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8/10/2019 LINEA ARTERIAL.pptx

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LINEA ARTERIAL


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Indicaciones de la canulacin arterial

1. Monitora hemodinmica en pacientes con cambios bruscos

en la presin arterial como son los estados de hipertensin

o hipotensin, en los cuales la medicin no invasiva es poco

confiable y es necesario realizar ajustes rpidos a losmedicamentos vasodilatadores o vasoactivos instaurados.

2. Toma frecuente de exmenes de laboratorio especialmente

gases arteriales.

3. Administracin de drogas intraarteriales como latromblisis.

4. Baln de contrapulsacin intraartico.


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La diferencia est dada por cambios en la presin del pulso, sta en la periferia tiene mayor

inclinacin y amplitud. Como resultado, es factible encontrar en la periferia valores de presin

arterial sistlica altos, pero la presin arterial diastlica y media son similares


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Los sitios para canulacin arterial

comnmente usados son:

la radial, ulnar, braquial, femoral y dorsal del pie.

Cabe anotar que las arterias ms proximales

representan mayor riesgo por las reas de tejido

que ellas irrigan y las complicaciones pueden

tener mayores repercusiones.


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Es recomendable, antes de canalizar la arteria radial o ulnar, valorar la circulacin colateral a

travs del test de Allen modificado; (en 1929 Allen describi una tcnica para diagnosticar

enfermedad arterial oclusiva) el); los pasos para realizar este test son:

El examinador ocluye la arteria radial y ulnar simultneamente.

Pide al paciente que cierre y abra la mano repetidamente

hasta que la palma empiece a palidecer; (debe evitarse la

hiperextensin de la mano pues esto puede causar falsos

positivos al disminuir la circulacin por oclusin de ambas

arterias). En este momento se retira la presin sobre una de las dos

arterias y se valora el tiempo en que regresa su coloracin

a la normalidad.

Se repiten los pasos anteriores con la otra mano.

Se considera un test positivo o normal si el tiempo de llenadoes de menos de 7 segundos, entre 8 y 14 segundos

se considera dudoso y mayor de 15 segundos se considera

negativo o anormal (figura 7).


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Tcnica de colocacin

1. Preparar el equipo y montar el sistema de transductores (ver captulo El Catter de Swan Ganz,

sistema de transductores).2. Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra conciente.

3. Colocar la mano del paciente sobre una superficie que permita hacer dorsifiexin a 30 60

grados.

4. Realizar lavado del sitio de puncin con clorhexidina.

Las guas internacionales recomienda el uso de guantes

estriles

5. Con una jeringa de insulina, infiltrar un centmetro de lidocana al 2% SE sobre el sitio donde se

va a puncionar. Espere unos minutos mientras se obtiene el efecto.

6. Con la mano no dominante se palpa el pulso y con la mano dominante se toma el catter para

incidir sobre la piel con inclinacin de 30; se punciona avanzando el catter lentamente hasta

obtener sangre; en este momento se disminuye un poco la inclinacin y se avanza la cnula

plstica sin mover el estilete, (figura 8) siempre y cuando no se encuentre resistencia, caso en elcual se deber retirar completamente el catter e iniciar de nuevo con la puncin.


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7. Con la mano no dominante se presiona sobre la regin donde seestima est la punta del catter y se retira el estilete controlando laprdida de sangre, en este momento se instala la extensin rgidaprocedente del transductor (previamente purgado).

8. Verifique la calidad de la curva en el monitor.

Inmovilice con cinta adhesiva el catter y la extensin rgida.10. Rotule sobre el apsito con la fecha de canalizacin y

persona que realiza el procedimiento.

11. Coloque inmovilizador sobre la parte posterior de la mueca

(figura 9).

12. Revise posicin del paciente, altura del transductor y calibracin

del cero (ver capitulo El Catter de Swan Ganz:Tcnica de medicin).


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de las principales complicaciones se

tiene: Compromiso vascular, entre ellos se encuentra la trombosis que puede estarafectada directamente por el sitio de puncin, el tamao de la cnula y el tiempo quepermanezca el catter.

Embolizacin cerebral, puede darse como resultado de la migracin de aire encontraflujo hacia la circulacin cerebral, se produce al mantener abierta la vlvula deflujo del transductor en forma sostenida, ya que la presin que ejerce el infusor (300mmHg) supera la presin sistlica. El riesgo aumente cuando la arteria canulada es laradial, ulnar o braquial.

Falso reporte de tiempo de coagulacin prolongado, esta situacin se relaciona a lamezcla de heparina con la muestra de sangre, se recomienda no tomar muestras para

medir la coagulacin a travs del catter arterial. e Trombocitopenia asociada al usode heparina.

Formacin de seudo aneurisma asociado a la puncin arterial.

Hematomas locales sobre el sitio de puncin e Dolor local. Hemorragia.

Neuropatas.

Infeccin.


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