lug aula09
TRANSCRIPT
![Page 1: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/1.jpg)
LESIÓ ULCERADA
Mariam de la PozaCAMFiC Juny2009
![Page 2: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/2.jpg)
LESIÓ ULCERADA GENITALETIOLOGIA
• TRAUMÀTICA
• TUMORAL
• INMUNOLÒGICA
• AL.LÈRGICA
• INFECCIOSA• VHS I-II• Treponema pallidum• Haemophylus ducreyi
![Page 3: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/3.jpg)
ÚLCERA GENITAL
SEROLOGIA VIH
• Les ITS ulceratives augmenten el risc per adquirir i transmetre el VIH (9 cops)
• La infecció per VIH afavoreix la persistència de la úlcera
![Page 4: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/4.jpg)
LESIÓ ULCERADA GENITALESTUDI
– BACTERIOLOGIC• GRAM
• CAMP FOSC
• CULTIU
– SEROLOGIC• RPR
• FTA-ABS
• VIH
![Page 5: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/5.jpg)
LESIÓ ULCERADA GENITALDIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
UNI/BILATE-RALS, TOVES,DOLOROSES, SUPUREN
IRREGULAR, PURULENTA, DOLOROSA, ÚNICA O POQUES
MÀCULAPÀPULAPÚSTULA
2-12XANCROIDE
BILATERALS, DURES,NO DOLOROSES
ÚNICA, INDOLORA, PROFONA, INDURADA
PÀPULA21 (9-90 D)
SÍFILIS(primoinfecció)
MULTIPLES, BILATERALS DOLOROSES
V. MÚLTIPLES, AGRUPADES, DOLOROSES: ULCERA PLANA SUPERFICIAL
VESÍCULA2-7 HERPES SIMPLE
ADENOPATIAÚLCERALESIÓ INICIAL
INCUBACIÓDIES
MALALTIA
![Page 6: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/6.jpg)
CAS CLÍNIC S.
Pacient de 48a a la que en la revisió ginecològica se li observa lesió ulcerada per la que no refereix dolor
Fa 2 anys es va separar i des de llavors ha tingut vàries parelles
![Page 7: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/8.jpg)
CAS CLÍNIC S.
• Quina patologia sospites?sífilis
• Quines proves realitzaries per confirmar el diagnòstic?
Proves no treponèmiques i treponèmiques• Quin és el tractament?
Penicilina Benzatina 2.4M/im/md• I les parelles?
S´han d´avaluar i tractar totes en els darrers 90 dies
![Page 9: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/9.jpg)
SÍFILISCLÍNICA
• PERIODE D’INCUBACIÓ– 3 SETMANES (9-90 DIES)– ASSIMPTOMÀTICA– CONTAGIA
• SÍFILIS PRIMARIA: al mateix lloc de la inoculació– 2-6 SETMANES: cura espontàniament– XANCRE: papula-vesícula}úlcera indolora, única i prof.– ADENOPATIES: als 7-14 d de la úlcera, bilat., dures, no
doloroses, amb linfangitis: pell suprajacent eritematosa– RPR 60-70% POSITIUS: prova negativa no descarta sífilis
![Page 10: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/11.jpg)
PRIMARY LUES
![Page 12: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/13.jpg)
SÍFILIS ClíNICA
• SÍFILIS SECUNDARIA– 4-10 SETMANES post. cicatrització del xancre– EXANTEMA generalitzat amb afectació de palmes i plantes,
mucosa oral, genitals i afectació estat general.– ADENOPATIES: generalitzades– LESIONS HIPERTRÒFIQUES A ZONES HUMIDES
• PLAQUES, CONDILOMES PLANS– PROVES SEROLÓGIQUES 100%POSITIVES: neg: descarta sifilis
“fenòmen prozona”
• SÍFILIS LATENT– ASSIMPTOMÀTICA– PRECOÇ < 1 ANY– TARDANA > 1 ANY
![Page 14: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/15.jpg)
SECONDARY LUES
![Page 16: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/18.jpg)
SÍFILIS CLÍNICA• SÍFILIS TERCIARIA O TARDANA - Després d´un tercer per. d´incubació: 3-5 anys
de la infecció, en la 1/3 part dels pacients no tractats
- Afectació d´òrgans interns: lesions cardíaques, oftàlmiques, neurològiques, auditives
– SÍFILIS TERCIARIA BENIGNAGOMES
– SÍFILIS TERCIARIA MALIGNACARDIOVASCULAR a partir dels 10 a
NEUROSÍFILIS
![Page 19: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Reacció Jarisch-Herxheimer
• Febre, cefalea, artromiàlgies, més lesions i més actives, adenopaties generalitzades i doloroses, leucocitosi
• A les 4-12hr d’inici del ttt per destrucció d’espiroquetes
• Tractament: AINES, AAS
![Page 21: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/21.jpg)
SÍFILIS SEROLOGIA
PROVES NO TREPONÈMIQUES (REAGÌNIQUES):
RPR i VDRL
PROVES TREPONÈMIQUES: FTA-Abs, TPHA, ELISA
![Page 22: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/22.jpg)
PROVES REAGÌNIQUES RPR i VDRL
• Rapid Plasma Reagin• Venereal disease research laboratory
• 1/1, 1/2, 1/4, 1/8, 1/16,…• Necessari variació titulació de 2 dilucions
per significat clínic:• 1/8-1/32• 1/16-1/4• Amb el mateix test i mateix laboratori
![Page 23: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/23.jpg)
PROVES REAGÌNIQUES RPR i VDRL
AVANTATGES:- Barates- Altament sensibles- Bon indicador d’activitat de la infecció- Es negativitzen post-ttt, pot quedar a títols baixos de per vida
CRIBAT I SEGUIMENT INCONVENIENTS:
- Falsos positius, quantificació: <1/8, 1/16
- UDVP- Hepatopaties- Malalties colàgen
![Page 24: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Reagíniques baixes?
• 1/2, 1/4, 1/8
• Període seroconversió: repetir en 15 dies: augmentaran
• Sífilis latent tardana o serologia residual: repetir en 15 dies: es mantindran igual
![Page 25: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/25.jpg)
Reagíniques altes?
• >1/128
• Malaltia
• Malatia en VIH– El VIH pot donar tant títols alts com títols
baixos
![Page 26: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/26.jpg)
PROVES TREPONÈMIQUES: FTA-Abs, TPHA, ELISA• Fluorescent Treponema antibody-absortion• Treponema Pallidum Hemoglutination assay
AVANTATGES:- Específiques- Pocs falsos positius
POST-REAG +: DIAGNÒSTIC, EXCLOU ELS FALSOS POSITIUS
INCONVENIENTS: - Poden quedar positives de per vida
- No per valorar resposta al tractament
![Page 27: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍFILIS SEROLOGIA
FALSOS POSITIUS DE LES NO TREPONÈMIQUES
No infecciosaUDEVEDAT >70ANEOPLASIESPOLITRANSFUSSIONSHEPATOPATIA CRÒNICACONECTIVOPATIES
InfecciosesLEPRAMALÀRIA
CRÒNIC>6Mesos
No infecciosaEMBARÀS
Infeccions víriquesHEPATITISMONONUCLEOSISXARRAMPIÓVARICEL.LAVIH
Infeccions bacterianesNEUMONIA NEUMOCMICOPLASMA, PSITACOSIENDOCARDITIS BACTTBC, XANCROIDEESCARLATINA, LEPTOSPIROSI, RICKETSIOSI
AGUT<6Mesos
![Page 28: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/28.jpg)
SÍFILIS SEROLOGIAFALSOS POSITIUS PR. TREPONÈMIQUES
LUPUS ERITEMATÓS SISTÈMICCIRROSI BILIAR
NO INFECCIOSES
MALATIA LYMELEPRAMALÀRIAMONONUCLEOSILEPTOSPIROSI
INFECCIOSES
![Page 29: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/29.jpg)
ESTADIATGE DE LA SÍFILIS
SÍFILIS
PRECOÇ TARDANA
SECUNDÀRIA LATENT PRECOZ
LATENT TARDANA TARDANA TARDIA BENIGNA MALIGNA
PRIMÀRIA
![Page 30: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/30.jpg)
RPR
FTA-ABS - FTA-ABS + ++ __
CONTACTE <1año >1año
Sífilis precoç
Sífilis tardana
Sífilis antiga tractada
+_
No malaltia
FALS POSITIU?(Repetir ambdós paràmetres)
RPR +FTA-ABS +
RPR +FTA-ABS -
RPR -FTA-ABS -
SífilisTardana
Falspositiu
No Malaltia
![Page 31: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/31.jpg)
SÍFILIS CONTROL SEROLÒGIC
• PROVES NO TREPONÈMIQUES– NEGATIVES ALS 2 ANYS
• PROVES TREPONÈMIQUES– POSITIVES DE PER VIDA
CONTROL: Reagíniques que van negativitzant (ctrol als 6 i 12 mesos)
Fracàs del ttt: - clínica persistent- augment X4 pr. Reagíniques mantingut
(VIH, LCR, PNC setm X3 setm)
![Page 32: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/32.jpg)
SÍFILIS ESTUDI LCR
• CLÍNICA NEUROLÓGICA
• FRACÀS TERAPÈUTIC• SÍFILIS TERCIARIA ACTIVA: AORTITIS, GOMES,
IRITIS
• IMPOSSIBILITAT TTT PENICIL.LINA
• VIH POSITIU
![Page 33: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/33.jpg)
SÍFILISTractament
![Page 34: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/35.jpg)
SÍFILIS TRACTAMENT ESTADI TRACTAMENT
CONTACTE POSITIU S.PRIMARIA PENICIL.LINA
BENZATINAS.SECUNDARIA 2.4MIL/IM/MONODOSIS.LATENT <1ANY……………………………………………………………….
S.LATENT >1 ANY PENICIL.LINA BENZATINA
S. TARDANA 2.4MIL/IM/SET/3 SET
S. DURACIÓ DESCON.
![Page 36: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/36.jpg)
SÍFILIS TRACTAMENT
ESTADI TRACTAMENT
NEUROSÍFILIS PENICIL.LINA PROCAINA
2.4MIL/IM/DIA/1ODIES + PROBENECID
500MG/ORAL/DIA/10DIES
![Page 37: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/37.jpg)
SÍFILIS TRACTAMENT
• TRACTAMENTS EN AL.LÈRGICS A PNC
•DESENSIBILITZACIÓ
• TRACTAMENTS ALTERNATIUS– DOXICICLINA
100MG/ORAL/12H/15DIES SP, 30 ST– CEFTRIAXONA 1G/IM/24H/10DIES– AZITROMICINA
2G/ORAL/DIA/15DIES
![Page 38: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/38.jpg)
SÍFILIS TRACTAMENT
• TRACTAMENT EMBARÀS– PENICIL.LINA SEGONS ESTADI
• TRACTAMENT ASSIMPTOMÀTICS– PENICIL.LINA SEGONS ESTADI– 25-50% PARELLES DEL PACIENTS AMB LESIONS
SIF. TENEN LA INFECCIÓ. POT TRIGAR 90 DIES EN MANIFESTAR-SE:
TOTS ELS CONTACTES EN ELS DARRERS 90 REBRAN TTT I ES FARÀ SEROL.
![Page 39: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/39.jpg)
SÍFILIS ESTUDI CONTACTES
• Primària: 3m.
• Secundària: 6m.
• Latent precoç: 1 any
![Page 40: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/40.jpg)
SÍFILIS VIH
• Tractament convencional
• Clínica més important
• Experts recomanen estudi LCR
![Page 41: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/41.jpg)
XANCROIDE
• ETIOLOGIA: haemophilus ducreyi• EPIDEMIOLOGIA: - rara al nostre
medi - molt freqüent en
països en vies desenvolupament : Causa més freq d´úlcera genital a l´Àfrica i Àsia
![Page 42: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/42.jpg)
XANCROIDE
• PER. INCUBACIÓ: 3 – 10 dies
• CLÍNICA: úlceres irregulars dolorosesaspecte necròticno indurades
adenopatia angonal dolorosa que evoluciona a supuracióbubon
![Page 43: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/45.jpg)
XANCROIDE
• TRACTAMENT:CEFTRIAXONA 250MG/IM/MD
OAZITROMICINA 1G/VO/MD
![Page 46: Lug Aula09](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042512/55a1e9851a28ab6f358b46bd/html5/thumbnails/46.jpg)
XANCROIDE
PARELLES SEXUALSAvaluar els contactes en els 10 dies previs a
iniciar-se els símptomes i TRACTAR malgrat siguin assimptomàtics