiento de pantalla permite ajustar para miopía o

hipermetropía.

Tomado de Fuente: https://hipertextual.com/2016/03/realidad-virtual-miopia-

hipermetropia-astigmatismo

Tabla 3: Gafas Adaptables A Patologías Oculares

Oculus Rift HTC vive PlayStation

VR

Gear VR

Puedes usar

gafas

SI SI SI SI

Ajuste para

miopía

Por ojo Por ojo SI SI

Ajuste para

hipermetropía

Por ojo Por ojo SI SI

Ajuste para

astigmatismo

NO NO NO NO

Ajuste

distancia entre

pupilas

SI SI Software NO

Tomado de Fuente: https://hipertextual.com/2016/03/realidad-virtual-miopia-

hipermetropia-astigmatismo

23

2.4.3.3 Seguridad Sobre El Uso De Gafas Virtuales

Las gafas virtuales poseen una pantalla que emite una luz propia que es de baja

intensidad, un par de lentes, una pantalla que sirven de escudo de protección, se

ha realizado varios estudios en donde se demuestra que no produce efectos

secundarios en la visión de los pacientes, la única recomendación es qué su uso

sea de forma moderada y que se brinde periodos de descanso durante la atención

dental, debido a que puede causar mareos y cansancio. Los audífonos

incorporados a las gafas virtuales son seguros y no causan problemas auditivos, se

recomienda no exceder el volumen del dispositivo (24).

2.4.3.4 Uso Gafas Multimedia o De Realidad Virtual En Odontología

Las gafas multimedia son dispositivos electrónicos de última generación capaz

de reproducir audio y video en formatos mp3, mp4, etc., cambiando la realidad

como se la conoce, debido a que aísla al ser humano del medio exterior, el

objetivo principal de uso de gafas multimedia es que el paciente sea el

protagonista de esta nueva realidad (25). Los odontólogos están utilizando las

gafas virtuales para combatir el miedo y la ansiedad que presentan los pacientes

especialmente los niños, las gafas se pueden utilizar para procedimientos largos

como cirugías que pueden demorar algunas horas (22).

Ilustración 10: Paciente mirando y escuchando una película con el uso de gafas

virtuales durante la cita odontológica


24

En épocas pasadas el paciente tenía que mirar hacia el techo ,lo cual resultaba

muy triste y cansado ,en la actualidad esto ha ido cambiando, el odontólogo

coloca las gafas a los pacientes y pregunta que les gustaría observar ,pudiendo

proyectar una película, un documental o simplemente videos musicales Las gafas

virtuales brindan una experiencia única debido a que el paciente parece estar

delante de una pantalla de 70 pulgadas algo extraordinario para los pacientes, esto

se da porque las gafas van pegadas a los ojos y llevan unos auriculares

incorporados para que el sonido sea igual que al estar en un cine (22).

2.4.3.5 Realidad Virtual Utilizada En Entornos Médicos Y Sanitarios

La realidad virtual en los últimos años se ha convertido en una herramienta

muy importante en el campo médico, debido a que ayuda al profesional a tener

nuevas opciones que puede utilizar como una ayuda al momento de realizar

diferentes tratamientos, es así que se puede utilizar en el campo de la Psicología, y

en varios campos de medicina como la Traumatología ,en el la rehabilitación de

pacientes con daño cerebro vascular , en personas con capacidades especiales,

también en la formación de nuevos cirujanos con implementación de la tele

cirugía ,así como en la formación práctica de enfermeras y paramédicos, y todo

personal de salud con la ayuda de prácticas virtuales (26).

Dentro de la Psicología en terapia de exposición a fobias, debido a que estas

fobias llevan en ocasiones a reacciones demasiado extremas, puede que conlleve

ataques de ansiedad y miedo e incluso ataques de pánico en los cuales, el paciente

puede estar en peligro real debido a la reacción extrema que se puede

experimentar al estar expuesto a los miedos. La realidad virtual permite a un

psicólogo controlar el grado de exposición de un paciente a una situación

particular, es decir controla el tiempo en el que el paciente se enfrenta a su fobia

y al agente causal del mismo (26).

25

Ilustración 11: Realidad virtual uso en psicología paciente expuesto a sus fobias.

Tomado de Fuente: http://www.zerintia.com/blog/realidad-virtual-para-

entornos-medicos-y-sanitarios/

En Uso de gafas virtuales en la Gestión del dolor los médicos esperan que la

terapia de distracción a través de la realidad virtual pueda ayudar con éxito a

conseguir una reducción de dolor y ansiedad en tratamientos dolorosos o

incómodos para el paciente lo que puede llevar al paciente a un entorno relajante y

olvidarse del dolor.

Ilustración 12: La realidad virtual uso en Cirugía Robótica Virtual (Tele-Cirugía).

Tomado de Fuente: http://www.zerintia.com/blog/realidad-virtual-para-

entornos-medicos-y-sanitarios/

2.4.3.6 Dolor En Odontopediatría

Uno de los factores que permiten que los pacientes teman ir al Odontólogo, es

el dolor especialmente esto se presenta en los niños ,que con el tiempo heredan el

temor de sus propios padres, lo que provoca que acudan a realizarse un

26

tratamiento de forma tardía ,cuando la patología está en una etapa avanzada o

presentan una progresión potencialmente dolorosa, lo que confirma su temor

inicial y los predispone a no volver a visitar al Odontólogo, en la actualidad

el control del dolor de origen dental en los niños es un desafío ya que involucra

respuestas sensoriales, fisiológicas y también, aspectos emocionales y

motivacionales del comportamiento humano ,entonces está ligado a la conducta

que presentan durante la atención dental (27).

Entre las técnicas de manejo del dolor asociadas al comportamiento figuran la

distracción y la desensibilización, que permiten disminuir el miedo y la ansiedad

de un paciente que es sometido a un tratamiento bucal, independiente de su edad.

Por el contrario, uno de los factores que más influye en contra de las estrategias

destinadas a su control son las experiencias dolorosas pasadas, ya que suelen

comprometer el éxito de futuras intervenciones o tratamientos. Suzuki (27)

asegura que la forma efectiva para hacer frente al de dolor primero se debe

considerar lo que describe el paciente además el resultado de la escala de dolor

que se realice al niño, en Odontopediatría es necesario anticiparse a la sensación

dolorosa durante los procedimientos dentales.

2.4.3.7 Escala facial de Wong Baker

En 1981 Donna Wong y Connie Baker fueron dos enfermeras que en aquella

época trabajaban en el área de quemados del hospital de Oklahoma ,estaban a

cargo de los niños muy pequeños ,debido a que ellos no podían describir como se

sentían , ellas se vieron en la necesidad de crear un método que les permitiera

saber el estado en el que se encontraban los niños y se basaron en varias gráficas y

escalas que ya existían ,crearon una escala con expresiones faciales ,que se puede

utilizar tanto para niños pequeños hasta adolecentes, en edades que van desde los

cuatro años hasta los dieciséis años ,la puntuación de las expresiones se realiza del

0 al 10 utilizando únicamente los números pares para medir el dolor y molestia de

los pacientes (28).

27

1) La primera expresión posee el número 0 esta facie expresa mucha felicidad

por que el paciente no siente ninguna molestia, no presenta dolor, no está

lastimado (29).

Ilustración 13: Primera facie de la escala facial de Wong Baker.

Fuente: Arranz et al (30) (página 36)

2) La segunda expresión posee el número 2 esta facie expresa felicidad

significa que el paciente siente un poco de molestia o dolor (29).

Ilustración 14: Segunda facie de la escala facial de Wong Baker.


3) La tercera expresión posee el número 4, esta facie no expresa ningún estado

de ánimo, ni felicidad, ni tristeza significa que el paciente siente un poco

más de molestia o dolor (29).

Ilustración 15: Tercera facie de la escala facial de Wong Baker


28

4) La cuarta expresión posee el número 6 esta facie expresa un poco de

tristeza significa que el paciente siente algo más de molestia o dolor (29).

Ilustración 16: Cuarta facie de la escala facial de Wong Baker.


5) La quinta expresión posee el número 8 esta facie expresa un poco más de

tristeza significa que el paciente siente mucho más de molestia o dolor (29).

Ilustración 17: Quinta facie de la escala facial de Wong Baker.


6) La sexta expresión posee el número 10 esta facie expresa mucha tristeza

con presencias de lágrimas significa que el paciente siente la peor molestia

o el peor dolor que se puede experimentar (29).

Ilustración 18: Sexta facie de la escala facial de Wong Baker.


29

El niño tiene que señalar la facie que se corresponda con el estado de molestia

que se pueda experimentar en ese instante, el niño refleja cómo se siente, en la

facie que escoja, una de las ventajas de esta escala ,es que el niño no tiene

problemas en identificarse con los dibujos que se muestran en la gráfica, debido a

que expresan perfectamente el estado de ánimo con el que se identifican, además

es un método muy aceptado por los profesionales en diversas áreas y ramas de la

medicina debido a la eficacia que presenta esta escala (30).

Ilustración 19: Escala facial de Wong Baker


Aminabadi et al (31) hicieron un estudio experimental en el cual participaron

120 pacientes ,cuyas edades comprendían entre los 4 y 6 años ,los pacientes

recibieron atención dental con la ayuda de la técnica de distracción mediante el

uso de gafas multimedia , al final del tratamiento evaluaron la gravedad del dolor

de los pacientes ,mediante la escala facial de Wong Baker con una gráfica en la

cual los niños escogieron la facie con la que se identificaban ,en la investigación

pudieron medir con efectividad el estado en el que se encontraban los pacientes

así también se logró distraerlos del dolor y mejorar su comportamiento . Los

resultados obtenidos por los autores de este estudio demostraron una disminución

significativa en la percepción del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad (p <

0,001) con el uso de gafas de realidad virtual durante el tratamiento dental en los

pacientes más pequeños.

30

III METODOLOGÍA

3.1 Tipo De Investigación

Se realizó una investigación de tipo, aplicada, transversal. APLICADA: Utiliza

conocimientos en la práctica para aplicarlos en provecho de la sociedad.

TRANSVERSAL: debido a que se realizará en un espacio determinado de tiempo.

En lo que refiere al enfoque será comparativo entre dos métodos de distracción

contingente, el uno método utiliza las gafas virtuales y el otro utiliza material

auditivo reproductor Mp3, para determinar cuál de los métodos es más efectivo en

el manejo de conducta del paciente pediátrico en la atención odontológica.

3.2 Población Y Muestra

3.2.1 Población

En el presente trabajo de investigación la muestra fue enfocada hacia los

individuos de 6 a 9 años de edad ,sin distinción de género, condición socio-

económica ,étnica y cultural ,que asistieron desde diferentes sectores de la ciudad

de Quito ,a la clínica de Odontopediatría de pregrado en la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el periodo Junio- Julio del

2016 fueron atendidos por estudiantes de último año de carrera de 8vo y 9no

semestre , después de que el representante legal del niño autorizó la participación

del mismo, mediante la firma del consentimiento informado en el que se explicó

brevemente el proyecto. Dentro de estos pacientes se tomaron en cuenta

únicamente los que cumplieron con los criterios inclusivos.

3.2.2 Cálculo Poblacional

Para el cálculo poblacional se pidió a la Dirección de Clínica Integral de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador el cálculo de

pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría en los últimos dos semestres

en los periodos lectivos de Abril- Septiembre del 2014 que fueron 725, en el

periodo Octubre-Marzo del 2015 que fueron 990 dando como resultado una

cantidad total de 1715 pacientes, en promedio da como resultado 858 pacientes

31

atendidos en cada semestre de esta manera se puedo para sacar el cálculo medio y

de ésta manera establecer el Universo de estudio.

3.2.3 Muestra

Para determinar el tamaño de la muestra a ser estudiada se usó una fórmula de

cálculo poblacional finita obteniéndose los siguientes resultados:

Tabla 4: Expresión Matemática estadística de muestra finita.

32

3.2.4 Criterios De Inclusión

Niños que necesitaron ser atendidos en la clínica de Odontopediatría de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Pacientes pediátricos que acudieron con su representante o tutor legal.

Pacientes pediátricos cuyo representante o tutor legal acepto que su

representado forme parte del estudio por medio del consentimiento

informado.

Individuos de 6 a 9 años de ambos géneros.

3.2.5 Criterios De Exclusión

Pacientes pediátricos que presenten problemas visuales y auditivos.

Pacientes pediátricos que no acepten participar.

33

3.2.6 Variables.

3.2.6.1 Operacionalización de variables

Tabla 5: Operacionalización De Variables.

VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALA

DEPENDIENTE

Conducta

Relacionada con

comportamiento se refiere

a las acciones que

desarrolla un sujeto frente

a los estímulos que recibe

y a los vínculos que

establece con su entorno

(1).

Comportamiento

durante la

atención dental.

Escala de Frankl

-Tipo 4

Definitivamente

Positivo

-Tipo 3 Positivo

-Tipo2 Negativo

-Tipo 1

Definitivamente

negativo

Ordinal

DEPENDIENTE

Percepción Del

Dolor

El dolor es una

sensación física o

espiritual en la cual se

percibe sufrimiento,

la percepción del dolor

es captada por las

terminaciones nerviosas

que son enviados al

cerebro (33).

Dolor reportado

después del

tratamiento dental

Escala Facial de

Wong – Baker

-0 no le duele.

-2 le duele un

poco.

-4 le duele un

poco más.

-6 siente aún más

dolor

-8 le duele

bastante.

-10 el peor dolor.

Ordinal

INDEPENDIENTE

Distractor

Audiovisual

Utilización de material

multimedia

películas(gafas virtuales)

Distractor

audiovisual

Gafas multimedia Nominal

INDEPENDIENTE

Distractor

Auditivo

Utilización de material

auditivo (historias

infantiles o cuentos

infantiles)

Distractor

Auditivo

Reproductor Mp3 Nominal

INDEPENDIENTE

Género

El género está vinculado a

la sexualidad y a los

valores y conductas que

se atribuyen de acuerdo al

sexo (34).

Según sexo

biológico.

-Femenino

-Masculino

Ficha de

recolección de

datos

Nominal

INDEPENDIENTE

Edad

Tiempo que ha vivido una

persona u otro ser vivo

contando desde su

nacimiento (35).

Años cumplidos

6 ,7,8, 9 años

Ficha de

recolección de

datos

Ordinal

34

3.2.6.1 Conceptualización de variables.

Tabla 6: Conceptualización De Variables

VARIABLE CONCEPTUALIZACIÓN

VARIABLE DEPENDIENTE

Conducta

El comportamiento de un niño es un reflejo de

su personalidad que está dado por la influencia

de la familia y el entorno social que se crea

durante su desarrollo (3).

DEPENDIENTE

Percepción Del Dolor

Experiencia sensorial y emocional que

experimenta el paciente es considerado como

uno de los factores que permiten que los

pacientes teman ir al Odontólogo (27).

VARIABLE INDEPENDIENTE

Distractor Auditivo

Dispositivo reproductor de sonido Mp3 permite

a los pacientes alcanzar satisfacción a nivel

físico, psíquico, y mental durante la atención

odontológica (19).


Distractor Audiovisual

Dispositivo electrónico gafas multimedia

virtuales, de última generación que se utiliza

para el manejo de la conducta del paciente

pediátrico ya que toma control de las sesiones

visuales y auditivas (11).


Género

El género está vinculado a la sexualidad y a los

valores y conductas que se atribuyen de acuerdo

al sexo (34).


Edad

Tiempo que ha vivido una persona u otro ser

vivo contando desde su nacimiento (35).

35

3.3 Materiales y Métodos

En el presente estudio de investigación, se utilizaron los siguientes

materiales: Gafas multimedia virtuales marca Mobile Theater, 2 reproductores

mp3 marca Titán, 2 pares de audífonos SOGT, Cámara Cannon, Filmadora

Canoon, 4 Tarjetas micro SD Kingston de 16 Gb,1 Computador portátil Gateway,

Fichas clínicas, Consentimientos informados, Esferográficos, Lapiceros, Bata

quirúrgica, Gafas, Mascarilla, Guantes, Uniforme blanco completo.

3.4 Procedimiento.

3.4.1 Selección De Muestra (Cálculo Poblacional)

Para el cálculo poblacional se pidió a la Dirección de Clínica Integral de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador el cálculo de

pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría en los últimos dos semestres

para sacar el cálculo medio y de ésta manera establecer el Universo de estudio,

obteniéndose los siguientes resultados una muestra de 128 pacientes escogidos al

azar, en tres grupos 43 pacientes en el grupo A, 43 pacientes en el grupo B, 42

pacientes en el grupo C.

3.4.1.1 Autorización Del Director De Clínicas

Se pidió la autorización del Director de la Clínica de octavo y noveno semestre

de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para la

obtención de un permiso de ingreso al dispensario, para lo cual se requirió estar

debidamente uniformado con los elementos de bioseguridad y los respectivos

materiales necesarios para la obtención de la toma de datos.

3.4.2 Entrevista con los representantes legales de los niños.

Para la presente investigación se realizó en primera instancia la entrevista con

los representantes legales de los posibles sujetos de estudio pacientes de 6 a 9

años atendidos en la facultad de odontología por estudiantes de último año de

carrera en la clínica de pregrado periodo Junio-Julio del 2016, se procedió a

36

explicar al representante que las técnicas de adaptación del comportamiento

aplicadas por el profesional y todas las decisiones de orientación deben ser

basadas en una evaluación subjetiva que mida los riesgos y beneficios para el

paciente se les dio indicaciones generales y se les explicó el procedimiento que se

llevó a cabo se pidió que si están de acuerdo firmen el consentimiento informado.

3.4.1 Instrucción a los estudiantes.

Los estudiantes de último año de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador fueron informados y capacitados sobre el tema de

investigación para brindar atención a los niños en la clínica de pregrado,

realizando diferentes tratamientos odontológicos y estuvieron de acuerdo en

colaborar en esta investigación. .

3.4.2 Fase Experimental.

3.4.2.1 Aplicación de la técnica de distracción contingente audiovisual (gafas

virtuales) Grupo A.

Antes de comenzar el tratamiento odontológico se procedió a explicar al

paciente pediátrico el procedimiento a seguir, se le pregunto si está de acuerdo o

no.

Ilustración 20: Paciente pediátrico


37

Si estuvo de acuerdo, se procedió a la colocación de un distractor audiovisual

(gafas virtuales multimedia marca Mobile Theater) con una película infantil

determinada para su género y edad como : Doraemon y el pequeño dinosaurio,

Toy story 3, Shrek 3 y Mi villano favorito en el caso de los niños y para las niñas

películas como: Barbie y el escuadrón secreto, Rosita Fresita, La princesita Sofía,

los pacientes eligieron observar la película que más les gustó, se colocó en un

nivel óptimo el volumen del dispositivo, con ello pudieron acatar las órdenes que

el señor estudiante requiera que cumpla el paciente pediátrico durante el

tratamiento.

Ilustración 21: Colocación de gafas virtuales al paciente.


El estudiante de último año procedió a realizar el tratamiento odontológico que

necesitaba el paciente dependiendo de su estado se realizaron: profilaxis,

restauraciones, endodoncias y exodoncias.

38

Ilustración 22: Paciente recibiendo tratamiento dental usando gafas virtuales.


3.4.2.2 Evaluación Del Comportamiento

Se evaluó el comportamiento del paciente pediátrico durante el tratamiento

dental con la utilización de la escala conductual de Frankl durante el tratamiento

odontológico, se procedió a escoger el comportamiento y el distractor que se

utilizó.

39

Tabla 7: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Audiovisual)


ESCALA DE FRANKL

DISTRACTOR

AUDIOVISUAL

DISTRACTOR

AUDITIVO

NINGÚN

MÉTODO DE

DISTRACCIÓN

TIPO 1 (- - )

DEFINITIVAMENTE

NEGATIVO.

Rechaza el Tratamiento,

grita fuertemente, está

temeroso o tiene cualquier

otra evidencia de

negativismo extremo.

TIPO 2(- )

NEGATIVO

Difícilmente acepta el

tratamiento, no coopera,

tiene algunas evidencias de

actitudes negativas pero no

pronunciadas (ariscas,

lejanas).

TIPO 3(+ )

POSITIVO.

Acepta el tratamiento, a

veces es cauteloso,

muestra voluntad para

acatar órdenes, a veces con

reservas pero el paciente

sigue las indicaciones del

odontólogo cooperando.

TIPO 4 (++ )

DEFINITIVAMENTE

POSITIVO.

Buena relación y armonía

con el odontólogo,

interesado en los

procedimientos

odontológicos, ríe y

disfruta.

X

40

Al terminar el tratamiento dental se procedió a retirar el dispositivo audiovisual

del paciente.

Ilustración 23: Retiro de gafas virtuales.


3.4.2.1 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker.

Una vez terminado el tratamiento, se evaluó al paciente mediante la utilización

de la escala de facies de Wong Baker, el paciente escogió la facie con la cual se

sentía identificado.

Ilustración 24: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-

Baker.


Los datos obtenidos fueron trasladados a una ficha previamente establecida

para a su vez ser sometidos al análisis estadístico.

41

3.4.2.2 Aplicación De La Técnica De Distracción Contingente Auditivo (Grupo

B)

Antes de comenzar el tratamiento odontológico se procedió a explicar al

paciente el procedimiento a seguir, se le pregunto si está de acuerdo o no.

Ilustración 25: Paciente pediátrico.


Si estuvo de acuerdo, se procedió a colocar el distractor auditivo (reproductor

MP3) con un audio cuento o historia infantil determinado para su género y edad

para el caso de los niños : Pinocho, Peter Pan, El valor de los amigos y Pulgarcito,

para las niñas audio cuentos como: La Cenicienta, La Bella y la Bestia y Frozen

una aventura congelada, los niños escucharon todos los audio cuentos mientras

duro todo el tratamiento dental, se colocó en un nivel óptimo el volumen del

dispositivo , con ello podía acatar las órdenes que el señor/ita estudiante requiera

que cumpla el paciente pediátrico ,durante la atención odontológica, el paciente

escucho al mismo tiempo el cuento y las órdenes del señor/ita estudiante.

42

Ilustración 26: Colocación de dispositivo Mp3.





Ilustración 27: Paciente recibiendo tratamiento dental usando dispositivo MP3.


43




odontológico.

Tabla 8: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Auditivo)


ESCALA DE FRANKL

DISTRACTOR

AUDIOVISUAL

DISTRACTOR

AUDITIVO

NINGÚN

MÉTODO DE

DISTRACCIÓN TIPO 1 (- - )

DEFINITIVAMENTE

NEGATIVO.



temeroso o tiene cualquier

otra evidencia de

negativismo extremo.

TIPO 2(- )

NEGATIVO



tiene algunas evidencias de

actitudes negativas pero no

pronunciadas (ariscas,

lejanas).

TIPO 3(+ )

POSITIVO.


veces es cauteloso, muestra

voluntad para acatar

órdenes, a veces con




TIPO 4 (++ )

DEFINITIVAMENTE

POSITIVO.


con el odontólogo,

interesado en los

procedimientos


disfruta.

X

44

Al terminar el tratamiento dental se procedió a retirar el dispositivo auditivo al

niño.

Ilustración 28: Retiro de dispositivo auditivo (MP3).


3.4.2.4 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker

Una vez terminado el tratamiento, se evaluó al paciente, mediante la utilización

de la escala de facies de Wong Baker, el paciente escogió la facie con la cual se



Baker.


45



3.4.2.5 Grupo Control (Grupo C)

En el grupo control no se utilizó ningún distractor durante el tratamiento

odontológico.

Ilustración 30: Paciente pediátrico.





Ilustración 31: Paciente recibiendo tratamiento dental.


46




odontológico.

Tabla 9: Escala Conductual De Frankl (Conducta con ningún tipo de distractor)


ESCALA DE FRANKL

DISTRACTOR

AUDIOVISUAL

DISTRACTOR

AUDITIVO

NINGÚN

MÉTODO DE

DISTRACCIÓN

TIPO 1 (- - )

DEFINITIVAMENTE

NEGATIVO.



temeroso o tiene

cualquier otra evidencia

de negativismo extremo.

X

TIPO 2(- )

NEGATIVO



tiene algunas evidencias

de actitudes negativas

pero no pronunciadas

(ariscas, lejanas).

TIPO 3(+ )

POSITIVO.


veces es cauteloso, muestra

voluntad para acatar

órdenes, a veces con




TIPO 4 (++ )

DEFINITIVAMENTE

POSITIVO.


con el odontólogo,

interesado en los

procedimientos


disfruta.

47

3.4.2.7 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker.

Una vez terminado el tratamiento, se evaluó al paciente, mediante la utilización

de la escala de facies de Wong -Baker, el paciente escogió la facie con la cual se



Baker.




3.4.3 Procesamiento Y Análisis Estadístico De Datos

Los datos obteniendo fueron procesados de acuerdo a las especificaciones de

un profesional estadístico. La información fue tabulada y ordenada para crear

diferentes cuadros y tablas que manifiesten los resultados que se obtuvieron, tanto

en el grupo de estudio con distracción audiovisual, del grupo de estudio con

distracción auditiva y el grupo control. Además se dividió también grupos según

la edad, género y tratamiento realizado en el paciente.

Se obtuvieron gráficos estadísticos posteriormente al ingreso de datos en una hoja

de cálculo en el programa de Microsoft Excel 2010 estos datos recogidos fueron

procesados mediante el paquete Excel de Microsoft Office, posteriormente

evaluados en el software estadístico de IBM SPSS Statistics 21, con el fin de

desarrollar el análisis univariado (frecuencias simples) y el bivariado (frecuencias

48

conjuntas), complementado con la prueba de independencia (chi cuadrado) para

verificar la hipótesis.

3.5 Aspectos Éticos

En el presente estudio para poder iniciar con la investigación se solicitó la

aprobación del Subcomité De Ética De Investigación De Seres Humanos de la

Universidad Central del Ecuador.

3.5.1 Respeto A La Persona Y Comunidad Que Participa En El Estudio

En el presente estudio se respetó a la persona y a la comunidad que

participaron en el mismo, tomando en cuenta que son menores de edad, se solicitó

la aprobación previa de los tutores legales de los niños, que acepten formar parte

del proyecto mediante su firma en el consentimiento informado, la participación

en este estudio fue de forma voluntaria, por lo tanto fue una alternativa que los

representantes o tutores legales de los niños permitan que participen o no en el

estudio y aceptación del niño.

3.5.2 Beneficencia

Este estudio pretende ayudar y ampliar los conocimientos del método de

manejo de la conducta no convencional, en el campo odontológico y dar pie a

posteriores investigaciones para brindar atención dental integral de calidad al

paciente pediátrico, con este estudio se puede promocionar un nuevo protocolo de

manejo de conducta que sería aplicado en todos los centros de salud dental en

todo el país.

3.5.3 Confidencialidad

Se guardó absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de los

participantes, por lo que a cada uno se le asignó un código que fue manejado por

los investigadores. Por lo tanto los participantes estaban seguros, que otras

personas puedan conocer sus datos.

49

3.5.4 Protección De La Población Vulnerable

Se protegió a la población vulnerable en este caso los niños , evitando

exponerlos a riesgos, mejorando las capacidades de servicio atención dental.

3.5.5 Riesgos Potenciales

Este estudio no representó riesgos directos o indirectos para el ser humano.

3.5.6 Beneficios Potenciales

El presente estudio pretende resaltar los beneficios de la técnica de distracción

contingente frente al manejo de la conducta del paciente pediátrico , dentro de los

principales beneficios : El paciente pediátrico puede disminuir sus miedos , que

pueden ser provocados al estar expuestos a ruidos molestos y distracciones

visuales con material odontológico, lo que puede provocar mal comportamiento,

aumentando la ansiedad y el miedo con el tiempo esto puede conllevar a traumas

futuros, está investigación ayudará a controlar su comportamiento además

permitirá que los padres de los niños se sientan tranquilos disminuyendo el estrés

de los padres en la consulta dental. Presenta beneficios para el Profesional

odontólogo debido a que el uso de este método de distracción permitirá tener

mayor confianza con el paciente lo que permitirá realizar una buena atención

dental que será de calidad , mejorando el tiempo empleado y el procedimiento

realizado en cada cita además servirá como nuevo protocolo en la atención del

manejo del comportamiento infantil , sin embargo va ser beneficioso para la

Universidad central del Ecuador debido a que se podrían implementar en la

facultad de odontología en la clínica de Odontopediatría lo que permitiría que

tuviera mayor cantidad de pacientes realzando la atención de calidad por parte de

la Universidad, se podría implementar este sistema mejorando la atención dental

ya que los pacientes tendrían mayor confianza al realizarse procedimientos

odontológicos ya que es un método novedoso y moderno ,sería beneficioso para

todos los centros odontológicos que atienden a la comunidad por el hecho que se

podría mejorar los protocolos de atención en hospitales , clínicas y centros

odontológicos con una satisfacción por parte de los pacientes siendo este un

método muy moderno que es aceptado por los niños.

50

3.5.7 Idoneidad Ética

El presente escrito tiene como objetivo dar fe y veracidad, de los conocimientos

técnicos científicos y éticos sobre el manejo de la conducta de un paciente

pediátrico durante la consulta odontológica por parte del Dr. EDISON

FERNANDO LÓPEZ RÍOS Docente de la Universidad Central del Ecuador

facultad de Odontología, Conferencista, Especialista en Odontopediatría;

Miembro de tribunal de grado; Orientador de tesis; Producción académica del

Programa de especialidad en Odontopediatría; Organizador y Coordinador del

Convenios internacionales referentes a Odontología; 29 años de Experiencia en

Odontología dichos conocimientos son considerados como idóneos para la

representación de la coautoría del tema: Manejo de conducta no convencional

mediante el método de distracción contingente audiovisual y auditivo en

individuos de 6 a 9 años que acuden a la FO de la UCE (Estudio comparativo),

por parte de la señorita estudiante egresada de la Facultad de Odontología GINA

ELIZABETH LINCANGO RAMÍREZ, se calibró a la investigadora de este

proyecto, mediante los conocimientos impartidos por parte del Doctor Edison

López el cual es un excelente Especialista Odontopediatra, y explico a la

investigadora sobre cómo evaluar la conducta basándose en la escala de Frankl

realizando una prueba piloto de 10 pacientes en el que se logró estandarizar los

criterios, de esta manera se pudo manejar de forma adecuada la recolección de los

datos, los cuales fueron guiados y revisados por el tutor.

3.5.8 Declaración De Conflicto De Intereses.

De Conformidad a La Evaluación Ética De La Propuesta De Investigación Del

Subcomité De Ética De Investigación En Seres Humanos; como tutor Edison

Fernando López Ríos Odontopediatra , catedrático de la Universidad Central del

Ecuador y con número de cédula 180175252-6. Declaró que durante el tiempo

que se encontró desarrollando las funciones como tutor del proyecto de

investigación: Manejo de conducta no convencional mediante el método de

distracción contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que

acuden a la FO de la UCE (Estudio comparativo) que estuvo a cargo de la señorita

estudiante egresada de la facultad de Odontología Gina Elizabeth Lincango

51

Ramírez con número de cédula 172626415-1, en todo momento se actuó bajo

los más estrictos principios de la ética profesional , para lo cual nos apegamos a

los siguientes principios:

Se mantuvo estricta confidencialidad de la información y datos resultantes de

la investigación realizada, que solamente podré discutir con la investigadora o con

el personal que se designe. Tal información fue considerada como confidencial y

deberá manejarse como propiedad de las partes involucradas. No se tuvo ninguna

situación de conflicto de intereses real, potencial o evidente, incluyendo ningún

interés financiero o de otro tipo en, y/u otra relación con un tercero. No se aceptó

agradecimientos, comisiones o consideraciones especiales por parte de clientes,

organizaciones o entidades interesadas en información confidencial. El

financiamiento de esta investigación fue cubierto en su totalidad por la

investigadora, no se encontrara patrocinada por ninguna empresa pública o

privada, o por ninguna persona ajena a la investigación.

52

IV RESULTADOS

Los datos obtenidos de la observación y registrados en los instrumentos definidos

en este estudio se organizaron en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010,

luego de su depuración y codificación se exportaron al programa SPSS 21 a modo

de base de datos con el fin de procesar en forma eficiente los datos y procurar

resultados concretos y fiables.

La muestra consistió en 128 niños de entre 6 y 9 años con la siguiente distribución

específica: 60 niñas (46,9%) y 68 niños (53,1%). Se procuró una distribución

equitativa en función a la edad, determinándose que 30 tenían seis años (23,4%),

otros 30 tenían siete años (23,4%), 31 de ocho años (24,2%) y 37 de 9 años

(28,9%).

El grupo de estudio asistió a consulta por diversos tratamientos: 66 por

restauración (51,6%), 32 por profilaxis (25%), 18 por exodoncia (14,1%) y los 12

restantes por endodoncia (9,3%)

Se organizaron tres grupos de estudio; control con 42 casos (32,8%) y 43 para uso

de distractor auditivo (33,6%) y un grupo similar para el distractor audiovisual.

En atención a los objetivos de estudio se procedió a determinar la relación entre el

grupo (distractor) y la valoración de la conducta de acuerdo a la escala de Frankl

y el dolor de acuerdo a la escala de Wong, estos resultados se presentan en las

siguientes tablas y gráficas.

Tabla 10: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención

Distractor

Definitivamente

negativo Negativo Positivo

Definitivamente

Positivo Total

Ninguno 3 14 12 13 42

Auditivo 1 0 0 42 43

Audiovisual 3 2 5 33 43

Total 7 16 17 88 128

Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres

53

La tabla 10 permite observar que los resultados se valoraron como mejores

(definitivamente positivo) cuando se empleó un distractor versus el hecho de no

utilizar distractor (grupo control).

Tabla 11: Pruebas De Chi-Cuadrado

Valor Gl

Sig.

asintótica

(2 caras)

Chi-

cuadrado de

Pearson

50,801a 6 ,000

Razón de

verosimilitud 57,927 6 ,000

Asociación

lineal por

lineal

14,066 1 ,000

N de casos

válidos 128

(25,0%) han esperado un recuento menor que 5. El

recuento mínimo esperado es 2,30.



Ilustración 33: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención

7,1 2,3 7,0

33,3

4,7

28,6

11,6

31,0

97,7

76,7

Ninguno Auditivo Audiovisual

Definitivamente Positivo

Positivo

Negativo

Definitivamente negativo

54

Para el grupo control: el 7,1% se valoró como definitivamente negativo, el 33,3%

como negativo, en tanto que solo el 2,3% de los casos en los que se empleó

distractor auditivo se valoraron como tipo 1 o definitivamente negativo. Cuando

se empleó distractor audiovisual el 7% se valoró como definitivamente negativo y

el 4,7% como negativos.

La prueba de chi cuadrado estimó una significancia p = 0 que permitió inferir que

el uso de distractor influye en la conducto del paciente. Por otro lado la prueba z

para proporciones determinó una significancia p = 0,64 que permitió inferí que los

resultados no difieren entre los dos grupos experimentales.

Tabla 12: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención

Distractor

No le

duele

Le duele

un poco

Le duele

un poco

más

Siente aún

más dolor

Le duele

bastante Total

Ninguno 14 13 13 1 1 42

Auditivo 36 5 2 0 0 43

Audiovisual 34 6 2 1 0 43

Total 84 24 17 2 1 128


En la tabla 12 se aprecian las frecuencias absolutas en relación al nivel de dolor,

determinándose que la sensación de dolor fue mínima en los grupos

experimentales, y ligeramente superior en el grupo control (ningún distractor

empleado).

Tabla 13: Pruebas De Chi-Cuadrado

Valor Gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Chi-cuadrado

de Pearson 32,787a 8 ,000

Razón de

verosimilitud 33,421 8 ,000

Asociación

lineal por

lineal 18,693 1 ,000

N de casos

válidos 128

(40,0%) han esperado un recuento menor que 5.

El recuento mínimo esperado es ,33.

55


Ilustración 34: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención

El 33,3% de los niños del grupo control no sintieron dolor, en tanto que esta

proporción se aumentó con el uso del distractor; 83,7% para el auditivo y 79,1%

para el audiovisual.

La prueba de chi cuadrado estimó una significancia p = 0 que permitió inferir que

el uso de distractores influye en el nivel de sensación de dolor (en forma positiva).

Por otro lado la prueba z para proporciones determinó una significancia p = 0,87

que permitió inferir que los resultados no difieren entre los dos grupos

experimentales.

Finalmente se decidió analizar la posible influencia de las variables intervinientes

(género y edad del paciente) en la valoración de la conducta, tal como se expone

en las tablas 3 y 4 con sus respectivas gráficas.

33,3

83,7 79,1

31,0

11,6 14,0

31,0

4,7 4,7 2,4 2,3 2,4

Ninguno Auditivo Audiovisual

Le duele bastante

Siente aún más dolor

Le duele un poco más

Le duele un poco

No le duele

56

Tabla 14: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada.

VARIABLES CONDUCTA (FRANKL)

Total Edad Distractor

Definitivamente


Definitivamente

Positivo

6

años

Ninguno 50,0 16,7 33,3 6

Auditivo 100,0 14

Audiovisual 10,0 90,0 10

7

años

Ninguno 33,3 16,7 50,0 6

Auditivo 100,0 10

Audiovisual 14,3 14,3 71,4 14

8

años

Ninguno 25,0 37,5 37,5 8

Auditivo 100,0 10

Audiovisual 7,7 7,7 84,6 13

9

años

Ninguno 4,5 27,3 45,5 22,7 22

Auditivo 11,1 88,9 9

Audiovisual 50,0 50,0 6

Total 7 16 17 88 128


La tabla 14 presenta los resultados (porcentuales) considerando la posible

influencia de la edad en los resultados de evaluación de la conducta dentro de los

grupos de estudio.

Si bien no existe una tendencia marcada, parece que el uso de distractores procura

conductas positivas especialmente en los niños y niñas de entre 8 y 9 años.

57


Ilustración 35: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada

No se evidencia influencia directa de la edad en los resultados, de hecho chi

cuadrado en el análisis de la doble influencia: grupo y edad, no resultó

significativo (p >0,05).

Tabla 15: Relación Del Género Y Grupo Con La Conducta Evaluada

VARIABLES CONDUCTA (FRANKL)

Total Género Distractor

Definitivamente


Definitivamente

Positivo

Femenino Ninguno 11,8 41,2 23,5 23,5 100

Auditivo 4,3 95,7 100

Audiovisual 10,0 0,0 15,0 75,0 100

Masculino Ninguno 4,0 28,0 32,0 36,0 100

Auditivo 100,0 100

Audiovisual 4,3 8,7 8,7 78,3 100

Total 7 16 17 88 128


14,3

25,0

7,7 4,5

11,1

50,0

33,3 14,3

37,5

27,3

16,7

10,0

16,7

7,7

45,5

50,0

33,3 100,0 90,0 50,0 100,0 71,4 37,5 100,0 84,6 22,7 88,9 50,0

Nin

gun

o

Au

dit

ivo

Au

dio

visu

al

Nin

gun

o

Au

dit

ivo

Au

dio

visu

al

Nin

gun

o

Au

dit

ivo

Au

dio

visu

al

Nin

gun

o

Au

dit

ivo

Au

dio

visu

al

6 años 7 años 8 años 9 años

DefinitivamentePositivoPositivo

Negativo

Definitivamentenegativo

58

La tabla 15 presenta los resultados (porcentuales) considerando la posible

influencia del género del paciente en los resultados de evaluación de la conducta

dentro de los grupos de estudio.

Si bien no existe una tendencia marcada, parece que el uso de distractores procura

conductas positivas más en los niños que en las niñas.


Ilustración 36: Relación del género y grupo con la conducta evaluada

Las conductas definitivamente negativas o negativas fueron más frecuentes en las

niñas que en los niños especialmente cuando no se usó distractor. En tanto que, al

usar distractor auditivo o visual los resultados fueron similares para niños y niñas.

La prueba chi cuadrado determinó que no existió influencia del género en los

subgrupos (uso de distractor) debido a que p <0,05.

11,8

4,3

10,0

4,0 4,3

41,2

28,0

8,7

23,5

15,0

32,0

8,7

23,5 95,7 75,0 36,0 100,0 78,3

Ninguno Auditivo Audiovisual Ninguno Auditivo Audiovisual

Femenino Masculino

Definitivamente Positivo

Positivo

Negativo

Definitivamente negativo

59

V DISCUSIÓN 5

Los resultados obtenidos en esta investigación evidenciaron que fue efectivo

debido a que el 97,7% de los niño tuvieron un comportamiento definitivamente

positivo durante la atención odontológica al usar el método de distracción

auditivo, por otro lado los resultados globales del estudio realizado por Álvarez et

al (8) con el uso del método de distracción auditiva fue eficaz en un 80% versus a

no utilizar ningún distractor ,estos resultados variaron debido a que solo se usó un

método distractivo no se pudo comparar con otro método de distracción, además

la muestra que usaron fue de 18 pacientes una muestra muy pequeña en

comparación a la muestra de la presente investigación que fue de 128 pacientes.

Por otro lado Álvarez (8), utilizó una muestra con un rango de edad de 4 a 6

años, en esta investigación los niños tuvieron un rango de edad mayor que es de 6

a 9 años por lo que los resultados pudieron variar, además usaron la escala

conductual de Frankl en 2 sesiones la primera vez en la cita control y la segunda

con el uso del distractor mientras se realizaba el tratamiento dental ,estos

pacientes fueron atendidos por un profesional capacitado a la misma hora y fueron

sometidos a un mismo tratamiento de restauración, en nuestra investigación solo

se valoró la conducta con la escala de Frankl en una sola sesión, los pacientes

fueron atendidos por diferentes alumnos de último año de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador que todavía no tienen una

amplia experiencia, la hora y el tratamiento variaron de paciente en paciente,

todos estos factores ayudaron a que los resultado de esta investigación varíen con

el estudio de Álvarez. (8)

Por otro lado Cruz (37) en su investigación utilizó una muestra de 50 niños de

3 a 9 años de edad escogidos al azar atendidos por profesionales residentes del

postgrado de la Clínica de Odontología de la Universidad Peruana se les realizó

tratamientos de restauración y endodoncia, se dividió en 2 grupos un grupo

experimental y un grupo control, para valorar la conducta se usó la escala

conductual de la Universidad de Ohio, entre el grupo control y el grupo

experimental no se obtuvo una diferencia significativa en la modificación y

mejoramiento de la conducta de los niños, pero el 56% de pacientes disfrutaron

60

del tratamiento dental y más del 80% permanecieron quietos y prestaron una

buena conducta antes y después del tratamiento dental , la razón por la cual no

variaron los resultados entre el grupo control y el experimental se debe que al ser

tratados por profesionales especialistas estos utilizaron otros métodos

convencionales para el manejo de la conducta.

En esta investigación los resultados muestran que el método de distracción

contingente auditivo es efectivo con un 97.7% de pacientes valorados con una

conducta definitivamente positiva ,en comparación con el grupo control que no

recibió ningún tipo de distracción en el cual solo 31% presento una conducta

definitivamente positiva, esto se debe a que en esta investigación los tratamientos

fueron realizaron por estudiantes de último año quienes no poseen conocimientos

amplios sobre técnicas de manejo de conducta, además el tamaño de la muestra

fue grande consto de 128 pacientes.

Pérez (38)en su investigación utilizo la distracción audiovisual, analizó la

ansiedad considerándola como un factor que modifica la conducta el estudio lo

realizo en 92 pacientes de 4 a 8 años de edad, los divididos en 2 grupos , quienes

fueron atendidos por un Odontopediatra, se les realizo tratamientos con

colocación de anestésico local, los resultados fueron positivos en el grupo

experimental, presentando un 67.39% comparado con el grupo control que

presentó un cambio positivo de 2.17% el grupo control, presentó un cambió de

negativo de 56.52%, en el grupo experimental un cambio negativo del 6.52%. Por

otro lado en la presente, investigación los resultados muestran que el método de

distracción contingente audio visual es efectivo con un 76,7 % de pacientes

valorados con una conducta definitivamente positiva, en comparación con el

grupo control que no recibió ningún tipo de distracción en el cual solo 31%

tuvieron una conducta definitivamente positiva.

Además en esta investigación se consideró al dolor como un factor que modifica

la conducta dando los siguientes resultados, el 79,1% de los niños no sintieron

dolor con el uso del distractor audiovisual, en tanto que esta proporción se

disminuyó a 33,3% en el grupo control estos resultados variaron debido a que

fueron atendidos por estudiantes de último año de la carrera, se realizaron

61

diferentes tratamientos incluido aquellos en los que se utilizó anestesia local y se

valoró el dolor como un factor que modifica la conducta, no se valoró la

ansiedad además el tamaño de la muestra fue mayor en comparación con otras

investigaciones. Pero Bentsen et al (39) en su estudio describieron que el uso de

distracción audiovisual, no disminuyen la incomodidad, ni el dolor de los

diferentes tratamientos dentales, sin embargo la mayoría de los pacientes dicen

que en general tiene un efecto beneficioso y escogerían poder usarlos en las

próximas citas.

En esta investigación se evidenció que el método de distracción contingente

audiovisual con el uso de gafas virtuales, es menos efectivo frente al método de

distracción contingente auditivo, pero no hubo mayor diferencia estadísticamente

significativa, entre estos métodos. Mientras que Quiroz et al (9)en su estudio

concluyeron que la técnica en la que se vieron mejores resultados fue en la

técnica de distracción audiovisual, debido a que la concentración de los niños era

de forma auditiva y visual.

La falta de experiencia de los estudiantes sobre terminología Odontopediátrico,

no les permitió establecer una buena comunicación con los pacientes permitiendo

que estos sintieran mucho temor, incluso si estuvieron usando las gafas virtuales,

además el tratamiento influyo en los resultados, ya que en tratamientos como la

profilaxis y en las restauraciones se observó un mejor comportamiento que al usar

anestesia, en el caso de los tratamientos de endodoncia y exodoncia

En el presente proyecto de investigación no se cumplió la hipótesis esto pudo

ser causado por posibles errores cometidos por los estudiantes de último año, ya

que a pesar de que se les dio explicaciones a los estudiantes sobre las técnica de

distracción y la manera en la que se realizaría la presente investigación minutos

antes de que realizarán los diferentes tratamientos, su falta de experticia, destreza

y conocimientos cometieron fallas en el manejo de adaptación psicológica en la

clínica de Odontopediatría y al no tener un amplio dominio en terminología

pediátrica estos no supieron en la mayoría de los casos tener una buena

comunicación con los pacientes pediátricos ya que usaron términos como aguja y

pinchar lo que conllevó y permitió que los pacientes no tuvieran un buen

62

comportamiento, incluso si estaban utilizando el método de distracción

audiovisual.

Quizás si se hubiera hecho esta investigación en la Clínica de Posgrado de la

Facultad de odontología de la Universidad Central del Ecuador con Especialistas,

los resultados hubieran variado, la distracción audiovisual fue un poco menos

efectiva que la distracción auditiva debido a que pudo ser causado por otro error

que se pudo haber cometido por parte de los operadores ya que la mayoría de

tratamientos realizados en el grupo que utilizó la distracción audiovisual fueron

tratamientos en los cuales se utilizó anestesia local por lo que era inevitable que

los pacientes no sintieran dolor.

Se deben seguir realizando estudios a futuro sobre este tema ya que es

importante para lograr una buena atención integral dirigida a los pacientes que

asisten a la clínica de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador.

VI CONCLUSIONES 6

El uso de técnicas de distracción contingente permite que los niños

mejoren su comportamiento durante la atención dental.

El método más efectivo de distracción contingente fue el método de

distracción auditivo frente al método de distracción contingente

audiovisual.

Se evidenció una mejor respuesta en la conducta de los pacientes sometido

a la distracción contingente en la mayoría de los tratamientos.

Los beneficios del uso de los métodos de distracción audio visual y

auditivo en los pacientes participantes de esta investigación fueron: lograr

un comportamiento positivo, ya que se sintieron más cómodos, dentro de

los beneficios para el profesional fue que al tener una conducta positiva en

los niños se pudo mejorar el tiempo del tratamiento.

63

VII RECOMENDACIONES 7

Se sugiere educar al personal, estudiantes y profesionales sobre los nuevos

métodos de manejo de conducta infantil durante la consulta dental, se recomienda

establecer adecuados protocolos que permitan realizar un tratamiento de calidad

que requiera menos tiempo ,los pacientes en la actualidad son más exigentes es

por eso la necesidad de utilizar métodos modernos y novedosos ,como el uso de

gafas virtuales y dispositivos auditivos (MP3) tiene muchas ventajas para el

paciente como para el profesional y vale la pena realizar una inversión en este tipo

de dispositivos, se recomienda utilizar estos dispositivos a partir de los 6 años de

edad porque ya tienen desarrollado su lenguaje lo que les permite observar,

escuchar, entender y concentrarse en una situación específica. Cabe recalcar que

el uso de estas técnicas de distracción debe utilizarse sin dejar a un lado las

técnicas de conducta tradicionales, siendo esto un complemento.

64

VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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13-24.

68

IX ANEXOS

ANEXO 1: Permiso Para El Ingreso A Clínica De Odontopediatría

De La Universidad Central Del Ecuador.

69

Anexo 2: Consentimiento explicativo informado.

CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO

1. TEMA: “MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL

MEDIANTE EL MÉTODO DE DISTRACCIÓN CONTINGENTE

AUDIOVISUAL Y AUDITIVO EN INDIVIDUOS DE 6 A 9 AÑOS QUE

ACUDEN A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (ESTUDIO

COMPARATIVO).

2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

TUTOR: Dr. Edison López

INVESTIGADORA: Gina Elizabeth Lincango Ramírez

3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: La presente investigación tiene como

propósito responder cual es la técnica de distracción más beneficiosa para

el manejo de conducta del paciente pediátrico, comparando el método de

distracción audiovisual y distracción auditiva.

4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

Para la presente investigación se realizará en primera instancia la

entrevista con los representantes o tutores de los posibles sujetos de

estudio , se les dará indicaciones generales y se les explicar el

procedimiento que se llevara a cabo, se les pedirá que si están de acuerdo

firmen el consentimiento informado, una vez empiece el tratamiento

odontológico se procederá a utilizar los métodos de distracción

audiovisual y auditivo, se usarán un distractor audiovisual (gafas virtuales

multimedia) en el grupo A , un distractor auditivo (reproductor MP3) en el

grupo B y finalmente un grupo control en el cual no se utilizara ninguna

técnica de distracción visual ni auditiva , se evaluara el comportamiento

del paciente pediátrico con la utilización de la escala de Frankl durante el

tratamiento , una vez terminado el tratamiento se evaluara el nivel de

70

aceptación del infante ,mediante la utilización de la escala de facies de

Wong Baker, los datos obtenidos serán trasladados a una ficha

previamente establecida para a su vez ser sometidos al análisis estadístico.

Gran parte de los infantes que son atendidos durante la atención

odontológica tienen miedo debido a los sonidos de los instrumentos que

emiten durante su atención, por lo cual este estudio pretende resaltar los

beneficios de la técnica de distracción contingente frente al manejo de la

conducta del paciente pediátrico.

Esta investigación analizará, los principales beneficios y desventajas que

posee cada una de las técnicas anteriormente mencionadas, de tal manera

que se pueda establecer cuál es la mejor, evaluando el grado de

conformidad de los infantes que participarán en el estudio mediante la

escalas especialmente diseñadas para éste estudio.

RIESGOS: Este estudio no representa riesgos directos o indirectos para el ser

humano.

BENEFICIOS: Este estudio pretende dar a conocer la utilidad del método de

manejo de la conducta no convencional, en el campo odontológico y dar pie

a posteriores investigaciones para brindar atención dental integral de calidad al

paciente pediátrico.

5. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario por lo

tanto es una alternativa que usted decida que su hijo/a no participe en el

estudio.

6. COSTOS: El financiamiento va a ser cubierto en su totalidad por la

investigadora.

7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la

identidad de cada uno de los participantes, por lo que a cada uno se le

asignará un código que será manejado por los investigadores. Por lo tanto,

no debe preocuparse de que otras personas puedan conocer sus datos.

71

NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O

RESPONSABLES.

Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con ésta investigación,

puedo llamar a:

Dr. Edison López. Teléfono: 0996003264

Gina Elizabeth Lincango Teléfono: 0987656043

DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE:

Yo,...............................................................................,con C.I .......................................................................he leído

este formulario de consentimiento informado y he discutido con los doctores los

procedimientos descritos anteriormente. Sé que a mi niño le harán un diagnóstico

clínico para saber si es apto para colaborar con ésta investigación, en primera

instancia se les dará indicaciones generales y se les explicar el procedimiento que

se llevara a cabo se les pedirá que si están de acuerdo, una vez empiece el

tratamiento odontológico se procederá a utilizar los métodos de distracción

audiovisual y auditivo, se usarán un distractor audiovisual (gafas virtuales

multimedia) en el grupo A , un distractor auditivo (reproductor MP3) en el grupo

B y finalmente un grupo control en el cual no se utilizara ninguna técnica de

distracción visual ni auditiva, se evaluara el comportamiento del paciente

pediátrico con la utilización de la escala de Frankl durante el tratamiento , una vez

terminado el tratamiento se evaluara el nivel de aceptación del infante ,mediante

la utilización de la escala de facies de Wong Baker, los datos obtenidos serán

trasladados a una ficha previamente establecida para a su vez ser sometidos al

análisis estadístico.

Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle

participación es voluntaria y que me puedo retirar a mi hijo/a en cualquier

momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.

Yo, comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una compensación

monetaria por complicaciones relacionadas con la investigación.

72

Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado con sus riesgos y

beneficios, y por medio de este documento consiento que se realicen los

procedimientos antes descritos.

Yo entiendo que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el

estudio de investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido

por la ley y excepto por inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.

Por tanto consiento que mi alumno,

hijo/a…………………………………………….

PARTICIPE EN EL ESTUDIO

…………………………………………

Firma: Padre, Madre o representante

Fecha: Quito, DM..............................................................................................

Yo he explicado completamente a

.............................................................................................................................la naturaleza y propósito del

estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del

mismo

Dr. Edison López Srta. Gina Lincango

TUTOR RESPONSABLE. INVESTIGADORA RESPONSABLE

73

Anexo 3: Hoja De Registro De Datos.

HOJA DE REGISTRO DE CONDUCTA DE INDIVIDUOS DE 6 A 9 AÑOS QUE ACUDEN A

LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

USANDO EL MÉTODO DE DISTRACCIÓN CONTINGENTE AUDIOVISUAL Y AUDITIVO.

Nombre:

Género:

Tratamiento

Número asignado:

ESCALA DE FRANKL

( Frankl , Shire, & Fogels , 1962)

EVALUACION SUBJETIVA DE ACEPTABILIDAD

ESCALA DE FRANKL

DISCTRACTOR

AUDIOVISUAL

DISTRACTOR

AUDITIVO

NINGUN

METODO DE

DISTRACCIÓN TIPO 1

DEFINITIVAMENTE NEGATIVA/O.

Rechaza el Tratamiento, grita fuertemente,

está temeroso o tiene cualquier otra

evidencia de negativismo extremo.

TIPO 2

NEGATIVO

Difícilmente acepta el tratamiento, no

coopera (arisco, lejano).

TIPO 3

POSITIVO.

Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso,

muestra voluntad para acatar al odontólogo,

a veces con reservas, pero el paciente sigue

las indicaciones del odontólogo cooperando.

TIPO 4

DEFINITIVAMENTE POSITIVO.

Buena relación y armonía con el

odontólogo, interesado en los

procedimientos odontológicos, ríe y

disfruta.

74

ESCALA DE CARAS DE WONG- BAKER

Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML: Wong’s Essentials of

Pediatric Nursing, 6th edition, St Louis, 2001, Mosby.

TESISTA: Gina Elizabeth Lincango Ramírez

TUTOR: Dr. Edison López

75

Anexo 4: Certificado De Aprobación Subcomité De Ética De

Investigación En Seres Humanos

manejo de conducta no convencional mediante el …...ilustración 23: retiro de gafas virtuales....

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