ColelitiasisColelitiasis

La colelitiasis es una enfermedad La colelitiasis es una enfermedad caracterizada por la presencia o formación de caracterizada por la presencia o formación de

cálculos en la vesícula biliar.cálculos en la vesícula biliar.

La vesícula acumula bilis, un fluido digestivo verde-amarillo La vesícula acumula bilis, un fluido digestivo verde-amarillo formado por múltiples compuestos.formado por múltiples compuestos.

La bilis es producida por el hígado y acumulada hasta que es La bilis es producida por el hígado y acumulada hasta que es requerida por el sistema digestivo.requerida por el sistema digestivo.

La bilis tiene varias funciones destacadas:

1.Hacer más soluble al colesterol, grasas y a las vitaminas liposolubles (A, D, E, K), para que sea posible su absorción.

2. Las sales biliares estimulan al intestino grueso para secretar agua y otras sales, que permiten el movimiento y la transformación química de los contenidos intestinales.

3. La bilirrubina, un producto de desecho final de los eritrocitos, es excretada en la bilis.

4. De igual forma, son expulsados los productos finales de fármacos y compuestos alimenticios

•Eliminación del colesterol

•Estimulación del flujo biliar

•Estimulación de la fosfaditilcolina biliar

•Absorción de lípidos

•Retroalimentación negativa de la biosíntesis las sales biliares.

•Estimulación de la motilidad intestinal

•Limpieza de la superficie de absorción intestinal

Funciones esenciales de la bilis

La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metabólicaprimariamente metabólica

Se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales:Se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales: Un Un defecto en la secreción de lípidos biliaresdefecto en la secreción de lípidos biliares que que

resulta en una resulta en una sobresaturación biliar de sobresaturación biliar de colesterolcolesterol, determinando una solución , determinando una solución fisicoquímicamente inestable.fisicoquímicamente inestable.

PPrecipitación de cristales de colesterolrecipitación de cristales de colesterol; este ; este fenómeno, llamado "nucleación", es favorecido por fenómeno, llamado "nucleación", es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en la bilis. antinucleantes presentes en la bilis.

Los cristales se asocian a otros constituyentes de la Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina, calcio) y por bilis (mucus, bilirrubina, calcio) y por agregación y agregación y crecimientocrecimiento llegan a constituir los cálculos llegan a constituir los cálculos macroscópicos.macroscópicos.

Tipos de cálculosTipos de cálculos

Cálculos purosCálculos puros

Colesterínicos:Colesterínicos: son únicos, o dos o tres son únicos, o dos o tres ovoideos, amarillos, de 1 a 2 cm. de diámetro; ovoideos, amarillos, de 1 a 2 cm. de diámetro; al corte son de estructura cristaloidea radiada. al corte son de estructura cristaloidea radiada. La vesícula frecuentemente presenta colesterolosis.La vesícula frecuentemente presenta colesterolosis. La bilis tiene alto contenido de colesterol.La bilis tiene alto contenido de colesterol. Pigmentarios (de bilirrubinato de calcio):Pigmentarios (de bilirrubinato de calcio): negros o negros o

pardo negruzcos, múltiples, friables, por lo común pardo negruzcos, múltiples, friables, por lo común laminares, de alrededor de 5 mm. de diámetro mayor. laminares, de alrededor de 5 mm. de diámetro mayor. Están asociados con aumento de la bilirrubina no Están asociados con aumento de la bilirrubina no conjugada en la bilis (anemias hemolíticas). Sin conjugada en la bilis (anemias hemolíticas). Sin lesiones en la vesícula. lesiones en la vesícula.

Tipos de cálculosTipos de cálculos

De carbonato de calcioDe carbonato de calcio: muy raros, múltiples, irregulares, gris : muy raros, múltiples, irregulares, gris blanquecinos, generalmente sin inflamación de blanquecinos, generalmente sin inflamación de

la vesícula.la vesícula.

Cálculos mixtosCálculos mixtosSon los más frecuentes (80%), múltiples, pueden alcanzar varias Son los más frecuentes (80%), múltiples, pueden alcanzar varias

decenas o centenas. decenas o centenas. Son polifacetados verdes parduscos o bien moruliformes amarillos. Son polifacetados verdes parduscos o bien moruliformes amarillos.

Miden desde fracciones de milímetros a más de dos centímetros. Miden desde fracciones de milímetros a más de dos centímetros. Al corte presentan una doble estructura: laminar concéntrica y Al corte presentan una doble estructura: laminar concéntrica y

cristaloidea radiada.cristaloidea radiada. Se asocian siempre con inflamación crónica de la pared de la Se asocian siempre con inflamación crónica de la pared de la

vesícula.vesícula.  

Colecistitis AgudaColecistitis Aguda

EtiologíaEtiologíaLa causa principal es la colelitiasis cuyos La causa principal es la colelitiasis cuyos

cálculos obstruyen el cístico generando el cálculos obstruyen el cístico generando el 95%1 de los casos.95%1 de los casos.

II. Clases raras de colecistitis agudaII. Clases raras de colecistitis aguda

a. Colecistitis Enfisematosaa. Colecistitis Enfisematosa

b. Colecistitis Tifoidícab. Colecistitis Tifoidíca

c. Colecistitis por Torsiónc. Colecistitis por Torsión

d. Colecistitis por Neoplasiad. Colecistitis por Neoplasia

SíntomasSíntomas

El dolor producido por la El dolor producido por la obstrucción aguda del obstrucción aguda del conducto biliar o del conducto biliar o del conducto cístico, conducto cístico, habitualmente es habitualmente es súbito, constante e súbito, constante e intenso, de duración intenso, de duración variable hasta las seis variable hasta las seis horas. Es producido horas. Es producido por distensión y sigue por distensión y sigue una distribución una distribución característica característica

Síntomas y signosSíntomas y signos Signos y Síntomas LocalesSignos y Síntomas Locales Dolor Dolor Masa Dolorosa Palpable:Masa Dolorosa Palpable: De localización De localización

subcostal en la línea medio clavicular. subcostal en la línea medio clavicular. Corresponde al fondo de la vesícula biliar Corresponde al fondo de la vesícula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpación. inflamada. Es dolorosa a la palpación.

Signos y Síntomas SistémicosSignos y Síntomas Sistémicos

1. Náuseas y Vómitos: En el 50% de los 1. Náuseas y Vómitos: En el 50% de los casos.casos.

2. Fiebre Moderada: 38 a 39º, con 2. Fiebre Moderada: 38 a 39º, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompañada de escalofríos. acompañada de escalofríos.

3. Ictericia: Aparece en el 20% de los 3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensión de la vía biliar explica por comprensión de la vía biliar principal por la vesícula tumefacta. principal por la vesícula tumefacta.

4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la 15.000 leucocitos, causada por la proliferación y virulencia de las bacterias proliferación y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.bacteriemia.

SíntomasSíntomas

Las zonas de localización frecuente del dolor son el Las zonas de localización frecuente del dolor son el cuadrante abdominal superior derecho (A) y el cuadrante abdominal superior derecho (A) y el epigastrio (B), con irradiación hacia el hombro epigastrio (B), con irradiación hacia el hombro derecho (C) o la región subescapular derecha derecho (C) o la región subescapular derecha (D).. (D)..

Complicaciones de la Colecistitis AgudaComplicaciones de la Colecistitis Aguda a. Perforacióna. Perforación 1. Con acción localizada1. Con acción localizada 2. Con peritonitis generalizada2. Con peritonitis generalizada

b. Absceso pericolecísticob. Absceso pericolecístico c. Empiemac. Empiema d. Rupturad. Ruptura e. Gangrenae. Gangrena f. Fistulizaciónf. Fistulización 11 ColecistointestinalColecistointestinal a) Colecistoduodenala) Colecistoduodenal b) Colecistoyeyunalb) Colecistoyeyunal 2. Colecistocolónica2. Colecistocolónica 3. Colecistoduodenocolónica3. Colecistoduodenocolónica

g. Íleo Biliarg. Íleo Biliar

Tres formas que puede asumir la vesícula biliar como consecuencia de la colecistitis cronica:

1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.

2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada lámina.

3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada: su superficie interna es blanca y lisa.

El CVB representa el 3% de los tumores malignos, y ocupa el quinto lugaren orden de frecuencia dentro de las neoplasias malignas del aparato digestivo, después de estómago, colon, recto y esófagoCasi siempre se asocia con litiasis y colecistis crónica. Predomina en mujeres. La mortalidad se relaciona con el grado de diseminación tumoral locorregional.CUADRO CLINICO:

DOLORvisceral, sordo, profundo, persistente, sin exacerbaciones y adscrito al hipocondrio derecho; estas características permiten diferenciarlo del dolor agudo, espasmódico y remitente del cólico biliar.PRESENCIA DE UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHO relacionada conCVB. Mal pronosticoLA ICTERICIA se considera indicador de extensión de vecindad y casi siempre de infiltración de la vía biliar,

Carcinoma de la vesícula biliar

Macroscopía: La forma más frecuente es la infiltrativa en una vesícula con inflamación crónica: mucosa granulosa blanco grisácea, pared engrosada blanquecina. Por este aspecto, a veces no se reconoce la vesícula como neoplásica en la intervención quirúrgica y en el examen macroscópico. Otras veces el carcinoma de forma macroscópica infiltrativa está enmascarado por una colecistitis aguda. El carcinoma también puede ser solevantado, en forma de pólipo sésil mal delimitado.

Histología: generalmente es un adenocarcinoma tubular o papilar, con cualquier grado de diferenciación. Raras veces puede ser un carcinoma espinocelular o adenoescamoso.

Diseminación: el carcinoma de la vesícula se disemina: por contigüidad al hígado y peritoneo, por metástasis ganglionares, transcelómicas o hematógenas. Generalmente se diagnostica cuando ya hay diseminación extravesicular: la sobrevida del cáncer vesicular sintomático es de menos del 3% a los 5 años.

La mayoría de los carcinomas de la vesícula biliar se origina de novo a partir de lesiones precancerosas en mucosa sin adenoma; un bajo porcentaje se origina en adenoma. Los adenomas de la vesícula son muy infrecuentes.

DiagnósticoDiagnóstico

El diagnóstico de la colecistitis El diagnóstico de la colecistitis aguda tiene tres modalidades: aguda tiene tres modalidades: Clínico, Pruebas de Laboratorio y por Clínico, Pruebas de Laboratorio y por Imágenes.Imágenes.

EcografíaEcografía

Examen de elección por la facilidad Examen de elección por la facilidad para obtenerla, no ser invasiva, y para obtenerla, no ser invasiva, y tener sensibilidad de 89%, 98% de tener sensibilidad de 89%, 98% de especificidad y 96% de exactitud en especificidad y 96% de exactitud en la colecistitis aguda. la colecistitis aguda.

Proporcionará imagen útil del Proporcionará imagen útil del tamaño, grosor de las paredes y la tamaño, grosor de las paredes y la presencia de cálculos en la vesícula presencia de cálculos en la vesícula

tratamientotratamientoQUIRURGICO

Para evitar complicaciones