l’ive farmacològica a l’atenció primària. resultats del ...€¦ · 19 de maig de 2012 dra....

19 de maig de 2012Dra. Carme Coll CapdevilaASSIR Barcelonès Nord i

Maresme

L’IVE farmacològica a l’atenció primària. Resultats del primer any d’implementació

Institut Català de la Salut

Introducció

• Despenalització de l’avortament en 3 supòsits• Perill greu dona• Pressumpció de DC• Violació1.985

• Llei de Salut Sexual i Reproductiva que regula la pràctica de l’avortament• Lliure elecció fins les 14 setmanes2.010

• Instrucció 02/2012:• Prestació de la interrupció voluntària de

l’embaràs en l’àmbit del CatSalut2.0122


Introducció

• La interrupció voluntària de l’embaràs es pot realitzar en tots els centres sanitaris públics i privats autoritzats

3


Introducció

• L’any 2010 s’elabora el protocol d’interrupció farmacològica de l’embaràs no desitjat.– S’acrediten 6 centres públics per iniciar la

prova pilot• Es realitza una prova pilot entre el 7 de

febrer i el 31 de març de 2011 amb un total de 205 casos.

4


Presentació de dades

• Consideracions prèvies– Taxa d’avortaments a Catalunya

• Prova pilot de l’any 2011• Resultats Maresme 2011• Conclusions

5


Consideracions prèvies

18.434

21.97623.799

26.932 26.04624.305

22.805

1.368

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Nombre d'IVE AF

6

*2011: Dades provissionals cedides pel DS, no publicades


Consideracions prèvies

35,3 34,3 33,9 34,4 35,7 35,637,4

39,8 40,1 41,543,4 45 45,8 46,4 46,6

48,946,5 46,3

6,1 6 6,5 6,6 6,3 6,6 7,4 6,28,6 9,4 9,2 9,3 9,7

11,4 12,213,9

15,58 14,73

05

101520253035404550

Taxa fecundidat Taxa d'IVE

7


Prova pilot 2011

• Centres participants– ASSIR Barcelona Esquerra– ASSIR Garraf– ASSIR Cerdanyola/Ripollet– ASSIR Maresme– ASSIR Osona– ASSIR Badalona BSA

• Avaluació– Quantitativa– Qualitativa

8


Prova pilot 2011

9

• Període prova: 07 de febrer al 31 març 2011

• Total IVE F: 205– Casos analitzats: 193– Casos exclosos per no tenir informació de la

3ª visita: 12


Prova pilot 2011

Distribució de casos registrats segons els ASSIRASSIR N Casos %Barcelona Esquerra 45 23,3Cerdanyola/Ripollet 24 12,4Garraf 31 16,1Maresme 68 35,2Osona 25 13,0Total 193 100

10


Prova pilot 2011

11

0

10,4

23,8 23,3

20,2

16,6

5,7

0

5

10

15

20

25

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

Distribució IVE F per grups d'edat: EM 28 a (DS 7,01)%


Prova pilot 2011

12

0

14

27

23 24

19

6

0

6

1922

1513

5

0

5

10

15

20

25

30

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44Autòctona (58,5%) No autòctona (41,5%)

N

Distribució IVE F per grups d'edat i procedència


Prova pilot 2011

13

• Dolor abdominal– Escala de 1 a 10

• Lleu: 1-4• Moderat: 5-7• Intens: > 7


Prova pilot 2011

14

35,8

27

37,238,634,1

27,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Lleu Moderat IntensBucal Vaginal

N

Intensitat dolor segons la via d’administració


Prova pilot 2011

15

4

1412

19

15

57

14 1412

54

9

1719

8

12

2

02468

101214161820

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44Lleu (35,9%) Moderat (29,2%) Intens (34,9%)

N

Intensitat del dolor segons grups d’edat


Prova pilot 2011

16

• Sagnat– Superior a una menstruació: 74,1%– Cap cas va requerir transfusió o ferroteràpia intravenosa

• Altres efectes secundarisEfecte secundari N %Nàusees 44 22,8Vòmits 40 20,7Calfreds 25 13,0Febre < 38.5 14 7,3Diarrea 7 4.7Granissada cutània 3 1.6Altres 21 10,9


Prova pilot 2011

17

• Satisfacció de les dones– Recomanarien el mètode?

• Si: 171 dones, 90%• No: 19 dones: 10%


Prova pilot 2011

18

• Atenció a l’hospital després de la IVE F: 11 casos– 9 casos derivats des de l’ASSIR

• 2 per sagnat abundant (1 amb legrat)• 1 per dolor intens: analgèsia IM• 2 per sospita d’endometritis: tractades amb antibiòtics i 1

amb un legrat• 4 casos per continuïtat de l’embaràs: 1 dona va continuar

l’embaràs i en 3 es va fer una avacuació quirúrgica

– 2 casos han anat per iniciativa pròpia amb un alt component d’ansietat, a totes dues se’ls va practicar un legrat


Prova pilot 2011

19

• Eficàcia– Disposem informació de 200 casos

• Finalització embaràs 196 (98%)• En 4 dones el tractament no va ser efectiu (2%)

– L’eficàcia és l’esperada i amb una dada similar a l’estimada en l’informe de l’AIAQS*, que és del 2-6%

*Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut


Resultats Maresme

20

Prova pilot 193 68 35,2%Total estimat 2011 1.368 307 22,4%

Estimació del pes dels nostres resultatssobre el total dels AF estimats durant

l’any 2.011


Resultats Maresme

N: 307 AF: Edat mitja 29 (14-44)

21

Edat N %<16 4 1,30

16-17 8 2,6118 11 3,58

19-24 68 22,1425-29 65 21,1730-34 78 25,4035-39 52 16,93>40 18 5,86


Distribució per edats

22

1,3 2,61 3,58

22,14 21,17

25,4

16,93

5,86

0

5

10

15

20

25

30

<16 16-17 18 19-24 25-29 30-34 35-39 >40

Distribució per edats

%


Procedència

56,3

13,6 12,36,5 4,8 3,25 0,9 0,3 1,6

0

10

20

30

40

50

60N: 307

23

%


IVEs previs

N 0 1 2 3 4307 223 62 16 4 2

72,7% 20.2% 5,2% 1,3% 0,6%

24

• IVEs previs: 84 (27,3%)• 2 amb una repetició de AF• La resta quirúrgics


Joves

JOVES IVE PREVIEDAT N NO SI

14 1 115 4 3 116 7 6 117 3 2 118 11 11

Total 26 23 388,5% 11,5%

25


Joves

JOVES ProcedènciaEDAT Catalunya Am Llat A. Sub

14 115 2 216 5 217 318 7 3 1

Total 17 (65%) 6 (23,5%) 3 (11.5%)

26


Joves

27

JOVES Acompanyada visita 1EDAT N NO SI

14 1 115 4 416 7 1 617 3 1 218 11 2 9

Total 26 4 2215,4% 84,6%

Visita 2 0 100%


Realització ecografies

ECO PREVIAN SI % NO %307 109 35,50 198 64,50

28

ECO POSTN SI % NO %307 25 8,14 282 91,86


Via d’administració Cytotec

Repetició de dosis CytotecN SI % NO %

307 17 5.54 290 94.46

29

Via administració CytotecN Vaginal % Bucal %

307 206 67.1 101 32.9


Sospita infeccióN SI % NO %307 7 2.3 300 97.7

30

4 dones amb leucorrea amb mala olor1 dona amb un diagnòstic de gardnerella vaginal2 sospites d’endometritis

Totes elles tractades a l’ASSIR

Institut Català de la Salut 31

Derivació hospital i consulta urgènciesN SI % NO %

307 5 1.6 302 98.4

• Motius Derivació– No expulsió: va requerir evacuació instrumental– Dolor intens: analgèsia convencional– Crisi d’angoixa familiar (no informe als familiars i se li

va practicar un legrat)– Crisis d’angoixa personal: redireccionada a l’ASSIR– Persistència de BHG elevada: seguiment


Eficàcia

Finalització gestació només amb AFN SI % NO %

307 306 99.35 2 0.65

32


Avaluació de la dona

• Entre una escala del 1 al 10 – Dolor: Moderat (6)– Intensitat de la pèrdua: Moderada (6,3)– Satisfacció: Satisfeta o molt satisfeta: 98% del

total

33


Conclusions finals

34

• Tant l’eficàcia de l’avortament farmacològic com la satisfacció de les pacients és molt bona.

• Cal destacar la necessitat de motivació per part dels professionals, que en el cas de El Maresme és molt alta.

• En la pràctica dels AF la corba d’aprenentatge dels professionals és molt important.

l’ive farmacològica a l’atenció primària. resultats del ...€¦ · 19 de maig de 2012 dra....

Documents