20090511 litiasis vesicular

7/24/2019 20090511 Litiasis Vesicular

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Antecedentes

histricos.15 de junio 1867.

John Stough.

Indianpolis.

Primer colecistostoma.

Sa!iston " Principles o# Surger$%


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Antecedentes

histricos.Junio de 188&.

Joseph 'ister.

(erln.

Primer colecistectoma.

Sa!iston" Principles o# surger$%


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Antecedentes

histricos.1886.

Justus )hage.

St. Paul *innesota.

Primer colecistectoma en +.,.



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Antecedentes

histricos.18-.

'ud/ig 0ouroisier.

(asilea.

Primer coledocolitotoma.



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Antecedentes

histricos.1-&2.3raham $ 0ole.

Primer imagen radiogr4ca dela escula !iliar.1-&.0olangiogra#a

transoperatoria.



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Anatoma.

0onductos !iliaressu!esiculares.

0onductos cistohepticos.



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Anatoma.

Supraduodenal & cm.

etroduodenal 1.5 cm.

Pancretica . cm.

Intraduodenal 1.1 cm.



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isiologa.

ormacin $ e9crecin de !ilirru!ina.

:a!sorcin

:secrecin:concentracin

+l cata!olismo de 1 g de hemoglo!ina

produce 2 mg de !ilirru!ina.

Sc/hart;" Principles o# Surger$%


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isiologa.

)chenta $ cinco a noenta porciento.

+ritrocitos senescentes.

Produccin diaria .6 mg


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isiologa.

Secrecin de !ilis.>ormalmente 6 a 1& ml.?igestin $ a!sorcin.

+mulsin de grandes partculas degrasa.

@ransporte $ a!sorcin.+9crecin de !ilirru!ina $ e9ceso de

colesterol.



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isiologa.

Secrecin adicional.Solucin acuosa.

Iones sodio $ !icar!onato.Aumenta la secrecin !iliar en 1 .Secretina.



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isiologa.

Almacenamiento de la !ilis en laescula !iliar.

0omposicin de la !ilis.Baciamiento de la escula !iliar

papel de la colecistocinina.



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isiologa.

'as sales !iliares $ su #uncin.0irculacin enteroheptica.

-2 de las sales !iliares serea!sor!en.@ransporte actio.Se integran a la circulacin portal.



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isiologa.

ecirculan 18 eces.

&.5 gm. ?iarios.



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isiologa.

0omposicin :agua

:electrolitos

:acidos !iliares Cuenodeso9icolico $ colico

:colesterol

:#os#olpidos lecitina

:!ilirru!ina



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Patogenia.

Beinte millones de personas.

Duinientas mil colecistectomias

anuales.

+dad aan;ada.

*ujeres en edad #Ertil.



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Patogenia.

:'itos esiculares

:o!struccin cstico

:distensin

:edema

:compromiso ascular

:traslocacin !acterias

:daFo pared

:necrosisnecrosis::0olasco0olasco



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Patogenia.

0lasi4cacin.

:0olesterol 7.

:Pigmentados G*arrn o negro 15 aH.

:*i9tos.



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Patogenia.

Solu!ilidad del colesterol superada.

:Precipitacin.

:>ucleacin.

:Agregacin o crecimiento.



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Patogenia.

@reinta por ciento tienenclculos pigmentados.

(ilirru!inato de calcio.0ar!onato de calcio.*ucina.



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?iagnstico.

istoria clnica.Sintomatologa. & a 2 asintomticos.?olor.Bmito en 6 a 7.AtaCue al estado general.



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?iagnstico.

+9ploracin #sica.:iperpire9ia.

:ipersensi!ilidad. Signo de *urph$.

:@ume#accin palpa!le en 2.

:Ictericia en 5



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?iagnstico.

'a!oratorio.:(iometria hemtica.:'eucocitosis.

:iper!ilirru!inemia.:Amilasa.

:@3).

:os#atasa alcalina.:33@P


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?iagnstico di#erencial

Apendicitis aguda.

Ulcera duodenal.Ulcera gstrica.Pancreatitis aguda.

IAM.



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0omplicaciones.

Per#oracin.

(ilioma.

A!sceso pericolecstico.?iarrea.

stula.

*or!ilidad 1.*ortalidad .5.



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