lo escencial en manejo de la sepsis sección 08 juan octaviano, jose luis, ulises damian

7/23/2019 Lo Escencial en Manejo de La Sepsis Seccin 08 Juan Octaviano, Jose Luis, Ulises Damian

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JUANOCTAVIANOGONZLEZAMB

RIZULISESDAMIANMAC


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LO ESENCIAL EN EL

MANEJO DE LASEPSISPUNTOS CLAVE:

El manejo sats!a"to#o $e la se%ss %e#o%e#at&a se 'asa en el

#e"ono"mento tem%#ano( $a)n*st"o + ,n a)#es&o t#atamento $e la

n!e""*n s,'+a"ente- #eanma"*n( %.#$$a $e "ont#ol o te#a%a

antm"#o'ana %,e$e lle&a# a ,na n"#ementa$a mo#'l$a$ + mo#tal$a$/ C,an$o se sos%e"0a se%ss( ",lt&os a%#o%a$os $e'en se# o'ten$os

nme$atamente %a#a 1,e la te#a%a antm"#o'ana no sea #et#asa$a- n"a#

los test $a)n*st"os( me$$as $e #es,"ta"*n( e nte#&en"ones te#a%.,t"as

$e'en o",### $e ,na mane#a "on"omtante %a#a )a#ant2a# el mejo#

#es,lta$o/ Un %#onto( a)#es&o e n&as&o monto#eo es a%#o%a$o %a#a ase),#a# la

#es,"ta"*n + o'se#&a# la #es%,esta a la te#a%a/ C,al1,e# %a"ente 1,e se sos%e"0e "on se%ss $e'e mantene#se en ,na

lo"al2a"*n $on$e los #e",#sos ne"esa#os %,e$an se# %#o&stos/

INTRODUCCIONLa se%ss se en",ent#a ent#e las "on$"ones m3s "om,nes en"ont#a$as en

",$a$os ntens&os( + "0o1,e s.%t"o es ,no $e las "a,sas %#n"%ales $e

mo#'l$a$ + mo#tal$a$ en las ,n$a$es $e ",$a$os ntens&os/ 4ICU5/ De 0e"0o(

se%ss se en",ent#a ent#e las 67 "a,sas m3s "om,nes $e m,e#te en los Esta$os

Un$os/ In"l,so "on el a&an2a$o "ono"mento en el "am%o( la se%ss se mantene

"omo ,na amena2a "om8n a la &$a en el %e#o$o %#eo%e#at&o/ La so'#e&&en"a

#e"ae en el #e"ono"mento + ,na "o##e""*n tem%#ana $e las "a,sas $el s9n$#omeas9 "omo $el s,'se",ente so%o#te a *#)anos/ El o'jet&o $e este a#t9",lo es $e

#e&sa# est#ate)as %a#a la $ete""*n + manejo a tem%o $e la se%ss en el %a"ente

%e#o%e#ato#o/ Una #e&s*n "om%#ens&a $e los me"ansmos mole",la#es +

"el,la#es $e la $s!,n"*n o#)an"a + manejo $e la se%ss est3 'ajo la m#a $e este

a#t9",lo/ La n!o#ma"*n %#esenta$a est3 $&$$a en se""ones $e$"a$as a las

$en"ones + $a)n*st"o( "ont#ol $e la !,ente( ;,$ote#a%a( + "ont#ol o#)3n"o( el


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%#a"t"ante $e'e enten$e# 1,e estos manejos o",##en sm,lt3neamente( en

"onj,nto + "a$a ,no est3 l)a$o( + $e'e a"t,a# toman$o en ",enta los ot#os/

DE DIAGNOSTICOLa %a#te m3s m%o#tante en el as%e"to $e nte#&en"*n $e la se%ss es el

#e"ono"mento tem%#ano $e los s)nos + s9ntomas $e la en!e#me$a$/ Re$,"# el

tem%o $e $a)n*st"o + $e n"o $e la te#a%a %a#a la se%ss se&e#a es "ons$e#a$o

,n "om%onente "#9t"o %a#a la #e$,""*n $e la mo#tal$a$/ La So"e$a$ $e Me$"na

Intens&a + el Cole)o Ame#"ano $e Ne,m*lo)os %#o%,se#on ,n est3n$a# en la

$en"*n $el es%e"t#o $e estas en!e#me$a$es en ,n "onsenso %,'l"a$o en 6??@/

El s9n$#ome $e #es%,esta n;amato#a sst.m"a se $es"#'e "omo ,na #es%,esta

nm,ne "onsstente en @ o m3s $e los s),entes: Tem%e#at,#a ma+o# a C o meno# a C


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,#na#o 45( + ot#os stos 45/ De 0e"0o( los a,to#es $emost#a#on 1,e lan"$en"a $e se%ss + s0o" s.%t"o e"e$9a a1,ellos $e em'olsmo %,lmona# en!a#to $e mo"a#$o %o# 67/ Es%e"as G#amne)at&as e#an las "e%as m3s%#e&alentes( %a#t",la#mente en !,entes a'$omnales $e se%ss/ Enten$e# al%a"ente en s, t#a+e"to#a "l9n"a #e"ente es n&al,a'le( %a#t",la#mente en el%e#o$o %e#o%e#ato#o/ Los !a"to#es $e!ens&os $el 0ost( %,e$en esta#

"om%#omet$os %o# &a#os !a"to#es( n"l,+en$o "#,)9a( m%lantes( o ,so $eant'*t"os %#e&amente/ El "ono"mento $e la 0sto#a 1,#8#)"a $el %a"ente nos%,e$e $a# %stas $e "am'os $el esta$o mental( &entla"*n al mn,to a,menta$a($e"#e"*n en el )asto ,#na#o( ntole#an"a a la )l,"osa( t#om'o"to%ena( o !alla)ast#ontestnal/

C,lt&os a%#o%a$os $e'en se# o'ten$os antes $e n"a# manejo ant'*t"o(los antm"#o'anos no $e'en se# #et#asa$os/ Estos ",lt&os $e'en n"l,# ,n set $e"olonas $e ",al1,e# $s%ost&o( + ,na se%a #e"o)$a $e la %e#!e#a/ S el sto $eo#)en no est3 "la#o( est,$os $e ma)en $e'en se# #eal2a$os( "omo se &a+an#e1,#en$o( %a#a n&est)a# los stos sos%e"0a$os $e n!e""*n( ",al1,e# sto%oten"al $e'e se# m,est#ea$o/

C,al1,e# %a"ente "on sos%e"0a $e esta# en s0o" s.%t"o $e'e se#nme$atamente t#asla$a$o a la ,n$a$ $e ",$a$os ntens&os + a$mnst#a#seant'*t"os en menos $e ,na 0o#a/ El s0o" s.%t"o( "omo #es,lta$o $e ,nan!e""*n + $e #es%,esta n;amato#a( est3 "om%,esto $e $ese"0os meta'*l"osat#',$os a ,na na$e",a$a %e#!,s*n( #es,ltan$o en la "#ea"*n $e 3"$o l3"t"o +la $s#,%"*n $e la !,n"*n "el,la# no#mal/ De to$as mane#as( el ot#o #etos)n"at&o $el s9n$#ome $e s0o" "onsste en la #es%,esta ne,#oen$o"#na $elo#)ansmo( $#)$a a #esta,#a# la a$e",a$a %e#!,s*n/ Una $e esas #es%,estas( esla $es#e),la#2a"*n $e la )l,"osa( es ,na %sta "om8n $e %#esen"a $e ,na !,ente$e n!e""*n/ Un est,$o %#os%e"t&o $e @@77 %a"entes t#a,mat2a$os a$mt$os ala ,n$a$ $e ",$a$os ntens&os( #e&elo 1,e el ?6 t,&o ,n &alo# %#e$"t&o%ost&o $el &alo# $e ele&a"*n $e )l,"osa a),$o en el $a)n*st"o $e n!e""*n/Esta 0%e#)l,"ema n$,"$a %o# est#.s es )ene#almente &sta "omo ,na )l,"osa en%lasma ma+o# a @77m)F$L + es %#o'a'le 1,e o",##a ele&a"*n $e "o#tsol(

)l,"a)*n( + e%ne!#na La ele&a"*n $e )l,"osa a),$a $e'e#9a estm,la# a los"l9n"os a ',s"a# ,na n,e&a !,ente $e n!e""*n/C,an$o s0o" s.%t"o es $a)nost"a$o( 'olos $e ;,$o $e'en se#

a$mnst#a$os( a menos 1,e 0a+a n$s",t'le e&$en"a $e !alla a),$a $e "o#a2*n21,e#$o/ El t#a2o e ele"t#o"a#$o)#ama $e'e se# o'ten$o nme$atamente %a#a$ete#mna# ,na %os'le $s!,n"*n "a#$a"a/ Una )asomet#9a $e'e se# me$$a( +a1,e el P 'aja#a $e'ajo $e ne,t#al $e'$o al meta'olsmo anae#o'o + laa",m,la"*n $e 3"$o l3"t"o( s ,n esta$o $e s0o" este/

Des%,.s $e 1,e el s9n$#ome es #e"ono"$o + la #es,"ta"*n 0a "omen2a$o(,na #e&s*n $e la 0sto#a m.$"a $el %a"ente nos a+,$a#a a $ete#mna# la "a,sa/Stos 1,#8#)"os $e'en se# eamna$os #3%$amente %a#a e$ema( $#enaje( , ot#osstos $e n!e""*n/ Los "#,janos + to$os a1,ellos ",$an$o a %a"entes 1,#8#)"os$e'en tene# "ono"mento es%e"9"o $e ",al1,e# %#o"e$mento 1,#8#)"o 1,e ,n%a"ente 0a+a ten$o( +a 1,e esto "e#tamente %,e$e a+,$a#los a $ete"ta# %os'les"a,sas $e se%ss + s0o" s.%t"o/ S la se%ss o",##e en las %#me#as @ 0o#as$es%,.s $e "#,)9a( el sto $e la 0e#$a 1,#8#)"a $e'e se# e&al,a$o/ Una n!e""*nSt#e%to"o"""a en ,na 0e#$a %,e$e e&ol,"ona# #3%$amente a ne"#oss/ S esto se%#esenta( $es'#$amento #a$"al en la sala o%e#ato#a es o'l)ato#o( a+,$a$o $eant'ot"ote#a%a/


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CONTROL DE LA


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%oste#o#es $ete#mna#on 1,e la te#a%a $#)$a a o'jet&os es "l9n"a +e"on*m"amente 'en."a/

Nn)8n 'ene"o "la#o !,e $emost#a$o %o# el ,so $e sol,"ones "#stalo$esen la #es,"ta"*n %a#a se%ss/ Una #e"omen$a"*n $e 'ajo )#a$o $e la SSC#e"omen$a el ,so $e al',mna en se%ss + s0o" s.%t"o/ El eamen "ont#ola$om,est#a 1,e la al',mna %,e$e se# tan se),#a "ono la salna no#mal/ En ,n meta

an3lss $e 6 e3menes #an$om2a$os( la a$mnst#a"*n $e al',mna m,est#a%e1,eHos e!e"tos 'en."os a t#a&.s $e $!e#entes %#oto"olos/ S, ,so s),e sen$o"ont#o&e#sal( %,e$e se# "ons$e#a$o en %a"entes "on se%ss + s0o" s.%t"o 1,e0an #e"'$o )#an$es "ant$a$es $e #es,"ta"*n "#stalo$e/

Com8nmente los %a"entes en s0o" s.%t"o se $es"om%ensan a ,n n&el1,e los me"ansmos sol*)"os no %,e$en mantene# m3s ,na a$e",a$a"on"ent#a"*n $e o9)eno/ En s0o" #e!#a"ta#o los &aso%#eso#es son a+,$as 1,e%,e$en a+,$a# a "om%ensa# el s0o" $st#',t&o/ Los &aso%#eso#es son ne"esa#os%a#a "onse),# ,na %#es*n $e K o m3s( no#e%ne!#na es la %#me#a ele""*n "on"a#a"te#9st"as al!a 6 + 'eta 6( + e%ne!#na %,e$e se# aHa$$a/ Vaso%#esna 47/7UFmn5 %,e$e se# "om'na$a "on no#e%ne!#na %e#o no $e'e#9a se# ,tl2a$o "omoel me$"amento n"al/ Los m.$"os est3n "ons"entes( 1,e estos &aso%#eso#esest3n aso"a$os "on &a#os e!e"tos a$&e#sos se&e#os( n"l,+en$o $sa##tmas( $olo#to#3""o( n!a#to $e mo"a#$o( s1,ema $e mem'#os( s1,ema mesent.#"a +a""$ente "e#e'#o&as",la#/ Los %a"entes 1,e 0an s,!#$o e!e"tos a$&e#sos %,e$ena,menta# s)n"at&amente s, mo#tal$a$/


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a$eno"o#t"ot#o%"a no 0an $emost#a$o se# 8tles en %a"entes 1,e %,$e#an'ene"a#se $e la s,%lementa"*n este#o$ea/

TERAPIA ANTIMICROBIANALa a$mnst#a"*n a tem%o + a$e",a$o $e antm"#o'anos es "#9t"a %a#a #e$,"#

la mo#'l$a$ + mo#tal$a$ $e la se%ss/ La ele""*n $e a)entes 'asa$o en m8lt%les!a"to#es( n"l,+en$o los ante"e$entes $el %a"ente( $etalles + tem%o $e %#o"esos1,#8#)"os( e%os"*n %#e&a a ant'*t"os( + %at#ones $e s,s"e%t'l$a$antm"#o'ana 0os%tala#a/ C,lt&os $e san)#e( o#na( e"#e"ones %,lmona#es($#enaje $e 0e#$as( + ot#os stos %oten"ales $e n!e""*n $e'en se# #eal2a$osantes $e n"a# ant'*t"os/ El t#atamento "on antm"#o'anos $e am%lo es%e"t#o$e'e se# n"a$o antes $e ,na 0o#a $el #e"ono"mento $e se%ss se&e#a o s0o"s.%t"o/

El n"o $e ant'*t"os $e am%lo es%e"t#o( $e'e#9a ",'## &a#as se%as $eo#)ansmos en el 0,.s%e$( $e'e#3 se# "a%a2 $e "ontene# a los a)entes m3s"om,nes $e n!e""*n en el 0os%tal o en la ,n$a$ $e ",$a$os ntens&os + se#"a%a2 $e lmta# ,na s,%e#n!e""on + no %#o&o"a# #essten"a/ La %#e&alen"a $e

Sta%0+lo"o"",s a,#e,s #esstente a la met"lna $e'e se# "ons$e#a$a( e n"a#te#a%a antm"#o'ana 1,e n"l,+a a)entes a"t&os "ont#a esta "e%a/ En a$"*n( late#a%a ant!,n)"a $e'e se# "ons$e#a$a( Can$$a es ,n a)ente %at*)eno%#o'a'le/ Re"entemente la In!e"to,s Dseases So"et+ o! Ame#"a #e"omen$ate#a%a ant!,n)"a en %a"entes nm,nos,%#m$os o %a"entes ne,t#o%en"os(a1,ellos 1,e 0an #e"'$o t#atamento ant'*t"o %#e&o( o a1,ellos "on"olon2a"*n !8n)"a/ La "om'na"*n $e te#a%a n"l,+en$o ,n e%e"t#o eten$$o$e 'la"tam"os + amno)l,"os$os o ;,o#o1,nolonas $e'en se# ,sa$os enn!e""ones "om%l"a$as o n!e""ones m,lt#esstentes "ono A"neto'a"te# +Pse,$omonas/ La "om'na"*n $e te#a%a ",an$o se sos%e"0a Pse,$omonaae#,)nosa , ot#as )#amne)at&as 'a"te#as m,lt#esstentes n"#ementa la%os'l$a$ $e 1,e al menos ,n a)ente sea e!e"t&o/

O'se#&a"*n $a#9a $el #.)men ant'*t"o $e'e se# 0e"0a "on ,n eamen

"l9n"o $el %#o)#eso $el %a"ente( + ase),#a# a%#o%a$as "om'na"ones + $,#a"*n$e la te#a%a/ Esten es1,emas esta'le"$os %a#a %#e&en# la #essten"a( #e$,"# lato"$a$ + #e$,"# "ostos/

Una &e2 1,e el a)ente "a,sal es $ent"a$o( el "osto m3s a%#o%a$o "ostoe"en"a $e'e se# m%lementa$o/ Esta %#3"t"a #e$,"e la %os'l$a$ $es,%e#n!e""on "on o#)ansmos o%o#t,nstas "omo Can$$a( Clost#$,m $"le( oEnte#o"o"",s #esstentes a &an"om"na( 1,e %,e$en se# to$as !,entes $e s0o"s.%t"o + s,'se",ente mo#tal$a$/ Una &e2 "omen2a$o( la te#a%a antm"#o'ana$e'e#3 no e"e$e# )ene#almente los a 67 $9as/ Va#a'les esten 1,e ne"estante#a%a m3s la#)a( n"l,+en$o "e#tos !a"to#es $el %a"ente #ela"ona$os "on las,"e%t'l$a$ nm,ne( !o"o no $#ena$o $e n!e""*n( + al),nas n!e""ones!8n)"as/

Un $esao "om8n en ",$a$os ntens&os es $ete#mna# ",an$o $etene# losnat'ot"os/ O"a"onalmente( %a"entes %a#e"en s.%t"os( + ant'*t"os $e am%loas%e"t#o son n"a$os( %e#o los ",lt&os n,n"a $ent"an a)entes "a,sales/ Los"l9n"os enton"es se %#esentan "on el %#o'lema $e $etene# o o"ntn,a# laant'ot"ote#a%a en ,n %a"ente 1,e %,e$e esta# mejo#an$o "l9n"amente( n"l,so",an$o no 0a+ n!e""*n $ent"a$a( o $etene# el #.)men %a#a %#e&en# n!e""*no%o#t,nsta( #essten"a + %.#$$a $e #e",#sos/ La #essten"a m,lt$#o)an"#ementa el "osto $e t#atamento antm"#o'ano m3s $el 7/ El ,so $e'oma#"a$o#es "omo %#ote9na C #eat&a + %#o"al"tonna %a#a $!e#en"a# ent#e


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n!e""*n e n;ama"*n sn ,na !,ente n!e""osa 1,e s),e sn $ent"a#se/ Losn&eles $e %#o"al"tonna %,e$en a+,$a# a la $e"s*n $e $s"ontn,a# ant'*t"os/Los m.$"os $e'en #e"ono"e# 1,e n"l,so a,n1,e ,n ",lt&o sea ne)at&o(n!e""ones en m3s $e la mta$ $e los "asos son %#o'a'les/La $e"s*n $e "ontn,a# o $es"ontn,a# la te#a%a antm"#o'ana se toma a 'ase$e los $atos "l9n"os j,nto "on la n!o#ma"*n $s%on'le/ Los antm"#o'anos no

$e'en se# ,tl2a$os en "asos $e n;ama"*n se&e#a $ete#mna$os %o# "a,sas non!e""osas/

Los m.$"os tam'.n $e'en "ons$e#a# se%ss $e o#)en al "omon;,en2a( "+tome)alo,s( + ot#os ,s 0e#%es 1,e %,e$en %#o&o"a# s0o"s.%t"o( estos $e'en se# "ons$e#a$os en "asos "on ,na no "la#a n!e""*n'a"te#ana/ El #ol $e al),nos ,s en Se%ss "ontn,a no "la#o( + ,na ema a"t&a%,e$e a"t,a# "omo ma#"a$o# $e en!e#me$a$ se&e#a m3s 1,e se# el a"t,al a)ente1,e %#o$,2"a n!e""*n( les*n o#)3n"a + m,e#te en %a"entes s.%t"os/

SOPORTE ORGANICO > MONITOREO

Una $s",s*n $e los me"ansmos + te#a%as %a#a s0o" est3 $et#3s $e la m#a $eesta #e&s*n( %e#o el "ono"mento $el %#a"t"ante en lo esen"al $el manejo $el

s0o" s.%t"o es esen"al en la so'#e&&en"a $el %a"ente/ El "ono"mento $el

s9n$#ome $e S0o" 0a n"#ementa$o $#am3t"amente en las $."a$as %asa$as( +

to$os los a&an"es a%,ntan a la meta $e #esta,#a# la $st#',"*n $e o9)eno/

Ds%ost&os n&as&os "omo monto#es $e la %#es*n a#te#al( "atetes &enosos

"ent#ales( + "at.te#es ,#na#os son $e a+,$a %a#a ),a# la te#a%a( s, "olo"a"*n

no $e'e $st#ae#nos $e la #es,"ta"*n $el %a"ente/

La ta1,%nea es "om8n en el %a"ente s.%t"o( as9 "omo el $ete#o#o $el

esta$o mental/ La nt,'a"*n + la #es%#a"*n me"3n"a %,e$en esta# )a#ant2a$as($e%en$en$o $e los 0alla2)os "l9n"os/ La #eanma"*n $e'e s,"e$e# al msmo

tem%o 1,e la nt,'a"*n es 0e"0a/ Las est#ate)as $e &entla"*n $e'en esta#

'asa$as en est#ate)as 1,e %#otejan al %,lm*n 1,e sean a"e%ta$as %o# e3menes

m.$"os am%lamente a"e%ta$os/ La est#ate)a $e &entla"*n &a#a $e a",e#$o al

)#a$o $e est#.s #es%#ato#o + la 0%oema( la se$a"*n es #e1,e#$a( el estat,s $el

&ol,men( + ot#os !a"to#es 1,e 0a"en el so%o#te &entlato#o en el %a"ente s.%t"o

,n %#o"eso $n3m"o e n$&$,al2a$o/ Las te#a%as $e #es"ate "omo el os"la$o#

&entlato#o $e alta !#e",en"a( &9a a.#ea l'e#a$a %o# %#es*n &entlato#a +

mem'#ana et#a"o#%*#ea $e o)ena"*n #e1,e#en $e %e#sonal e%e#menta$o

"on m,"0a %#3"t"a/

La "on"ent#a"*n $e 0emo)lo'na *%tma en se%ss no est3 'en $en$a( la

t#ans!,s*n $e san)#e es ,na 0e##amenta m%o#tante en el so%o#te a *#)anos/ El

Cole)o Ame#"ano $e C,$a$os Intens&os a"e%ta 'asa$os en e&$en"a %a#a

t#ans!,n$# 0emo)lo'na ,na "on"ent#a"*n $e menos $e )F$L/ En %a"entes 1,e

",#san "on s1,ema mo"3#$"a( 0emo##a)a( en!e#me$a$ s1,.m"a "o#ona#a ,


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ot#as "omo#'l$a$es( este )atllo $e t#ans!,s*n %,e$e esta# alte#a$o 'asa$o en el

j,"o "l9n"o/

Los n$"a$o#es nme$atamente $s%on'les $e la %e#!,s*n ts,la# n"l,+en

% + 3"$o l3"t"o/ Estos n$"a$o#es $el esta$o meta'*l"o son m%o#tantes( + la

mo#tal$a$ es tan alta "omo K/6 en %a"entes "on am'os 0%otens*n + 3"$ol3"t"o ma+o# a / Una &e2 la #eanma"*n 0a #esta,#a$o ,na a$e",a$a %e#!,s*n

$e o)eno el la"tato $e'e#9a meta'ol2a#se + el % #e)#esa# a s, &alo# no#mal/ La

a"$oss %e#sstente n$"a ,na !,ente na$e",a$a $e "ont#ol "omo san)#a$o o

ne"#oss ts,la#/ El 3"$o l3"t"o %,e$e se# ,sa$o "omo ,n ma#"a$o# $e

0%o%e#!,s*n + la %#o!,n$$a$ $el esta$o $e s0o"/

NUTRICI=N > CONTROL DE GLUCOSAEl manejo n,t#"onal $e %a"entes "l9n"os es ,n as%e"to m%o#tante

!#e",entemente ol&$a$o $el ",$a$o m.$"o/ Las est#ate)as n,t#"onales 1,e

toman en ",enta el "ono"mento $el 0sto#al 1,#8#)"o $el %a"ente( + a""esosn,t#"onales $s%on'les + o%"ones $e so%o#te $e'en esta# en s, l,)a#/ Es

%#e!e#'le 1,e el %a"ente sea almenta$o ente#almente( 1,e %,e$e se#

"om%leta$o me$ante &9a o#al( &9a )3st#"a o &9a ntestnal/ S la &9a ente#al no est3

$s%on'le( n,t#"*n %a#ente#al total %,e$e se# nstt,$a me$ante %#oto"olos

0os%tala#os/ La n,t#"*n es !#e",entemente #emo&$a en el %e#o%e#ato#o a

"a,sa $e 9leo o "#,)9a ntestnal( as9 "omo ot#as #a2ones/ No 0a+ e&$en"a $#e"ta

1,e $ena 'ene"o o $aHo $e la n,t#"*n %a#ente#al en las %#me#as 0#s $e

se%ss/ Un a$j,nto a los #e)9menes n,t#"onales es la %#e&en"*n $e la ,l"e#a %o#

est#.s/ Los %a"entes "on se%ss se&e#a o s0o" s.%t"o 1,e tenen #es)o $e

san)#a$o $e'en ,tl2a# ,n 'lo1,ea$os @ o ,n n0'$o# $e la 'om'a $e %#otones/

Los %a"entes 1,e no tenen "oa),lo%atas( no #e1,e#en &entla"*n m.$"a %o# lo

menos 0#s( + los no#motensos no #e1,e#en %#e&en"*n %a#a ,l"e#a %.%t"a %o#

est#.s/ En a$"*n( a1,ellos %a"entes #e"'en$o n,t#"*n ente#al no ne"estan

%#olas( + e&$en"a s,)e#e 1,e la %#olas $e ,l"e#a en este )#,%o %,e$e

a,menta# el #e)o $e ne,mon9a + m,e#te/

La #e),la"*n $e la )l,"osa %,e$e se# ,n #eto en el %e#o%e#ato#o ",an$o la

n,t#"*n es &a#a'le( + ,n esta$o n!e""oso "om%l"a esto a8n m3s/ El ma+o#

est,$o 0asta la !e"0a 1,e est,$a el "ont#ol $e )l,"osa en las ,n$a$es $e ",$a$o

ntens&o es el NICESUGAR( 1,e ,so ,n n&el $e )l,"osa $e 67m)F$l "omo el

l9mte s,%e#o# $e "ont#ol/ M8lt%les "onsensos $e "ont#ol %a#a %a"entes

0os%tal2a$os 0an sal$o a la l,2( )ene#almente "on o'jet&os $ent#o 67 +

67)F$L/ Las metas $e'e#3n esta# $ent#o $e este #an)o( + los es!,e#2os $e'en

$#)#se a e&ta# &a#a"ones am%las en los n&eles $e )l,"osa/ Una nota( los

"l9n"os $e'en aj,sta# los #.)men $e ns,lna ",an$o la n,t#"*n es 1,ta$a o


10/11

$es"ontn,a$a( +a 1,e este es ,n #es)o "om8n $e 0%o)l,"ema + %#o&o"a

)#an$es &a#a"ones en los n&eles $e )l,"osa/

TEJIDOS PERIOPERATIVOS ESPECI


11/11

"omo +a no sea ne"esa#o( + #eem%la2o $e #,tna $e la t,'e#9a $el "one"to#/ Los

"at.te#es m%#e)na$os "on ant'*t"o tam'.n 0an s$o ,tl2a$os "omo ,na

est#ate)a $e %#e&en"*n %a#a la ARBSI( "on m8lt%les est,$os a%o+an$o s,

e!e"t&$a$ en #e$,"# el "osto + la n"$en"a $e CRBSI/ El nstt,to $e la %#omo"*n

$e la sal,$ 0a esta'le"$o ,n %a1,ete 1,e "om%#omete %,ntos: )ene o%tma

$e la manos( 'a##e#as %#e"a,to#as $e m3ma este#l$a$ %a#a la nse#"*n $e"at.te#( sto *%tmo $e nse#"*n $e "at.te#( antse%sa $e manos "on

"0lo#0e$ne( + ,na ne"esa#a e&al,a"*n $a#a $e la l9nea "ent#al/

6/ Q,. 0a"e# en sos%e"0a $e se%ss

@/Dene el s9n$#ome $e #es%,esta n;amato#a sst.m"a

/ Q,e ot#o $ato $e'e %#esenta# el %a"ente a$em3s $e #es%,esta n;amato#a

sst.m"a %a#a "ons$e#a#se se%ss

/Men"one '#e&emente el manejo $e la se%ss

/Men"one los %,ntos a toma# en ",enta en el manejo $e la se%ss

K/ QEn 1,. "asos a$mnst#a#9a ,ste$ te#a%a ant !8n)"a

/ C,al es la %#n"%al "a,sa $e n!e""*n noso"omal 40asta ?7 $e las &e"es5

/Q,. %,ntos n"l,+en las est#ate)as %a#a %#e&en#las n!e""ones $el to##ente

san),9neo #ela"ona$as "on "at.te# Catheter-related bloodstream infection (CRBSI)

9.- Los %a"entes s.%t"os NO tenen ,n #es)o n"#ementa$o $e t#om'oss &enosa(

!also o &e#$a$e#o

67/ En "aso $e no esta# "la#a la n!e""*n 'a"te#ana( Q1,e a)entes %at*)enos

$e'e#9an "ons$e#a#se

lo escencial en manejo de la sepsis sección 08 juan octaviano, jose luis, ulises damian

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