LO QUE LO QUE LOS PADRES DEBEN LOS PADRES DEBEN

SABER SABER

Carmen A. Sáenz De Rodríguez, M.D.Carmen A. Sáenz De Rodríguez, M.D.

Board Certify Pediatric EndocrinologistBoard Certify Pediatric Endocrinologist

Diabetes en el niño y Diabetes en el niño y adolescenteadolescente

La diabetes es producida por una falta La diabetes es producida por una falta total o relativa de insulina, hormona que total o relativa de insulina, hormona que se produce en el páncreas por las se produce en el páncreas por las células Beta de este órgano. Se células Beta de este órgano. Se encuentra en la parte izquierda del encuentra en la parte izquierda del abdomen debajo de las costillas. El abdomen debajo de las costillas. El paciente necesita insulina para poder paciente necesita insulina para poder sobrevivir. Este tipo de diabetes se sobrevivir. Este tipo de diabetes se conoce como diabetes tipo 1.conoce como diabetes tipo 1.

Diabetes tipo 2 es debido a Diabetes tipo 2 es debido a resistencia a la insulina a nivel del resistencia a la insulina a nivel del receptor . Esta en aumento en el receptor . Esta en aumento en el niño por la epidemia de obesidad, niño por la epidemia de obesidad, una de las causas que predisponen a una de las causas que predisponen a diabetes tipo 2.diabetes tipo 2.

Síntomas de la diabetes;Síntomas de la diabetes;– Polidipsia: Mucha sed Polidipsia: Mucha sed

– Poliuria: Orinar muchoPoliuria: Orinar mucho

– Polifagia: Mucho apetitoPolifagia: Mucho apetito

Síntomas de diabetesSíntomas de diabetes

Pérdida de peso (tipo 1)Pérdida de peso (tipo 1)Aumento de peso (tipo 2)Aumento de peso (tipo 2)Mareos Mareos Dolor de cabezaDolor de cabezaVómitosVómitosDeshidrataciónDeshidrataciónAzúcar en ayuna mayor de 126, 2 horas Azúcar en ayuna mayor de 126, 2 horas después de comer sobre 200después de comer sobre 200

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorioque confirman el diagnosticoque confirman el diagnostico

Niveles de azúcar en los niveles Niveles de azúcar en los niveles mencionados.mencionados.Sodio, Potasio, CO2 pueden estar Sodio, Potasio, CO2 pueden estar normales o alterados.normales o alterados.HBA1C alta . (Prueba que nos dice el HBA1C alta . (Prueba que nos dice el promedio de la azúcar hasta 2 mesespromedio de la azúcar hasta 2 mesesAcetona positiva (comienzo de acidosis)Acetona positiva (comienzo de acidosis)PH sanguíneo menor de 7.2 ( en caso de PH sanguíneo menor de 7.2 ( en caso de acidosis)acidosis)

MedicamentosMedicamentos utilizadosutilizados

Insulina: Es producida en el laboratorio Insulina: Es producida en el laboratorio por recombinación de DNA con la misma por recombinación de DNA con la misma cadena de aminoácidos que la que cadena de aminoácidos que la que produce el cuerpo humano.produce el cuerpo humano.

Pastillas ( hipoglicemiantes orales ) Solo Pastillas ( hipoglicemiantes orales ) Solo tienen indicación en diabetes tipo 2.tienen indicación en diabetes tipo 2.

Autorizado su uso por el FDA Autorizado su uso por el FDA (hipoglicemiantes) en niños desde el año (hipoglicemiantes) en niños desde el año 2001.2001.

INSULINAS

Acción ultra rápida. Empiezan a bajar la glucemia a los 15 minutos de inyectadas.

–Humalog

–Novolog

–Apidra

Color claro como el agua, su acción dura de 3 a 4 horas

Acción Rápida:– Comienza a bajar la glucemia a los 30 a

60 minutos de inyectadas . Su acción dura de 4 a 6 horas.

Novolin R

Humulin R

Acción Intermedia:

Humulin N

Novolin N–Su acción dura de 12 a 18 horas,

pico de acción a las 6 horas color opaco como agua lechosa.

Acción Prolongada:–Color claro , transparente no puede

mezclarse con ninguna otra insulina No causa picos de acción..

Bombas de infusión de insulina: No se recomiendan hasta después de 6 a 12 meses de diagnosticado el paciente.

Hipoglucemiantes Orales:–Solo indicado en niños con

diabetes tipo 2, obesos, y con historial de diabetes tipo 2 en la familia.

ComplicacionesComplicacionesAgudas:Agudas:

Hipoglicemia ( Azúcar Baja ) Hipoglicemia ( Azúcar Baja ) – Es la complicación mas frecuente que se Es la complicación mas frecuente que se

presenta en el niño diabético. Sus síntomas presenta en el niño diabético. Sus síntomas varían en cada niño y según su severidad. varían en cada niño y según su severidad. Puede presentarse en 3 formas diferentes y Puede presentarse en 3 formas diferentes y si no es tratada y atendida a tiempo puede si no es tratada y atendida a tiempo puede causar daño cerebral o hasta muerte.causar daño cerebral o hasta muerte.

– Hipoglicemia leve: Azucares de 60 a 70 mg. Hipoglicemia leve: Azucares de 60 a 70 mg. El niño presenta dolor de cabeza. El niño presenta dolor de cabeza.

HipoglicemiaHipoglicemiaCansancio, sueno o irritabilidad, sudor frío, Cansancio, sueno o irritabilidad, sudor frío, taquicardia y hambre.taquicardia y hambre.

En una hipoglicemia MODERADA con En una hipoglicemia MODERADA con azucares entre 40 y 50 mg el paciente, azucares entre 40 y 50 mg el paciente, además de los síntomas anteriores estará además de los síntomas anteriores estará confundido y desorientado con poca confundido y desorientado con poca coordinación motora, temblores y a veces coordinación motora, temblores y a veces vómitos. Su letra ( caligrafía ) será diferente vómitos. Su letra ( caligrafía ) será diferente y desordenada. Puede quedarse totalmente y desordenada. Puede quedarse totalmente dormido en su pupitre.dormido en su pupitre.

HipoglicemiaHipoglicemia

En esta etapa el paciente puede ayudarse a En esta etapa el paciente puede ayudarse a veces el solo pero si es un niño pequeño veces el solo pero si es un niño pequeño necesitara ayuda.necesitara ayuda.

La tercera y peor de las 3 formas de La tercera y peor de las 3 formas de hipoglicemia SEVERA después de pasar por las hipoglicemia SEVERA después de pasar por las 2 etapas anteriores termina en coma, 2 etapas anteriores termina en coma, convulsiones y a veces muerte. Muchas veces convulsiones y a veces muerte. Muchas veces la naturaleza ( entiéndase el Creador ) hace la naturaleza ( entiéndase el Creador ) hace que se descarguen del propio organismo que se descarguen del propio organismo hormonas como cortisona, glucagon, epinefrina, hormonas como cortisona, glucagon, epinefrina, hormona de crecimiento, que hace que la hormona de crecimiento, que hace que la azúcar suba.azúcar suba.

HipoglicemiaHipoglicemia

Aquí el paciente a pesar de no tener Aquí el paciente a pesar de no tener ayuda de otra persona empieza a ayuda de otra persona empieza a recuperar lentamente. En 2% de los casos recuperar lentamente. En 2% de los casos este mecanismo no se desencadena y si este mecanismo no se desencadena y si el paciente no recibe ayuda desarrolla el paciente no recibe ayuda desarrolla edema cerebral, herniación de ventrículos edema cerebral, herniación de ventrículos y muerte.y muerte.

Tratamiento de hipoglicemiaTratamiento de hipoglicemia

En la primera etapa ( leve ) el adelantar la En la primera etapa ( leve ) el adelantar la merienda que le toca o darle otra merienda merienda que le toca o darle otra merienda adicional suele corregir el problema. adicional suele corregir el problema.

En una hipoglicemia moderada debe darse En una hipoglicemia moderada debe darse jugo (100% ) de fruta, si no esta disponible jugo (100% ) de fruta, si no esta disponible dar coca cola regular 4 onzas o añadir una dar coca cola regular 4 onzas o añadir una cucharada de azúcar a 4 onzas de leche. El cucharada de azúcar a 4 onzas de leche. El dar chocolate no es recomendable ya que su dar chocolate no es recomendable ya que su mayor componente es grasa y tarda mucho mayor componente es grasa y tarda mucho en subir el nivel. en subir el nivel.

Tratamiento de hipoglicemiaTratamiento de hipoglicemiaEn una hipoglicemia severa, convulsiones En una hipoglicemia severa, convulsiones perdida de conocimiento, se debe utilizar una perdida de conocimiento, se debe utilizar una inyección de glucagon ( hormona producida en inyección de glucagon ( hormona producida en el páncreas en las células alpha que sube el el páncreas en las células alpha que sube el nivel de azúcar) .5cc en niños pequeños y 1 cc nivel de azúcar) .5cc en niños pequeños y 1 cc en niños más grandes o adolescente. Si esta en niños más grandes o adolescente. Si esta inyección no esta disponible aplicar azúcar inyección no esta disponible aplicar azúcar regular en la lengua , miel o syrop de pregular en la lengua , miel o syrop de pancakes ancakes regular. Poner al paciente de lado por si regular. Poner al paciente de lado por si vomita que no aspire dar siempre esta primer vomita que no aspire dar siempre esta primer ayuda en lo que llega el 911 Recuerde que un ayuda en lo que llega el 911 Recuerde que un paciente inconciente no puede tomar líquidos, paciente inconciente no puede tomar líquidos, ya que puede aspirar. ya que puede aspirar.

Causas de hipoglicemiaCausas de hipoglicemia

No tomar su merienda a tiempo- es una No tomar su merienda a tiempo- es una de las causas más frecuentes.de las causas más frecuentes.No tomar suficiente desayuno, merienda o No tomar suficiente desayuno, merienda o almuerzo en caso de enfermedad.almuerzo en caso de enfermedad.Hacer más ejercicio de lo acostumbrado.Hacer más ejercicio de lo acostumbrado.Recibir más insulina de lo que usualmente Recibir más insulina de lo que usualmente recibe, por error o necesidad, los niños recibe, por error o necesidad, los niños que tienen bomba de infusión de insulina que tienen bomba de infusión de insulina o los que se inyectan con jeringuilla.o los que se inyectan con jeringuilla.

HipoglicemiaHipoglicemia

Recuerde, un niño con hipoglicemia no puede Recuerde, un niño con hipoglicemia no puede hacer un examen adecuado a pesar de haber hacer un examen adecuado a pesar de haber estudiado el material. No sigue instrucciones, no estudiado el material. No sigue instrucciones, no puede copiar de la pizarra. Puede mostrarse puede copiar de la pizarra. Puede mostrarse soñoliento o agresivo. Sus síntomas pueden soñoliento o agresivo. Sus síntomas pueden confundirse con ingestión de alcohol o drogas. confundirse con ingestión de alcohol o drogas. Después de tener síntomas de Hipoglicemia la Después de tener síntomas de Hipoglicemia la prueba de azúcar debe repetirse en 15 minutos prueba de azúcar debe repetirse en 15 minutos para verificar que el nivel este por lo menos en para verificar que el nivel este por lo menos en 90 mg o más. Si esta por debajo de este nivel 90 mg o más. Si esta por debajo de este nivel repetir los pasos anteriormente recomendados.repetir los pasos anteriormente recomendados.

HipoglicemiaHipoglicemia

Por ley federal ( ADA ACT) el maestro tiene Por ley federal ( ADA ACT) el maestro tiene que permitirle al estudiante tomar su que permitirle al estudiante tomar su merienda en el tiempo indicado y su hora de merienda en el tiempo indicado y su hora de almuerzo.almuerzo.

Debe permitirle hacer sus pruebas de azúcar.Debe permitirle hacer sus pruebas de azúcar.

Nunca enviarlo a la enfermería solo cuando Nunca enviarlo a la enfermería solo cuando tiene síntomas de hipoglicemia.tiene síntomas de hipoglicemia.

Notificarle a los padres en los casos severos Notificarle a los padres en los casos severos y moderados.y moderados.

HipoglicemiaHipoglicemia

Repetir exámenes en que el estudiante Repetir exámenes en que el estudiante fracase si los ha tomado estando fracase si los ha tomado estando hipoglicémico. hipoglicémico.

Facilitar el trabajo escolar cuando el niño se Facilitar el trabajo escolar cuando el niño se ausenta por enfermedad.ausenta por enfermedad.

Permitirle ir al baño cuando tiene que ir.Permitirle ir al baño cuando tiene que ir.

Dialogar con los padres sobre el Dialogar con los padres sobre el comportamiento del estudiante en el salón.comportamiento del estudiante en el salón.

Hablar a sus compañeros sobre su condición.Hablar a sus compañeros sobre su condición.

Saber que hacer en caso de hipoglicemia. Saber que hacer en caso de hipoglicemia.

HiperglicemiaHiperglicemia

Hiperglicemia ( azúcar alta ) puede Hiperglicemia ( azúcar alta ) puede conducir a acidosis diabética, condición conducir a acidosis diabética, condición peligrosa que necesita atención médica peligrosa que necesita atención médica inmediata pues puede producir la muerte.inmediata pues puede producir la muerte.

Azucares de mas de 240 mg en varias Azucares de mas de 240 mg en varias muestras y producción de cuerpos muestras y producción de cuerpos cetónicos caracterizan esta condición.cetónicos caracterizan esta condición.

El estudiante tiene mucha sed y deseos El estudiante tiene mucha sed y deseos de orinar.de orinar.

HiperglicemiaHiperglicemia

Al principio puede tener hambre Al principio puede tener hambre exagerada pero más adelante pierde el exagerada pero más adelante pierde el apetito. Se ve pálido, ojeroso, cansado.apetito. Se ve pálido, ojeroso, cansado.No puede realizar el trabajo escolar No puede realizar el trabajo escolar adecuadamente. Más de 2 vómitos es adecuadamente. Más de 2 vómitos es peligroso.peligroso.Si el maestro observa alguno de estos Si el maestro observa alguno de estos síntomas debe llamar a los padres síntomas debe llamar a los padres inmediatamente o al 911 si es necesario.inmediatamente o al 911 si es necesario.

HiperglicemiaHiperglicemiaSi no esta vomitando puede comenzar la Si no esta vomitando puede comenzar la hidratación con refresco de dieta no cafeinado, hidratación con refresco de dieta no cafeinado, la cafeína puede inducir o empeorar la gastritis. la cafeína puede inducir o empeorar la gastritis.

Va a necesitar insulina en dosis extras de las Va a necesitar insulina en dosis extras de las que recibió en su hogar. El tratamiento con que recibió en su hogar. El tratamiento con insulina debe darse por una persona con insulina debe darse por una persona con experiencia en esta materia y no compete ni es experiencia en esta materia y no compete ni es responsabilidad del maestro.responsabilidad del maestro.

Las insulinas y su periodo de acción determinan Las insulinas y su periodo de acción determinan los horarios en que el niño debe comer.los horarios en que el niño debe comer.

Consecuencias de hipo e Consecuencias de hipo e hiperglicemiahiperglicemia

Un niño con periodos frecuente de Un niño con periodos frecuente de hipoglicemia, sobretodo si es menor de 7 hipoglicemia, sobretodo si es menor de 7 años, puede tener daño cerebral y años, puede tener daño cerebral y disminución de su cociente intelectual.disminución de su cociente intelectual.

En los casos de azúcar alta sostenida En los casos de azúcar alta sostenida después de 5 años con esta condición el después de 5 años con esta condición el daño es irreversible.daño es irreversible.

Puede ser a nivel de la vista (retinopatía).Puede ser a nivel de la vista (retinopatía).

ConsecuenciasConsecuencias

Daño al sistema nervioso central y Daño al sistema nervioso central y periférico, neuropatía.periférico, neuropatía.

Daño cardiovascular ( al corazón ).Daño cardiovascular ( al corazón ).

Daño al riñón ( nefropatía ) que puede Daño al riñón ( nefropatía ) que puede terminar en diálisis y para sobrevivir terminar en diálisis y para sobrevivir necesitara transplante de riñón si esta necesitara transplante de riñón si esta disponible.disponible.

Todos lo órganos del cuerpo se afectan.Todos lo órganos del cuerpo se afectan.

ComplicacionesComplicaciones

El varón pierde la habilidad para tener El varón pierde la habilidad para tener erecciones adecuadas y la hembra erecciones adecuadas y la hembra dificultad para quedar embarazada.dificultad para quedar embarazada.

Si queda embarazada con azucares altas Si queda embarazada con azucares altas el bebe puede tener danos severos al el bebe puede tener danos severos al corazón, o riñón. Ser muy grande al nacer corazón, o riñón. Ser muy grande al nacer o muy pequeño.o muy pequeño.

El estomago o vejiga no vacían El estomago o vejiga no vacían adecuadamente.adecuadamente.

ConclusionesConclusiones

El maestro es una persona muy El maestro es una persona muy importante en la vida de un niño. Si el importante en la vida de un niño. Si el niño es diabético su vida y bienestar niño es diabético su vida y bienestar dependen de ustedes, por esto todo dependen de ustedes, por esto todo maestro debe conocer estas indicaciones maestro debe conocer estas indicaciones y aplicarlas para que con el paso de los y aplicarlas para que con el paso de los años ustedes hayan sido una piedra años ustedes hayan sido una piedra fundamental en el desarrollo físico, fundamental en el desarrollo físico, emocional e intelectual de nuestros niños.emocional e intelectual de nuestros niños.