los procesos de colaboración público/privada en sanidad en europa: ¿una moda o una tendencia...
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Los procesos de colaboración público-privada en sanidad en Europa: ¿una moda o una tendencia estratégica? Ignacio Riesgo
Encuentro Anual para el desarrollo de las Infraestructuras Sanitarias Públicas en España Gestión Público-Privada de Hospitales 2010 Madrid, 26 mayo, 2010
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Sumario • Tendencias globales y con qué retos tenemos que enfrentarnos
• Marco conceptual de las fórmulas de CPP
• La situación en Europa
• Algunas conclusiones
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1. Tendencias globales y con qué retos tenemos que enfrentarnos
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Tres fuerzas fundamentales están influyendo en el sector salud globalmente
Fuerzas Atributos clave
Revolución asistencial
• Se están avanzando hacia una economía de la salud centrada en el paciente, como en otros sectores
• Cambio posibilitado por la conectividad de los stakeholders y por los grandes cambios en las tecnologías de la información
Reformas regulatorias
• La explosión de los costes y la baja calidad en el centro de las preocupaciones y de las agendas políticas
• Economías desarrolladas – envejecimiento de la población
• Economías en desarrollo – enfermedades de las prosperidad
Impacto de la nueva ciencia
• La genómica esta produciendo un cambio espectacular en las posibilidades de la especificidad de los pacientes
• Customización masiva en el horizonte • El péndulo se está moviendo de poner el foco en
la enfermedad a poner el foco en la salud
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Necesidad de más recursos
El sector que más va a crecer de la economía
Estimación del gasto en salud como porcentaje del PIB
21 %
16%
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Necesidad de mayor implicación de los pacientes y del conjunto de la población
Disease Management
Diagnóstico clínico & Terapéutica
Servicios preventivos
Exámenes físicos
Apoyo personal Servicios Información y Comunicación
Productos de consumo Centros de soporte a la salud
Medicinas complementarias y alternativas
Soluciones de Salud Integradas
Asistencia Promoción
El mundo de hoy
El sistema del futuro
Sano Vulnerable Afectado Enfermo
Asistencia Promoción
Educación
Fuente: CDC, PwC analysis
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Necesidad de customización de los cuidados
Fuente: Gerard Anderson, November, 2007
$16.819
$994
$2.753
$10.091
$7.381
$5.062
$0
$2.000
$4.000
$6.000
$8.000
$10.000
$12.000
$14.000
$16.000
$18.000
0 1 2 3 4 5 +
Número de condiciones crónicas
Gas
to m
edio
en
salu
d pe
r cáp
ita
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Posibilidades de customización masiva
Fuente: PwC analysis
Modelos prestación integrados
El consumidor en el centro
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Medicina personalizada
Whole Genome Sequencing Costs
$600,000
$5,000
$1,000
$100
$300,000,000
$1,000,000
$1
$10
$100
$1,000
$10,000
$100,000
$1,000,000
$10,000,000
$100,000,000
$1,000,000,000
2003 2007 2008 2009 2010 2011
Cost
in d
olla
rs (l
ogar
ithm
ic)
Nota: Estimación de costes para secuencia de genomas varía Fuente: The Next Big Future, PwC Health Research Institute; P4 Medicine is a trademark of The Institute for Systems Biology
Estimación
• Participación del paciente
Participativa
• Terapéuticas diseñadas sistemáticamente
Preventiva
• Historia de salud probabilística
• Diagnósticos y tratamientos individualizados
Predictiva
Personalizada
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La importancia de la innovación
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Descubrimiento Científico
Rutinización
Difusión
INNOVACIÓN Adopción
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Estos son los retos
Mayor implicación de población y
profesionales
Más recursos y gestión eficiente
Customización de los
cuidados
Medicina personalizada
Posibilidades customización
masiva
Gran peso de la innovación
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¿Los sistemas de gestión pública están adaptados para enfrentarse a estos retos?
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Cuatro alternativas
• Seguir con la gestión pública, en espera de una reforma
• Avanzar hacia fórmulas de empresarialización en el ámbito público
• Aprovechar las posibilidades de la CPP
• Privatización
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2. Marco conceptual de las fórmulas de CPP
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¿Qué son las fórmulas CPP?
• Asociación entre el sector público y el privado para diseñar, desarrollar, financiar, construir y/o operar proyectos de infraestructura
• Ofrece soluciones al tomar la innovación y las eficiencias asociadas con el sector privado y llevando estas capacidades a los proyectos públicos
• El objetivo de las CPP es situar las responsabilidades y los riesgos en el socio que pueda manejarlos mejor y mitigar estos riesgos
• Situación “win-win” tanto para el sector público como para el privado
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Características de las fórmulas CPP
• La duración relativamente larga de la relación • El modo de financiación, que combina la financiación privada
con la financiación pública • El importante papel del operador privado, que participa en
diferentes etapas del proyecto (diseño, realización, ejecución y financiación)
• El reparto de los riesgos entre el socio público y el privado
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¿Qué no es CPP (P3s)?
Los CPP tienen que ver con la compartición entre el sector público y el privado de objetivos y recursos, riesgos, beneficios y relaciones que pueden permitir abordar determinados proyectos.
No es:
- Relaciones filantrópicas o de donación
- Esponsorización a corto plazo
La razón para utilizar CPP es el interés mutuo
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Características de las fórmulas CPP
• Voluntarios y construidos sobre las fortalezas de cada socio • Optimizan la asignación de recursos
• Permiten alcanzar beneficios mutuos en un largo período de tiempo
• Implican acuerdos escritos en los que se especifican el propósito y duración del acuerdo, la forma de gobierno, así como la finalización
No son fáciles. Implican la mezcla de diferentes culturas y conllevan una inversión significativa en términos de tiempo y compromisos. Pero cuando funcionan, pueden significar mejores resultados para ambas partes
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Diferentes modelos de prestación de servicios sanitarios
Provisión pública
tradicional Privatización
CPPs Concesiones
Contratos de gestión
Joint ventures
Privatización parcial
DBFO BOT PFI
DBFM
Corporaciones públicas
Mayor control público Menor control público
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Alternativas de los servicios públicos de salud
Servicios Públicos de Salud
Distintas alternativas
Formas de provisión pública
tradicional
Corporaciones Públicas Subcontratación CPP Privatización
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4. La situación en Europa
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CPP en sanidad en Europa desde 1997
167 acuerdos, $23.6 bn
Incluye:
Cierre de 53 hospitales PFI Proyecto de más de £10m
Cierre de 48 proyectos Local Improvement Finance Trust
(LIFT) del SNS
Reino Unido
1 acuerdo, $18m
Soltum2 Nursing Home
Islandia 2 acuerdos,
$572m
Centro de Terapia de Partículas – Universidad de Schleswig- Holstein, Centre Essen de
Terapia de Protones
Alemania
11 acuerdos, $1.9bn
Hospital Pierre Oudot, Hospital St
Nazaire, Hospital Annemasse, Centro Beaumont-sur-Oise
Psychiatric, Hospital Rennes, Hospital Pierre Oudot, Centro Hospitalario du Sud Francilien, Centro Tilleroyes Healthcare, Hospital Caen, Hospital Douai Logipole, Institut de la Vision
Francia 1 acuerdo,
$29m
Hospital Na Homolce
República Checa
4 acuerdos, $444m
Infraestructura y Gestión del
Hospital de Braga Infraestructura y Gestión del
Hospital de Cascais
Portugal
14 acuerdos, $3.3 bn
Hospital Baix Llobregat, Hospital
de Manises, Hospital de Son Dureta, Residencias SAR,
Hospital de San Sebastian de los Reyes, Hospital de
Burgos, Hospital del Tajo, Hospital de Arganda, Hospital
de Coslada, Hospital de Vallecas, Hospital de
Majadahonda, Nuevo Hospital de Burgos, Hospital de Valdemoro, Hospital de
Asturias
España
9 acuerdos, $1.9 bn
Hospital Vimercate, Hospital Nuovo Ospedale S'Anna di Como, Hospital
Niguarda, Hospital GC Legnano, Hospitales CTO Maria Adelaide of
Turin, Castlefranco & Montebelluna, Hospital of Mestre Umberto I, Hospitales Tuscany PFI/CPP,
Hospital Brescia
Italia
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CPP en sanidad en el resto del Mundo desde 1997
12 acuerdos, $2.2 bn
Hospital Royal Victoria, Lakeridge Health
Project en Oshawa, Hospital General Woodstock, Centro de atención
ambulatoria Surrey, Hospital Kelowna Vernon, Hospital Royal Jubilee, Hospital Credit Valley, Hospital Sarnia Bluewater, Hospital Sault Area, Centor de Ciencias
de la Salud Sunnybrook, Centro sanitario sanitario ambulatorio
Academic, Centro sanitario William Osler
Canadá 1 acuerdo, $176 m
Hospitales Turks & Caicos
Caribe
1 acuerdo, $107 m
Proyecto del Hospital Ciudad Victoria
México 2 acuerdos,
$365 m
Hospital Inkosi Albert Luthuli, Hospital Naciional Referral en Lestho
Sudáfrica
8 acuerdos, $2.8 m
Hospital Royal North Shore - Fase 2,
Instituto Macfarlane Burnet Quais, Servicios sanitarios Bathurst Orange & Associated, Modernización del Hospital Royal Children's, Hospitales Long Bay Prison y Forensic, Modernización del
Hospital Newcastle Mater, Modernización del Hospital Royal
Women's, Berwick Hospital – Fase 2
Australia
3 acuerdos, $161 m
Centro de salud y bienestar Kumamoto,
Centro de ciencias Kochi, Proyecto Trinity Osaka Horie
Japón
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Privatizaciones europeas de la salud desde 1999
1 acuerdo
Islandia
1 acuerdo
Francia
1 acuerdo
Suiza
26 acuerdos
Alemania
3 acuerdos
Suecia
1 acuerdo
Finlandia
1 acuerdo
Ucrania
1 acuerdo
Serbia
1 acuerdo
Montenegro
1 acuerdo
Rusia
2 acuerdos
Polonia
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CPP para los servicios de diálisis ambulatoria, Rumania
• CPP de los centros de diálisis en 8 hospitales en la República de Rumania en 2003
• Privatización y contrato de servicios
• Socio público: Fondo Nacional de Seguridad Social (NHIF), Rumania
• Socio privado: Operadores internacionales en colaboración con compañías locales
• Impacto: Mejora del servicio a coste más bajo para el sistema nacional de salud
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Catering en el Charité Clinic, Alemania
• CPP para los servicios de catering de unas clínicas distribuidas en 3 km2, incluyendo comida de los pacientes, restaurante del staff, cafetería, kiosko
• Contrato de gestión
• Socio público: The Charité, Campus Clinic Virchow
• Socio privado: Zehnacker catering
• Impacto: Beneficios financieros y de calidad
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Servicio regional de esterilización compartido, Austria
• Contrato para los servicios de esterilización de tres hospitales en Vorarlberg, Austria
• Socio público: Vorarlberg Hospitales
• Socio privado: SteriLog, Austria
• Impacto: Calidad y eficiencia derivada de las economías de escala
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Portal Nacional de e-Health, Dinamarca
• Desarrollo del portal de e-salud danés (sundhed.dk), una solución pública basada en internet, que conecta y distribuye información de salud entre los ciudadanos y profesionales de la salud a nivel nacional
• Contrato de IT
• Socio público: Autoridades danesas, que incluye los stakeholders claves del sistema de salud
• Socios privados: Consorcio de socios privados
• Impacto: aumento de la integración del sistema y reducción e los costes de transacción
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Mejorar las TI para mejorar la salud, Alemania
• Asociación para establecer un marco telemático de salud a nivel nacional, para permitir la introducción de la tarjeta individual sanitaria, sistema de prescripción electrónica y otros avances telemáticos
• Contrato de IT
• Socio público: Ministerio de Salud y Asuntos Sociales, Alemania
• Socio privado: Consorcio de socios privados
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Centro de Atención Integral Waldviertel, Austria
• Transformación de un hospital de urgencias en un moderno centro pluridisciplinar
• Construcción, mantenimiento, servicio y contrato de gestión
• Socio público: Hospital Association Waldiertel (KAV)
• Socios privados: ROMED, compañía alemana especializada en gestión de hospitales; VAMED, compañía austríaca con experiencia en construcción y financiación de hospitales
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Privatización del Hospital St. Goran, Suecia
• Privatización del hospital público más importante en Estocolmo
• Privatización en una compañía for profit
• Socio público: Stockholm County Council (SCC)
• Socio privado: CAPIO, AB • Impacto:
- St. Goran continúa en el ranking de los mejores en su categoría (resultados financieros, calidad, productividad), sin cambios en el acceso
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CPP en el Berlin-Buch Hospital, Alemania
• CPP para mejorar un centro académico, incluyendo la sustitución de 1100 camas
• Contrato de concesión para la construcción y gestión. El personal se pasa al nuevo operador
• Socio público: State of Berlin, The Charité University
• Socio privado: Helios-Kliniken
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Programa comprensivo de CPP en Portugal
• Programa de gran escala lanzado en 2001, que incluía la construcción, reemplazamiento y gestión privada de más de 10 hospitales y centros especializados
• Socio público: Ministerio de Salud, Parcerías Saúde
• Socio privado: en el hospital Amadora de Sintra hospital, Grupo Mello
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Modelo de la Comunidad Valenciana
• Concesión de la gestión de un Departamento de Salud incluyendo Atención Primaria y Especializada
• Socio Público: Gobierno de la Comunidad Valenciana
• Socio Privado: Adeslas, Asisa, Sanitas, DKV y Ribera Salud
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Fundación Jiménez Díaz
• Acuerdo con el Gobierno de la Comunidad de Madrid para la gestión de un Hospital y su Área
• Socio Público: Gobierno de la Comunidad de Madrid
• Socio Privado: Capio
• Impacto: Hospital muy bien valorado en los ranking hospitalarios de Madrid
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Laboratorio Integral Central de la Comunidad de Madrid
• Puesta en marcha de un laboratorios para servir a los 6 nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid
• Socio Público: Gobierno de la Comunidad de Madrid
• Socio Privado: UTE: Balagué Center y Ribera Salud
• Impacto: Coste por persona y año = 15,9€; cubriendo a 1.100.000 habitantes
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Hospital de Povisa
• Hospital que funciona mediante un acuerdo singular que actúa como hospital público de un área sanitaria de Vigo
• Socio Público: Gobierno de Galicia
• Socio Privado: Grupo Nosa Terra XXI
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Nueva red de hospitales de la Comunidad de Madrid
• Adaptación del mapa hospitalario de la Comunidad de Madrid a la nueva realidad demográfica
• Socio Público: Gobierno de la Comunidad de Madrid
• Socio Privado: Diversas empresas constructoras y de servicios
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5. Algunas conclusiones
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La CPP en sanidad ha venido para quedarse
• Distintas formas de CPP se dan en prácticamente todos los países de Europa
• La CPP no es una moda, sino que está en la naturaleza del tipo de servicio que damos
• La experiencia europea demuestra que son aplicables no sólo a infraestructuras, sino a cualquier servicio
• La CPP ofrece una alternativa de transformación a los sistemas de gestión pública
• Son acuerdos que obligan a una gran madurez tanto por parte de las Administraciones públicas como de las empresas privadas implicadas
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Ejemplo de Brasil como evidencia
Indicador Hospitales CPP (N=12) Hospitales de gestión directa (N=12) Calidad
Mortalidad General 3,3 5,3
Eficiencia Porcentaje de ocupación 81 63 Estancia media 4,2 5,4
Alta por cama General 60 46
Horas (FTE)* Médicos 143 203 Enfermeras 54 41 Auxiliares 234 257
Gastos totales (m. reales) Por cama 177 187 Por alta 2.9 4.3
*FTE: Full Time equivalent, Horas totales divididas entre 40 Fuente: Public – Private Partnership and Public Hospital Performance in Sao Paulo, Brazil, by Gerard M. La Forgia and Apreil Harding
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