Lo mejor del año en infecciones cardiovasculares

Juan Gálvez AcebalUnidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología

Hospital Universitario Virgen Macarena.

IBIS .Dpto. de Medicina. Universidad de Sevilla

Búsqueda bibliográfica• Revisión no sistemática

• Periodo: 01-10-2017 a 31-10-2018

• Fuentes: Pubmed, Embase

• Palabras clave: Endocarditis, Infective endocarditis, bacterial endocarditis, cardiac electronic devices infection, vascular graft infection.

• Criterios de selección: – Revisiones sistemáticas/metaanálisis

– Ensayos clínicos

– Estudios de cohortes multicéntricos

– Relevancia clínica

– Contenido del VII Congreso SEICAV

• Estudio poblacional retrospectivo para analizar tendencia temporal• Altas hospitalarias con diagnostico de endocarditis

Incidencia creciente (2,72 a 3,49 /100.000 pers-año)Baja proporción de pacientes intervenidos (23%)Mortalidad global 20% ,reducción progresiva

Olmos et al. JACC 2017

Diferencias entre los centros participantes en los últimos años

Cirugía más frecuente en centros con mayor volumen (5,5% vs 10,1%)Correlacion entre mortalidad IH y centros con mayor volumen de casos

Olmos et al. JACC 2017

• Estudio retrospectivo 1997-2014• Registro datos hospitalarios

15,7% pacientes intervenidos, tendencia crecienteMortalidad : Tto quirurgico 26%, (tendencia a disminuir) Tto médico 20,1%Coste medio 30.073±18.383 € (Tto quirúrgico) 9.257±8541 € (Tto médico)

Bustamante –Munguira et al. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 27 (2018)

NorteEdad avanzadaS aureusEnterococcus spRelacionada asistencia sanitariaEsteIntermedioZoonosis-BrucelosisSurJóvenesS viridansCardiopatiareumática

Gouriet et al New Microb New Infections 2018

Scriven et al Clin Microbiol Infect 2018

• 17 centros , Reino Unido• Endocarditis protésica (14), infección

de la esternotomía (2), prótesis aórtica (4), infección diseminada (10)

• Media 14 meses, postcirugía (6 sem-5 años)

• Fiebre, perdida de peso, citopenias, colestasis, granulomas

• Hemocultivos positivos 68%• 27 tratados:

Macrolidos+rifamicina+etambutol• Mortalidad 60%

30 estudios. 16.538 episodios BAS 1572 casos EI

Predictores OR (IC 95%)

Embolismos 12,7 (9,2-17,7)

Marcapasos 9,7 (3,7-21,2)

Endocarditis previa 8,2 (3,1-22)

Válvula protésica 5,7(3,2-9,5)

UDVP 5,2 (3,8-6,9)

Hemocultivo (-) 72 h <0,5 (0,32-0,35)

Bai et al. Clin Microbiol Infect 2017

• Estudio prospectivo multicentrico.• Pacientes con bacteriemia por S aureus (N=587)

El tiempo de positividad, se asoció con endocarditis< 10 h (11,5%) vs >18 h (5,5%), P=0,002

S Simeon et al. Clin Infec Dis 2018

• 9 estudios. 2008-2017• 69/ 851 pacientes con implante• Incidencia 1,3%-9,1% pacientes /año• Edad media 22 años (4-56)• 93% sobre injerto ó prótesis • Etiología estafilocócica 42%• Tto quirúrgico 52%• Mortalidad 8,7%

Abdelghani et al, J Am Heart Assoc. 2018

• 12 casos descritos, 2011-2017

• Incidencia < 1%

• Edad media 76 años

• Euroscore II medio 44%

• Precoces, media 3 (1-13) meses

• Etiología estafilocócica 60%

• Sustitución valvular mitral 66%

• Mortalidad 40%

Asmarats et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;1–9.

Mohananey et al. JAMA Intern Med 2018

• 21 estudios. 1983-2016. • 5116 episodios• Vegetaciones > 10 mm - Riesgo embólico (OR 2,28, IC95% 1,71-3,05)- Mortalidad (OR: 1,63 IC95%

1,13-2,35)- Sin relación con edad,

genero, tipo de válvula

• 47 estudios, 11.215 episodios• Incidencia media de embolismos 29%• Factores de riesgo asociados

o Clínicos- Uso de drogas intravenosas (RR 1,69)- Infección VIH- Hepatopatía crónica- PCR elevada

o Microbiológicos- Etiología S aureus (RR 1,64)- Etiología Staphylococcus sp

o Ecocardiográficos- Vegetaciones- Tamaño > 10 mm (RR 1,87)- Localización mitral (RR 1,24)- Válvulas protésicas mecánicas

Yang eta al Clin Microbiol Infect 2018

Riesgo de embolismos globales en función tamaño de vegetación

Riesgo de nuevos embolismos, tras inicio de antibioterapia

Yang eta al Clin Microbiol Infect 2018

Salaun et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11:e007626

• Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico no ciego• No inferioridad tratamiento IV completo vs secuencial IVVO• Endocarditis izdas., Streptococcus sp, S aureus, ECN, Enterococcus sp.

Iversen et al, NEJM 2018

TTO IVN=199

TTO VON=201

Diferencia(IC%)

Mortalidad global 16(6,5%) 7(3,5%) 3 (-1,4-7,7)

CIA no planificada 6(3%) 6(3%) 0 (-3,3-3,4)

Embolismos 3(1,5%) 3(1,5%) 0 (-2,4-2,4)

Recidivas 5(2,5%) 5(2,5%) 0 (-3,1-3,1)

- El tratamiento quirúrgico no disminuyó la mortalidad significativamente- El tratamiento de inducción con anfotericina L obtuvo mejores resultados- Recidivas menos frecuentes en tratamiento crónico supresor

Rivoisy et al. CID 2018

• Escuesta multicéntrica internacional

Amplia variabilidad en prevención y manejo de infecciones

• Estudio observacional prospectivo multicéntrico• N= 434. Retirada completa 88%, Reimplante 58%• Tiempo de reimplante variable, media 10 días (RIQ 6-19 días)

Boyle et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2017

Tiempo de reimplante Nº pacientes Recidivas 6 meses

Un tiempo 23 1(4,3%)

Dos tiempos 1-7 dias 50 2(3,4%)

8-14 días 68 0

15-21 días 26 0

>21 días 42 1(2,4%)

• Elevada sensibilidad y baja especifidad• Capatación focal (93%; 78%) e indices elevados (98%; 80%)• Falsos (+) 4 semanas postCIA. Falsos (-) antibioterapia previa

La penicilina cura por primera vez unaendocarditis

IV Jornadas Médicas Españolas. Sevilla 1945

Med Clin 1945; 1: 6-15