Manchester: Sistemas de clasificación de pacientes en la Comunidad Valenciana.

Conxa Oliver Martínez

Plan de mejora de los Servicios de Urgencias de la Comunidad Valenciana 2005-2009

Objetivos

• La propuesta de la Agencia Valenciana de Salud es una apuesta por la modernización y por la búsqueda de la satisfacción de los profesionales y de los pacientes, una apuesta por la calidad en la atención.

• Los objetivos específicos del plan de mejoras son:• Protocolización de actividades: modelo de gestión común y de referencia hacia el

que orientar los SUH de los hospitales de la Comunidad que facilite la coordinación y la continuidad asistencial.

• Cambio en la cultura organizativa que garantice la adecuada atención sanitaria en cada ámbito

Plan de mejora de las áreas de urgencias 2005/2009

Mejorar los tiempos de permanencia en los SUH :4 horas.

Priorización por urgencia del 100% de los pacientes asistidos. Se elige el STM. Liderado por enfermería

Obtener registros de actividades y tiempos de los SUH.

Aumentar la satisfacción de los destinatarios internos y externos.

Triaje

• El Proceso de la RAC tiene como Misión proporcionar al paciente una acogida adecuada, identificar los signos y síntomas que presenta el paciente con las intervenciones del triaje, detectar el riesgo y preservar con ello su seguridad.

Sistema

• Evalúa de forma rápida y fácil el nivel de urgencia

• Prioriza el orden de asistencia y adjudica tiempo de espera

• Evita la variabilidad del observador

• Alto valor predictivo de gravedad

Método/ Identificar el problema.

Queja: Motivo que le lleva al paciente a buscar asistencia urgente

Motivos de consulta/ Reunir y analizar la información.

• Dolor abdominal• Dolor abdominal en niños• Aparentemente ebrio• Agresión• Asma• Dolor en la espalda• Comportamiento extraño• Mordeduras y picaduras• Quemaduras y escaldaduras• Dolor torácico• Adulto con síncope o lipotimia • Bebé que llora• Autolesión (deliberada)• Problemas dentales• Diabetes• Diarrea• Problemas en el oído• Exposición a sustancias químicas• Problemas oculares• Caídas• Convulsiones• Cuerpo extraño• Hemorragia gastrointestinal• Enfermedad hematológica• Herida en la cabeza• Dolor de cabeza

• Niño irritable• Problemas en las extremidades• Niño cojeando• Infecciones locales y abscesos• Trauma mayor• Enfermedad mental• Problemas nasales• Dolor en el cuello• Sobredosis y envenenamiento• Embarazo• Hemorragia vaginal• Exantemas• E.T.S.• Insuficiencia respiratoria• Insuficiencia respiratoria en niños• Dolor de garganta• Dolor testicular• Herida en el tronco• Adulto con MEG• Niño con MEG• Problemas urinarios• Vómitos• Padre preocupado• Heridas• Catástrofe evaluación primaria• Catástrofe evaluación secundaria

Evaluar las alternativas y seleccionar una. Aplicar la alternativa seleccionada.

Prioridades

Determina circuitos asistenciales/Asigna el lugar de asistencia/ Paciente prioridad 2

Determina circuitos asistenciales/Asigna el lugar de asistencia/ Paciente prioridad 2

Sistema / Rol enfermería Triaje

• Localiza al paciente dentro del servicio• Alerta sobre retrasos asistenciales• Permite reorganizar los recursos a las necesidades asistenciales

• La estructuración del triaje conlleva mecanismos de control continuo de todo lo que pasa dentro del servicio de urgencias y en las áreas de espera, pues son funciones inherentes al proceso de clasificación: la ubicación de los pacientes clasificados, el control de tiempos de espera, el control de salas y espacios; así como, indirectamente, la gestión de la actividad de los diferentes equipos asistenciales.

El triaje se convierte así en un instrumento valioso de ayuda a la gestión de la asistencia del servicio de urgencias, colaborando en la eficiencia del servicio.

Sistema

• Informa y crea estadísticas

• La clasificación como cualquier proceso necesita evaluación y mejora continua. Autoevaluaciones del triaje basadas en los registros del mismo nos permitirán cuantificar errores y establecer acciones de mejora, ofreciendo a nuestros usuarios atención y cuidados de mayor calidad.

Servicio de Urgencias Generales

Sistema/establece indicadores de calidad

Porcentaje de pacientes triados en 2011: 91,24% (incremento del 6,45% respecto al 2008). Hay que tener en cuenta que las urgencias de maternidad no se clasifican ya que siguen un circuito diferente, representan el 7-

8% del total de urgencias atendidas, por lo que el total de pacientes clasificados en el SUH sería de un 98-99%.

El tiempo medio Admisión –Triaje en 2011 es de 9 minutos 33 segundos ( disminución de 2 minutos 22 segundos respecto al 2008 y de 8 minutos 56 segundos

respecto al 2006)

Triaje por Niveles: incremento de pacientes clasificados con Prioridad- 4 –Verde (65,64%) y disminución de pacientes clasificados con Prioridad -3-Amarilla

(21, 96%) respecto al año 2006

Evolución demora Triaje / 1ª asistencia médica

Evolución estancia media en Urgencias

Porcentaje de pacientes atendidos en tiempo y función de su prioridad

Autoevaluaciones Triaje

¿Podemos hacer más?

Avanzar priorizando los cuidados de enfermería urgentes. Triaje avanzado