Líneas de base de Cráneo

Malformaciones congénitas en la unión

atlantooccipital

A. Asimilación atlantooccipital

B. Platibasia

C. Invaginación basilar

Anatomía y patología de la unión craneovertebral Anales de Rad. Méx. 2006;2:153-170/ACR pág. 69.

Puntos de referencia anatómica

Rx simpleTACRM

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a) Línea de Wackenheim.

b) Línea de Chamberlain

c) Línea de McGregor

d) Línea digástrica (Fishgold).

e) Línea de McRae

d) Línea bimastoidea.

Líneas

Resultados

50% de pacientes, la odontoides está en o por debajo de la línea

3mm por arriba o si más de la mitad de la apófisis odontoides está por encima de esta línea➠sugestivo de impresión basilar.

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Línea de ChamberlainSe traza del margen posterior del paladar duro al margen posterior del foramen magno (opistión).

Resultados

Si la punta de la apófisis odontoides es más de 4,5 mm por encima de la línea➠probable invaginación basilar.

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Línea de McGregor

Margen posterior del paladar duro a la parte más baja de la escama occipital.

Resultados

Evaluar el descenso del contenido craneal.

Si la punta de la odontoides emigra encima de esta línea entonces la impactación está presente.

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Línea de McRaeTrazada desde el basión, que corresponde con el contorno anterior del agujero magno, hasta el opistión o contorno posterior del mismo. Se emplea para evaluar el descenso del contenido craneal.

Resultados

Oscila normalmente entre 150 º en la flexión; 180 en extensión.

Compresión central de la médula espinal puede ocurrir cuando el ángulo es inferior a 150 º

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Línea y ángulo clivus-canal (de Wackenheim)

Caudalmente sigue la dirección del clivus y debe pasar tangente al aspecto posterior del proceso odontoide.

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Línea digástrica (Fishgold)Une ambos surcos digástricos. Normal: 11 mm (± 4) por encima de la articulación atlantooccipital.

Límite superior de la posición de la punta odontoides

Oblicua en hipoplasia condilar unilateral

Línea bimastoideaUne ambos vértices mastoides y en condiciones normales, la odontoides y las masa laterales del atlas de localizan por debajo de esta línea.

Ángulos

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Basal de WelcherSe traza una línea desde el nasion hasta el centro de la silla turca hasta el basión.

ResultadosDebe medir entre 123º y 143º.

Cuando es menor de 123º se denomina cráneo cifótico.

Si la angulación es mayor de 143º se conoce como platibasia.

Platibasia

Aplanamiento de la base del cráneo

Aumento del ángulo basal de Welcher

Suele causar sintomatología cuando se asocia a invaginación basilar.

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Impresión Basilar

Malformación cervicoccipital más frecuente

Asociada a insuficiencias neurológicas de la región cervicobulbar

La IMB es una invaginación del contorno óseo del agujero occipital hacia el interior de la fosa posterior.

Líneas de Chamberlain, la línea de McGregor y la línea de Fishgold.

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Se atribuye a una sinostosis precoz de la sutura esfenoccipital

Cierta tendencia familiar

Foramen mágnum es usualmente pequeño

Clivus está elevado.

El atlas está poco desarrollado, puede ser asimétrico, y usualmente está unido al hueso occipital

La odontoides y el axis están proyectados hacia arriba respecto a su posición normal e invadiendo el canal espinal

Impresión Basilar

Se asocia con el retroceso odontoideo (RTO)

Kinking del tronco cerebral (KTC)

Impresión Basilar

Impresión Basilar

Defecto óseo congénito de la región occípito cervical.

Asimilación atlantooccipital. (“occipitalización”).

Luxación atlantoaxil.

Estenosis o deformidad del agujero magno.

Fusión incompleta del arco Posterior del atlas.

Fusión de vértebras cervicales o síndrome de Klippel Feil

Hipoplasia basioccipital.

Primaria

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Impresión Basilar

Secundaria a alguna alteración ósea subyacente

Osteopenia generalizada: Osteomalacia, raquitismo, enfermedad de Paget e Hiperparatiroidismo

Retardo o defecto de osificación (displasias óseas). Osteogénesis imperfecta, cretinismo, acondroplasia, osteopetrosis, mucopolisacaridosis y disostosis cleidocraneal.

Destrucción ósea local: Tumor o infección

Trauma

Secundaria

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La importancia de esta malformación radica en los efectos secundarios en el SN

Clínicamente se caracteriza:

Acortamiento del cuello con tendencia a inclinarlo hacia adelante y en hiperextensión

Tortícolis

Limitación de los movimientos cervicales

Dolores cervico-occipitales constantes

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Impresión Basilar

Alt. neurológicas (compresión en la médula cervical superior):

Pérdida de fuerza y espasticidad

Inestabilidad a la marcha

Dismetría y progresiva pérdida de sensibilidad especialmente la vibratoria

Pueden afectarse algunos pares craneales inferiores

Aumento crónico de la presión intracraneal

Puede aparecer simultáneamente con Siringomielia, EM o hidrocefalia

Impresión Basilar

El diagnóstico es siempre radiológico

El tratamiento cuando existen síntomas de hipertensión endocraneal o el cuadro clínico se agrava.

Descompresión occipitocervical.

Impresión Basilar