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República de HondurasSecretaría de Salud

Tegucigalpa MDC Diciembre 2010

Lineamientos Nacionales para la Prevención, Control y Manejo de las

Diarreas y el Cólera

AUTORIDADES SECRETARIA DE SALUD

DR. ARTURO BENDAÑA PINEL

SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD

LIC. MIRIAN YOLANDA PAZ SUBSECRETARIA DE SALUD EN RIESGOS POBLACIONALES

DRA. YOLANY BATRES SUBSECRETARIA DE SALUD EN REDES DE SERVICIO

DR. JAVIER RODRIGO PASTOR SUBSECRETARIO DE SALUD EN POLÍTICA SECTORIAL

DRA. MARIA DEL SOCORRO INTERIANO

UNIDAD DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN

LIC. ENRIQUE SABILLON

DIRECTOR GENERAL DE REGULACION SANITARIA

DR. MARIO RENE NAJERA DIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

DR. TOMAS GUEVARA DIRECTOR GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

DRA. SANDRA PINEL DIRECTORA GENERAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

ABOG. RAUL MATAMOROS BERTOT SECRETARIO GENERAL

LIC. MOISES TORREZ LOPEZ GERENTE ADMINISTRATIVO

Lineamientos Nacionales para la Prevención, control y manejo de las diarreas y Cólera

1

RESPONSABLES CONTENIDO TÉCNICO Conducción

Lic. Mirian Yolanda Paz

Subsecretaria de Riesgos Poblacionales

Equipo Técnico / Subsecretaría de Riesgos Poblacionales

Dora Nelly Franco

Elida Rosa Aguilar

Nidia E. Gómez A.

Colaboración de:

Dinora Fuentes Claudia Quiroz

Jeimy Henríquez Cintia Andrade

Roxana Salazar

Dirección General de Vigilancia de la Salud

José Orlando Solórzano Catalina Sherman

Gustavo A. Urbina Núñez Orlando Rivera

Godofredo Andino María Luisa Matute

Walmer Ramiro Zapata

Subsecretaría de Redes de Servicios

Carmen Sevilla H

Ritza Lizardo

Dirección de Promoción de la Salud

Denis Mejía Mejía Mario Coello Zelaya

Orlando del Carmen Moreno Dilcia Godoy

Shirley Rivera

Dirección de Regulación Sanitaria

Iris Lorena Galeano

Geraldina Suazo

Apoyo técnico

Tamara Mancero OPS/OMS

Ana Emilia Treasure OPS/OMS

Miguel Omar Montoya OPS/OMS

Gustavo Flores Reyes - ULAT/MSH

José Cipriano Ochoa – ULAT/MSH

Lineamientos Nacionales para la Prevención,

control y manejo de las diarreas y Cólera

2

Participación de la Red de Agua y Saneamiento de Honduras RASHON

ra Sanitaria y Ambiental AIDIS

Apoyo Técnico en el Componente Ambiente Agua y Alimentos:

Por la Asociación Interamericana de Ingenie

Mirna Argueta

Lizeira Polanco

Ejecutivos y Técnicos de CONASA /SANAA

Luis Romero

Omar del Cid

Por UNICEF

Jorge Urquia

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................ 5

OBJETIVOS ..................................................................................................................................................... 6

OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................................... 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................................. 6

ESTRATEGIAS................................................................................................................................................ 7

FASES DE ORGANIZACIÓN, PLANIFICACIÓN, EJ ECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO

.......................................................................................................................................................................... 8

COMPONENTES DEL

COMPONENTES DE VIGILANCIA

COMPONENTES AMBIENTE, AGUA Y ALIMENTOS

PLAN ...................................................................................................................... 10

...................................................................................................................... 10 Definiciones de caso ................................................................................................................................ 12 Clasificación de casos de cólera ............................................................................................................. 12 Monitoreo de las tendencias de las diarreas y cólera a nivel nacional ................................................. 13 Notificación inmediata de todo caso sospechoso o confirmado desde el nivel local al nivel región

departamental, nivel central e internacional ........................................................................................... 13 Análisis de los reportes y difusión de la información a los niveles Región Departamental, municipal y

local ......................................................................................................................................................... 13 Investigación de todo caso sospechoso y de brotes ................................................................................. 14 Confirmación de Laboratorio .................................................................................................................. 15

Recolección y transporte de muestras fecales ............................................................................................ 15 Conservación y envío ........................................................................................................................................ 16 Identificación de muestras ................................................................................................................................ 16 Identificación del agente causal ....................................................................................................................... 16 Flujo de muestras .............................................................................................................................................. 17

Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos ................................................................................. 19 Investigación de Vibrio cholerae en agua .............................................................................................. 19 Reglamento Sanitario Internacional (2005) ............................................................................................ 20

COMPONENTE DE ATENCIÓN DE LAS PERSONAS ........................................................................... 22

ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA EN LOS SERVICIOS .................................................................................. 22 ORGANIZACIÓN EN LA COMUNIDAD ............................................................................................................. 22 ORGANIZACIÓN DE LA RED PRIMARIA (CESAMO, CESAR, CMI Y CLIPER) .............................................. 23 ORGANIZACIÓN DE LA RED HOSPITALARIA ................................................................................................... 23 OPERATIVIZACIÓN DEL PLAN ........................................................................................................................ 24 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE CASOS EN TODA LA RED DE SERVICI OS .................................................... 24

Triaje ....................................................................................................................................................... 25 Evaluación clínica: estado de hidratación .............................................................................................. 25 Rehidratación .......................................................................................................................................... 26

Criterios de alta de la red de servicios

............................................. 30 Referencia de pacientes en la

red primaria a la red Hospitalaria

................................................................................................. 30 Criterios de alta de los servicios de la red primaria y hospitales ........................................................... 30

........................................... ............................ 31

Tabla de contenido


Lineamientos Nacionales para la Prevención,control y manejo de las diarreas y Cólera

3

Lineamientos Nacionales para la Prevención

,


4

LABORATORIO CALIDAD DE AGUA ............................................................................................................... 31 Muestras ambientales .............................................................................................................................. 31 Análisis bacteriológico ............................................................................................................................ 31 Análisis químicos ..................................................................................................................................... 31 Vigilancia y monitoreo de la calidad del agua y adecuada disposición de excretas ..................... 32

Medición del cloro residual en agua para consumo humano ...................................................................... 32 Cobertura de disposición adecuada de excretas .......................................................................................... 33 Desinfección domiciliaria del agua. ................................................................................................................. 33

REGULACIÓN SANITARIA PARA AGUA Y ALIMENTOS .................................................................................... 33 Inocuidad de Alimentos ........................................................................................................................... 33 Agua para Consumo Humano.................................................................................................................. 34 Saneamiento Básico Ambiental ............................................................................................................... 35

Laboratorio de Análisis de Alimentos .............................................................................................................. 35 Capacitación de manipuladores de alimentos ............................................................................................... 35 Disposición Para el Manejo de Cadáveres .................................................................................................... 35 Coordinación Intra e Inter Institucional para el Cumplimiento de las Medidas de Regulación ................ 37

ESTRATEGIA DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN (IEC) ............................... 37

REFERENCIAS BIBLIOGR ÁFICAS.......................................................................................................... 38

El cólera es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad y se relaciona

estrechamente con el consumo de agua y alimentos contaminados con el Vibrio

Cholerae, por malos hábitos de higiene, saneamiento ambiental deficiente y hacinamiento

de la población. El cólera tiene como principal reservorio al ser humano y se adquiere por la ingestión de

una dosis infectante de agua o alimentos contaminados y transmitirse por la vía oral-

fecal.

En 1991 el cólera apareció por primera vez en Centro América. En Honduras los primeros

casos se reportaron en la zona sur. Para el periodo 1991 hasta mayo del 1998 se habían

registrado 15,370 casos acumulados de cólera con un total de 235 defunciones. En el

año 1998 el número de casos registrados fue de 238 con una tasa de letalidad de 5.04

% (12 Casos). En el año 1994 en Honduras se notificó el mayor número de casos (5,049

con 102 defunciones), y el último caso notificado por nuestro país a la Oficina

Regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) fue en el año 20014. El cólera en Honduras es un evento que puede ser considerado de importancia de salud

pública internacional y por tanto de notificación obligatoria, por lo que se aplicará el

Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) -2005 a través del Centro Nacional

de Enlace (CNE). En la Semana Epidemiológica (SE) 41 de este año 2010, en Haití se registró un

incremento de casos de enfermedad diarreica aguda y en la semana epidemiológica 42,

se confirmó el aislamiento de Vibrio cholerae O: 1 serotipo Ogawa en muestras de

pacientes hospitalizados4. Ante esta situación y dado el riesgo de reintroducción del cólera a otros países de la

Región, la Organización Panamericana de la Salud recomienda a los Estados Miembros

redoblar los esfuerzos de vigilancia, actualizar los planes de preparación y respuesta e

implementar las medidas de prevención y promoción de la salud apropiadas.

La Secretaría de Salud de Honduras presenta para su aplicación inmediata en el sector

salud los Lineamientos Nacionales para la Prevención, Control y Manejo de Diarreas

y Cólera.

Estos lineamientos en las Regiones Sanitarias de Salud a nivel nacional deberán

promover las alianzas estratégicas con los gobiernos locales, Organismos Operadores de


5

Sistemas de Agua y Saneamiento, Asociaciones de Profesionales, Asociación de

Municipios de Honduras, Consejo Hondureño de la Empresa Privada, Instituciones

Gubernamentales como Seguridad Publica, Secretaria de Educación y otras Secretarías

de Estado, incluyendo además, las asociaciones diversas de la sociedad civil organizada

y otros a fin de que se sumen a las acciones a ejecutar.

Introducción

Objetivos

Objetivo General

Proporcionar a las Red de Servicios de Salud públicos y privados los Lineamientos

Nacionales para la Prevención, Control y Manejo de Diarreas y el Cólera para que

desarrollen acciones que contribuyan a la reducción de las tasas de morbilidad y

mortalidad por diarreas y posibles casos de cólera entre la población en general.

Objetivos específicos

Facilitar lineamientos técnicos para elaborar el plan para la prevención, control y

manejo de diarreas y el cólera que permita la organización de la red de servicios

de salud en sus diferentes niveles de atención y definir sus responsabilidades.

Fortalecer la vigilancia epidemiológica a través de la notificación oportuna y la

investigación de brotes, contención en la fuente y confirmación de laboratorio.

Monitorear el cumplimiento de la Obligatoriedad de la Desinfección del agua por

parte de los Proveedores de Servicios de agua para consumo humano y del

Control de Calidad.

Vigilar el cumplimiento de la Normativa vigente relacionada con Salud Ambiental

(Agua, disposición de excretas y desechos sólidos).

Promover en los equipos locales la coordinación intersectorial para la respuesta.

Estandarizar las medidas de bioseguridad específicas para evitar la transmisión

de la infección al personal que atiende los servicios de salud.

Incorporar el componente de Información Educación Comunicación (IEC) y de

comunicación de riesgo al plan de prevención, control y manejo de diarreas y el

cólera.


6

Estrategias

Aplicación de la estrategia de Terapia de Rehidratación Oral (TRO) y la distribución de

sales de rehidratación oral en los puestos de distribución, en las Unidades de

Rehidratación Oral Comunitario (URO-C) y las salas de rehidratación oral de la red de

servicios (nivel ambulatorio y hospitales).

Fortalecimiento del sistema de vigilancia de la salud pública de la Enfermedades

Diarreicas Agudas (EDA) para la identificación temprana de casos de cólera,

investigación de brotes y contención de la fuente.

Definir los flujos y procedimientos operativos estandarizados de laboratorio

adecuados para la recolección, transporte y análisis de las muestras para el

diagnóstico del cólera.

Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia de la Calidad del Agua por parte de la

Secretaría de Salud, de la desinfección y del Control de Calidad por parte de los

Organismos Operadores en cumplimiento a los Artículos 15, 20 y 21 del

Reglamento General de Salud Ambiental.

Mejoramiento del saneamiento básico, mediante la disposición adecuada de excretas

y residuos sólidos, incentivando la activación de los Comités de Saneamiento Básico y

creación y fortalecimiento de los bancos de cloro.

Monitoreo ambiental para V. cholerae en aguas residuales de municipios considerados

como de alto riesgo, en momentos no epidémicos.

Educación y vinculación de la comunidad en el proceso de vigilancia y respuesta frente

al cólera.


7

Fases de organización, planificación, ejecución y evaluación del proceso

FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA

PLA

NIF

ICA

CIO

N Y

O

RG

AN

IZA

CIÓ

N ANTES DEL

BROTE

» Aplicación de lineamientos nacionales y ajustes a las condiciones de cada región departamental de salud que incluya el sector público y privado » Activación de la coordinación con todos los sectores involucrados en la respuesta desde el nivel de local, municipal y departamental para el abordaje del cólera a nivel de promoción, prevención y curación liderado por el Jefe Regional de Salud con los Equipos de Alerta – Respuesta »Levantamiento del Inventario de necesidades en cada Región Sanitaria: Recursos Humanos Espacios disponibles para la re-organización de los servicios Insumos y medicamentos Equipos de protección personal Eliminación de excretas

»Capacitación al personal de salud

»Definición del mecanismo inmediato de la re-adecuación de servicios de salud (provisión de servicios) con definición clara de roles y la implementación de las salas de rehidratación

»Identificación de Materiales educativos como Spots radiales, rotafolios para el control y prevención

»Exigir a los Organismos Operadores público o privado, nacional, municipal o local la implementación de la Desinfección del Agua, manteniendo niveles de cloro residual en red de distribución entre 0.5 y 1.0 mg/L »Exigir a los Organismos Operadores público o privado, nacional, municipal o local el cumplimiento de la Norma para regular las descargas de aguas residuales a cuerpos receptores

»Vigilancia sanitaria de los establecimientos que elaboren, manipulen, expendan y transporten alimentos.

» Coordinación con SANAA, Municipalidad y Juntas Administradoras de agua (entes locales) para asegurarse que el agua es apta para el consumo humano » Coordinación con Municipalidades para el manejo de alimentos ( ejecución de ordenanzas municipales)

» Garantizar la implementación del plan en los puntos de entrada aérea, marítima y terrestre cumpliendo los acuerdos del RSI (2005).

» Provisión de los siguientes insumos a las Unidades de Salud: Soluciones intravenosas de Lactato Ringer (bolsas de un litro) Equipos de venoclisis y mariposas Sales de rehidratación oral Ampollas de bicarbonato de potasio Antibióticos Zinc Cloro Cal Equipo de Protección Personal (EPP)


8

FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA

»Definición del sistema de referencia y contra referencia exclusiva de pacientes de cólera graves con un manejo adecuado de acuerdo a los lineamientos

COMUNITARIO Adoptar un enfoque multidisciplinario

»Limpiezas comunitarias.

»Inspección de sitios de manipulación y expendio de alimentos. »Promover cambio de hábitos: lavado de manos, uso de agua hervida o clorada, preparación de alimentos.

»Garantizar la higiene en la manipulación y consumo de los alimentos »Garantizada la disponibilidad de agua segura, mediante el aseguramiento de la desinfección y el monitoreo de cloro residual en red de distribución »Manejo del saneamiento básico, asegurándose que la calidad del agua para riego sea apta para cultivo de vegetales y frutas que se consumen crudos. Asegurar la vigilancia de los lodos procedentes de las plantas de tratamiento de aguas residuales

EV

AL

UA

CIÓ

N

ETAPA DE BROTE

»Disponibilidad de protocolos con personas capacitadas en el uso de los mismos según nivel de atención.

»Disponibilidad de insumos y materiales.

»Disponibilidad de espacios acondicionados para el manejo de casos.

»Garantizar el recurso humano y capacitado para la toma de decisiones en cuanto a la autorización de vacaciones y permisos. »Ordenar a los Organismos Operadores de sistemas de agua y saneamiento elevar los niveles de cloro residual en red de distribución entre 1.0 y 1.5 mg/L »Cercos epidemiológicos

»Referencia y respuesta Intensificar la vigilancia con la incorporación de la búsqueda activa de casos

»Confirmación laboratorio de los casos para monitorizar la ubicación geográfica y la sensibilidad antimicrobiana

Vigilancia

Manejo de pacientes

Saneamiento

Ambiental

»Análisis diario y semanal del número de casos y defunciones por edad sexo, ubicación geográfica e ingresos en la red de servicios.

»Vigilancia en puntos de entrada »Cumplimiento de lineamientos en el manejo de pacientes Uso adecuado de medicamentos y soluciones intravenosas Cumplimiento de lineamientos de manejo de cadáveres Cumplimiento de lineamientos en el manejo y disposición de desechos y aguas, evitando la contaminación de ríos y quebradas Cumplimiento de medidas de bioseguridad

Lineamientos Nacionales para la Prevención

,


9

Componentes del plan

Considerando que es necesario actualizar los planes de preparación y respuesta e

implementar las medidas de prevención y promoción de la Salud apropiadas, se han

definido los componentes siguientes para el abordaje de la vigilancia, prevención, control

y manejo de las diarreas/cólera:

A. Vigilancia de la salud

B. Atención a las personas en los servicios de salud.

C. Ambiente, agua y alimentos

Componente de Vigilancia

Distribución de la enfermedad

Durante las pandemias del siglo XIX el cólera se diseminó desde la India a casi todo el

mundo. Hasta la primera mitad del siglo XX, la enfermedad estuvo confinada en gran

medida a Asia; a partir de 1961 V. Cholerae biotipo El Tor se extendió a Europa Oriental,

África, la península Ibérica, Italia, Japón, el Pacífico meridional y América.

En África y Asia es una enfermedad endémica epidémica. En América a partir de la

década de 1990 por primera vez en este siglo, el cólera epidémico azotó el continente,

propagándose rápidamente y con mayor celeridad en los países latinoamericanos. La

cepa que ha circulado ha sido V. cholerae 01, biotipo El Tor , serotipos Inaba y Ogawa.

La deuda social acumulada en infraestructura sanitaria, el manejo inadecuado en la

producción, almacenamiento y expendio de alimentos y los malos hábitos higiénicos, son

factores que condicionan la expansión de la epidemia de cólera en Latinoamérica y que

mantienen su endemicidad.

Durante la epidemia de cólera en América Latina en 1991(incluido Honduras), los

sistemas de abastecimiento de agua municipales deficientes, las aguas superficiales

contaminadas y los métodos inadecuados de almacenamiento de agua en el hogar

ocasionaron una amplia transmisión del cólera a través del agua. Además se ha

considerado vehículos de transmisión del cólera a las bebidas preparadas con agua

contaminada y vendidas por comerciantes callejeros, al hielo e incluso al agua

embotellada comercial. Otros vehículos considerados como transmisores del agente

causal son las hortalizas y frutas rociadas con aguas negras para mantenerlas “frescas.

Los mayores riesgos ocurren en comunidades sobrepobladas y centros de refugio o

albergues, que se caracterizan por insalubridad, consumo de agua no segura e

incremento de transmisión de persona a persona. Los casos pueden aumentar


10

extremadamente rápido, debido al periodo de incubación muy corto de cinco horas a cinco

días (en promedio de 24 a 48 horas).

Es imposible prevenir el ingreso del cólera en un área determinada, pero su esparcimiento

puede ser controlado a través de la dotación de agua clorada y la detección temprana y

confirmación de los casos, seguido por una adecuada respuesta de los servicios de salud.

Aunque el cólera puede ser un problema de salud pública agudo, con el potencial de

causar muchas muertes, propagarse rápidamente y eventualmente a nivel internacional,

así como afectar los viajes y el comercio, lo principal es realizar una respuesta rápida,

coordinada y efectiva5. La respuesta debe estar dirigida a realizar una planificación e

implementación de actividades de preparación, para que en el futuro los brotes de cólera

puedan ser tratados de manera oportuna y efectiva. Cólera (CIE-10 A00)

El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda que, en su forma más grave, se

caracteriza por un inicio repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, con náuseas y

vómitos en el comienzo de la enfermedad y en casos no tratados, deshidratación rápida,

acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en niños, e insuficiencia renal.

Los niños y los adultos pueden ser infectados, cerca del 20% de quienes son infectados

desarrollan la enfermedad caracterizada por: diarrea acuosa aguda, y el 10 – 20% pueden

desarrollar diarrea acuosa severa acompañada de vómitos. Si estos pacientes no son

tratados rápida y adecuadamente, las pérdidas de grandes cantidades de líquidos y sales

pueden llevar a deshidratación severa y morir en pocas horas. El 5% de los pacientes

infectados desarrollarán esta forma de cólera grave.

Agente Infeccioso

Vibrión cholerae serogrupo 01, que incluye dos biotipos cholerae clásico y El Tor , ambos

abarcan los serotipos Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas. En la actualidad

Vibrión cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clínico semejante al causado

por el 01 y genera epidemias.

Letalidad La tasa de letalidad en casos no tratados puede alcanzar entre 30 – 50%. El tratamiento

está enfocado básicamente a la rehidratación, y si esto se hace apropiadamente, la tasa

de letalidad puede mantenerse debajo de 1%.

Reservorio El principal reservorio es el ser humano.


11

Modo de Transmisión De persona a persona por vía fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua y

alimentos contaminados con heces o vómitos de pacientes y portadores.

Período de incubación Desde 5 horas hasta 5 días, en promedio de 24 a 48 horas.

Definiciones de caso Caso de Diarrea

La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se define como la eliminación

de 3 (tres) o más evacuaciones intestinales liquidas o blandas, sin sangre, en un periodo

de 24 horas. Puede acompañarse de vómitos y fiebre.

Caso de Disentería Se considera un caso de disentería a todo caso de diarrea con presencia visible de

sangre.

Caso clínico de Cólera

Enfermedad intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo

repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vómitos y calambres abdominales. Las

deposiciones son de color blanquecino “como agua de arroz” y no tiene moco o sangre.

La fiebre puede ser leve o no existir.

La deshidratación podría evolucionar rápidamente y si no es tratada, la acidosis y el

colapso circulatorio son frecuentes, puede presentarse insuficiencia renal e hipoglucemia,

particularmente en los niños.

Clasificación de casos de cólera

Caso sospechoso

Es una enfermedad compatible con la definición clínica de caso y que

epidemiológicamente no está relacionada con un caso confirmado.


12

Período de transmisibilidad Mientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios días

después de la recuperación, sin embargo en algunos pacientes este estado persiste por

varios meses, el uso de antibióticos eficaces acorta el período de transmisión.

Caso confirmado

Caso confirmado por laboratorio

Todo caso en que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae en materia fecal o

contenido gastrointestinal.

Caso confirmado clínico epidemiológico

Todo caso que cumple con la definición clínica de caso y que epidemiológicamente está

relacionado con un caso confirmado por laboratorio.

Contacto Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido,

preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo con los casos sospechosos o

confirmados en los cinco días previos al inicio de la enfermedad del caso.

,

Portador

Persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clínicas y en

quién se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae en la materia fecal o en el

contenido gastrointestinal.

Monitoreo de las tendencias de las diarreas y cólera a nivel nacional9 Las unidades de salud deben mantener las acciones siguientes para la vigilancia de las diarreas a nivel nacional El nivel local registrará y fortalecerá la vigilancia epidemiológica diariamente de los casos de diarrea y cólera, según los grupos de edad por área geográfica de responsabilidad programática para poder hacer mapeo de los casos y caracterización de la situación. A nivel de la región departamental se registrará diariamente los casos de diarreas y cólera, según los grupos de edad por municipio, red intermunicipal, área, unidad de salud y área geográfica de responsabilidad programática, con la creación de los respectivos canales endémicos en cada nivel. A nivel de la región departamental se realizará un análisis de la ocurrencia de las diarreas por municipio, red o área, con su respectiva tendencia, y dependiendo de los resultados del análisis ejecutará, las acciones correspondientes (aplicación de lineamientos) debiendo notificar a nivel central el mismo día. Ante el riesgo de todo evento de salud pública que involucre casos sospechosos de cólera, se debe evaluar la situación aplicando el Anexo II del RSI (2005), para que de

Lineamientos Nacionales para la Prevención control y manejo de las diarreas y Cólera

13

acuerdo al resultado de la evaluación, notificar al Centro Nacional de Enlace de la Secretaría de Salud. La presencia de un caso sospechoso o confirmado de cólera, motivará la descripción epidemiológica del o los casos, esta disposición aplica también para los centros de atención privada. Notificación inmediata de todo caso sospechoso o confirmado desde el nivel local al nivel región departamental, nivel central e internacional

Ante la presencia de un caso sospechoso de cólera, se deberá notificar de manera

inmediata a los niveles superiores respectivos.

El epidemiólogo de la Región Departamental notificará diariamente de forma obligatoria a

nivel central a través del Sub. Sistema de Alerta Respuesta, la ocurrencia de las

diarreas y cólera.

En cada notificación que se realice se debe establecer la curva epidémica, patrones

estacionales, características geográficas de la población involucrada, posibles fuentes de

infección y probables modos de transmisión de la enfermedad.

Ante la presencia del aumento inusitado o imprevisto de casos de diarrea y/o cólera,

aplicando el Anexo II del RSI (2005) para definir el riesgo, se procederá a notificar desde

cualquier Unidad de Salud a través de las regiones sanitarias a la Dirección General de

Vigilancia de la Salud (DGVS).

Análisis de los reportes y difusión de la información a los niveles Región Departamental, municipal y local En todos los niveles se deberá realizar el análisis de la información proveniente de las

diferentes fuentes, forma diaria y semanal.

La Dirección General de Vigilancia de la Salud establecerá los mecanismos y canales de

difusión de la información entre los diferentes niveles del sector salud y de otros entes

extra sectoriales.

Investigación de todo caso sospechoso y de brotes La presencia de un caso sospechoso de cólera, activará el equipo local y

Región Departamental de alerta respuesta, debiendo realizar las siguientes

medidas de control:

Investigación de campo con caracterización epidemiológica del caso o del brote, que

ayude a identificar el mecanismo de transmisión, para planificar las medidas de control

pertinentes.

Hacer las respectivas coordinaciones con el personal de laboratorio para la toma de las

muestras clínicas y ambientales para la confirmación etiológica del agente.

Realizar actividades de supervisión e inspección de alimentos y bebidas en lugares

donde se manipulan y expenden alimentos.

Acciones específicas ante la ocurrencia de casos

La presencia de casos, brote o aislamientos ambientales positivos por la presencia de V. cholerae, es el detonante de las acciones de control y prevención que se describen a continuación: Al recibir la notificación de un caso sospechoso en cualquier Unidad de Salud o localidad

se procederá de inmediato a investigar el lugar de residencia del caso, se visitará su

domicilio, se encuestará a los familiares y contactos mediante entrevistas y se

coordinaran actividades de prevención y control.

Una vez se ha confirmado un caso se procederá a visitar a la familia y contactos

del paciente para investigación del caso o brote y se activará el plan de

organización de servicios.

El reconocimiento o identificación de las áreas de riesgo servirá para priorizar las

actividades encaminadas a la prevención y para proponer alternativas de solución

de los factores condicionantes que favorecen la presencia de los casos intentando

contener el brote en la fuente .

Equipos de Alerta-respuesta

En las regiones departamentales y municipios los equipos técnicos serán conducidos por

el Jefe de la Región y estarán conformados por el personal de los equipos de Alerta

Respuesta para apoyar la implementación de los planes regional a nivel nacional.


14

Además se incorporan otros miembros de la sociedad civil que se consideren necesarios

(Alcaldes, Líderes Comunitarios, Directores Escolares, ONG entre otros)

Confirmación de Laboratorio

El tratamiento de los pacientes deshidratados no debe retrasarse hasta que se hayan

completado las pruebas de laboratorio de las muestras.

La confirmación microbiológica de la presencia de Vibrio cholerae por observación directa

puede ser inmediata, pero los resultados del cultivo suelen tardar unos dos días. Es

importante obtener información sobre lo siguiente:

Serogrupo del vibrio (O1 u O139); Perfiles de sensibilidad a los antimicrobianos

Numero de muestras requeridas

Es esencial obtener confirmación de laboratorio de los 10 o 20 primeros casos para tener

la certeza de que se trata de un brote de cólera. No es necesario tomar una muestra de

cada paciente con diarrea aguda una vez que se confirme el brote de Cólera.

La definición de caso clínico permite la detección del cólera y el tratamiento adecuado. Sin

embargo, es importante tomar unas pocas muestras aleatoriamente durante el brote para

asegurarse de que no haya cambiado el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos del

agente patógeno.

Posteriormente será necesario obtener alrededor de 20 muestras de heces para

confirmar el final del brote.

Entre las funciones de la vigilancia laboratorial son:

1. Identificación del organismo causante de la enfermedad.

2. Determinar patrones de susceptibilidad antimicrobiana.

3. Monitoreo de los cambios en los patrones de susceptibilidad antimicrobiana.

La confirmación de la presencia del cólera es mediante el diagnóstico del agente (género,

especie, biotipo, serogrupo, serotipo y su capacidad toxigénica). A continuación se

describen los lineamientos y los procedimientos a seguir en los Laboratorios de la Red

Nacional en el área de Bacteriología para el diagnostico de Vibrio cholerae.

Recolección y transporte de muestras fecales Las muestras fecales deben ser recolectadas en las fases iniciales de la enfermedad, en

periodo agudo de la diarrea, cuando los agentes patógenos suelen estar presentes en las

heces en mayor número, y antes de iniciar la terapia con antibióticos.

(Preferiblemente dentro de los 4 días del inicio).


15

Para realizar un cultivo de heces se pueden utilizar diferentes métodos de recolección de

material, la muestra puede ser: Heces fecales frescas, Hisopados rectales e Hisopados

fecales.

El hisopado rectal se obtiene introduciendo un hisopo de algodón a través del esfínter

rectal de 2 a 3 cm en el recto haciéndolo pasar a través del esfínter anal y rotándolo,

introduzca el hisopo de algodón en un tubo con medio de transporte de Cary Blair o Amies

con Carbón, Coloque el tubo en un refrigerador (4 - 8 °C)

En el hisopado fecal , Una pequeña cantidad de heces puede ser recogida mediante la

inserción de un hisopo estéril de algodón o poliéster con punta de algodón en las heces y

la rotación de la misma, el hisopo se introduce por completo en la parte inferior del tubo

de medio de transporte, vuelva a colocar el tapón de rosca, coloque el tubo en un

refrigerador.

Heces fecales frescas: Recoger las heces de pacientes en frascos plásticos de boca

ancha limpios, secos y sin residuos de desinfectante o detergente, cierre herméticamente

el frasco para que no se derrame la muestra al trasladarla al laboratorio. Se le indicara al

paciente que deberá de recogerlas frescas y depositarlas en el frasco descrito antes.

Las heces no conservadas deben refrigerarse en un plazo máximo de 2 horas después

de la recolección. Las muestras que no pueden ser cultivados en las 2 horas de

recolección debe ser colocado en un medio de transporte y refrigerados inmediatamente.

Conservación y envío

Las muestras fecales de pacientes con sospecha de cólera debe ser enviada lo más

pronto posible al laboratorio para ser procesada a un máximo de 2 horas después de ser

emitidas, en caso contrario la muestra deberá ser almacenada a una temperatura de 4 °C

a 8 °C por un periodo no mayor de 8 horas.

Los hisopados fecales y rectales conservados en Amies o Cary -Blair se deben

refrigerar a 4 °C a 8 °C hasta su procesamiento.

Si las muestras se mantendrán más de 2 a 3 días antes de ser cultivadas, es preferible

congelar inmediatamente a -70 ° C.


16

Identificación de muestras Para su envió las muestras deben ser rotuladas y remitidas al laboratorio con un boleta

de solicitud de examen que contenga información del paciente: nombre completo, edad,

sexo, lugar de procedencia, fecha de inicio de síntomas, fecha de toma de muestra

nombre del remitente. Una vez que la muestra llega al laboratorio debe ser revisada de manera que concuerde

los datos con los de la boleta que debe acompañar la muestra. Se le rotulara con el

numero correlativo del laboratorio y luego se procede a sembrarla.

Identificación del agente causal Los laboratorios de hospital serán los responsables de determinar el agente etiológico. Todo aislamiento de Vibrio spp. en cualquier laboratorio clínico (público o privado) del

país, debe ser informado y enviado de forma inmediata al laboratorio nacional de

bacteriología con el fin de su confirmación y caracterización Además de la caracterización de la bacteria, es fundamental vigilar los perfiles de

resistencia a los Antimicrobianos.

Los laboratorios regionales suministraran el medio de transporte para enviar las muestras

al laboratorio de hospital en el caso de investigaciones en la comunidad.

El Laboratorio nacional recibirá los aislamientos para su confirmación, identificación de

serotipos y la determinación de pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.

Medio de transporte a usar para los envíos es Amies con carbón activado, Cary-Blair u

otro medio de transporte adecuado

Flujo de muestras Flujograma de referencia de muestras a los laboratorios de la red nacional


17

Lineamientos Nacionales para la Prevención control y manejo de las diarreas y Cólera

18


19

La aplicación de pruebas de susceptibilidad, así como su interpretación debe realizarse

de acuerdo a las normas establecidas (NCLS 2010).

Una vez que los organismos están aisladas y se determinó los patrones de sensibilidad a

los antimicrobianos, estos resultados deben ser remitidos tan pronto como sea posible a

el epidemiólogo del hospital.

Investigación de Vibrio cholerae en agua

Se recolectaran muestras de aguas no tratadas, en donde se tiene la sospecha de

estar contaminadas con residuos fecales.

1. Se recolectan en frascos plásticos estériles de un litro

2. Agregar al frasco de un litro, 100ml de una solución de agua peptonada Alcalina (APA) a pH 8.8.

3. Recolectar en el frasco al cual se le añadió el agua peptonada hasta completar un volumen de aproximadamente un litro

4. Completar el formulario de envío: Indicando la hora de recolección de muestra, fuente de agua y se rotulara con la misma información que posee el formulario.

5. Las muestras serán transportadas al laboratorio, en condiciones de refrigeración

(4 °C a 8 °C), enviarlas en un periodo máximo de 4 horas después de su recolección.

Consideraciones generales de laboratorio

1. El laboratorio Regional o departamental proporcionara los insumos necesarios para tomas de muestras clínicas y ambientales.

2. El laboratorio Nacional apoyara proporcionando los medios para transporte de

muestras a los laboratorios departamentales de manera que estos los distribuyan en su región según necesidades.

3. El laboratorio Nacional instruirá a los laboratorios en lineamientos y métodos de diagnostico.

Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos

Las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos se deben determinar en los primeros 30

a 50 aislamientos identificados por el laboratorio al comienzo de un brote. Ese número

deberá proporcionar información suficiente para desarrollar la política de tratamiento

antimicrobiano para el organismo.

,

El laboratorio de hospital debe probar los agentes antimicrobianos que están disponibles

en el país y son eficaces para el tratamiento, como ser: Tetraciclina, trimethoprim sulfa

metoxazole, Ciprofloxacina, Ampicilina, Doxiciclina y cloranfenicol.

5. Si el medio de transporte no está disponible, la muestra debe ser enviada al laboratorio dentro de las 2 horas siguientes para su análisis.

6. El Vibrio cholerae sobrevive en el medio de transporte por un tiempo limitado, por ello es necesario enviar las muestras de inmediato al laboratorio, la posibilidad de detectarlo disminuye conforme pasa el tiempo.

7. La recolección de muestras de aguas negras se debe llevar a cabo en

coordinación del Departamento de Saneamiento Ambiental y el Laboratorio Regional

8. Los aislamientos de V.cholerae O1 deberán ser remitidos al laboratorio Nacional

de Bacteriología para su confirmación y búsqueda de O139.

4. Los medios usados para el transporte de muestras, pueden almacenarse a temperatura ambiente antes de ser usados hasta 3 meses.

Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Cuarentena y restricciones en el desplazamiento de viajeros

La OMS no aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas afectadas por el

cólera a exámenes de detección sistemáticos ni ponerlos en cuarentena.

Los planes de acción deben contemplar el suministrar información a los viajeros sobre

los riesgos del cólera, la forma de evitarlos, los síntomas, adónde dirigirse cuándo se

presentan esos síntomas.

Puntos de entrada

Extremar las medidas de Vigilancia Epidemiológica dirigidas a detectar casos graves de

diarrea.

En el caso de aeropuertos exigir la Declaración General de Aeronaves (Anexo IX del

Reglamento Sanitario Internacional) que hace el capitán de la aeronave, pues el personal

de sobrecargo fácilmente puede detectar pasajeros sintomáticos que podrían estar

utilizando con frecuencia el servicio sanitario, máxime si proviene de un país que

actualmente tiene el problema, para realizar medidas de contención si fuese del caso,

según plan.

En el caso de puertos exigir con antelación al atraque de la nave, la Declaración Marítima

de Sanidad (Anexo VIII del Reglamento Sanitario Internacional) para realizar medidas de

contención si fuese el caso, según plan.

En el caso de los medios de transporte terrestre difundir la información a las compañías

de trasporte de pasajeros, de carga y conductores acerca de la importancia de notificar

al ingreso de la frontera sobre cualquier situación que le haga sospechar de algún

evento de diarrea ocurrio entre los pasajeros y conductores.

Lineamientos Nacionales para la Prevención,control y manejo de las diarre

as y Cólera

20

Divulgar estos lineamientos por parte de las Regiones Departamentales de Salud en

donde existan puntos de entrada (navieras, aerolíneas, capitanías de puertos, aduanas

terrestres) y a cualquier otro actor social que consideren importante con relación a

eventos de Salud Pública.

Recuerde

Responsabilidades del Equipo de Investigación de Terreno, ante la presencia de un

Brote (Equipo de Brotes Nacional y Regional)

Verificar el reporte de los casos de cólera.

Determinará la magnitud y características del brote

Tomará muestras de heces para confirmar el diagnóstico según los procedimientos

establecidos para tal fin.

Decidirá cuales son las necesidades para dar la respuesta inmediata:

- Revisar manejo de casos

- Verificar si hay recursos necesarios para el manejo de los casos

- Implementar y coordinar las medidas de control

- Tomar muestra para confirmación diagnóstica por laboratorio

- Identificar los grupos de mayor riesgo y posibles fuentes de contaminación y

factores de riesgo.

- Implementar en el lugar las medidas mínimas de control.

- Proveer los insumos de emergencia

- Comunicar los hallazgos para la toma de decisiones.

Documentaran los brotes existentes

Difundirán la información relacionada con el brote previa autorización de la

instancia correspondiente.


21

Notificar inmediatamente ante la sospecha a las autoridades de Salud y al Centro

Nacional de Enlace, Dirección General de Vigilancia de la Salud. Teléfonos: 2238-

1103, 2222-8555, 95767934, fax: 2222-1036

Organización en la Comunidad Para organizar la red comunitaria, las Unidades de Salud sobre todo de la Secretaria de

Salud, debe realizar un inventario de personal comunitario activo y pasivo.

La red comunitaria asegurará la disponibilidad oportuna de Sales de Rehidratación Oral

(SRO) que permita a todo paciente con diarrea tener acceso a las SRO. Organizar los “PUESTOS DE DISTRIBUCION DE S.R.O.” y también las Unidades de

Rehidratación Oral Comunitarias (U.R.O.C.s) incluyendo los Hogares Maternos y

las Unidades Comunitarios de Salud (UCOS).

Deberá organizar con los líderes de la comunidad y personal voluntario de salud los

“Comité de Traslado” a la Unidad de Salud de referencia más próxima a los pacientes con

deshidratación o con deshidratación grave que no puedan ser manejados en este nivel

(considerando las medidas de bioseguridad para el traslado).

Deberá coordinar con los Organismos Operadores, especialmente las Juntas de Agua en

el Sector Rural para que mantengan una desinfección permanente, así como la Activación

de los Comités de Saneamiento básico y los Bancos de Cloro.


22

Componente de Atención de las personas

Organización de la Respuesta en los Servicios

Los planes de respuesta han de prever la coordinación necesaria entre las unidades de

salud e instancias de atención que se ubiquen en las comunidades.

La Región Sanitaria Departamental debe asegurar que cada unidad de salud tenga un

Plan actualizado que dará respuesta inmediata ante la re-emergencia del cólera ajustado

a estos lineamientos.

Cada Región Sanitaria Departamental debe contar con un inventario actualizado de las

unidades de salud, público y privadas e identificar unidades adicionales en la comunidad

donde se pueda brindar atención a los pacientes, en las mismas se hará:

La divulgación de todos los instrumentos del sistema de información necesarios Capacitación al personal de salud sobre aspectos clínicos y manejo de pacientes. Definición del responsable del manejo de infecciones por cólera en cada unidad de

salud de la red primaria y la reactivación del Comité de Bioseguridad en cada hospital.

Asegurar los suministros necesarios para la atención de los casos y para la toma de muestras.

Identificar posibles centros de atención de pacientes (Centros de Tratamiento de Cólera) y adecuarlos de acuerdo a lo establecido al presente Plan.

La organización de un equipo técnico de alerta-respuesta realizará el monitoreo del comportamiento de la enfermedad para ajustar la toma de decisiones oportunas.

Organización de la red hospitalaria

Todos los hospitales del país deberán disponer de una sala o de un espacio físico, dotada

de los insumos necesarios para atender los casos sospechosos y aquellos casos graves

que eventualmente le sean referidos, bajo estrictas condiciones de bioseguridad.

Inmediatamente el Comité de Bioseguridad se reactivará permanentemente y deberá

retroalimentar en forma sostenida al Consejo Consultivo para la toma de

decisiones.

Los hospitales deben elaborar o actualizar su Plan que contenga el detalle en base a:

Los hospitales indistintamente deberán identificar un área específica para

evaluación inicial de pacientes, salas de hospitalización para pediatría y adultos

que reúna los requisitos mínimos establecidos y con las medidas de bioseguridad.

Las pacientes embarazadas por su situación especial deberán ubicarse en una

área especial, identificada para su manejo y tratamiento de acuerdo al protocolo

establecido, y garantizar la coordinación de ginecólogos y especialistas de

medicina interna cuando el manejo lo requiera.

Elaborar los flujogramas de atención en cada una de las áreas establecidas

tomando todas las medidas de bioseguridad.

Elaboración de roles de turno y organización de los servicios, socializar roles,

funciones y responsabilidades.

Socializar el Plan en todos los niveles de la institución, de tal forma que cada

trabajador de salud sepa cuál es su rol y su función frente al problema.


23

AMO, CESAR, CMI y CLIPER)

la primera puerta de entrada del paciente

a su estado

Estas unidades de salud deben retomar y activar la estrategia de Terapia de

Rehidratación Oral (T.R.O.) es decir, que es obligatorio que toda unidad de salud brinde la

Con el apoyo de los líderes de la comunidad y personal voluntario de salud deben

proceder a organizar los ambientes más adecuados que permitan el manejo del problema

para la prestación del

Organización de la red primaria (CES

Los CESAMO, CESAR, CMI y CLIPER son

sospechoso con diarrea/cólera, el cual deberá ser examinado, de acuerdo

general brindándole el manejo clínico basado en el protocolo establecido.

T.R.O. a los pacientes que demanden por diarrea.

de diarrea/cólera en la comunidad (“Centros de Tratamiento de Diarrea/Cólera”).

El responsable de la unidad de salud, deberá organizar los turnos

servicio in-situ y evitar movilizar a los pacientes con síntomas.


24

f. Atención e ingreso de pacientes pediátricos con diarrea y con DHE, a la paciente

embarazada y los pacientes adultos con diarrea y DHE se ingresarán en el área

destinada para tal fin.

Protocolo para el Manejo de casos en toda la red de servicios

Descripción de los casos sospechosos de diarrea por Vibrio cholerae O:1

Los casos se caracterizan por el comienzo brusco de diarrea acuosa, sin ser precedida por dolor abdominal importante o tenesmo rectal, habitualmente sin fiebre, que puede rápidamente ser voluminosa y a menudo es seguida por vómitos. En cuanto la diarrea continúa, se pueden presentar calambres generalizados y oliguria. Esta es la expresión clínica mas grave y la que puede llevar a muerte.

Aproximadamente el 5% de los pacientes infectados desarrollaran esta forma de cólera grave. En los pacientes que acuden a los servicios de salud se describe hasta un 20% con diarrea acuosa y signos de deshidratación. La mayoría de las infecciones por V. cholerae O:1 son asintomáticos, y la diarrea moderada debida infección por V. cholerae O:1 puede ser indistinguible de otras causas de gastroenteritis.

Aunque es infrecuente, la forma “seca” resulta difícil de diagnosticar, porque ha habido una escasa evacuación de heces, debido a que se han acumulado los fluidos en la luz intestinal. El cólera no se trasmite de persona a persona, aunque se ha descrito anecdóticamente. La forma de trasmisión es fecal-oral, y se adquiere fundamentalmente por la ingestión de agua o comida contaminada. Respecto a las medidas de prevención de infecciones en la atención de salud, además de las precauciones estándar, para niños con pañal o personas incontinentes se tienen que mantener las precauciones de contacto.

Operativización del plan

Los Directores de cada hospital deben asegurar la coordinación y trabajo en equipo en el

hospital que permitan:

a. Capacitar al personal de salud sobre el cólera.

b. En caso de epidemia controlar el flujo de personas al hospital.

c.

Detección de caso sospechoso al llegar al hospital.

d. Evaluación inicial del paciente para casos sospechosos y/o grave referido

e. Realización de los procedimientos para la vigilancia laboratorial


25

Triaje

El objetivo principal del triaje es priorizar la atención de los pacientes graves y evitar lo antes posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos. Es por tanto recomendable que se establezca un acceso diferente al establecimiento sanitario para los enfermos con diarrea. En ocasiones esto se hace posible mediante el establecimiento de carpas o instalaciones provisionales. En el caso en no sea posible disponer de un acceso diferente para los pacientes con diarrea, el punto de triaje debe estar lo más próximo al acceso y derivar a los pacientes sospechosos a salas diferenciadas. En las salas que se realiza el triaje o evaluación clínica es imprescindible que haya facilidades higiénicas y agua segura, para garantizar la eliminación de excretas, la higiene de manos, y la limpieza del medio ambiente. El tratamiento de los casos sospechosos de cólera ha de realizarse de manera urgente, por lo tanto, en áreas de rehidratación local (con acceso a agua segura y sales de rehidratación oral) y se aconseja evitar en lo posible el transporte de los pacientes. Se acondicionaran camas especiales para los pacientes con cólera grave, cubiertas con lonas y con hueco que facilita la eliminación de excretas.

Evaluación clínica: estado de hidratación La evaluación del estado de hidratación de los pacientes se realiza por la presencia de síntomas y signos, que se refieren en el Cuadro 2. La presencia de uno cualquiera de los signos o síntomas, inmediatamente clasifica al paciente en el grupo de mayor gravedad. Todos los pacientes requieren monitoreo estrecho, pero las edades extremas de la vida, en especial los niños menores de 18 meses, requieren monitoreo estrecho y toma de medidas inmediatas ante el empeoramiento. Estos pacientes han de ser priorizados en el triaje.

Cuadro 1 – Resumen de las principales manifestaciones clínicas

Período de incubación: desde 5 horas hasta 5 días (en promedio 24 – 48 horas) La diarrea y vómitos pueden estar acompañados de calambres musculares, incluyendo la

localización abdominal. La fiebre está típicamente ausente. La diarrea es característicamente acuosa. El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratación y manifestaciones de

hipovolemia. Estos casos pueden tener evolución fatal en horas i no reciben tratamiento oportuno y adecuado

Recomendaciones

1. Recomendaciones para triaje

2. Evaluación clínica: estado de hidratación

3. Rehidratación

4. Tratamiento antibiótico

Cuadro 2 Grados de deshidratación

Deshidratación grave

Letárgico, inconsciente

Incapaz de bebe o incapaz de tomar el pecho (lactantes)

Pulso radial débil

Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo

Disminución del volumen urinario (oliguria)

Algún grado de deshidratación

Ojos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular

Ausencia de lágrimas (solo para niños)

Sequedad de mucosa oral y lengua y mucosa

Sed intensa, bebe con avidez

Desaparición lenta del pliegue cutáneo

Sin signos de deshidratación

* No hay ninguno de los signos anteriores


26

Rehidratación

Este es el componente esencial del tratamiento, cuyo objetivo es la reposición de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea y vómitos.

Se prefiere la vía oral, y se reserva la vía endovenosa para la rehidratación de pacientes con deshidratación grave (o que eliminan más de 10-20 ml/kg/h). Para guiar el proceso de rehidratación, se recomienda seguir el esquema del Cuadro 3.

Respecto al tratamiento domiciliario, es fundamental indicar a los pacientes o cuidadores la preparación de la solución oral, las medidas de higiene, y los signos o síntomas de alarma, que obligan a regresar al establecimiento de salud. Ver anexo para detalles del cuidado domiciliario.

Cuadro 3 – Tratamiento de rehidratación

En caso de niños con lactancia materna, esta se mantendrá siempre.

Grado de

Deshidratación

Tratamiento

Sin signos de

deshidratación

Sales de rehidratación oral,

domiciliarias

Consejos prácticos:

- Los líquidos se deben administrar en pequeñas cantidades, frecuentemente (cada 15-30 minutos)

- Para mayores de 14 años y adultos: asegurar 2 litros diarios y agregar un vaso (200 ml) por cada deposición

Menores de dos años: 50-100ml de

solución de (SRO), después de cada

deposición, con un volumen de pérdidas

(gastrointestinales y urinarias)

De 1 a 14 años: 100 – 200 ml de solución de

sales después de cada deposición, con un

volumen similar (gastrointestinales y

urinarias)

Más de 14 años y adultos: tomar la cantidad

que requiera que, con un volumen similar al

evaluado por urinarias), al menos dos litros

diarios

Algunos signos de

deshidratación Sales de rehidratación oral, y

monitoreo clínico cercano,

especialmente en menores de 18

meses.

Consejos prácticos:

Se recomienda realizar el

tratamiento al paciente sentado y

vigilarlo estrechamente.

Si náuseas por el sabor de la

solución: rehidratación oral por

sonda nasogástrica

Administrar en las primeras 4 horas

Menores de 4 meses (menos de kg) 200 –

400m

De 4 a 11 meses (5 a 7,9 kg): 400 – 600 ml

De 13 a 23 meses (8 a 10,9 kg): 600 – 800 ml

De 2 a 4 años (11 a 15,9: 800 – 1200 ml

De 5

a 14 años (16 a 29,5kg): 1200 –

2200 ml

Más de 15 años y adultos (30 kg o más):

2200 – 4000

Deshidratación grave Establecer la rehidratación en dos

fases:

1. Rehidratación endovenosa

1. Rehidratación endovenosa (2-4h):Se recomienda utilizar Ringer Lactato

endovenoso perfusión:


27

Prueba de llenado capilar ungueal

Se aplica una presión sobre el lecho ungueal hasta que este se torne blanco. Una vez que

el tejido ha palidecido, se quita la presión. Mientras el paciente sostiene la mano por

encima del corazón, el profesional de salud mide el tiempo que le lleva a la sangre

regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la uña. Este tiempo ha de ser

menor de 2 segundos. Si es más largo, indica deshidratación grave o shock.


28

Es extremadamente importante el registro escrito de las pérdidas y los insumos para

realizar el ajuste de la administración de líquidos en los pacientes.

Consejos prácticos

-

La solución de Ringer Lactato es la más indicada. Si no esta disponible, y es una emergencia, se puede utilizar solución salina isotónica (CINa 0,9%)

NO SE DEBE USAR SUERO

GLUCOSADO

En algunos pacientes graves, es

necesario instalar dos vías

periféricas para alcanzar la

velocidad de perfusión necesaria

2.

Rehidratación Oral

Consejos prácticos

-

Sentar al paciente, apoyando los brazos en una mesa, al inicio de la rehidratación oral. Esto le mantiene alerta y mejora la tolerancia oral.

-

Se ha de mantener vigilancia estrecha durante esta fase, para garantizar la reposición suficiente de volumen. Si esto no se produce, el paciente está en riesgo de desarrollar falla renal.

1ª hora: 50 ml / kg

(algunos pacientes muy graves pueden

requier



Evaluación clínica estrecha mediante el

llenado cap la volemia. Si el puso es

débil o el llenado cap

Aumentar la velocidad de perfusión

2.

Rehidratación oral:

Se recomienda iniciar lo antes posible la

rehidratación .. pueda bebe. Se sigue la

pauta para deshidratación siempre al

volumen de las pérdidias

Cuadro 4 – Tratamiento antibiótico

1ª Opción 2ª Opción

Adultos Doxiciclina, 300 mg vo dosis

única

Ciprofioxacina; 1g vo dosis única

Embarazadas Eritromicina, 500mg / 6 horas

vo durante 3 días o

azitromicina, 1 g vo dos única

--------

Niños/as mayores de 3 años,

que puede deglutir

comprimidos

Eritromicina, 12,5 mg/kg /6

horas vo durante 3 dias o

azitromicina, 20 mg/kg, vo en

dosis única, sin superar 1 g

Ciprofloxacina, suspensión o

tabletas, 20 mg/kg, vo en dosis

única o doxiciclina, suspensión o

tabletas, 2-4 mg/kg vo en dosis

única

Niños/as menores 3 años, o

lactantes que no puedan

deglutir comprimidos

Eritromicina, suspensión, 12,5

mg/kg / 6 horas vo durante 3

días, o azitromicina,

suspensión, 20 mg/kg, vo en

dosis única

Ciprofloxacina, suspensión, 20

mg/kg, vo en dosis única o

doxiciclina, suspensión, 2-4 mg/kg

vo en dosis única

La azitromicina es clasificada como medicamento tipo B por la FDA, lo que significa que

no hay confirmación del riesgo en estudios en seres humanos.


29

Suplementos de zinc Se recomienda el uso de suplementos de zinc reduce la duración y gravedad de las diarreas en niños, de cualquier etiología infecciosa. Se recomienda un suplemento 10–20 mg de zinc diario (3 mg/kg), desde el momento de la presentación y durante 5 – 7 días. Tratamiento antibiótico Además de la reposición hidroelectrolítica, se recomienda el tratamiento antibiótico. La terapia antimicrobiana es útil para (a) una pronta erradicación del vibrio, (b) disminuir la duración de la diarrea y (c) disminuir la perdida de líquidos. Los antibióticos deben ser considerados en personas con cólera moderado a grave. Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití, en la que se confirma la resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona, ácido nalidíxico y estreptomicina, se recomienda el tratamiento indicado en el Cuadro 4.

Estas recomendaciones están sujetas a revisión en la medida que aparezcan nuevas

evidencias o se modifique la sensibilidad del patógeno.

La selección del antibiótico de estas recomendaciones debe realizarse según la

consideración de cada caso individual según criterio crítico y las medicaciones

disponibles.

Las guías nacionales deben adaptar las recomendaciones a sus circunstancias locales.

Para las ambulancias usadas en el traslado de pacientes deberán utilizarse las medidas

de bioseguridad durante y después del traslado del paciente. Después del traslado la

ambulancia deberá ser desinfectada, para se utilizará cloro al 5.25%.

Criterios de alta de los servicios de la red primaria y hospitales

Adultos

Aquellos pacientes que, tras recibir la terapia de rehidratación adecuada, cumplan estos

tres criterios pueden ser dados de alta del hospital:

1. Ingesta oral adecuada 2. Flujo urinario normal (40-50 cc por hora) el paciente se encuentre completamente

hidratado y con todos los parámetros hemodinámicas normalizados ( hacer uso del

control de ingestas y excretas)

3. Flujo de diarrea máximo de 400 cc por hora ( hay franca disminución del volumen

y frecuencia de las evacuaciones)

Menores de 5 años

Dar de alta al niño menor de 5 años con diarrea por cólera cuando:

1. El paciente se encuentre completamente hidratado y con todos los parámetros

hemodinámicas normalizados ( hacer uso del control de ingestas y excretas)

2. Haya buena aceptación o tolerancia de la vía oral

3. Haya franca disminución del volumen y frecuencia de las evacuaciones

Cuando se de alta a un paciente con diarrea y /o cólera, se debe ofrecer al paciente

y al responsable del mismo lo siguiente:

Entregar: tres sobres de sales de rehidratación oral

Educar sobre: - Importancia de continuar con la hidratación oral a libre demanda hasta

que cese la diarrea. En caso que se le terminen las SRO y la diarrea persista, solicitar más SRO en la Unidad de Salud más cercana a su domicilio


30

Aunque la doxiciclina se ha asociado con un bajo riesgo de tinción amarillenta de los

dientes en niños, los beneficios de su uso superan los riesgos.

Referencia de pacientes de la red primaria a la red Hospitalaria

Recuerde que en el manejo del cólera debemos evitar en lo posible, el traslado y

movilización de pacientes con síntomas. El manejo de pacientes debe ser realizado in-

situ. Sin embargo, existen algunas excepciones en pacientes que serán analizadas para

su referencia, como ser:

Falla renal Acidosis metabólica Edema agudo de pulmón Pacientes con enfermedades metabólicas de base Embarazadas con complicaciones y otras

Análisis químicos

Vigilar y monitorear todos los sistemas de agua, plantas envasadoras de agua, fabricas de hielo a nivel local a través de análisis Laboratorial, sistemáticamente máximo en periodos de emergencias, según las normas de calidad de agua.

Medición de cloro residual periódicamente (semanalmente o mensualmente en sistemas tratados y en diferentes puntos de la red de distribución), diario para los Organismos Operadores

El parámetro de cloro residual para el agua de consumo humano deberá regirse por la “Norma de la Calidad del Agua” (0.5-1.0 partes por millón de cloro residual en agua en épocas normales y se sugiere elevarse de 1.0 a 1.5 mg/L considerando la longitud de la red de distribución y los factores ambientales adversos.


31

- Indicarles la importancia de continuar la lactancia materna y/o alimentación

habitual durante y después del episodio de diarrea

- Indicarle las medidas de prevención para evitar las re-infecciones en el

paciente y en otros miembros de la familia

- Recomendaciones para que regresen ante la reaparición de signos de

deshidratación. Componente Ambiente, agua y alimentos

Laboratorio Calidad de Agua

Muestras ambientales

La Regiones Departamentales a través de los laboratorios regionales de calidad de agua,

tendrán la responsabilidad de garantizar la Vigilancia de calidad de agua para consumo

humano.

Análisis bacteriológico

Realización del monitoreo a todos los sistemas de agua, plantas

envasadoras de agua, fabricas de hielo a nivel local sistemáticamente

máximo en periodos de emergencias.

En casos de brotes se mantendrá la Vigilancia a través de análisis

bacteriológicos semanalmente en los laboratorios Regionales

Departamentales.

Se mantendrá la cadena de custodia del agua para el análisis Laboratorial.

Realización de pruebas inmediatas de 24 horas a través de membranas de

Petrifilm.

Realizaci ón de pruebas normales de 48 horas a través de membranas de

filtración.

Se aplicaran los resultados técnicos según la norma de la calidad del agua

para la ejecución de las actividades correspondiente al caso.

Proveer los medios de cultivo, reactivos e insumos para realizar el análisis

del agua en el laboratorio.

Vigilancia y monitoreo de la calidad del agua y adecuada disposición de excretas

Medición del cloro residual en agua para consumo humano

Exigir a los Organismos Operadores la desinfección permanente y continua del

agua, así como el mantenimiento de niveles de cloro residual en toda la red de

distribución entre 0.5 y 1.0 mg/L, en base a lo estipulado en el Artículo 15 del

Reglamento General de Salud Ambiental.

La cloración a nivel domiciliar deberá ser aplicada en aquellas localidades

donde no existe un sistema de abastecimiento de agua operado por una Junta

Administrativa de Agua y Saneamiento y/o el hipoclorador respectivo no esté

funcionando adecuadamente.

Abastecer la población de la solución básica de Hipoclorito de calcio (granular al

65%) o Hipoclorito de sodio (líquido al 5.25% y al 3.5%) (Ver tablas 1 y 2 en el

Anexo 4).

El uso de la Plata Coloidal debido a que no se tienen los reactivos para medir

los parámetros de este desinfectante del agua, no se deberá usar en la

desinfección de sistemas pero es una opción a utilizar en forma individual por la

población.

Pozos (ver tabla 3 en el Anexo 4).

Construcción de hipocloradores en los sistemas de abastecimiento de agua que no

lo tenga, incorporándoles el dispositivo para regular el goteo.

Mantener en funcionamiento los hipocloradores en los sistemas de abastecimiento

de agua existentes en su Área Geografía de Influencia.

La carga de cloro a utilizar en el hipoclorador deberá ser adecuada según la

demanda de cloro del agua a tratar.


32

Instalación y monitoreo de mechas

Se vigilara la presencia del vidrio cholerae a través de la instalación de las “MECHAS” en fuentes abiertas (ríos, pozos, quebradas, sistemas de alcantarillado sanitario, lagos, lagunas).

Se instalara en puntos estratégicos de las fuentes con un periodo de setenta y dos (72) horas de reposo.

En el momento de retirar la muestra se depositara en un frasco con agua peptonada y trasladarla al laboratorio correspondiente.

El laboratorio dará los resultados al interesado para realizar acciones correspondientes al caso.

La fabricación de la mecha:

a) La mecha se fabricara con tela de gasa en tiras de 2 pulgadas de ancho y de

12 a 24 pulgadas de largo.

b) Se adaptara un cordón largo para la sostenibilidad de la misma.

c) Se llevara el proceso de la esterilización con el tiempo establecido.

Vigilar el cumplimiento de la Normativa Nacional para descargas de aguas

residuales a cuerpos receptores y alcantarillado sanitario y a los Gobiernos

Municipales en la elaboración y ejecución de planes que implementen acción en

Saneamiento Básico (tren de acarreo de basura, relleno sanitario municipal etc.)

Coordinar con la ONGs existentes en su área geográfica de influencia pequeños

proyectos de Agua y Saneamiento.

Brindar asistencia técnica a los CODEM y CODEL en la elaboración de pequeños

proyectos de Saneamiento Básico.

Desinfección domiciliaria del agua.

Desinfección del agua en recipientes domésticos de varias capacidades con diferentes

concentraciones de soluciones de Hipoclorito. (ver Tabla Anexas)

Regulación Sanitaria para agua y alimentos

Los presentes lineamientos establecen los mecanismos de vigilancia y control sanitario

que permitan contribuir a garantizar el acceso de agua y alimentos seguros para

contribuir a la prevención y control del Cólera en la población hondureña.

Inocuidad de Alimentos Control y vigilancia sanitaria de los riesgos de contaminación de los alimentos y bebidas

en los establecimientos que elaboren, almacenen, distribuyen, manipulen y expenden

alimentos a través de inspecciones regulares y aplicando el Reglamento Para el Control

Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de Interés Sanitario y el

Reglamento Técnico Centroamericano. Industria de Alimentos y Bebidas

Procesados. Buenas Prácticas de Manufactura, según corresponda, enfatizando en los

establecimientos relacionados con alimentos que representan mayor riesgo sanitario;

Vigilancia sanitaria de los productos alimenticios que ingresan al país para su

comercialización por los diferentes puntos de entrada (marítimos, aéreos y terrestres) a

través del requerimiento del registro sanitario y certificado de libre venta de los mismos.

Decomiso y destrucción inmediata de los productos alimenticios perecederos que

ingresen los viajeros por los diferentes puertos de entrada al país.


33

Cobertura de disposición adecuada de excretas

Vigilar y monitorear el cumplimiento de la Normativa para desinfección y

disposición adecuada de excretas en medios de transporte terrestre, marítimo y

aéreo nacional e internacional; así como de los lodos procedentes de las plantas

depuradoras y potabilizadoras en las localidades de mayor vulnerabilidad, y en

todo sistema portátil o móvil.

Medición de cloro residual periódicamente (mensualmente en sistemas tratados y

en diferentes puntos de la red de distribución) y diario para los Organismos

Operadores

Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de Interés Sanitario (licencia

sanitaria) y medición del Cloro Residual en Agua para Consumo Humano

Nota: La cloración a nivel domiciliar deberá ser aplicada en aquellas localidades donde no

existe un sistema de abastecimiento de agua, en los anexos de este documento se

presenta la preparación de la solución básica y la dosificación.


34

Vigilancia del transporte de alimentos, a través de la verificación del cumplimiento de lo

establecido en el Reglamento Para el Control Sanitario de Productos, Servicios y

Establecimientos de Interés Sanitario (licencia sanitaria, condiciones higiénicas

sanitarias del transporte, del alimento, indumentaria del manipulador entre otros).

Vigilancia sanitaria de los riesgos ambientales en los puestos de ventas ambulantes de

alimentos.

Vigilancia sanitaria en centros educativos públicos y privados (Universidades, centros de

educación primaria, secundarias y otros), establecimientos donde se concentran

personas (albergues, centros penales, iglesias, asilos, batallones militares, entre otros), a

través de inspecciones sanitarias regulares, que incluyan disposición de excretas,

eliminación de desechos, aguas servidas, agua de consumo humano, elaboración,

manipulación y venta de alimentos.

Agua para Consumo Humano Control sanitario de los sistemas operadores de agua: (patronatos, alcaldías, juntas

administradoras de agua) exigiendo la presentación de resultados de los análisis de la

calidad del agua y mantener la concentración de cloro residual en los siguientes valores:

- Planta de tratamiento con 2.5 miligramos por litro.

- Tanque de almacenamiento con 1.5 miligramos por litro.

- Toma domiciliar, 1 miligramo por litro.

Vigilancia y control sanitario de las plantas envasadoras de agua y fábricas de hielo, a

través de la inspección sanitaria y análisis de laboratorio.

Control y Vigilancia de cloro residual de agua en establecimientos de recreación.

Los Organismos Operadores de Agua para Consumo Humano deben realizar la

desinfección permanente del agua y la medición de cloro residual diariamente a la salida

de los Tanques y en los puntos críticos de la red de distribución, como ser: Puntos

muertos, Zonas de baja presión, Zonas con antecedentes de problemas de

contaminación, Zonas con fugas frecuentes, Zonas densamente pobladas y con

alcantarillado insuficiente, Tanques de almacenamiento abiertos y carentes de protección,

Zonas periféricas de los sistemas más alejados de las instalaciones de potabilización.

Vigilancia del transporte de agua (tanques, carros cisternas, otros): a través de la

verificación del cumplimiento de lo establecido en el Reglamento Para el Control

Se deben mantener las capacitaciones a inspectores de los Departamentos de

Regulación Sanitaria Regional y Municipales en investigación de brotes y en Vigilancia de

Enfermedades Transmitida por Alimentos (VETA).

Información y Comunicación

Promoción de las cinco claves para la inocuidad de alimentos

Información sobre manipulación segura y desinfección de alimentos

Promoción de lavado de manos

Técnicas para disponer de agua apta para consumo humano: Hervir, Desinfección

con desinfectantes autorizados.


35

Disposición Para el Manejo de Cadáveres

Vigilar que se cumplan las disposiciones establecidas en el Código de Salud, Reglamento

General de Salud Ambiental y los lineamientos establecidos en las Guías Técnicas de

manejo para Cólera.

Laboratorio de Análisis de Alimentos

El Laboratorio de Análisis de Alimentos de la Región Metropolitana de Tegucigalpa será

el laboratorio de referencia nacional.

Se realizará el análisis laboratorial de los alimentos que representen riesgo de

contaminación por la bacteria Vibrio cholerae.

Manejo y toma de la muestra

Para el manejo y conservación de las muestras de alimentos se deben conservar en

temperatura de refrigeración, inmediatamente después de ser tomadas (7° C a 10° C),

debiendo transportarse inmediatamente al Laboratorio.

El Laboratorio de análisis de alimentos debe realizar el análisis al llegar la muestra.

NOTA: El contacto directo debe evitarse para maximizar la sobrevivencia y la

recuperación de la bacteria Vibrio cholerae puede dañarse por enfriamiento rápido y se

multiplica rápidamente a temperatura ambiente en mariscos. Temperaturas de

congelación se pueden utilizar si la muestra lo requiere.

Capacitación de manipuladores de alimentos

Los Departamentos de Regulación Sanitaria Regional deben capacitar a los

manipuladores de alimentos de la vía pública, mercados y de otros establecimientos de

interés sanitario que elaboren, manipulen y expendan alimentos en medidas básicas de

inocuidad de alimentos en: puestos de venta callejera y restaurantes.

Saneamiento Básico Ambiental

Aplicar la normativa vigente en el manejo de aguas residuales y excretas.

Aplicar la normativa vigente en el manejo de desechos sólidos incluyendo el manejo de

los desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud.

Manipulación del Cadáver por Personal de la Morgue.

Lavarse brazos, antebrazos y manos con agua clorada y jabón y proceda a

secarse.

Colocarse guantes, gabacha plástica, botas de hule.

Cerciorarse de que los familiares haya traído el féretro o cajón para colocar el

cadáver

Identifique al paciente por nombre que brinden los familiares y muéstrelos

Si alguna persona más le ayuda a depositar el cadáver en el féretro o cajón, no

olvide proporcionarle un par de guantes y al terminar de colocarlo, hágalo que

deseche los guantes en el cesto de basura y mándelo a lavarse las manos.

Una vez que se halla depositado en el féretro o cajón, al cerrarlo no olvidar

aplicar en el exterior del mismo un paño humedecido con cloro en una

concentración al 0.5%, esto se hace para desinfectar el exterior del féretro y

permite evitar el riesgo de que las personas que lo manipulen se contaminen con

cualquier partícula viviente de la bacteria.

Aconsejar a los familiares encargados que reclamen el cadáver, que por ningún

motivo abran el féretro o cajón y además que deberán enterrar el mismo de

inmediato

Si usó guantes de hule descartables, deséchelos en el cesto de basura

recomendado para manejo de desechos sólidos y que contenga una bolsa

plástica,

Proceda a lavarse los brazos, antebrazos y manos con agua y jabón abundante.


36

Manipulación de cadáveres por personal de enfermería

Lavarse los brazos antebrazos y manos antes de colocarse guantes

Limpiar el cadáver (no bañar) completamente con agua clorada y jabón

Hacer los taponamientos con algodón respectivos (oídos, boca, nariz, ano y

vagina en mujeres) impregnando con solución de cloro al 0.5% (5g/L-1

cucharadita de hipoclorito de calcio en un litro, 100 ml de Hipoclorito de sodio al

5.25% en un litro)

Colocarle la primera identificación en ambas manos

Introducir en el cadáver o envolverlo en una sábana mortuoria y amarrarle los

extremos de la misma

Después de introducirlo en la sabana mortuoria y haber amarrado los extremos

colocar la identificación en la cabeza y los pies del cadáver con el fin de que al

reclamar el mismo los encargados de la morgue puedan identificarlo rápidamente.

La identificación llevará el siguiente contenido:

a. Nombres y apellidos completos del fallecido

b. Número de expediente o ficha epidemiológica

c. Lugar y fecha de defunción

d. Dirección del paciente

e. Causa de muerte

f. Nombre de familiares o responsables del fallecido.

Coordinación Intra e Inter Institucional para el Cumplimiento de

las Medidas de Regulación

La coordinación deber ser intra e interinstitucional para la prevención y control del cólera.

La instancia correspondiente de la Dirección General de Vigilancia de la Salud debe

remitir la información de casos a los Departamentos de Regulación Regionales, a fin de

iniciar las intervenciones regulatorias cuando corresponda, debiendo las instancias de la

Dirección General de Regulación sanitaria retroalimentar a la Dirección de Vigilancia,

sobre las acciones tomadas.

La Secretaría de Salud a través de las instancias delegadas y con el apoyo de las

instituciones de otros sectores vinculados velará por el cumplimiento de las

reglamentaciones técnicas y legales probados para su uso.

Estrategia de Información, Educación y Comunicación (IEC) Comportamientos Críticos a Promover

1. Lavado de manos

Lavar las manos con abundante agua y jabón

Antes de comer y preparar los alimentos

Antes y después de cambiar los pañales del bebe

Después de hacer sus necesidades fisiológicas

2. Agua segura

Exigir a los Organismos Operadores la desinfección permanente y continua del

agua, así como el mantenimiento de niveles de cloro residual entre 0.5 y 1.0 mg/L,

en base a lo estipulado en el Artículo 15 del Reglamento General de Salud

Ambiental

Tratar el agua con cloro y/o hervirla, filtrada, a nivel domiciliar

Manipulación (uso de recipiente con boca angosta bien tapados)

Acarreo o transporte de agua

Almacenamiento ( los recipientes deben estar sobre un mueble y no en el piso)


37

Manejo de Cadáver por personal de la Comunidad

Lavarse los brazos antebrazos y manos antes de colocarse guantes

Limpiar el cadáver (no bañar) completamente con agua clorada y jabón

Una vez que se halla depositado en el féretro o cajón, al cerrarlo no olvidar

aplicar en el exterior del mismo un paño humedecido con cloro.

Esto se hace para desinfectar el exterior del féretro y permite evitar el riesgo de

que las personas que lo manipulen se contaminen con cualquier partícula

viviente de la bacteria.

Lavarse los brazos antebrazos y manos

Una vez el féretro desinfectado por ningún motivo abran el féretro o cajón y

además que deberán enterrar al mismo de inmediato (no realizar velatorio)

Referencias bibliográficas 1. Organización Panamericana de la Salud. El Control de la Enfermedades

Transmisibles, XVIII edición, Publicación Científica y técnica No.613. Pág. 71.

2. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud.

Reglamento Sanitario Internacional. 23 de mayo de 2005.

3. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica: Cólera. (27 octubre

2010, 17 De Noviembre 2010).

4. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Número

de casos de cólera en las Américas, 1990 – 2008. Última actualización el 15 de julio

2008.

5. World Health Organization. GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL.

ASSESSING THE OUTBREAK RESPONSE AND IMPROVING PREPAREDNESS.

Geneva 2004.

6. República de Honduras. Ministerio de Salud Pública. División de Epidemiología. Plan

de Prevención y Control del Cólera. Febrero de 1991.

7. República de Honduras. Oficina del Comisionado Nacional de la Comisión

Permanente de Contingencias (COPECO). Plan de Apoyo al Ministerio de Salud

Pública para la Prevención y Control del Cólera. Abril de 1991.

8. Secretaría de Salud. Sub-Secretaría de Riesgos Poblacionales. Definición de caso de

Enfermedades de Notificación Obligatoria. Segunda edición. Honduras. 1999.

9. Secretaría de Salud. Sub-Secretaría de Riesgos Poblacionales. Sub-sistema Nacional

de Alerta Respuesta. 2004.

10. Principios de epidemiología, 3030, Centros para el Control de enfermedades (CDC por

sus siglas en ingles). Pasos para una investigación epidemiológica. Edición 2003.


38

3. Alimentos Seguros

Consumir alimentos bien cocidos y calientes

Manipulación adecuada y desinfección de alimentos

Lavar frutas y verduras con agua clorada antes de comerlas

Tapar alimentos y utensilios de cocina

4. Medio Ambiente

Disposición adecuada de excretas, residuos sólidos y aguas residuales

Desinfección concurrente con aplicación de cloro y cal en áreas contaminadas y

aplicación de otras medidas públicas sanitarias

Difundir las normativas regulatorias para controlar y evitar la contaminación de

entornos y fuentes de agua

Otros Comportamientos:

Reconocimientos de signos y síntomas del cólera

Inicio inmediato del uso de sales de rehidratación oral (litrosol) preparados con

agua desinfectada ante toda presencia de diarreas

Evitar la automedicación

Acudir a la unidad de salud más cercana no se quede en casa

Anexos


39


40

Anexo 1

Anexo 2

Anexo 9 de RSI-2005

ESTE DOCUMENTO FORMA PARTE DE LA DECLARACIÓN GENERAL DE

AERONAVE PROMULGADA POR LA ORGANIZACIÓN DE LA AVIACIÓN CIVIL

INTERNACIONAL

PARTE SANITARIA DE LA DECLARACIÓN GENERAL DE AERONAVE

Declaración sanitaria: Nombre y número de asiento o función de las personas a bordo que

padecen de una enfermedad distinta del mareo o de los efectos de un accidente, que

pueden tener una enfermedad transmisible [la presencia de fiebre (temperatura de

38°C/100 °F o superior) acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas:

indicios evidentes de que no se encuentra bien; tos persístete; vómitos persistentes;

erupciones cutáneas; hematomas o sangrado sin lesión previa; o confusión de aparición

reciente, aumenta la probabilidad de que la persona este padeciendo una enfermedad

transmisible , así como los casos de esa clase de enfermedad desembarcados durante

una escala anterior…

Detalles relativos a cada desinsectación o transmisión sanitaria (lugar, fecha, hora y

método) durante el vuelo. Si no se ha efectuado la desinsectación durante el vuelo, dar

detalles de la última desinsectación.

Firma, si se exige, con hora y fecha______________________________________

Miembro de la tripulación a quien corresponda


41

Anexo 3 Anexo 8 de RSI-2005

MODELO DE DECLARACIÓN MARÍTIMA DE SANIDAD Debe ser cumplimentada y presentada a las autoridades competentes por los capitanes de las embarcaciones procedentes de puertos extranjeros. Presentada en el puerto de......................................................................... Fecha…………………………. Nombre de la embarcación de navegación marítima o interior………… Matrícula /N° OMI ……..… Procedencia…........................... Destino................................. (Nacionalidad)(Pabellón de la embarcación).............................. Nombre y apellido del capitán…..…………………………………................ Tonelaje bruto (embarcaciones de navegación marítima)............... Tonelaje (embarcaciones de navegación interior)........................... ¿Lleva a bordo certificado válido de exención del control de sanidad o de control de sanidad? Sí... No… Expedido en.............. Fecha........... ¿Se requiere re inspección? Sí... No... ¿Ha tocado la embarcación una zona que la OMS haya declarado afectada? Sí... No... Puerto y fecha de la visita.......................................... Enumere los puertos de escala desde el comienzo de la travesía internaci onal, o en los treinta últimos días si este periodo fuera más corto, con indicación de las fechas de salida: …………………………………………………………………………………………………………………….………………………………….. Cuando lo solicite la autoridad competente del puerto de llegada, enumere los tripulan tes, pasajeros u otras personas que se hayan embarcado desde el comienzo de la travesía internacional, o en los treinta últimos días si este periodo fuera más corto, indicando todos los puertos/países visitados en ese periodo (en caso necesario, añada nuevas anotaciones a las planillas adjuntas): 1) Nombre.......................... Embarcado desde: 1).............…….2)....................3)....................... 2) Nombre............................embarcado desde: 1)...............…2).....................3)....................... 3) Nombre............................embarcado desde: 1)..................2).....................3)....................... Número de tripulantes a bordo......................... Número de pasajeros a bordo...........................


42

Cuestionario de sanidad 1) ¿Ha fallecido a bordo durante la travesía alguna persona por causas distintas de un

accidente? Sí… No… En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta. Nº total de defunciones……....

2) ¿Existe a bordo o se ha producido durante la travesía internacional algún presunto caso de enfermedad infecciosa? Sí.... No.… En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.

3) ¿Ha sido mayor de lo normal/previsto el número total de pasajeros enfermos durante la travesía? Sí… No…. ¿Cuál es el número de personas enfermas?

4) ¿Hay a bordo algún enfermo en el momento actual? Sí.... No.... En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.

5) ¿Se consultó a un médico? Sí... No... En caso afirmativo, consigne los detalles del dictamen médico en la planilla adjunta.

6) ¿Tiene usted conocimiento de alguna otra condición existente a bordo que pueda dar lugar a una infección o a la propagación de una enfermedad? Sí... No... En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.

7) ¿Se ha adoptado a bordo alguna medida sanitaria (por ejemplo, cuarentena, aislamiento, desinfección o descontaminación)? Sí… No… En caso afirmativo, especifique el tipo, el lugar y la fecha………………………………………

8) ¿Se han encontrado polizones a bordo? Sí… No… En caso afirmativo, ¿dónde embarcaron (si se tiene esa información)? ……………..

9) ¿Se ha encontrado algún animal/animal de compañía enfermo a bordo? Sí… No… Nota: En ausencia de un médico, el capitán deberá considerar que los siguientes síntomas son base suficiente para sospechar de la presencia de una enfermedad infecciosa:

a. fiebre, persistente durante varios días o acompañada de i) postración; ii) disminución del nivel de conciencia; iii) inflamación ganglionar; iv) ictericia; v) tos o disnea; vi) hemorragia inusitada o vii) parálisis;

b. con o sin fiebre: i) cualquier erupción cutánea o sarpullido agudos; ii) vómitos intensos (no debidos a mareo); iii) diarrea intensa; o iv) convulsiones recurrentes.

Los datos y respuestas que se consignan en la presente Declaración de Sanidad y en la planilla adjunta son, según mi leal saber y entender, exactos y conformes a la verdad. Firmado ………………………………………… Capitán Refrendado…………………………………………… Médico de a bordo (si lo hubiere) Fecha........................................


43


44

Anexo 4

TABLA No. 1 DOSIS DESEADA: 2mg/litro de cloro (Para agua de poca turbiedad

pero contaminada)

TABLA No. 2

DOSIS DESEADA: 5 mg/litro de Cloro

CLORO LIBRE DISPONIBLE VOLUMEN DE RECIPIENTE EN LITROS

1 10 15 20

0.5% Obtenido de los equipos

generadores de Hipoclorito de Sodio en

sitio, dipcell, sanitec, clorid, etc. 0.5%

20 gotas 10 ml 15 ml 20 ml

1.0% Obtenido de la solución madre de

Hipoclorito de

Calcio o Cloro granulada o en polvo al

65%

10 gotas 5 ml

(2 ml) 7.5 ml 10 ml

5 % Es el Cloro Comercial que se vende

en pulperías

En presentación popular.

2 gotas 20 gotas

(1 ml) 1.5 ml 2 ml

Es el Cloro Comercial que se vende en

pulperías en Presentación popular 3.5 % 3 gotas

30 gotas

(1.5 ml)

45 gotas

(2.5 mL)

60 gotas

(3mL)

*Dosis mínima posible

CLORO LIBRE DISPONIBLE

VOLUMEN DEL RECIPIENTE EN

LITROS

1 10 15 20

Obtenido de los equipos generadores de

Hipoclorito de sodio en sitic, dipcill, sanitec,

clorid, etc. 0.5%

8 gotas 4 ml 6 ml 8 ml

Obtenido de la solución madre de Hipoclorito de

Calcio o Cloro granulado en polvo. 1.0 % 4 gotas

40

gotas

(2ml)

3 ml 4 ml

Es el Cloro Comercial que se vende en pulperías

en Presentación popular 5.25 % 1 gota 8 gotas

12

gotas

16

gotas

Es el Cloro Comercial que se vende en pulperías

en Presentación popular 3.5 % 2 gotas

12

gotas

17

gotas

24

gotas


45

Tabla No. 3 DOSIFICACION PARA POZOS EXCAVADOS

Tabla en base a 50 g/L de Cloro disponible en un Hipoclorito de Calcio granular

que viene al 65%

DIAMETRO

INTERIOR EN

METROS

CANTIDAD DE HIPOCLORITO DE CALCIO al 65%

EN GRAMOS

PROFUNDIDAD DEL AGUA EN EL POZO, EN MTS.

1 2 3 4 5 6 7

1.0

60

121

181

242

302

362

423

1.1

73

146

219

292

366

439

512

1.2

87

174

261

348

435

522

609

1.3

102

204

306

408

511

613

715

1.4

118

237

355

474

592

710

829

1.5

136

272

408

544

680

816

952

1.6

155

309

464

619

773

928

1,083

1.7

175

349

524

698

873

1,048

1,222

1.8

196

391

587

783

979

1,174

1,370

En pozos taladrados o hincados, son suficientes dos cucharas soperas por pozo,

cualquiera sea la profundidad del agua y diámetro de tubo.


46

Anexo 5

Requerimientos Para el funcionamiento del laboratorio de análisis de alimentos se

debe disponer de los siguientes Materiales, Reactivos y medios de cultivo:

Materiales

Tubos de ensayo con tapón de rosca pyrex con capacidad para 15 mL

Cajas de Petri de 15 x 100 mm

Láminas de vidrio de 20x20 cm o especiales para aglutinación

Gradillas para tubos de 15 ml

Lámpara para leer aglutinación

Palillos de madera

Asas bacteriológicas en anillo

Asas bacteriológicas en aguja

Reactivos y medios de cultivo

Hidróxido de potasio en lentejas (KOH)

Hidróxido de sodio en lentejas (NaOH)

N, N, N, N'-tetramethyl-p-phenylenediamine.2HCl

Desoxicolato de sodio

Discos para reacción de oxidasa

Cloruro de sodio grado reactivo

Agar soya tripticasa (TSA)

Agar TCBS

Caldo soya tripticasa

Set de identificación bioquímica MICROBACT 24 E

Antisueros Diagnósticos

Antisuero polivalente Vibrio cholerae O 1

Antisuero polivalente O139


47

Anexo 6

PROYECCION DE POBLACION Y CASOS ESPERADOS EN HONDURAS 2010

Utilizando las siguientes tasas: Urbano de 0.1-0.2 y Rural de 0.05-0.1

Departamento

Total

Urbano

Rural

Casos esperados

Mejor escenario

Peor escenario

Urbano 0.1

Rural 0.05

TOTAL

Urbano 0.2

Rural 0.1

Atlántida

407,551

266,353

141,198

266

71

337

533

141

Colón

293,540

116,531

177,009

117

89

205

233 177

Comayagua

442,251

167,773

274,478

168

137

305

336 274

Copán

362,226

120,504

241,722

121

121

241

241 242

Cortés

1,570,291

1,257,179

313,112

1257

157

1,414

2,514 313

Choluteca

459,124

150,519

308,605

151

154

305

301

309

El Paraíso

427,232

118,722

308,510

119

154

273

237

309

Francisco Morazán

1,433,810

1,124,376

309,434

1124

155

1,279

2,249 309

Gracias a Dios

88,314

19,059

69,255

19

35

54

38

69

Intibucá

232,509

31,506

201,003

32

101

132

63

201

Islas de la Bahía

49,158

30,102

19,056

30

10

40

60

19

La Paz

196,322

43,978

152,344

44

76

120

88

152

Lempira

315,565

27,053

288,512

27

144

171

54

289

Ocotepeque

132,453

12,523

119,930

13

60

72

25

120

Olancho

509,564

151,460

358,104

151

179

331

303

358

Santa Bárbara

402,367

122,610

279,757

123

140

262

245

280

Valle

171,613

60,858

110,755

61

55

116

122

111

Yoro

552,100

293,658

258,442

294

129

423

587

258

TOTAL

8,045,990

4,114,764

3,931,226 4115

1,966 6,080 8,230 3,931


48

410

610

483

2,827

610

546

2,558

107

264

79

240

343

145

661

525

232

846

12,161

TOTAL

674

Anexo 7

CADENA DE CUSTODIA EN TOMA DE MUESTRAS DE AGUA PARA ANÁLISIS

Muestreo:

a) Institucional ___________________________ b) Privado ___________________________

Fecha del muestreo ________________________________________________ Municipio: _______________________________________________________ Sistema / Localidad: ________________________________________________ Tipo de fuente (abierta) _____ (cerrada) ______ Punto exacto de la muestra __________________________

________________________________________________________________ Tipo de agua muestreada (consumo) _____ (residual) _____

Conservación y manejo de la muestra:

a) Muestra sin derrame _________________________________ b) Termo y tempera tura adecuada (entre 2_4 ºC )_____________ c) Muestras identificadas ________________________________

Responsable del muestreo:

Nombre __________________________________________

Hora y fecha ______________________________________

Firma _______________________

Responsable de transporte:

Nombre __________________________________________

Hora y fecha ____________________________ Firma ______________________

Laboratorio:

No. Muestras recibidas _____________________

Hora y fecha __________________________ Firma del técnico ______________________

Análisis solicitados:

1_ Bacteriológico ______________________

2_ Físico / Químico _____________________


49

ANEXO No. 8

SECRETARÍA DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN SANITARIA

ENCUESTA DE ALIMENTOS

Región Sanitaria_____________________ Fecha

____________________________

NOMBRE DEL PACIENTE

EDAD LUGAR DE

TRABAJO

ENFERMO

PERÍODO DE INCUBACIÓN

SINTOMAS

ALIMENTOS INGERIDOS

OBSEVACIONES

SI NO

DIA

RR

EA

VO

MITO

S

NA

USEA

S

CO

LICO

FIEBR

E

OTR

OS


50

Anexo N0.9

Secretaria de Salud

INFORME DIARIO Y SEMANAL DE CASOS DE COLERA

REGION No.

AÑO

SEMANA EPIDEMIOLOGICA

DIARIO

SEMANAL

DIA

FECHA AREA

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

LOCALIDAD

TOTAL

CASO

INTERNOS

DEFUNCIONES

CONFIRMADAS

GRUPO DE EDAD Y SEXO

C.E

C/LAB

HOSP.

C.

CONF

C.E.

LAB

< 1

AÑO 1 -

4

AÑOS

15 -

14

AÑOS > DE 15

AÑOS

TOTAL

DE

CASOS

M F

M

F

M

F

M

F

M

F

C.E.

CONTROL EPIDEMIOLOGICO

LAB.

LABORATORIOS

HOSP.

HOSPITAL

CONF.

CONFIRMADO


51

¿Ha viajado durante las últimas 2 semanas? Si _____ No _____

¿A dónde? __________________________ Fecha________________________

Alteración Estado mental DD_____MM_____A_____

Diarrea Sin deshidratación Fecha de Inicio de Síntomas

Vómitos Deshidratado grave sin choque Semana Epidemiológica a

Calambres Deshidratación grave con shock la fecha de investigación

Otro diagnóstico de Riesgo

Característica personal de riesgo: Alcoholico Vive en zona de alto riesgo

Persona en la calle Otro especifique

Tipo de alimentos ingeridos durante los últimos 5 dias

Establecimiento

¿Tomó litrosol antes de llegar al centro de salud? Si No cantidad

¿Tomó otros liquidos antes de llegar al centro de salud? Si No cantidad

Suero Oral IV Azitromicina Doxiciclina

Fecha de recolección de la muestra:

Tipo de Muestra: Vómito Hisopado Rectal Hisopado Fecal

Hospitalizado Curado Asistomático

Clínico

Epidemiológi

a

Ambulatorio Referido Probable Laboratorial

Centro de Canje Muerto Confirmado Tipo

Otro Ignorado Serotipo

Cual cree usted que usted que fue la fuente de la infección para usted?

__________________________________________________________________________________

Observaciones:

REPUBLICA DE HONDURAS

SECRETARÍA DE SALUD

ANEXO No. 4

ANEXO No. 10

CONFIRMACIÓN

¿ Cuales tratamientos?

Ciprofloxacina Otros Especifique

MANEJO EGRESO TIPO DE CASO

Fecha_________________________________

Nombre y Cargo del Investigador

_________________________________

Región Sanitaria___________________________________________________Municipio_________________________________

Sector / Área_____________________________________________________________U.S._________________________________

Nombre del Paciente__________________________________________________________ Edad___________________________

Sexo__________ Ocupación____________________________________________________________________________________

Comunidad de Procedencia____________________________________________________________________________________

Municipio ______________________________________________Departamento ________________________________________


52


53

V

Datos Báscios A

Casas L

Habitantes O

Tasa x 1000 Habitantes R

1er Trimestre E

2do Trimestre S

3er Trimestre

4to Trimestres P

O

R

C

A

S

1 Invest.Epidem.C. O

2 En Casas

3 En Aguas

4 Educación

5 Asist. Puestos Lit.

6 Dx Comunitario

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Control Realizado

ANEXO No.2

ANEXO No.11

REPÚBLICA DE HONDURAS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

PACED / COLERA

COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL DE CASOS DE DIARREA / COLERA

POR GRUPOS DE EDAD Y MEDIDA DE PREVENCIÓN Y CONTROL

REGIÓN No.____________________ ÁREA No.___________________ SECTOR No.___________________UPS_________________ COMUNIDAD____________________________________

MUNICIPIO______________________________________ AÑO________________

Actividades de

Prevensión

y

No. Semana

Menor de 5 años

de 5 a 11 años

Mayores de 15 años

Total caso Acum

Casos de Colera

No. De defunciones

Actividades de Prevision

y

Control Realizado

lineamientos nacionales para la prevención, control y ... · pdf filerepública...

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