manejo de choque tesis
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
1/36
“Manejo del choquehipovolémico en
urgencias,de octubre 2012 a
enero 2013 en
hospital regional Pozaica, !eracruz"#$rancisco %avier &livares &lveraTesis para obtener el Título de Médico Cirujano
Director de TesisDr. Juan Manuel Alonso
Rivera
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
2/36
ANTECEDENTES• Estado patológico de hipo per usión
tisular e hipo!ia celular" caracteri#ado por el aporte insu$ciente de o!ígeno %
otros sustratos &etabólicos esenciales para la integridad celular % eladecuado unciona&iento de órganos
vitales
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
3/36
ANTECEDENTES• Pentateuco• Transfusiones humanas en los incas.• 1628 Primeras tentativas conocidas de
transfusión en el hom re! aun"ue mortales.• 182# Primeras transfusiones e$itosas desan%re total.
• 1&'' Descu rimiento de los (rimeros%ru(os san%u)neos *sistema +.,andstainer-.
• 1&1 /nvesti%aciones en soldados.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
4/36
ANTECEDENTES• Cristaloides.• Coloides.
• 0i(ertónicas.• Derivados san%u)neos.• esucitación farmacoló%ica.
• Clasi caciones del estado de cho"ue.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
5/36
Parámetro I II III IV
SANGRADO ml (%)FC (lpm)
TA
FR (rpm)
DIURESIS (ml/hr)
SINTOMAS SNC
120
DISMINUIDA30-405-15
CONFUSIÓN
>2000 (>40)>140
DISMINUIDA>35
NEGATIVO
LETARGO
TA3,A 1. Clasi cación del cho"uehi(ovol4mico
5uente 0 .7ul et al! esuscitation. 81 11 2 !2'1'
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
6/36
9:ST/5/CAC/;N• Cho"ue hi(ovol4mico es el estado de
cho"ue mo adecuado da un me>or
(ronóstico al (aciente.• ?El &anejo terapéutico trans usional
con trans usiones (ue se describe enla literatura" corresponde al (ue se leda al cho(ue hipovolé&ico en elservicio de urgencias del 0os(ital
e%ional de Po@a ica! eracru@B
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
7/36
39ET/ S>etivo 7eneralCom(arar si la tera(ia transfusional reali@ada en el
hos(ital en el servicio de ur%encias del 0os(itale%ional de Po@a ica! eracru@! con la literatura actual.
>etivos SecundariosCate%ori@ar a los (acientes se%=n su estado
hi(ovol4mico.Descri ir el mane>o tera(4utico transfusional con
soluciones o transfusiones "ue se le da al cho"uehi(ovol4mico.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
8/36
0/P;TES/S• ' 0 El mane>o tera(4utico transfusional con
soluciones o transfusiones "ue se le da al cho"uehi(ovol4mico en el servicio de ur%encias del0os(ital e%ional de Po@a ica! eracru@ no es eladecuado se%=n las %u)as de AT,S AC,S.
• ' 1 El mane>o tera(4utico transfusional consoluciones o transfusiones "ue se le da al cho"uehi(ovol4mico en el servicio de ur%encias del0os(ital e%ional de Po@a ica! eracru@ esadecuado se%=n las %u)as de AT,S AC,S.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
9/36
FATE /A, G FHT D S(ipo de )studio* Estudio descri(tivoretros(ectivo.+bicaci n temporo-espacial* Servicio de
ur%encias del 0os(ital e%ional de Po@aica Calle De ,as 5lores S N Col. ,ase%as.
Poblaci n de muestra* Pacientesdia%nosticados en el servicio de ur%encias"ue (resentaran sintomatolo%)a de cho"uehi(ovol4mico de octu re 2'12 a enero2'1I.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
10/36
FATE /A, G FHT D SCriterios De inclusión
• Pacientes "ue sean admitidos (or el
servicio de ur%encias de este hos(ital• Jue (resente estado de cho"ue. 7rado/K/
• Fa ores de 1# aLos• Se$o indistinto• Pacientes "ue se (resenten de octu re
2'12 a enero 2'1I
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
11/36
FATE /A, G FHT D SCriterios De e$clusión
• Jue sea no sea admitido o no acuda al
servicio de ur%encias de este hos(ital• Pacientes "ue no (resenten nin%=n ti(ode estado de cho"ue.
• Fenores de 1# aLos• Pacientes "ue no acudan en el (eriodo de
octu re 2'12 a enero 2'1I• Pacientes a los "ue se dio de alta
voluntaria
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
12/36
FATE /A, G FHT D SCriterios De eliminación
• Pacientes "ue fallecieron (osterior a la
Mhora dorada (or otras com(licacionesdiferentes al estudio• No cuenten con un re%istro "ue inclu a
las varia les del estudio
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
13/36
FATE /A, G FHT D SProcedimiento
1. Ace(tación del (rotocolo (or (arte de la
5acultad de Fedicina! 9efatura de enseLan@a comit4 de 4tica. :niversidad eracru@ana!Cam(us Po@a ica.
2. Solicitud los (ermisos corres(ondientes en el
hos(italI. /nicio de la ca(tura de datos! en ase a lose$(edientes.
. An
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
14/36
FATE /A, G FHT D S• aria les
re%istradas
.angrado$recuencia /ardiacaPresi n arterial
$recuencia espiratoriaiuresis. ntomas . /)dad.e o(emperatura
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
15/36
FATE /A, G FHT D S• evisi n de e pedientes &' (acientes de1&2' e$(edientes de octu re de 2'12 a enero de
2'1I• Se utili@ó una ho>a de re%istro de o servaciones.
• .e inclu4 en el estudio a todo (aciente delhos(ital "ue sea admitido (or el servicio deur%encias de este hos(ital "ue (resenteestado de cho"ue aun ane$o con otra (atolo%)aconcomitante.
• .e clasi5c se%=n el estado de cho"uehi(ovol4mico se describi su mane>o resultados hasta (ue se les considere estables secom(li"uen en la (rimera hora o mueran.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
16/36
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
17/36
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
18/36
Ti(o /• FED/A 5C 81O TA 11' ' *PAS11' PAD '-O 5
21.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
19/36
Ti(o //• FED/A 5C &1O TA & 62 *PAS & PAD 62-O 5 21.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
20/36
Ti(o ///• FED/A 5C & O TA &' #' *PAS 8& PAD #'-O 5 2I.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
21/36
D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• (ipo 6* I8 casos! 2Q del total! 0artman usada en el 6#Q de
los casos! Salina '.&Q en el 22Q! Fi$ta en el 11Q %lucosaen el IQ. Con restitución de Car%a a 6hrs con normo %otero.
• ,a re(osición con cristaloides de e reali@arse a relación I 1 enlos casos estudiados se utili@aron adecuadamente en cuanto ala cantidad suministrada el tiem(o de administración! aun"ue la solución glucosada no se reco&ienda para la
reposición (or su (oca ca(acidad de (ermanecer en el es(aciovascular! se o tuvo buena respuesta durante la (rimer hora!con me>oramiento hemodin
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
22/36
D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• (ipo 66 casos! &Q del total! la solución 0artman
si%ue siendo la m
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
23/36
D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• (ipo 666 8 casos! & Q del total! se usa i%ualmente la
solución 0artman como (redilecta en 6IQ de loscasos de este %ru(o! salina '.&Q en el 2#Q 0emacell en el 1IQ! (as
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
24/36
D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• ,a solución 0artman uncionó adecuada&ente en los
(acientes con estado de cho"ue ti(o / //! tam i4n lasolución salina al '.&Q la mi$ta. Para estados de cho"ueti(o /// / ! la res(uesta o tenida es menor "ue en %ru(osanteriores.
• *e sugiere (ue para una &ejor valoración" recurrir a
par+&etros pre establecidos co&o diuresis % escala de co&a
de ,lasgo- ! as) como de poner por escrito estos valores(ara su (osterior an
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
25/36
D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• ,a $/ en los tres %ru(os de clasi cación o tenidos
se encontr por debajo de los valoressugeridos ! aun"ue en el AT,S la (7 solo semane>a como normal o disminuida! present m8svariaciones ! la $ no tuvo variaci n en el ti(o /
ni en el ti(o // en el ///! a(enas alcan@ó la mediade 2I. Por lo "ue se sugiere una revisión sobre los
par+&etros establecidos (or la AT,S.
'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
26/36
3/3,/ 7 A5RA1. Donat S. Fana%ement of leedin% follo in% ma>or trauma a Euro(ean %uideline. Critical Care 2'' ! 11 1 .2. Fessin%er 7! Se%al E! Perel A. Fonitorin% of h (ovolemia. Current (inion in Anaesthesiolo% 1&&IO 6 I&IK&&.I. ivers E! N%u en 3 et al Earl 7oalKDirected Thera( in the treatment of Severe Se(sis and Se(tic Shoc . N En%l
9 Fed 2''1O I # 1I68K1I .. Antonelli! FO ,ev ! F et al 0emodinamic monitorin% in shoc and im(lications for Fana%ement. /ntensive Care
Fed. 2'' . II* - # #K#&'.#. 7ul 0 ! 3ouamra ! ,ittle ! Dar P! Coats T! Driscoll P! ,ec 5E. Testin% the validit of the AT,S classi cation
of h (ovolaemic shoc . esuscitation. 2'1' Se(O81*&- 11 2K .
6. Estrate%ias cl)nicas (ara evitar controlar la hemorra%ia la anemia sin transfusiones de san%re en (acientes"uir=r%icos. Servicios d /nformación so re 0os(itales! de los testi%os de 9ehov
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
27/36
3/3,/ 7 A5RA16.0asle P3 et al. The necessar and unnecessar transfusion A critical revie of re(orted a((ro(riateness rates and criteria1 .FcClelland D3,! Pirie E! 5ran lin /F .Fanual de uso adecuado de la san%re (ara los socios del (ro ecto (or un uso adecuado
de la san%re en la :E. 2'1'18.Conse>er)a de Salud! >unta de Andaluc)a. ecomendaciones (ara la ela oración de (rotocolos de atención a (ersonas "ue
recha@an la tera(ia con san%re o hemoderivados. Enero 2'111&.3ro n , et al. ariation in a medical facult Ws decisions to transfuse. /m(lications for modif in% lood (roduct utili@ation.
Fedical Care 1&&2O I' *12- 1'8IK1'&6.2'.,und er% 7D. Practice (arameter for the use of freshKfro@en (lasma! cr o(reci(itate! and (latelets. 9AFA 1&& O 2 1 *1'- K
81.
21.3ar a Evia 9. .! MTransfusión de san%re sus com(onentes ries%os! ene cios e indicaciones . ev Fe$ Patol Clin.! A ril K 9unio! 2'' ol. #1! N=m. 2! (( & K118.22. livares ,5 et al. /nfecciones transmitidas (or transfusión de san%re. ev Fed /FSS *Fe$- 1&&8O 26 1K .2I.Córdova FS et al. Fedicina transfusional. Transfusion 1&&1O I1*2 '- 8K81.2 .Cam ou 3 et al. ,as iotecnolo%)as de la san%re. Fundo Cient) co 1&& O 1I *1I- 686K6&2.2#.7ould SA et al. Controversies in transfusion medicine indications for autolo%ous and allo%eneic transfusion should e the
same Pro. Transfusion 1&O I# *#- 6K &.26.Foor! Anne CE et al. TransfusionKtransmitted diseases is s! (revention and (ers(ectives. Eur 9 0aematol 1&&&O 62 *1- 1K18.2 .Dellin%er ! ,ev F! 2&. De 3ac er DO 3iston PO Devriendt 9O Fadl Ch. et al Com(arison of Do(amine and Nore(ine(hrine in
treadment of shoc . N En%l 9 Fed 2'1'O I62 &K 8&.28.7ome@ 3 . 7u)a de (r
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
28/36
• Sección de (re%untas
“Manejo del choquehipovolémico en urgencias,
de octubre 2012 a enero 2013en 'ospital egional de Poza
ica, !eracruz"#
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
29/36
5rancisco 9avier livares lvera
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
30/36
7 ()/) ) (
).
%+.(6$6/7/69
39E T/
S
FATE /A, G
FHTDS
A /A3,E
S
HT/CA
P:7 ()7M6) (& ):P &;:
)M7
0/P; TES/
S
ES:,TAD
S
D/SC:S/;N
GC NC,:S/;
N
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
31/36
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
32/36
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
33/36
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
34/36
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
35/36
-
8/19/2019 Manejo de Choque Tesis
36/36