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MAN, Q Certificado Irvingh H. Alvarado González Químico Certificado por CONAQUIC, A.C., México, Director Ejecutivo de COSICAL, Experto técnico en áreas técnicas, normatividad nacional e internacional, Evaluador Líder en la Entidad Acreditadora, Catedrático, Ponente Nacional e Internacional en foros de laboratorio clínico. En las últimas semanas se ha consolidado como un líder de opinión en difusión de contenidos sobre este tema.

Tecnólogo Médico Leverton Ortiz Especialista en Laboratorio Clínico de la Universidad de Chile. Jefe de Laboratorio Clínico con más de20 años de experiencia. Gerente de Calidad en Centro de Investigaciones Microbiológicas. Líder deopinión en temas de actualidad / atingentes. Ponente en congresos, cursos, talleres Nacionales eInternaciones en temas de las Ciencias del Laboratorio Clínico.

Pruebas de laboratorio para pronóstico y seguimiento COVID 19 Parte II

Dr. en C. Elías Miranda GonzálezSe ha desarrollado profesionalmente en áreas analíticas especializadas del laboratorio clínico talescomo; Diagnóstico Molecular (Genómica) y Toxicología. Responsable de un laboratorio que tiene laautorización para realizar la prueba confirmatoria para SARS-CoV-2 por PCR-Tiempo real. Evaluadorlíder técnico del padrón nacional de evaluadores de la entidad mexicana de acreditación.

Bacterióloga María Yurani Lopera MoralesAuditora interna certificada, asesora especialista en control de la calidad para laboratorios clínicos ybancos de sangre y acompañamiento en procesos de certificación y acreditación. Ponente nacional einternacional en medicina del laboratorio. Conductora del programa de radio CC-Lab.

QBP Erik Mendoza SedeñoPonente internacional en temas de calidad aplicable a procesos de laboratorio clínico. Cuenta con unamaestría en educación lo que le permite ser un excelente divulgador de conocimiento. Conduceactualmente radio CC-lab programa especializado en temática de interés para el laboratorio clínico.


ESPERAMOS TU PARTICIPACIÓN


PREGUNTA

Como profesional de laboratorio, ¿Usted correlaciona los siguientesexámenes: TGO, TGP, PCR, TP, TTPa, Fibrinógeno; para seguimiento a laCOVID-19?

a. Si los correlacionob. Solo entrego resultadosc. Desconocía que correlacionaband. No los correlaciono


Pruebas que se perfilan para pronóstico o seguimiento

Pruebas que se ha observado se modifican (Parte II )

Programa anterior

✓Proteína C reactiva✓Coagulación (TP Y TTPA)✓Fibrinógeno✓Transaminasas (ALT, AST)


TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS

✓ Son enzimas que se producen en células del cuerpo, pricipalmente en el hígado✓ Pertenecen al grupo de las transferasas, transfieren grupos amino desde un

metabolito a otro, generalmente aminoácidos ✓ Aunque su trabajo se realiza dentro de las células también son liberadas a la

sangre.✓ Se elevan cuando hay procesos inflamatorios por ejemplo en la hepatitis

La AST (TGO) cataliza la reacción hacia la formación de oxalacetatoaspartato + α-cetoglutarato ⇔ oxalacetato + glutamato

La ALT (TGP) cataliza la reacción hacia la formación de piruvato:alanina + α-cetoglutarato ⇔ piruvato + glutamato


TRANSAMINASAS

➢ 14 al 53 % de pacientes con COVID-19 presentan valores anormales➢ 62 % en graves y 25 % no graves➢ Históricamente con SARS se observó 60 %

➢ Valores muy elevados tuvieron una mayor mortalidad➢ Se complementa bien con Dímero D, linfopenia y LDH

The lancet gastroenterology and hepatology on line mar 2020

Transaminasas en sangre

Protección de funciones vitales del hígado

Daño hepático Liberación de otros tejidos


Principal Papel Biológico:Activación del sistema del complemento y otros procesos involucrados en la inflamación.

PROCALCITONINA

La PCR Sérica: es un marcador sensible de inflamación sistémica y daño tisular.


PCR: Ayuda a evaluar la gravedad de laenfermedad y reducir el riesgo de evoluciónhacia las complicaciones de:

▪ Sepsis viral▪ Coagulación Intravascular Diseminada▪ Falla multiorgánica.


PCR : Parámetro más predictivo de gravedad de la enfermedad:

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LOS VALORES AUMENTADOS DE PCR:

▪ Infección viral grave ▪ Viremia▪ Sepsis viral

Giuseppe Lippi* and Mario PlebaNi. The critical role of laboratory medicine during coronavirus disease 2019 (COVID-19) and other viral outbreaks. Clin Chem Lab Med 2020; aop .https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0240. Received March 3, 2020; accepted March 4, 2020

• Riesgo bajo. Tienes un nivel menorque 2 miligramos por litro (mg/L) enel análisis de la proteína C reactivade alta sensibilidad.

• Riesgo alto. Tienes un nivel mayorque 2 mg/L en el análisis de laproteína C reactiva de altasensibilidad.

El resultado de una PCR mayor que 10 mg/L es signo de Infección Grave.

https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0240

Giuseppe Lippi* and Mario Plebani Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Chem Lab Med 2020; aop. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198.

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

VARIABLESPacientes

(n)

Gravedad de la Enfermedad

No severo(n = 926)

Grave(n = 173)

Proteína C Reactiva ≥ 10 mg/L

481/793 (60,7)

371 / 658 (56,4 %)

110 / 135(81,5 %)


Los síntomas iniciales de la COVID-19 no distinguen de una gripe común o una

neumonía atípica

Las COAGULOPATÍAS asociadas a la COVID-19 que agrupa e elementos fundamentales:

a) Sepsisb) Inflamaciónc) Hipoxia

TIEMPO DE PROTROMBINA mide la vía extrínseca de la coagulación que depende de la vitamina K y función hepatobiliar, cualquier alteración

hepática o biliar, ya sea obstructiva o inflamatoria, alterará el resultado


INMUNOTROMBOSIS

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

DISEMINADA

FIBRINÓGENO

• También llamado Factor I.• Su longitud es de 46 nm y su peso de 340 kDa.• Es una proteína soluble del plasma sanguíneo producida por el hígado.• Participa en la etapa final de la coagulación ya que es el precursor de la fibrina.


TROMBINA

FIBRINA

FIBRINÓGENO

Intervalos biológicos de referencia: 2.0-4.0 g/L (200-400mg/dL)


Aumentado

• Daño renal

• Enfermedades inflamatorias

• Diabetes

• Obesidad

Normal

• Pacientes sanos

Disminuido

• CID

• Enfermedad del hígado

• Sangrados excesivos

FIBRINÓGENO


Journal of Thrombosis and Haemostasis, First published: 25 March 2020, DOI: (10.1111/jth.14810). ISTHinterim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19.

Han, H. et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Chem LabMed 2020.

Yaakawa, K. 2018. External validation of the two newly proposed criteria for assessing coagulopathy insepsis. Coagulation in fibrinolysis.

FIBRINÓGENO Y COVID-19

Bibliografía donde no relacionan Fibrinógeno como marcador pronóstico en pacientes con COVID-19:• Lippi G and Plebani M. The critical role of laboratory medicine during coronavirus disease 2019 (COVID-19)

and other viral outbreaks. Clin Chem Lab Med 2020. Mar 19

• Zhou F, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan,China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 28; 395 (10229): 1054-1062.

Bibliografía

• Giuseppe Lippi* and Mario Plebani Laboratory abnormalities in patients withCOVID-2019 infection. Chem Lab Med 2020; aop. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198.

• Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management ofcoagulopathy in COVID-19.

• http://doi.org/10.1111/JTH.14810

• https://www.covid-19.seth.es/coagulacion-dimero-d-y-covid-19/

• https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40937


http://doi.org/10.1111/JTH.14810

https://www.covid-19.seth.es/coagulacion-dimero-d-y-covid-19/

https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40937

Muchas gracias a todos por participar

Nos volvemos a encontrar el 14 de mayo de 2020

Recuerda que Radio CC-Lab ¡Eres tú!

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