malformaciones de la vena cava inferior u. sobrino, a. fuentes, l. martínez, e. reimunde, l....

Malformaciones de la Malformaciones de la vena cava inferiorvena cava inferior

U. Sobrino, A. Fuentes, L. Martínez, E. Reimunde, L. López, C. RodríguezU. Sobrino, A. Fuentes, L. Martínez, E. Reimunde, L. López, C. Rodríguez

Embriología de la Vena Cava InferiorEmbriología de la Vena Cava Inferior

La formación de la VCI comienza en la 6ª semana de gestación.

Se forma a partir de tres pares de venas rudimentarias (y sus colaterales) a ambos lados de la aorta, que aparecen según este orden:

venas cardinales posteriores (azul)

venas supracardinales (morado)

venas subcardinales (rojo)

El segmento intrahepático tiene el origen en la vena vitelina (verde).

Embriología de la Vena Cava InferiorEmbriología de la Vena Cava Inferior

Diversos trayectos de las 3 venas Diversos trayectos de las 3 venas pares rudimentarias sufren pares rudimentarias sufren regresión (líneas punteadas), y los regresión (líneas punteadas), y los que persistenten configuran la que persistenten configuran la VCI.VCI.

La vena La vena supracardinal derechasupracardinal derecha forma la forma la VCI infrarrenalVCI infrarrenal, y se , y se continua superiormente con la continua superiormente con la ázigos y hemiázigosázigos y hemiázigos..

La vena La vena subcardinal derechasubcardinal derecha el el fragmento fragmento suprarrenal.suprarrenal.

Las Las anastomosis subcardinalesanastomosis subcardinales son el origen del segmento son el origen del segmento venoso venoso renalrenal..

Las venas Las venas cardinales posteriorescardinales posteriores configuran ambas configuran ambas venas ilíacas.venas ilíacas.

Anomalías de la Vena Cava InferiorAnomalías de la Vena Cava Inferior

La persistencia de segmentos que normalmente La persistencia de segmentos que normalmente involucionan o la regresión de segmentos que no involucionan o la regresión de segmentos que no deberían hacerlo, forman el espectro de las deberían hacerlo, forman el espectro de las malformaciones de la vena cava inferior.malformaciones de la vena cava inferior.

Hay distintas teorías sobre su origen, siendo las más Hay distintas teorías sobre su origen, siendo las más aceptadas la posible aceptadas la posible displasia embriogénicadisplasia embriogénica o o trombosis venosas intrauterinastrombosis venosas intrauterinas..

Se encuentran entre el 3 y el 5% de la población Se encuentran entre el 3 y el 5% de la población general.general.

Anomalías de la Vena Cava Inferior: Anomalías de la Vena Cava Inferior: DiagnósticoDiagnóstico

Su diagnóstico es casi siempre un Su diagnóstico es casi siempre un hallazgo casual.hallazgo casual.

Se pueden detectar mediante ecografía, TC o RM.Se pueden detectar mediante ecografía, TC o RM.

El método de imagen más aceptado para su estudio El método de imagen más aceptado para su estudio completo es la completo es la angio-TC angio-TC venosa de tórax y abdomen.venosa de tórax y abdomen.

Su diagnóstico tiene implicaciones terapeúticas Su diagnóstico tiene implicaciones terapeúticas

importantesimportantes..

Anomalías de la Vena Cava Inferior: Anomalías de la Vena Cava Inferior: ClasificaciónClasificación

Se dividen según el segmento de la vena cava Se dividen según el segmento de la vena cava inferior alterado en:inferior alterado en:

Anomalías de las venas Anomalías de las venas SUBCARDINALES.SUBCARDINALES.

Anomalías de las venas Anomalías de las venas SUPRACARDINALES.SUPRACARDINALES.

Anomalías del segmento Anomalías del segmento RENAL.RENAL.

Anomalías de las Venas Anomalías de las Venas SUBCARDINALESSUBCARDINALES..

Las venas subcardinales son las que forman el segmento Las venas subcardinales son las que forman el segmento suprarrenalsuprarrenal de la vena cava inferior. Lleva la de la vena cava inferior. Lleva la vascularización de la vascularización de la glándula suprarrenal izquierdaglándula suprarrenal izquierda y de y de las venas las venas gonadales bilateralesgonadales bilaterales..

Las alteraciones a este nivel se deben a la Las alteraciones a este nivel se deben a la interrupción interrupción parcial parcial de la vena cava inferior que drena a través del de la vena cava inferior que drena a través del sistema sistema ázigos y hemiázigosázigos y hemiázigos a la vena cava superior. a la vena cava superior.

Las venas Las venas suprahepáticassuprahepáticas suelen tener un drenaje suelen tener un drenaje anómalo anómalo directamente a la aurículadirectamente a la aurícula ( (ausencia del ausencia del segmento hepático de la vena cava inferiorsegmento hepático de la vena cava inferior).).

Anomalías de las Venas Anomalías de las Venas SUBCARDINALESSUBCARDINALES..

Esquema de anomalía de la cava con interrupción parcial de la vena cava inferior, en su segmento suprarrenal; con continuación del drenaje a través del sistema ázigos.

Se aprecia una desconexión del drenaje intrahepático, que se realiza directamente a la aurícula derecha.

Anomalías de las Venas Anomalías de las Venas SUBCARDINALESSUBCARDINALES

a b

cd

a) En esta imagen vemos una gran dilatación de la ázigos en su cayado (flecha rosa)

b) Dilatación de la ázigos (flecha rosa), y drenaje de las suprahepáticas directamente a la aurícula (flecha verde)

c) Dilatación de la ázigos, retrocrural, y ausencia de cava en su localización habitual.

d) Vena cava inferior infrarrenal normal (flecha

amarilla).


Pte de 20 años, con apendicitis aguda. Incidentalmente se identifica una interrupción parcial de la cava suprarrenal (cava infrarrenal normal, flecha azul) en continuación con la ázigos, que está dilatada (flecha

rosa),y drenaje de las suprahepáticas directo a la aurícula derecha (flecha naranja). Se asocia a poliesplenia (flecha verde) y medialización hepática y hepatomegalia (flecha amarilla) en el contexto de un situs ambigous en un Síndrome cardio-esplénico.


Paciente de 43 años, con síndrome general. Incidentalmente se descubre una interrupción parcial de la vena cava inferior, que se localiza a la izquierda y se continúa con el sistema ázigos-hemiázigos (flecha amarilla). El sistema venoso renal renal y suprarrenal está desonectado del infrarrenal (flecha verde). Las venas suprahepáticas drenan directamente a la aurícula derecha (flecha rosa). Hay una desconexión entre todos los segmentos de la vena cava inferior


Además, este paciente asocia: malrotación intestinal (ciego izquierdo); hígado medializado (flecha naranja); poliesplenia (flecha morada) localizada a la derecha; estómago (flecha roja) localizado a la derecha y cabeza de pánceas hacia la izquierda. Se trata de otra variedad de síndrome cardio-esplénico, y corresponde a un situs ambigous.


Estas anomalías son de especial importancia, ya que Estas anomalías son de especial importancia, ya que con cierta frecuencia se asocian a con cierta frecuencia se asocian a Síndromes Síndromes polimalformativospolimalformativos como el síndrome cardio-esplénico, como el síndrome cardio-esplénico, con importantes implicaciones clínicas y quirúrgicas.con importantes implicaciones clínicas y quirúrgicas.

Son muy importantes en la Son muy importantes en la cirugía torácicacirugía torácica; y es ; y es necesario distinguirlas de necesario distinguirlas de adenopatías retroperitoneales adenopatías retroperitoneales y mediastínicasy mediastínicas, para lo que es recomendable hacer , para lo que es recomendable hacer reconstrucciones coronales y sagitales.reconstrucciones coronales y sagitales.

Anomalías de las Venas Anomalías de las Venas SUPRACARDINALESSUPRACARDINALES

Son las que afectan al segmento infrarrenal de la vena Son las que afectan al segmento infrarrenal de la vena cava inferior.cava inferior.

Dos tipos fundamentales:Dos tipos fundamentales:

Vena cava inferior izquierdaVena cava inferior izquierda: (0,2-0,5%)por la persistencia de la : (0,2-0,5%)por la persistencia de la vena supracardinal izquierda y la regresión de la derecha. Se vena supracardinal izquierda y la regresión de la derecha. Se une a la vena renal izda. y juntas cruzan anterior a la aorta para une a la vena renal izda. y juntas cruzan anterior a la aorta para configurar la cava inferior suprarrenal normal.configurar la cava inferior suprarrenal normal.

Doble vena cava: Doble vena cava: (1-3%) por la ausencia de regresión del (1-3%) por la ausencia de regresión del segmento supracardinal izquierdo. Es la malformación más segmento supracardinal izquierdo. Es la malformación más frecuente y se da en un 2% de la población. Generalmente la frecuente y se da en un 2% de la población. Generalmente la derecha es dominante. Se unen a la altura de las renalesderecha es dominante. Se unen a la altura de las renales

Anomalías de las VenasAnomalías de las Venas SUPRACARDINALESSUPRACARDINALES::Vena Cava Inferior Izda.Vena Cava Inferior Izda.

Esquema de la vena renal infrarrenal izda.; en la que se aprecia la persistencia de la vena renal supracardinal izquierda, que a la altura de las renales, la vena renal izda se dirige anterior a la aorta donde se una con la vena cava inferior suprarrenal derecha.

Anomalías de las VenasAnomalías de las Venas SUPRACARDINALESSUPRACARDINALES: : Vena Cava Inferior Izda.Vena Cava Inferior Izda.

Paciente con carcinoma de vesícula(*) y metástasis hepáticas( ). Incidentalmente se descubre la vena cava inferior infrarrenal a la izda (flecha rosa) de la aorta (flecha amarilla). Se une a la vena renal izda que cruza por delante de la aorta (flecha verde), para configurar la cava inferior suprarrenal de localización derecha.

**

Anomalías de las VenasAnomalías de las Venas SUPRACARDINALESSUPRACARDINALES: : Doble Vena CavaDoble Vena Cava

Esquema de la doble vena cava inferior, donde vemos :

Persistencia de ambas venas supracardinales (izda y derecha), que configuran una doble vena cava infrarrenal .

Vena cava inferior suprarrenal normal.

Anomalías de las Venas Anomalías de las Venas SUPRACARDINALES: SUPRACARDINALES: Doble Vena CavaDoble Vena Cava

Paciente con estudio angiográfico para planificación quirúrgica de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal ( flecha amarilla). Incidentalmente se descubre una doble vena cava inferior (flechas rosas), que discurre paravertebral y a ambos lados de la aorta abdominal; el segmento suprarrenal es único y lateralizado a la derecha (flecha verde).

Anomalías de las Venas Anomalías de las Venas SUPRACARDINALES: SUPRACARDINALES: Doble Vena CavaDoble Vena Cava

A ) Se identifica la cava inferior derecha (flecha rosa), la izda (flecha naranja) y el aneurisma de aorta abdominal (flecha amarilla).

B) Se ve la vena renal izda ( ) con origen en la cava izda( ). Vena cava inf derecha ( ).

C) En esta imagen vemos la cava inferior izda ( ) cruzando por delante de la aorta para unirse con la cava inferior derecha ( ).

D) Aquí observamos una única vena cava inferior derecha ortotópica ( )

A B

C D

Anomalías de las VenasAnomalías de las Venas SUPRACARDINALESSUPRACARDINALES

Ambas anomalías son de gran importancia de cara a la Ambas anomalías son de gran importancia de cara a la cirugía renalcirugía renal tumoral, y sobre todo en la cirugía del tumoral, y sobre todo en la cirugía del transplantetransplante renal. También pueden tener implicaciones renal. También pueden tener implicaciones en cualquier cirugía en cualquier cirugía abdominalabdominal..

Son muy importantes ante la Son muy importantes ante la terapia endovascularterapia endovascular en la en la vena cava (filtros de cava).vena cava (filtros de cava).

Su desconocimiento, ante estas circunstancias, supone Su desconocimiento, ante estas circunstancias, supone un un aumento de la morbilidadaumento de la morbilidad..

Anomalías delAnomalías del SEGMENTO RENALSEGMENTO RENAL

Son las menos llamativas y más frecuentes, pero no Son las menos llamativas y más frecuentes, pero no

menos importantesmenos importantes::

Vena renal circunaórtica: Vena renal circunaórtica: (2%) el trayecto anterior a la aorta es (2%) el trayecto anterior a la aorta es siempre superior al retroaórtico. Se debe a la ausencia de siempre superior al retroaórtico. Se debe a la ausencia de involución del segmento posterior de la anastomosis involución del segmento posterior de la anastomosis intersupracardinal. intersupracardinal.

Vena renal izda retroaórtica:Vena renal izda retroaórtica: (1%)Se debe a la involución del (1%)Se debe a la involución del segmento intersupracardinal preaórtico y por persistencia del segmento intersupracardinal preaórtico y por persistencia del posterior.posterior.

Múltiples venas renales Múltiples venas renales : (0,5%) Más frecuentes derechas.: (0,5%) Más frecuentes derechas.

Anomalías delAnomalías del SEGMENTO RENALSEGMENTO RENAL: : Vena Renal Circunaórtica.Vena Renal Circunaórtica.

Cortes de TC abdominal con contraste oral e intravenoso en fase portal, donde apreciamos una vena renal izquierda circunaórtica. El segmento preaórtico (flechas rosas) es caudal con respecto al retroaórtico (flechas amarillas).

Anomalías delAnomalías del SEGMENTO RENALSEGMENTO RENAL: : Vena Renal RetroaórticaVena Renal Retroaórtica

Por la persistencia del segmento posterior intersupracardinal observamos la vena renal izquierda en localización retroaórtica (flechas rosas). A veces se puede asociar, por compresión de la aorta, a varices venosas, HTA y hematuria.

Anomalías delAnomalías del SEGMENTO RENALSEGMENTO RENAL: : Doble Vena Renal DerechaDoble Vena Renal Derecha

Paciente con doble vena renal derecha (anomalía más frecuente del segmento renal).

Anomalías del Anomalías del SEGMENTO RENALSEGMENTO RENAL

Aunque son malformaciones pequeñas y con Aunque son malformaciones pequeñas y con escasa relevancia clínica, tienen interés en el escasa relevancia clínica, tienen interés en el abordaje quirúrgico renal; en especial en la abordaje quirúrgico renal; en especial en la cirugía tumoralcirugía tumoral y de los y de los transplantes renales.transplantes renales.

Anomalías de la Vena Cava InferiorAnomalías de la Vena Cava Inferior

Para algunos autores, todas las malformaciones Para algunos autores, todas las malformaciones congénitas de la vena cava inferior se asocian a congénitas de la vena cava inferior se asocian a un aumento de riesgo de un aumento de riesgo de trombosis venosa trombosis venosa profundaprofunda..

Por tanto, en paciente asintomático con Por tanto, en paciente asintomático con trombosis venosas de causa desconocida trombosis venosas de causa desconocida habría que habría que descartardescartar malformaciones de la vena malformaciones de la vena cava inferior.cava inferior.

FINFIN

malformaciones de la vena cava inferior u. sobrino, a. fuentes, l. martínez, e. reimunde, l....

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