listado de medicamentos y productos sanitarios …

Consejo General de Enfermería

Julio 2007

LISTLISTADO DEADO DE

MEDICAMENTOS YMEDICAMENTOS Y

PRODUCTOSPRODUCTOS

SANITSANITARIOSARIOS

PRESCRITOS POR LASPRESCRITOS POR LAS

ENFERMERAS ENENFERMERAS EN

ESPESPAÑAAÑA

2

INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................4

SITUACIONES .............................................................................................................................................7

Vacunas......................................................................................................................................................7

Tapones óticos ...........................................................................................................................................9

Ayuda para dejar de fumar ......................................................................................................................10

Alimentación oral - dietoterapia ..............................................................................................................11

Nutrición parenteral .................................................................................................................................13

Adaptaciones de dieta, cantidades a ingerir y frecuencias de tomas. ......................................................15

Hidratación ..............................................................................................................................................16

Cuidados y sustitución de sondas ............................................................................................................18

Cuidados orales........................................................................................................................................19

Hipoglucemia severa. Manejo del paciente diabético .............................................................................20

Controles de glucemia .............................................................................................................................21

Controles de coagulación.........................................................................................................................22

Cuidados de úlceras por presión y otras heridas crónicas. ......................................................................23

Dispositivos estáticos o dinámicos (úlceras por presión/heridas). ..........................................................25

Diarrea. ....................................................................................................................................................26

Estreñimiento. ..........................................................................................................................................27

Incontinencias: fecal y urinarias ..............................................................................................................28

Ostomías ..................................................................................................................................................29

Alteraciones vigilia- sueño ......................................................................................................................30

Politraumatizados / Accidentes................................................................................................................32

Circulación extracorpórea (CEC) ............................................................................................................34

Compromiso vital inmediato ...................................................................................................................36

Destete del ventilador artificial................................................................................................................37

Dolor de origen traumático......................................................................................................................39

Dolor torácico de características isquémicas ...........................................................................................40

Farmacología si precisa ...........................................................................................................................42

Fiebre .......................................................................................................................................................44

Suturación de heridas...............................................................................................................................45

3

Hipovolemia severa. Hemorragia. ..........................................................................................................46

Movilización y actividad. ........................................................................................................................48

Oxigenación. Situaciones de emergencia (I) ...........................................................................................50

Oxigenación. Situaciones de emergencia (II) ..........................................................................................52

Oxigenoterapia.........................................................................................................................................54

Permeabilización de vías respiratorias.....................................................................................................56

Pacientes crónicos....................................................................................................................................58

Tratamiento de Piel y mucosas ................................................................................................................59

Primeros auxilios .....................................................................................................................................61

Traumas / roces / quemaduras .................................................................................................................62

Planificación familiar...............................................................................................................................63

Parto.........................................................................................................................................................64

Otras situaciones......................................................................................................................................65

4

INTRODUCCIÓN

El presente estudio presenta un total de 40 situaciones en las que las enfermeras están

actualmente “prescribiendo” medicamentos.

Tres grupos de trabajo conformados por un total de 60 expertos enfermeros en los ámbito de

Atención Primaria, Atención Especializada, Atención Socio-Sanitaria y Salud Laboral, han

definido las situaciones más frecuentes, en las que las enfermeras, desarrollando su actividad

asistencial habitual y actual, realizan tareas y actividades de “prescripción” de medicamentos,

con el fin de contribuir al mantenimiento, promoción y restablecimiento de la salud, y

prevención de las enfermedades y accidentes.

El Consejo General de Enfermería ha recibido a lo largo del último año, más de 1.700

aportaciones de enfermeras/os asistenciales en las que ponen de manifiesto cuándo y cómo

prescriben medicamentos. Estas afirmaciones afianzan aún más el estudio realizado por los

expertos.

A modo de resumen se presenta en la siguiente tabla de lo que suponen estas aportaciones. Por

un lado se presentan los medicamentos o productos sanitarios, a los que hacen referencia los

profesionales de enfermería y se acompaña del tanto por ciento de profesionales que refiere

prescribirlos. Así destacan la prescripción de analgésios, apósitos hidrocoloides para las heridas

o úlceras, antiinflamatorios, antibióticos, vacunas, insulinas, antitérmicos y antieméticos, entre

otros.

5

Tipo de medicamento/productos sanitarios Aportaciones Analgésicos 52,13% Apósitos (Hidrocoloides) 28,72% Antiinflamatorios 26,60% Antibióticos 23,40% Vacunas 20,21% Insulinas 19,15% Antitérmicos 18,09% Antieméticos 15,96% Sueros 13,83% Protectores gástricos 10,64% Corticoides 10,64% Ablandadores de heces / Laxantes 10,64% Antihipertensivos 10,64% Pañales de incontinencia 10,64% Anestésicos 8,51% Desbridantes 8,51% Solución Antiséptica 7,45% Suplementos dietéticos 7,45% Antidiabéticos orales 7,45% Ácido fólico 6,38% Aerosoles respiratorios 6,38% Colirios 6,38% Hierro 6,38% Oxitocina 6,38% Vitaminas 6,38% Anti-gripales 5,32% Oxigeno 5,32% Anticonceptivos 4,26% Vendajes 4,26% Antidiarreicos 4,26% Ablandadores cerumen 3,19% Atropina 3,19% Colutorios 3,19% Sustitutivos del tabaco 2,13%

6

A continuación se detallan cada una de las situaciones más habituales en las que las enfermeras

prescriben medicamentos o productos sanitarios, en las que se detalla cuando se suele dar la

circunstancia de la prescripción enfermera, además de incorporar los diagnósticos más

frecuentes que justifican la actuación, como juicio clínico, que realiza el profesional de

enfermería, así como las intervenciones enfermeras que se derivan de él. También se detalla en

qué situaciones se suele dar esta situación: bien en Atención primaria, especializada, socio-

sanitaria o laboral. Y por último se detalla a modo de resumen el medicamento o producto

sanitario que se prescribe.

7

SITUACIONES

Vacunas Calendario Vacunal infantil Antigripal Antitetánica Alergias Diagnóstico Enfermero: 77 Afrontamiento inefectivo de la comunidad 84 Conductas generadoras de salud (especificar) 126 Conocimientos deficientes (especificar) 76 Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad 81 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad 4 Riesgo de infección Actuaciones: Indicación bajo programas o protocolos, la enfermera decide poner la vacuna si las condiciones

son las adecuadas. Vigilancia postpunción y recomendación de medicamentos o terapias si

aparecen complicaciones

Intervenciones Enfermeras: 6530 Manejo de la inmunización/vacunación 8820 Control de enfermedades transmisibles 6540 Control de la infección 6410 Manejo de la alergia 2390 Prescribir medicación 6550 Protección contra las infecciones Ámbito: Atención Primaria, Atención socio-sanitaria, Salud Laboral. Tipo de prescripción: Medicamento Medicación / Producto:

• Vacuna antigripal • Antitetánica

• Vacuna contra el tetanos, difteria, tos ferina.

8

• Vacuna contra haemophilus influenzae tipo b.

• Vacuna contra la poliomielitis. • Vacuna contra sarampion, rubeola,

parotiditis.

• Vacuna contra hepatitis b. • Vacuna contra meningitis c.

9

Situación:

Tapones óticos Diagnóstico Enfermero: 108 Déficit de autocuidado: baño/higiene 1221 Transtorno de la percepción sensorial: auditiva Actuaciones: La enfermera dispone y prepara la cavidad ótica con los productos y medicación adecuados para facilitar la extracción del cerumen. Se suelen utilizar y recomendar sin receta médica en la consulta de enfermería. Intervenciones Enfermeras: 1640 Cuidados de los oídos Ámbito: Atención Primaria / Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicamento Medicación / Producto:

• Otocerum • Agua oxigenada • Taponoto

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Situación:

Ayuda para dejar de fumar Diagnóstico Enfermero: 84 Conductas generadoras de salud (especificar) 30 Deterioro del intercambio gaseoso 79 Incumplimiento del tratamiento (especificar) 92 Intolerancia a la actividad 31 Limpieza ineficaz de las vías aéreas 78 Manejo inefectivo del régimen terapéutico 99 Mantenimiento inefectivo de la salud 32 Patrón respiratorio ineficaz 241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 94 Riesgo de intolerancia a la actividad Actuaciones: La enfermera orienta sobre el tipo de producto que debe combinar con la terapia para conseguir que el paciente deje de fumar. Intervenciones Enfermeras: 4490 Ayuda para dejar de fumar 3140 Manejo de las vías aéreas 3250 Mejorar la tos 3350 Monitorización respiratoria 221 Terapia de ejercicios: ambulación 3140 Manejo de las vías aéreas 3250 Mejorar la tos 3350 Monitorización respiratoria 221 Terapia de ejercicios: ambulación Ámbito: Atención Primaria / Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicamento y Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Inhibidores de la nicotina

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Situación:

Alimentación oral - dietoterapia Diagnóstico Enfermero: 84 Conductas generadoras de salud 126 Conocimientos deficientes 102 Déficit de autocuidado: alimentación 27 Déficit de volumen de líquidos 2 Desequilibrio nutricional: por defecto 1 Desequilibrio nutricional: por exceso 103 Deterioro de la deglución 48 Deterioro de la dentición 46 Deterioro de la integridad cutánea 44 Deterioro de la integridad tisular 45 Deterioro de la mucosa oral 30 Deterioro del intercambio gaseoso 13 Diarrea 11Estreñimiento 12 Estreñimiento subjetivo 26 Exceso de volumen de líquidos 93 Fatiga

7 Hipertermia 101 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo 14 Incontinencia fecal 92 Intolerancia a la actividad 104 Lactancia materna ineficaz 99 Mantenimiento inefectivo de la salud 107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante 32 Patrón respiratorio ineficaz 111Retraso en el crecimiento y desarrollo 100 Retraso en la recuperación quirúrgica 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 25 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 3 Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 15 Riesgo de estreñimiento 94 Riesgo de intolerancia a la actividad

Actuaciones: La enfermera/o decide la vía más conveniente según la capacidad y características fisiopatológicas, y físicas del paciente. La enfermera evalúa la situación del paciente y ajusta la dieta en función de los cambios que se puedan producir durante la dietoterapia, adecuándola a la tolerancia o evolución del paciente (diarrea – estreñimiento – intolerancia – gustos – dificultad de masticación/deglución, etc.). Hay situaciones que pueden obligar a la suspensión de la alimentación. Prescripción de la composición de la dieta: Prescripción de las pautas de tolerancia y control de la deglución (utilización de espesantes alimenticios). Prescripción de cambios en el tipo y características de la alimentación del paciente. Intervenciones Enfermeras:

1052 Alimentación por biberón 1054 Ayuda en la lactancia materna 1056 Alimentación enteral por sonda 1080 Sondaje gastrointestinal 1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional 1160 Monitorización nutricional 1240 Ayuda para ganar peso 1280 Ayuda para disminuir el peso 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1730 Restablecimiento de la salud bucal 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación 1860 Terapia de deglución 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria

1920 Monitorización ácido-base 2000 Manejo de electrólitos 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia 2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 2870 Cuidados postanestesia 3520 Cuidados de las úlceras por presión 3540 Prevención de las úlceras por presión 4120 Manejo de líquidos 430 Manejo de la eliminación intestinal 460Manejo de la diarrea 5244 Asesoramiento en la lactancia 5246 Asesoramiento nutricional

Ámbito: Atención Primaria / Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicamento y Producto Sanitario

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Medicación / Producto: • Espesantes • Suplementos alimenticios: vitaminas, minerales, estimulantes del apetito.

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Situación:

Nutrición parenteral Diagnóstico Enfermero: 1 Desequilibrio nutricional: por exceso 101 Incapacidad del adulto para mantener su

desarrollo 107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante 111 Retraso en el crecimiento y desarrollo 114 Síndrome de estrés del traslado 115 Riesgo de conducta desorganizada del

lactante

13 Diarrea 2 Desequilibrio nutricional: por defecto 243 Perfusión tisular inefectiva

gastrointestinal 26 Exceso de volumen de líquidos 27 Déficit de volumen de líquidos 33 Deterioro de la respiración espontánea

Actuaciones: A medida que se va administrando la nutrición parenteral, según el nivel de tolerancia del paciente, a la misma se deben ir modificando y ajustando los ritmos de perfusión, previniendo las alteraciones metabólicas/nutricionales que puedan producirse debido a las situación del paciente como el hipercatabolismo en los politraumatizados, o desnutridos, grandes quemados. La alta tasa de hiperosmolaridad, puede producir efectos sobre la situación sistémica del paciente y es enfermería la responsable de controlarla y ajustarla. La enfemera/o debe decidir detener y/o suspender la nutrición parenteral, en todas aquellas ocasiones en las que puedan concurrir incompatibilidades (perfusión de sangre y hemoderivados – aplicación de diálisis al paciente – fase prequirúrgica, en los que el paciente acude a pruebas diagnóstico – terapéuticas (entre 8 y 10 horas antes hay que suspender la dieta), prescribiendo el fluido de sustitución y/o mantenimiento más conveniente según las características clínicas y terapéuticas del paciente. La enfermera/o debe decidir el momento oportuno de la instauración/restauración de la nutrición parenteral, tras haberse decidido su detención o suspensión. La enfermera debe valorar la repercusión metabólico/sistémica de la nutrición parenteral en el paciente, y prescribirá la conveniencia de utilizar la nutrición parenteral como vía para el aporte de insulina, vitaminas u otras sustancias si así conviniese. La enfermera valorará y decidirá el tipo de dispositivo endovenoso, periférico o central, según tipo de nutrición parenteral, prescribiendo los cambios del mismo si procediese por diferentes situaciones, como sospecha de infección o daño tisular. Intervenciones Enfermeras: 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT)

4190 Canalización venosa periférica 1160 Monitorización nutricional

14

1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional 1240 Ayuda para ganar peso 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria 2000 Manejo de electrólitos 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia

2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 4120 Manejo de líquidos 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente

Ámbito: Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicamento y Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Preparados de nutrición parenteral, minerales

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Adaptaciones de dieta, cantidades a ingerir y frecuencias de tomas. Diagnóstico Enfermero: 84 Conductas generadoras de salud 126 Conocimientos deficientes 102 Déficit de autocuidado: alimentación 27 Déficit de volumen de líquidos 2 Desequilibrio nutricional: por defecto 1 Desequilibrio nutricional: por exceso 103 Deterioro de la deglución 48 Deterioro de la dentición 46 Deterioro de la integridad cutánea 44 Deterioro de la integridad tisular 45 Deterioro de la mucosa oral 30 Deterioro del intercambio gaseoso 13 Diarrea 11Estreñimiento 12 Estreñimiento subjetivo 26 Exceso de volumen de líquidos 93 Fatiga 7 Hipertermia 101 Incapacidad del adulto para mantener su

desarrollo

14 Incontinencia fecal 92 Intolerancia a la actividad 104 Lactancia materna ineficaz 99 Mantenimiento inefectivo de la salud 107 Patrón de alimentación ineficaz del

lactante 32 Patrón respiratorio ineficaz 111Retraso en el crecimiento y desarrollo 100 Retraso en la recuperación quirúrgica 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 25 Riesgo de desequilibrio de volumen de

líquidos 3 Riesgo de desequilibrio nutricional: por

exceso 47 Riesgo de deterioro de la integridad

cutánea 15 Riesgo de estreñimiento 94 Riesgo de intolerancia a la actividad

Actuaciones: Las enfermeras determinan por si mismas la adaptación de la alimentación según valoración de problemas y necesidades, para corregir situaciones relacionadas con intolerancias alimenticias, diarreas, nauseas, vómitos, etc. Intervenciones Enfermeras: 1450 Manejo de las nauseas 1570 Manejo del vómito 0460 Manejo de la diarrea 0450 Manejo del estreñimiento/ impactación 1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitario Medicación / Producto:

• Dietas terapeúticas

16

Situación:

Hidratación Diagnóstico Enfermero: 27 Déficit de volumen de líquidos 43 Protección inefectiva 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 25 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 35 Riesgo de lesión Actuaciones: Evitar la deshidratación y los golpes de calor. Episodios de disminución de la ingesta. Aumento de la temperatura ambiente. Hidratación en las situaciones de riesgo o de emergencia. Intervenciones Enfermeras: 4030 Administración de productos sanguíneos 6700 Amnioinfusión 4190 Canalización venosa periférica 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal 3660 Cuidados de las heridas 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 4020 Disminución de la hemorragia 4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto 2000 Manejo de electrólitos 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia 2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia

4180 Manejo de la hipovolemia 1100 Manejo de la nutrición 4120 Manejo de líquidos 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 4250 Manejo del shock 4258 Manejo del shock: volumen 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) 4210 Monitorización hemodinámica invasiva 4010 Precauciones en las hemorragias 4260 Prevención del shock 3900 Regulación de la temperatura 4150 Regulación hemodinámica 6972 Resucitación: fetal 1080 Sondaje gastrointestinal 580 Sondaje vesical 4200 Terapia intravenosa (IV) 3740 Tratamiento de la fiebre

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicamento y Producto Sanitario

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Medicación / Producto:

• Sueros isotónicos, Suero oral • Suplementos minerales

18

Situación:

Cuidados y sustitución de sondas Diagnóstico Enfermero: 16 Deterioro de la eliminación urinaria 18 Incontinencia urinaria refleja 2 Desequilibrio nutricional: por defecto 20 Incontinencia urinaria funcional 21 Incontinencia urinaria total 22 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia 23 Retención urinaria

243 Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal 25 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 26 Exceso de volumen de líquidos 27 Déficit de volumen de líquidos 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 39 Riesgo de aspiración

Actuaciones: Las enfermas determinan y deciden el uso de los recursos adecuados (productos de cura y cuidados), y tipo, modelo y calibre de sonda pertinente para prevenir y evitar complicaciones, y mantener limpia y aséptica la zona de inserción de las sondas. Intervenciones Enfermeras: 1080 Sondaje gastrointestinal

0580 Sondaje vesical 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal

1056 Alimentación enteral por sonda Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Sondas de alimentación • Sondas vesicales • Bolsas para los Ostomías • Lubricante urológico

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Situación:

Cuidados orales Diagnóstico Enfermero: 102 Déficit de autocuidado: alimentación 108 Déficit de autocuidado: baño/higiene 48 Deterioro de la dentición 44 Deterioro de la integridad tisular 45 Deterioro de la mucosa oral

33 Deterioro de la respiración espontánea 100 Retraso en la recuperación quirúrgica 48 Deterioro de la dentición 45 Deterioro de la mucosa oral

Actuaciones: La enfermera indica la pertinencia de una u otra medicación y/o producto para prevenir infecciones y mantener la higiene de la boca. Intervenciones Enfermeras: 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1730 Restablecimiento de la salud bucal 5260 Cuidados en la agonía 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas 3680 Irrigación de heridas 1100 Manejo de la nutrición 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales 1400 Manejo del dolor Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Colutorios. • Soluciones para enjuagues. • Geles.

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Situación:

Hipoglucemia severa. Manejo del paciente diabético Diagnóstico Enfermero: 2 Desequilibrio nutricional: por defecto 1 Desequilibrio nutricional: por exceso Actuaciones: La hipoglucemia causa una pérdida de conciencia en ocasiones que supone también la pérdida de la función ventilatoria por caída de la lengua en hipofaringe. La puesta en marcha del algoritmo del soporte vital básico, acompañado de la administración de glucosa hipertónica intravenosa revierte el cuadro de manera definitiva en un alto porcentaje (dejando al paciente en su propio domicilio, no precisando de cuidados hospitalarios, sólo los habituales tras este tipo de eventos). El glucagón, la insulina, etc. son fármacos que el paciente y/o su familia manejan de forma habitual debido a descompensaciones. Puede existir una situación de compromiso vital. Intervenciones Enfermeras: 2130 Manejo de la hipoglucemia 2120 Manejo de la hiperglucemia Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Glucosa /glucagón. • Insulina (ajustes de dosis) • Antidiabéticos orales (ajustes de dosis) • Tiras reactivas para determinación de glucemia

21

Situación:

Controles de glucemia Diagnóstico Enfermero: 2 Desequilibrio nutricional: por defecto 1 Desequilibrio nutricional: por exceso Actuaciones: Ante situaciones de hipoglucemia o hiperglucemia, con valoración enfermera se es capaz de corregirlo mediante aporte de glucosa y disminuyendo o suspendiendo temporalmente la dosis de insulina y antidiabéticos orales, o aumentando la dosis de los mismos en la situación contraria. Intervenciones Enfermeras: 2130 Manejo de la hipoglucemia 2120 Manejo de la hiperglucemia Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Glucosa • Insulina (ajustes de dosis) • Antidiabéticos orales (ajustes de dosis) • Tiras reactivas para determinación de glucemia

22

Situación:

Controles de coagulación Diagnóstico Enfermero: 43 Protección inefectiva 35 Riesgo de lesión Actuaciones: La enfermera valora dosis de fármaco para mantener niveles de INR en rango correcto. Intervenciones Enfermeras: 4010 Precauciones en las hemorragias Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Anticoagulantes (Sintrom®) • Tiras reactivas para valorar INR

23

Situación:

Cuidados de úlceras por presión y otras heridas crónicas. Diagnóstico Enfermero: 46 Deterioro de la integridad cutánea 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 44 Deterioro de la integridad tisular 100 Retraso en la recuperación quirúrgica 118 Trastorno de la imagen corporal 119 Baja autoestima crónica 144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente 151 Automutilación

25 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 26 Exceso de volumen de líquidos 27 Déficit de volumen de líquidos 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 4 Riesgo de infección 43 Protección inefectiva 244 Perfusión tisular inefectiva periférica 86 Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Actuaciones: La enfermera valora el riesgo de sufrir una úlcera por presión y aplica productos específicos para la prevención de las mismas. Se valora el riesgo de sufrir úlceras venosas y se aplican productos específicos para su prevención. La enfermera hace una valoración completa de la úlcera por presión y herida crónica decidiendo qué apósito, crema o producto es necesario para su tratamiento, así como todo lo necesario para mejorar la situación nutricional, el estado de la piel. Intervenciones Enfermeras: 1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional 1610 Baño 1660 Cuidados de los pies 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1750 Cuidados perineales 1875 Cuidados del catéter umbiIical 1876 Cuidados del catéter urinario 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 221 Terapia de ejercicios: ambulación 2300 Administración de medicación 2308 Administración de medicación: ótica

2310 Administración de medicación: oftálmica 2315 Administración de medicación: rectal 2316 Administración de medicación: tópica 2316 Administración de medicación: tópica 2318 Administración de medicación: vaginal 3420 Cuidados del paciente amputado 3440 Cuidados del sitio de incisión 3500 Manejo de presiones 3520 Cuidados de las úlceras por presión 3540 Prevención de las úlceras por presión

24

3582 Cuidados de la piel: zona donante 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico 3620 Sutura 3660 Cuidados de las heridas 3680 Irrigación de heridas 4010 Precauciones en las hemorragias 4020 Disminución de la hemorragia 4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal 4024 Disminución de la hemorragia: nasal 4028 Disminución de la hemorragia: heridas 4030 Administración de productos sanguíneos

410 Cuidados de la incontinencia intestinal 4120 Manejo de líquidos 4160 Control de hemorragias 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 480 Cuidados de la ostomía 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones 6570 Precauciones con látex 740 Cuidados del paciente encamado 762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento 840 Cambio de posición 842 Cambio de posición: intraoperatorio 910 Inmovilización

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Ácidos grasos hiperoxigenados. • Productos barrera, hidratantes,

limpiadores. • Vendajes compresivos (compresión

baja, media, alta). Sistemas de compresión multicapa.

• Determinación de flujo venoso (doppler). Todo tipo de apósitos para el cuidado de las úlceras por presión y otras heridas crónicas, vasculares,…:

• Alginato. Carbón activado. • Colágeno bovino y porcino. • Espuma (foam), gel y película de

poliuretano. • Hidrocapilares

• Hidrocoloides (en placa, malla, hidrofibra de..., en gel). Hidrogeles de estructura amorfa (gel y placa).

• Activos de plata, de silicona. • Cicatrización asistida por vacío • Quirúrgicos. Salinos. • Desbridantes enzimáticos. • Antisépticos tópicos. • Antibióticos tópicos. • Terapia de cicatrización asistida por

vacío. • Esparadrapo, suturas adhesivas. • Suplementos nutricionales.

25

Situación:

Dispositivos estáticos o dinámicos (úlceras por presión/heridas). Diagnóstico Enfermero: 46 Deterioro de la integridad cutánea 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 44 Deterioro de la integridad tisular 100 Retraso en la recuperación quirúrgica 118 Trastorno de la imagen corporal

144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente 151 Automutilación 4 Riesgo de infección 43 Protección inefectiva 86 Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Actuaciones: Las enfermeras conocen las necesidades de los pacientes y son las que indican la pertinencia de cada producto según problemas y necesidades, para prevenir y evitar los riesgos de escaras, heridas y úlceras por presión. Intervenciones Enfermeras: 1660 Cuidados de los pies 1750 Cuidados perineales 221 Terapia de ejercicios: ambulación 3420 Cuidados del paciente amputado 3440 Cuidados del sitio de incisión 3500 Manejo de presiones 3520 Cuidados de las úlceras por presión 3540 Prevención de las úlceras por presión

3582 Cuidados de la piel: zona donante 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico 3660 Cuidados de las heridas 840 Cambio de posición 842 Cambio de posición: intraoperatorio 910 Inmovilización


• Colchones, colchonetas y cojines: de agua

• Aire alternante

• Silicona • Espuma • Viscoelásticos

26

Situación:

Diarrea. Diagnóstico Enfermero: 13 Diarrea 14 Incontinencia fecal Actuaciones: Administración de la medicación adecuada o técnicas que coadyuven para aliviar la diarrea y sus efectos secundarios. Suele recomendarse de forma frecuente en los casos de deshidratación, en la consulta de enfermería. Intervenciones Enfermeras: 0460 Manejo de la diarrea 1056 Alimentación enteral por sonda 1100 Manejo de la nutrición 1610 Baño 1750 Cuidados perineales 1804 Ayuda con los autocuidados: uso del W.C. 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 221 Terapia de ejercicios: ambulación 2390 Prescribir medicación 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico

410 Cuidados de la incontinencia intestinal 4120 Manejo de líquidos 4190 Canalización venosa periférica 420 Irrigación intestinal 4200 Terapia intravenosa (IV) 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 430 Manejo de la eliminación intestinal 440 Entrenamiento intestinal 460 Manejo de la diarrea


• Ultralevura • Suero oral • Pañales de incontinencia

27

Situación:

Estreñimiento. Diagnóstico Enfermero: 110 Déficit de autocuidado: uso del WC 11 Estreñimiento 15 Riesgo de estreñimiento Actuaciones: Aplica los productos y/o medicación adecuada mediante las técnicas enfermeras según vía de aplicación del laxante. Se suelen recomendar en caso de estreñimiento tanto en la consulta de enfermería, como sobre todo en la visita domiciliaria. Intervenciones Enfermeras: 450 Manejo del

estreñimiento/impactación 1080 Sondaje gastrointestinal 1100 Manejo de la nutrición 1400 Manejo del dolor 1804 Ayuda con los autocuidados: uso

del W.C. 1874 Cuidados de la sonda

gastrointestinal 221 Terapia de ejercicios: ambulación

2304 Administración de medicación: oral 2315 Administración de medicación:

rectal 2390 Prescribir medicación 4120 Manejo de líquidos 420 Irrigación intestinal 430 Manejo de la eliminación intestinal 440 Entrenamiento intestinal 470 Disminución de la flatulencia 480 Cuidados de la ostomía


• Supositorio de glicerina • Micralax • Enema

28

Situación:

Incontinencias: fecal y urinarias Diagnóstico Enfermero: 14 Incontinencia fecal 17 Incontinencia urinaria de esfuerzo 19 Incontinencia urinaria de urgencia 20 Incontinencia urinaria funcional 18 Incontinencia urinaria refleja 21 Incontinencia urinaria total Actuaciones: Hace un abordaje integral al paciente, entorno y familia; valora problemas y necesidades y prescribe los productos pertinentes, y aplica las técnicas adecuadas de sondaje si procede. La enfermera suele hacer directamente este tipo de recetas. Intervenciones Enfermeras: 1100 Manejo de la nutrición 1610 Baño 1750 Cuidados perineales 1804 Ayuda con los autocuidados: uso

del W.C. 1876 Cuidados del catéter urinario 221 Terapia de ejercicios: ambulación 3350 Monitorización respiratoria 410 Cuidados de la incontinencia

intestinal

4120 Manejo de líquidos 420 Irrigación intestinal 430 Manejo de la eliminación intestinal 440 Entrenamiento intestinal 460 Manejo de la diarrea 580 Sondaje vesical 590 Manejo de la eliminación urinaria 610 Cuidados de la incontinencia urinaria 620 Cuidados de la retención urinaria 630 Manejo del pesario


• Colectores • Pañales absorbentes

• Sondas vesicales

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Situación:

Ostomías Diagnóstico Enfermero: 110 Déficit de autocuidado: uso del WC 46 Deterioro de la integridad cutánea 11 Estreñimiento 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 15 Riesgo de estreñimiento 118 Trastorno de la imagen corporal Actuaciones: Intervenciones Enfermeras: 0480 Cuidados de la ostomía Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Bolsas de ostomías

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Situación:

Alteraciones vigilia- sueño Diagnóstico Enfermero: 95 Deterioro del patrón de sueño 137 Aflicción crónica 69 Afrontamiento inefectivo 128 Confusión aguda 129 Confusión crónica 96 Deprivación de sueño 124 Desesperanza 90 Deterioro de la habilidad para la

traslación 91 Deterioro de la movilidad en la cama 117 Disposición para mejorar la

organización de la conducta del lactante 132 Dolor agudo 93 Fatiga 92 Intolerancia a la actividad 43 Protección inefectiva

100 Retraso en la recuperación quirúrgica 94 Riesgo de intolerancia a la actividad 149 Riesgo de síndrome de estrés del

traslado 127 Síndrome de deterioro en la

interpretación del entorno 114 Síndrome de estrés del traslado 1221 Transtorno de la percepción sensorial:

auditiva 1222 Transtorno de la percepción sensorial:

cinestésica 1226 Transtorno de la percepción sensorial:

visual 130 Trastorno de los procesos del

pensamiento

Actuaciones: Facilitar el descanso y el sueño en personas mayores o pacientes crónicos, fundamentalmente en el entorno de las residencias geriátricas. Intervenciones Enfermeras: 1100 Manejo de la nutrición 1400 Manejo del dolor 1450 Manejo de las náuseas 1570 Manejo del vómito 1610 Baño 1804 Ayuda con los autocuidados: uso del

W.C.

1850 Mejorar el sueño 221 Terapia de ejercicios: ambulación 2300 Administración de medicación 2390 Prescribir medicación 612 Cuidados de la incontinencia urinaria:

enuresis 840 Cambio de posición

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria

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Tipo de prescripción: Medicación / Producto Sanitario Medicación / Producto:

• Ansiolíticos • Analgésicos • Relajantes musculares • Benzodiazepinas

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Situación:

Politraumatizados / Accidentes Diagnóstico Enfermero:

38 Riesgo de traumatismo 43 Protección inefectiva 46 Deterioro de la integridad cutánea 44 Deterioro de la integridad tisular 85 Deterioro de la movilidad física 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 86 Riesgo de disfunción neurovascular periférica 145 Riesgo de síndrome postraumático

Actuaciones: Proteger al paciente de lesiones nuevas secundarias al transporte y rescate, evitar el empeoramiento de las ya existentes. Intervenciones Enfermeras: 0910 Inmovilización 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia 840 Cambio de posición 844 Cambio de posición: neurológico 846 Cambio de posición: paciente en silla de ruedas 1750 Cuidados perineales 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada 4110 Precauciones en el embolismo 6490 Prevención de caídas Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Producto Sanitario

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• Elementos de rescate, extricación, movilización e inmovilización de accidentados. • Vendas • Apósitos • Sistemas de almohadillado • Antisépticos

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Situación:

Circulación extracorpórea (CEC) Diagnóstico Enfermero:

27 Déficit de volumen de líquidos 29 Disminución del gasto cardíaco 26 Exceso de volumen de líquidos 6 Hipotermia 241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 43 Protección inefectiva 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 5 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 25 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

Actuaciones: Aumentar dosis mediante Tiempo de Coagulación Activado (TCA). Incluye administración previa a la CEC, en la CEC y antagonista post CEC. Fármacos necesarios para instaurar la Circulación Extracorpórea, mantenimiento y salida de CEC para restaurar la coagulación sanguínea. Cebado bomba circulación extracorpórea, y mantenimiento durante la CEC con distintos tipos de sueros, no necesariamente los mismos del cebado. Fármacos necesarios para mantener un correcto equilibrio hidro-electrolítico. Administración en el Cebado de la máquina para los neonatos e infantil y/o transcurso de la CEC dependiendo de las necesidades del momento de la intervención, necesarios para mantener la volemia del paciente con la hemoglobina adecuada. Plasma, para mantener volemia y/o corregir un defecto de antitrombina III. Sustitutivos del plasma en cuanto a la volemia, no al defecto de antitrombina III. Corrección de las acidosis metabólicas que pudieran surgir durante la CEC. Agentes antiinflamatorios, para atenuar la activación del sistema inmunológico provocado por la CEC. Según la necesidad del momento se valora la necesidad de administrarlo si existe una hipertensión. Regulación de la hipertensión durante la CEC. Equilibrio ácido-base durante la CEC. Administracción dependiendo de la acidosis metabólica, suministrando oxigeno/carbónico en caso de acidosis/alcalosis respiratorias. Durante el procedimiento los pulmones están sin ventilar sustituyendo su función el oxigenador. Se administra para sustituir la función pulmonar. Durante la CEC hay un estricto control de la diuresis y esta debe ser controlada y corregida en su caso. Dispositivos que se usan en sustitución de la función pulmonar. Dispositivos complementarios. Dispositivo especial donde se filtra y conserva la sangre durante la CEC

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Intervenciones Enfermeras: 1380 Aplicación de calor o frío 1400 Manejo del dolor 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria 1920 Monitorización ácido-base 2000 Manejo de electrólitos 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia 2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 2300 Administración de medicación 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso

venoso (DAV) 2540 Manejo del edema cerebral 2870 Cuidados postanestesia 3140 Manejo de las vías aéreas 3320 Oxigenoterapia 3350 Monitorización respiratoria

3900 Regulación de la temperatura 4010 Precauciones en las hemorragias 4020 Disminución de la hemorragia 4030 Administración de productos sanguíneos 4040 Cuidados cardíacos 4044 Cuidados cardíacos: agudos 4110 Precauciones en el embolismo 4120 Manejo de líquidos 4150 Regulación hemodinámica 4180 Manejo de la hipovolemia 4190 Canalización venosa periférica 4200 Terapia intravenosa (IV) 4210 Monitorización hemodinámica invasiva 4220 Cuidados del catéter central insertado

periféricamente 4250 Manejo del shock 4254 Manejo del shock: cardiogénico 4256 Manejo del shock: vasogénico 4258 Manejo del shock: volumen 4260 Prevención del shock 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones 6570 Precauciones con látex

Ámbito: Atención Especializada Tipo de prescripción: Producto Sanitario. Medicamentos. Medicación / Producto:

• Anticoagulantes / antagonistas. • Sueroterapia. • Hemoderivados. (Sangre, Plasma fresco) • Soluciones coloides. • Manitol. • Agentes alcalinizantes. • Corticoides • Vasodilatadores

• Soluciones Cardiopléjicas • Soluciones de Bicarbonato • Oxigeno. • Filtros. (Arteriales, Venosos) • Cardioplejia • Gas anestésico • Diuréticos.

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Situación:

Compromiso vital inmediato Diagnóstico Enfermero: 148 Temor 241 Perfusión tisular inefectiva

cardiopulmonar 242 Perfusión tisular inefectiva cerebral 243 Perfusión tisular inefectiva

gastrointestinal 244 Perfusión tisular inefectiva periférica 245 Perfusión tisular inefectiva renal 27 Déficit de volumen de líquidos 28 Riesgo de déficit de volumen de

líquidos 29 Disminución del gasto cardíaco

30 Deterioro del intercambio gaseoso 31 Limpieza ineficaz de las vías aéreas 32 Patrón respiratorio ineficaz 33 Deterioro de la respiración

espontánea 35 Riesgo de lesión 39 Riesgo de aspiración 4 Riesgo de infección 43 Protección inefectiva 5 Riesgo de desequilibrio de la

temperatura corporal

Actuaciones: Se administra la medicación en función de la situación (por medio de los protocolos instaurados de SVA). La premura en la administración de estos fármacos mejora la supervivencia. La administración de atropina en una bradicardia extrema debe ser administrada inmediatamente para evitar asistolia. La adrenalina tanto el en protocolo de SVA, como en el caso de una reacción anafiláctica grave, edema de glotis, broncoespasmo, etc. En estas situaciones se puede evitar la muerte Intervenciones Enfermeras:

6200 Cuidados en la emergencia 6972 Resucitación: fetal 6974 Resucitación: neonato

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación Medicación / Producto:

• Adrenalina • Atropina

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Situación:

Destete del ventilador artificial Diagnóstico Enfermero:

34 Respuesta disfuncional al destete del ventilador 33 Deterioro de la respiración espontánea 30 Deterioro del intercambio gaseoso 31 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Actuaciones: Una vez que se ha decidido la retirada de la ventilación mecánica, enfermería es la responsable del destete (retirada paulatina y adaptación del paciente a la ventilación espontánea). Enfermería debe decidir durante todo el proceso los cambios de modalidad, oxigenoterapia, ejercicios ventilatorios y especialmente los tiempos o pautas de destete. Se requiere valoración exhaustiva y ajustada al afrontamiento del paciente a la ventilación espontánea, prescribiendo “ad hoc” la oxigenoterapia o ventiloterapia oportuna. Durante el proceso enfermería también debe decidir si continúa o no la intervención en base a la evolución y los resultados respiratorios. Intervenciones Enfermeras: 1400 Manejo del dolor 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria 1920 Monitorización ácido-base 1920 Monitorización ácido-base 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 2870 Cuidados postanestesia 3140 Manejo de las vías aéreas 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales 3210 Manejo del asma

3230 Fisioterapia respiratoria 3250 Mejorar la tos 3270 Desintubación endotraqueal 3320 Oxigenoterapia 3350 Monitorización respiratoria 3390 Ayuda a la ventilación 4090 Manejo de la disritmia 4120 Manejo de líquidos 4140 Reposición de líquidos 4150 Regulación hemodinámica 6200 Cuidados en la emergencia 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones

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Ámbito: Atención Especializada Tipo de prescripción: Medicación Medicación / Producto:

• Oxigeno

39

Situación:

Dolor de origen traumático Diagnóstico Enfermero:

132 Dolor agudo 133 Dolor crónico

Actuaciones: En pacientes traumáticos el dolor supone un riesgo sobre todo si existen lesiones de tipo craneoencefálico o raquimedular en las que es conveniente tener al paciente en condiciones de relajación y tranquilidad para no agravar sus lesiones ni empeorar su hemodinámica (factor taquicardizante del dolor). Administrar medicación analgésica pautada previamente regulándola en función de la intensidad del dolor Intervenciones Enfermeras: 1380 Aplicación de calor o frío 1400 Manejo del dolor 1610 Baño 1850 Mejorar el sueño 221 Terapia de ejercicios: ambulación 2210 Administración de analgésicos 2214 Administración de analgésicos:

intraespinal 2300 Administración de medicación 2304 Administración de medicación: oral 2313 Administración de medicación:

intramuscular

2314 Administración de medicación: intravenosa

2390 Prescribir medicación 2400 Asistencia en la analgesia controlada por

el paciente 2840 Administración de anestesia 2870 Cuidados postanestesia 3320 Oxigenoterapia 430 Manejo de la eliminación intestinal 840 Cambio de posición


• Antiinflamatorios • Miorrelajantes

• Analgésicos

40

Situación:

Dolor torácico de características isquémicas Diagnóstico Enfermero:

241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 132 Dolor agudo 133 Dolor crónico 136 Duelo anticipado 135 Duelo disfuncional

Actuaciones: Es una medicación que el propio paciente, o su familia, se la administra. Mejora la perfusión tisular coronaria en cuestión de segundos en algunos cuadros de origen isquémicos, en el contexto de una angina. En muchos casos son pacientes con enfermedad coronaria no revascularizable y no son candidatos a bypass. El paciente sufre de estos episodios y se toma la medicación de forma pautada. Administración de medicación para controlar el dolor que sufre el paciente y mejorar la perfusión coronaria, intentando frenar el cuadro. Intervenciones Enfermeras: 1380 Aplicación de calor o frío 1400 Manejo del dolor 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria 1920 Monitorización ácido-base 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 2210 Administración de analgésicos 2214 Administración de analgésicos: intraespinal 2300 Administración de medicación 2304 Administración de medicación: oral 2313 Administración de medicación: intramuscular 2314 Administración de medicación: intravenosa 2390 Prescribir medicación 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente 2840 Administración de anestesia 2870 Cuidados postanestesia 3320 Oxigenoterapia 3350 Monitorización respiratoria

4040 Cuidados cardíacos 4044 Cuidados cardíacos: agudos 4050 Precauciones cardíacas. 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4090 Manejo de la disritmia 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar 4110 Precauciones en el embolismo 4120 Manejo de líquidos 4150 Regulación hemodinámica 4180 Manejo de la hipovolemia 4190 Canalización venosa periférica 4200 Terapia intravenosa (IV) 4210 Monitorización hemodinámica invasiva 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 4250 Manejo del shock 4254 Manejo del shock: cardiogénico 4256 Manejo del shock: vasogénico 5260 Cuidados en la agonía 6200 Cuidados en la emergencia

41


• Nitroglicerina sublingual • Analgésicos

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Situación:

Farmacología si precisa Diagnóstico Enfermero: 10 Riesgo de disreflexia autónoma 100 Retraso en la recuperación quirúrgica 11 Estreñimiento 128 Confusión aguda 130 Trastorno de los procesos del pensamiento 132 Dolor agudo 134 Naúseas 138 Riesgo de violencia dirigida a otros 139 Riesgo de automutilación 15 Riesgo de estreñimiento 151 Automutilación 241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 242 Perfusión tisular inefectiva cerebral 243 Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal

244 Perfusión tisular inefectiva periférica 245 Perfusión tisular inefectiva renal 29 Disminución del gasto cardíaco 32 Patrón respiratorio ineficaz 35 Riesgo de lesión 40 Riesgo de síndrome de desuso 41 Respuesta alérgica al látex 44 Deterioro de la integridad tisular 46 Deterioro de la integridad cutánea 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 49 Capacidad adaptativa intracraneal disminuida 69 Afrontamiento inefectivo 8 Termorregulación ineficaz 9 Disreflexia autónoma 95 Deterioro del patrón de sueño

Actuaciones: Ante una orden médica escrita pautada de un fármaco si precisa, la enfermera valora la necesidad de aplicar dicho fármaco según sus habilidades y conocimientos. Intervenciones Enfermeras: 2210 Administración de analgésicos 2214 Administración de analgésicos: intraespinal 2840 Administración de anestesia 2300 Administración de medicación 2313 Administración de medicación: intramuscular 2303 Administración de medicación: intraósea

2314 Administración de medicación: intravenosa 2310 Administración de medicación: oftálmica 2304 Administración de medicación: oral 2308 Administración de medicación: ótica 2315 Administración de medicación: rectal 2316 Administración de medicación: tópica 2318 Administración de medicación: vaginal

Ámbito: Atención Especializada Tipo de prescripción: Medicación

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• Analgésicos • Ansiolíticos • Sedantes • Hipnóticos • Protectores gástricos • Antiácidos • Antitérmicos • Antiinflamatorios

• Broncodilatadores • Anticonvulsivantes • Antidiarreicos • Laxantes • Insulina • Glucosa • Oxigenoterapia

44

Situación:

Fiebre Diagnóstico Enfermero:

7 Hipertermia 5 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Actuaciones: La enfermera evalúa, analiza la situación, prescribe y explica la pauta de administración. Administración de la medicación adecuada o técnicas que coadyuven a conseguir la normalización de la temperatura. Para las reacciones postvacunales o en caso de fiebre, como recomendación en la consulta de enfermería y fomento del autocuidado. Intervenciones Enfermeras: 1100 Manejo de la nutrición 1380 Aplicación de calor o frío 1610 Baño 2390 Prescribir medicación 2540 Manejo del edema cerebral 2870 Cuidados postanestesia 3320 Oxigenoterapia 3740 Tratamiento de la fiebre 3780 Tratamiento de la exposición al calor

3840 Precauciones con hipertermia maligna 3900 Regulación de la temperatura 4120 Manejo de líquidos 4150 Regulación hemodinámica 4250 Manejo del shock 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación Medicación / Producto:

• Antitérmicos: (Apiretal®, Dalsy®)

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Situación:

Suturación de heridas Diagnóstico Enfermero:

100 Retraso en la recuperación quirúrgica 151 Automutilación 4 Riesgo de infección 44 Deterioro de la integridad tisular 46 Deterioro de la integridad cutánea 47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Actuaciones: La disminución del dolor del paciente y su confort ante la sutura. Administra anestésico en zona local Intervenciones Enfermeras:

3620 Sutura 3660 Cuidados de las heridas

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación. Productos Medicación / Producto:

• Anestesia local • Antisépticos • Seda (Material de sutura)

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Situación:

Hipovolemia severa. Hemorragia. Diagnóstico Enfermero:

27 Déficit de volumen de líquidos 25 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 28 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 242 Perfusión tisular inefectiva cerebral 243 Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal 244 Perfusión tisular inefectiva periférica 245 Perfusión tisular inefectiva renal 35 Riesgo de lesión 43 Protección inefectiva

Actuaciones: El mantener un volumen intravascular dentro de unos límites cercanos a la normalidad, aumenta la probabilidad de supervivencia, sobre todo si el tiempo de llegada de los equipos de emergencia es muy dilatado, o la llegada a un centro útil Se canaliza un acceso vascular venoso periférico y se administra suero salino fisiológico. Intervenciones Enfermeras: 1080 Sondaje gastrointestinal 1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional 1160 Monitorización nutricional 1450 Manejo de las náuseas 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria 1920 Monitorización ácido-base 2000 Manejo de electrólitos

2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia 2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 2100 Terapia de hemodiálisis 2150 Terapia de diálisis peritoneal 2300 Administración de medicación 2303 Administración de medicación: intraósea 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

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2540 Manejo del edema cerebral 2550 Mejora de la perfusión cerebral 2590 Monitorización de la presión intracraneal (PIC) 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada 2870 Cuidados postanestesia 3140 Manejo de las vías aéreas 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales 3320 Oxigenoterapia 3350 Monitorización respiratoria 3660 Cuidados de las heridas 3740 Tratamiento de la fiebre 3840 Precauciones con hipertermia maligna 3900 Regulación de la temperatura 4010 Precauciones en las hemorragias 4020 Disminución de la hemorragia 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto 4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal 4030 Administración de productos sanguíneos 4040 Cuidados cardíacos 4044 Cuidados cardíacos: agudos 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4090 Manejo de la disritmia 4104 Cuidados del embolismo: periférico 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar

4110 Precauciones en el embolismo 4120 Manejo de líquidos 4150 Regulación hemodinámica 4180 Manejo de la hipovolemia 4190 Canalización venosa periférica 4200 Terapia intravenosa (IV) 4210 Monitorización hemodinámica invasiva 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 4240 Mantenimiento acceso diálisis 4250 Manejo del shock 4254 Manejo del shock: cardiogénico 4256 Manejo del shock: vasogénico 4258 Manejo del shock: volumen 4260 Prevención del shock 580 Sondaje vesical 6200 Cuidados en la emergencia 6410 Manejo de la alergia 6490 Prevención de caídas 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones 6570 Precauciones con látex 6630 Aislamiento 6700 Amnioinfusión 6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto 6830 Cuidados intraparto 6850 Inducción al parto 6860 Supresión de las contracciones 6972 Resucitación: fetal 6974 Resucitación: neonato 840 Cambio de posición 842 Cambio de posición: intraoperatorio

Ámbito: Atención Primaria Tipo de prescripción: Medicación Medicación / Producto:

• Fluidoterapia intravenosa (Sueros).

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Situación:

Movilización y actividad. Diagnóstico Enfermero: 38 Riesgo de traumatismo 149 Riesgo de síndrome de estrés del traslado 40 Riesgo de síndrome de desuso 35 Riesgo de lesión 94 Riesgo de intolerancia a la actividad 155 Riesgo de caídas 92 Intolerancia a la actividad 93 Fatiga 95 Deterioro del patrón de sueño 30 Deterioro del intercambio gaseoso 85 Deterioro de la movilidad física

89 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas 91 Deterioro de la movilidad en la cama 90 Deterioro de la habilidad para la traslación 88 Deterioro de la deambulación 109 Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento 110 Déficit de autocuidado: uso del WC 108 Déficit de autocuidado: baño/higiene 88 Deterioro de la deambulación

Actuaciones: Ayuda y colaboración para favorecer la movilización y la actividad. La enfermera indica qué productos o dispositivos son los adecuados. Intervenciones Enfermeras: 1100 Manejo de la nutrición 1160 Monitorización nutricional 1400 Manejo del dolor 1610 Baño 1640 Cuidados de los oídos 1650 Cuidados de los ojos 1660 Cuidados de los pies 1670 Cuidados del cabello 1750 Cuidados perineales 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación 1804 Ayuda con los autocuidados: uso del W.C.

1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia 1850 Mejorar el sueño 221 Terapia de ejercicios: ambulación 2260 Sedación consciente 2300 Administración de medicación 2390 Prescribir medicación 2540 Manejo del edema cerebral 2550 Mejora de la perfusión cerebral 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada 2870 Cuidados postanestesia 3140 Manejo de las vías aéreas 3210 Manejo del asma 3230 Fisioterapia respiratoria 3250 Mejorar la tos

49

3320 Oxigenoterapia 3350 Monitorización respiratoria 3390 Ayuda a la ventilación 3500 Manejo de presiones 3840 Precauciones con hipertermia maligna 4010 Precauciones en las hemorragias 4020 Disminución de la hemorragia 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4090 Manejo de la disritmia 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar 4110 Precauciones en el embolismo 4120 Manejo de líquidos 4150 Regulación hemodinámica 4190 Canalización venosa periférica 4200 Terapia intravenosa (IV) 4210 Monitorización hemodinámica invasiva 4250 Manejo del shock 430 Manejo de la eliminación intestinal 4490 Ayuda para dejar de fumar

450 Manejo del estreñimiento/impactación 480 Cuidados de la ostomía 5260 Cuidados en la agonía 590 Manejo de la eliminación urinaria 612 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis 6410 Manejo de la alergia 6420 Restricción de zonas de movimiento 6440 Manejo del delirio 6490 Prevención de caídas 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones 6570 Precauciones con látex 6972 Resucitación: fetal 6974 Resucitación: neonato 740 Cuidados del paciente encamado 762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento 840 Cambio de posición 842 Cambio de posición: intraoperatorio 844 Cambio de posición: neurológico 846 Cambio de posición: paciente en silla de ruedas 910 Inmovilización

Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitario Tipo de prescripción: Productos Sanitarios Medicación / Producto:

• Dispositivos para cambios posturales. • Grúas para movilización de enfermos. • Andadores.

50

Situación: Situación:

Oxigenación. Situaciones de emergencia (I) Diagnóstico Enfermero: 131 Deterioro de la memoria 33 Deterioro de la respiración espontánea 30 Deterioro del intercambio gaseoso 29 Disminución del gasto cardíaco 132 Dolor agudo 7 Hipertermia 6 Hipotermia 92 Intolerancia a la actividad 31 Limpieza ineficaz de las vías aéreas 32 Patrón respiratorio ineficaz

241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar

242 Perfusión tisular inefectiva cerebral 243 Perfusión tisular inefectiva

gastrointestinal 244 Perfusión tisular inefectiva

periférica 245 Perfusión tisular inefectiva renal 94 Riesgo de intolerancia a la actividad

Actuaciones: Adaptación del paciente según nivel de tolerancia y resultados esperados de la oxigenoterapia, valorando en cada momento la situación clínica y los parámetros respiratorios. Se valora la necesidad o conveniencia de administrar oxigenoterapia o cambiar la modalidad, concentración, flujo, etc. (Incluye pacientes hospitalizados, en área quirúrgica, en consultas, en pruebas diagnóstico – terapéuticas, atención domiciliaría, atención en la calle, etc.). Intervenciones Enfermeras: 3320 Oxigenoterapia 3300 Ventilación mecánica Ámbito: Atención Especializada Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios

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• Administración de oxigenoterapia/ • Ventiloterapia: Cambios de flujo, concentración y modalidad. • Oxigenoterapia con mascarillas, gafas nasales, campanas de oxígeno • Ventiloterapia (ventiladores) • Balón autohinchable (Ambu)

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Situación:

Oxigenación. Situaciones de emergencia (II) Diagnóstico Enfermero: 131Deterioro de la memoria 33 Deterioro de la respiración

espontánea 30 Deterioro del intercambio gaseoso 29 Disminución del gasto cardíaco 132 Dolor agudo 7 Hipertermia 6 Hipotermia 92 Intolerancia a la actividad 31 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

32 Patrón respiratorio ineficaz 241 Perfusión tisular inefectiva

cardiopulmonar 242 Perfusión tisular inefectiva cerebral 243 Perfusión tisular inefectiva

gastrointestinal 244 Perfusión tisular inefectiva periférica 245 Perfusión tisular inefectiva renal 94 Riesgo de intolerancia a la actividad

Actuaciones: Manejo de las vías aéreas (NIC), evitando la muerte del paciente en minutos por falta de oxígeno. Atención del paciente con traqueostomía: Cambios de cánula, Cuidados del traqueostoma, prevención de iatrogenia en relación a la traqueotomía. Se decide las presiones del neumotaponamiento, y los cambios de cánula en relación a la evolución del paciente y la situación clínica. Se van adaptando las modalidades de traqueostomía (Modelos) a las diferentes situaciones en las que se encuentra el paciente y según sea temporal o definitiva. Son técnicas, sencillas con un pequeño entrenamiento, que el enfermero recién graduado puede manejar, y mucho más si es experto en situaciones de urgencia. Salva la vida del paciente, con una sencilla acción. Intervenciones Enfermeras: 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales 3320 Oxigenoterapia 3300 Ventilación mecánica Ámbito: Atención Especializada

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Tipo de prescripción: Medicación Medicación / Producto:

• Oxigenoterapia • Cánulas • Dispositivos que facilitan el control de la vía aérea. • Dispositivos supraglóticos (incluidos la intubación endotraqueal).

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Situación:

Oxigenoterapia Diagnóstico Enfermero: 131 Deterioro de la memoria 33 Deterioro de la respiración

espontánea 30 Deterioro del intercambio gaseoso 29 Disminución del gasto cardíaco 132 Dolor agudo 7 Hipertermia 6 Hipotermia 92 Intolerancia a la actividad 31 Limpieza ineficaz de las vías

aéreas 32 Patrón respiratorio ineficaz

241 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar

242 Perfusión tisular inefectiva cerebral

243 Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal

244 Perfusión tisular inefectiva periférica

245 Perfusión tisular inefectiva renal

94 Riesgo de intolerancia a la actividad

Actuaciones: Fisioterapia respiratoria: Administración de nebulizadores de salino u otros fluidos y/o sustancias farmacológicas que ayudan a la hidratación y permeabilización de la vía aérea. Utilización de dispositivos de complementación a la fisioterapia Según la capacidad del paciente en relación a su edad – fisonomía – situación clínica o tolerancia a la fisioterapia, se decide que dispositivos se utilizará como exclusivo o complementación a los cambios posturales y el masaje respiratorio. En pacientes con diagnóstico enfermero de limpieza ineficaz de vías aéreas, o pacientes con problemas de sequedad en las vías respiratorias, se hace necesaria la fluidificación mediante nebulizadores/Inhaladores previos a la fisioterapia respiratoria; en base a las características fisio – patológicas del paciente, se decidirá la terapia más conveniente. Los productos sanitarios y sustancias farmacológicas, se decidirán siempre que no haya contraindicación específica de la misma, debido a alergias, intolerancias, dudas, en base a valoración enfermera o decisión terapéutica médica.

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Intervenciones Enfermeras: 3230 Fisioterapia respiratoria 2311 Administración de medicación: inhalación 3320 Oxigenoterapia 3300 Ventilación mecánica Ámbito: Atención Especializada, Primaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Oxigenoterapia • Aparato de clapping: aparato de presiones, puñopercutores eléctricos. • Gimnasia por electrodos • Peekflow • Inhaladores • Nebulizadores • Adaptadores para las inhalaciones.

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Situación:

Permeabilización de vías respiratorias Diagnóstico Enfermero:

31 Limpieza ineficaz de las vías aéreas Actuaciones: La enfermera debe valorar, aquel dispositivo, producto y/o sustancias farmacológicas más convenientes para optimizar el proceso de aspiración de secreciones según las capacidades, edad y fisonomía del paciente y las necesidades fisiopatológicas. En situación crítica o con riesgo de obstrucción de vía aérea por secreciones o cuerpos extraños, se debe decidir en segundos el dispositivo de aspiración y la contraindicación o no de la misma. Ámbito de primaria y especializada. Aspiración de secreciones, endotraquerales – orales – nasales: Administración de colutorios, sustancias antisépticas, fluidoterapia para la permeabilización de vías altas y traqueales aéreas (Penh. Acetilcisteina – agua bidestilada – salinos – etc.). Prescripción de la sonda, calibre y presión negativa Prescripción de bombeo con balón autohinchable (Ambú) para mejorar la movilización de secreciones. Decisión de administrar oxigenoterapia o aumentar la concentración / flujo / Volumen antes y después del proceso. Intervenciones Enfermeras:

3390 Ayuda a la ventilación 4490 Ayuda para dejar de fumar 840 Cambio de posición 4190 Canalización venosa periférica 6540 Control de la infección 6200 Cuidados en la emergencia 3270 Desintubación endotraqueal 3230 Fisioterapia respiratoria

3120 Intubación y estabilización de vías aéreas

1910 Manejo ácido-base 1913 Manejo ácido-base: acidosis

respiratoria 1914 Manejo ácido-base: alcalosis

respiratoria 6410 Manejo de la alergia 6412 Manejo de la anafilaxia

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4090 Manejo de la disritmia 3140 Manejo de las vías aéreas 3180 Manejo de las vías aéreas

artificiales 4120 Manejo de líquidos 3210 Manejo del asma 3250 Mejorar la tos

3350 Monitorización respiratoria 3320 Oxigenoterapia 6550 Protección contra las

infecciones 6974 Resucitación: neonato 4200 Terapia intravenosa (IV)

Ámbito: Atención Especializada / Atención Primaria / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Colutorios. • Sustancias antisépticas • Fluidoterapia para la permeabilización de vías altas y traqueales aéreas (Penh.

Acetilcisteina – agua bidestilada – salinos – etc.). • Sondas. • Oxígeno

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Situación:

Pacientes crónicos Diagnóstico Enfermero: Actuaciones: Evalúa y hace seguimiento del estado de salud, de problemas y necesidades del paciente, y si procede de la familia, para continuar con los procedimientos instaurados y en su caso adecuar los tratamientos según y cómo proceda. Para este tipo de situaciones normalmente se refiere al ajuste de dosis una vez instaurado el tratamiento. En muchos casos desde la consulta de enfermería se facilita las recetas de continuidad de tratamiento. Intervenciones Enfermeras: 3210 Manejo del asma 3230 Fisioterapia respiratoria 2260 manejo de la sedación 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 4150 Regulación hemodinámica Ámbito: Atención Especializada / Atención Primaria / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Inhaladores (cámaras) • Antidiabéticos orales • Insulinas • Mórficos en pastilla o parches • Antihipertensivos

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Situación:

Tratamiento de Piel y mucosas Diagnóstico Enfermero:

47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 44 Deterioro de la integridad tisular 46 Deterioro de la integridad cutánea

Actuaciones: La enfermera/o en función de la valoración de las características del paciente valorará la higiene más adecuada y los productos necesarios para la misma, adaptándola no solo a las características fisiopatológicas sino a los gustos o costumbres del paciente. Prescripción de sustancias farmacológicas y/o productos sanitarios en la prevención de la alteración de la integridad cutánea y/o tisular. (UPP – Ulceras vasculares – Ulceras diabéticas - Radioterapia – Terapias dermatológicas – etc.). Termoterapia más adecuada a problemas específicos de la piel: psoriasis – dermatitis - descamación – quemaduras - extravasación – tromboflebitis – antídoto tópico en las picaduras – etc. Cuidados de la piel pericateter – periestomas – perisonsajes – etc. Prescripción de sustancias farmacológicas y productos sanitarios, para la higiene personal corporal. Tipo de productos específicos según las características dermatológicas, edad, patología, etc. Prescripción del producto farmacológico en la hidratación de la piel tras la higiene. Intervenciones Enfermeras: 1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional 1610 Baño 1660 Cuidados de los pies 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1750 Cuidados perineales 1875 Cuidados del catéter umbiIical 1876 Cuidados del catéter urinario 2080 Manejo de líquidos/electrólitos 221 Terapia de ejercicios: ambulación 2300 Administración de medicación 2308 Administración de medicación: ótica 2310 Administración de medicación:

oftálmica

2315 Administración de medicación: rectal 2316 Administración de medicación: tópica 2318 Administración de medicación:

vaginal 2840 Administración de anestesia 3420 Cuidados del paciente amputado 3440 Cuidados del sitio de incisión 3500 Manejo de presiones 3520 Cuidados de las úlceras por presión 3540 Prevención de las úlceras por presión 3582 Cuidados de la piel: zona donante 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto 3584 Cuidados de la piel: tratamiento

tópico

60

3620 Sutura 3660 Cuidados de las heridas 3680 Irrigación de heridas 4010 Precauciones en las hemorragias 4020 Disminución de la hemorragia 4022 Disminución de la hemorragia:

gastrointestinal 4024 Disminución de la hemorragia: nasal 4028 Disminución de la hemorragia:

heridas 4030 Administración de productos

sanguíneos 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia

arterial 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia

venosa

410 Cuidados de la incontinencia intestinal

4120 Manejo de líquidos 4160 Control de hemorragias 4220 Cuidados del catéter central insertado

periféricamente 480 Cuidados de la ostomía 5244 Asesoramiento en la lactancia 6540 Control de la infección 6550 Protección contra las infecciones 6570 Precauciones con látex 740 Cuidados del paciente encamado 762 Cuidados del paciente escayolado:

mantenimiento 840 Cambio de posición 842 Cambio de posición: intraoperatorio 910 Inmovilización

Ámbito: Atención Especializada / Atención Primaria / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Corticoides tópicos cicatrizantes • Estimulantes del tejido granuloso • Ácidos grasos Oxigenados • Pañales • Bragueros • Vendajes • Taloneras

61

Situación:

Primeros auxilios Actuaciones: Cuidados al paciente con necesidades de oxigenación. Cuidados y tratamientos específicos de heridas y curas. Vacunación antitetánica. Tratamientos de los vómitos. Mejorar la TA y disponer vías de acceso venoso. HTA súbita. Actuaciones ante la presencia de hipoglucemia, caídas,… Aspiración de secreciones bronquiales. Evitar sangrado activo suspendiendo medicación anticoagulante y aplicando hemostáticos. Intervenciones Enfermeras: 3320 Oxigenoterapia 6530 Manejo de la inmunización/vacunación 3620 Sutura 2840 Administración de anestesia 4200 Terapia intravenosa Ámbito: Atención Especializada / Atención Primaria / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Oxigeno. • Anestésicos. • Vacuna antitetánica. • Materiales de cura y sutura. • Antieméticos. • Sueroterapia. • Antihipertensivos.

• Tiras reactivas de glucemia. • Glucosa. • Sondas de aspiración. • Medicación anticoagulante (HBPM y

sintrom). • Fármacos hemostáticos (spongostan).

62

Situación:

Traumas / roces / quemaduras Actuaciones: Curas domiciliarias de heridas postquirúrgicas, úlceras vasculares, por presión, pié diabético, etc. Intervenciones Enfermeras: 3660 Cuidados de las heridas 3620 Sutura 2840 Administración de anestesia 3440 Cuidados del sitio de incisión. 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. 3520 cuidados de las úlceras por presión Ámbito: Atención Especializada / Atención Primaria / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Suero fisiológico. • Antisépticos: (betadine®, Clorhexidina®) • Cicatrizantes: Linitul® / Tulgraso® • Gasas / vendas / esparadrapos. • Gasa para taponamientos nasales. • Anestésico local. • Suturas. • Sistemas de drenaje (tejadillo, penrose,…) • Desbridantes.

63

Situación:

Planificación familiar Diagnóstico Enfermero: 59 Disfunción sexual 75 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar 60 Interrupción de los procesos familiares 65 Patrón sexual inefectivo. 144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente Actuaciones: Consulta de enfermería en Planificación familiar en la que la matrona orienta a la mujer en los métodos anticonceptivos. Intervenciones Enfermeras: 5248 Asesoramiento sexual 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 6960 Cuidados prenatales 1400 Manejo del dolor 1440 Manejo del síndrome premenstrual 6784 Planificación familiar: anticoncepción 7160 Preservación de la fertilidad 4512 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: Ámbito: Atención Especializada / Atención Primaria / Sociosanitaria Tipo de prescripción: Medicación / Productos sanitarios Medicación / Producto:

• Anticonceptivos orales

64

Situación:

Parto Diagnóstico Enfermero:

46 Deterioro de la integridad cutánea

44 Deterioro de la integridad tisular

4 Riesgo de infección

Actuaciones: La matrona como responsable del arto interviene y maneja la medicación necesaria. Intervenciones Enfermeras:

3620 Sutura 6720 Parto


• Anestésicos • Material de sutura • Hormonas

65

Situación:

Otras situaciones Diagnóstico Enfermero: Actuaciones: Utilización y gestión adecuada de los recursos necesarios para cada situación, problema o necesidad. La enfermera detecta cuadros de catarros o gripes e inicia el tratamiento de los síntomas hasta valoración médica. Si se prevé que dicha valoración puede tardar, puede iniciar tratamiento antibiótico con algún fármaco anterior. Ante episodios de crisis respiratorias con o sin broncoespasmo. Ante un aumento de secreciones conjuntivales u óticas o presencia de cerumen. Corregir y detener afecciones leves y comunes tras valoración de enfermería de cuadros catarrales y gripales. Intervenciones Enfermeras: 0480 Cuidados de la ostomía 4010 Precauciones con hemorragias 1670 Cuidados del cabello Ámbito: Atención Primaria / Atención Especializada / Sociosanitario Tipo de prescripción: Medicación / Producto:

• Determinación de glucosa. • Bolsas de Ostomías. • Determinaciones de INR • Champús para la pediculosis

• Antigripales • Analgésicos • Antitérmicos • Antisépticos bucales

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• Antitusígenos • Mucolíticos • Broncodilatadores • Algunos antibioticos • Medicación tópica oftálmica tipo

colirios humectantes

• Medicación tópica ótica como saponificadotes o agua oxigenada

• Productos de tratamiento tópico: Antivaricosos, antiinflamatorios,..

listado de medicamentos y productos sanitarios …

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