manejo anestésico de paciente con irc
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Manejo anestésico de paciente con IRC DRA. ANDREA P LIZÁRRAGA
UMAE H.E CMNO
Introducción
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y la enfermedad renal crónica (ERC) están aumentando los problemas de salud en todo el mundo.
EE.UU., se estima que 26 millones de personas sufren de algún tipo de enfermedad renal crónica
Mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria
Chronic kidney disease: implications for the perioperative period, H. EILERS, Minerva Anestesiol 2010;76:725-36
Definición
IRC: daño renal o disminución de la tasa de filtración glomerular por 3 meses o más.
Nivel de recomendación A
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
Otras definiciones :
1. Pérdida de >15ml/min de TFG acompañada de signos y síntomas de uremia.
2. Necesidad de iniciar una terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante)
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
Diagnóstico Por marcadores
◦ Proteinuria persistente
◦ Relación albumina-creatinina >30mg/g en una muestra única de orina es usualmente anormal◦ >17mg/g en hombres
◦ >25mg/g en mujeres
◦ Anormalidades en el sedimento urinario
◦ Anormalidades en la BH y Química urinaria
◦ Anormalidades en el estudio de imagen
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
Clasificación:
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
Etiología
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
Evaluación preoperatoria Asintomáticos
Factores de riesgo ◦ Obesidad◦ Tabaquismo
Enfermedades asociadas ◦ DM◦ HAS◦ Enfermedad vascular periférica
Prueba de laboratorio ◦ Indice de Cockcroft-Gault◦ cistatina C , proteína c reactiva, la homocisteína , arginina
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Frecuencia y patron de la diálisis
Medicamentos ◦ No suspender antihipertensivos ◦ Vigilar hipovolemia, hiponatremia e hipokalemia
secundaria a uso de diuréticos
Los laboratorios se obtendrán en breve posterior a la diálisis
Se recomienda repetir la toma de electrolitos séricos si hay un lapso mayor de 6 horas entre la diálisis y la cirugía (electrolitos)
Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE
Estratificación de riesgo Tipo de cirugía predice morbilidad y mortalidad
Enfermedades coexitentes
Cirugía cardiaca, aumento de morbilidad, y de enfermedades respiratorias posquirúrgicas
Uso de contraste radiológico transquirurgico
Cirugía laparoscópica
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Perioperatorio
Control de hipertensión arterial
Evitar el uso de contraste radioactivo, aminoglucosidos y AINE (incluidos i-COX-2)
Estudios recientes han demostrado que la administración transoperatorioa de paracetamol y parecoxib, afecta transitoria mente la FG, en cirugía ortopédica
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Premedicación
Benzodeacepinas de acción corta
Protectores de mucosa grastrica (4 horas previas a cirugía)
Consideraciones anestésicas
Según el tipo de cirugía considerar monitorizacion invasiva (pacientes cardiópatas o con hipertensión no controlada
Evitar drogas q se excreten en su totalidad por el riñon
Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE
Anestesia regional Se considera de elección
Evita los efectos de los relajantes musculares, halogenados, y disminución de consumo de narcóticos
Anestesia local y bloqueo de plexo , si el procedimiento quirúrgico lo permite
No hay contraindicación de anestesia regional en pacientes urémicos siempre y cuando los tiempos de coagulación estén normales
Vigilar difusión de bloqueo, ya que la hipotensión posterior al bloqueo duede disminuir la TFG
Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE
Debe evitarse anestesia regional en pacientes con hipertensión grave
El uso de epinefrina para prolongar la anestesia local la acción debe ser cuidadosamente considerado en la acidosis o hiperpotasemia, debido al riesgo de arritmias cardíacas .
La acidosis disminuye el umbral del sistema nervioso central umbral a los efectos tóxicos de la anestesia local , por lo que la dosis total de anestésico debe ser reducida aproximadamente el 25 por ciento en los pacientes con acidosis
Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE
Anestesia general
Tiopental
Fentanil
• es la droga de elección en la insuficiencia renal crónica, ya que causa una mínimos cambios hemodinámica y tiene una vida media corta cuando se administra en el rango de dosis baja.
Succinilcolina,
• se recomienda en inducción de secuencia rápida (disminución del vaciado gástrico), no administrar en condiciones de hiperkalemia (aumenta potasio serico de 0.5 a 0.7 meq)
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Relajantes musculares no despolarizantes
• Reducción de dosis, por disminución de masa muscular.
Vecuronio y atracurio
• Eliminación por la vía de Hoffman
Agentes inhalados
• Disminuyen la dosis de narcotico, y relajantes musculares, control hemodinamico
Chronic kidney disease: implications for the perioperative period, H. EILERS, Minerva Anestesiol 2010;76:725-36