Lic. Marco Antonio Ródiz R.

Psicólogo clínico

Espc. Clínica Mental, HUC

Adjunto del Servicio de Reumatología- HUC

Prof. Cátedra de Estadística-UCV

Enero, 2017

(5)Rundell, J; Wise, M. (2002). Fundamentos de la psiquiatría de enlace

Término acuñado por Billings

Establecida como unasubespecialidad de la psiquiatría, quese encarga del servicio clínico, laenseñanza y la investigación encontextos de servicios de salud nopsiquiátricos.

Es una intersección entre lapsiquiatría y la medicina.

Medicina psicosomática.

busca establecer relación entre lacomorbilidad médica y psiquiátrica.(5)

(2)Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace

(5)Rundell, J; Wise, M. (2002). Fundamentos de la psiquiatría de enlace

Funciones de la psiquiatría de enlace:

Servicio de interconsulta.

Asesoría y trabajo en consulta conel/los médicos tratantes.

Trabajo de equipo multidisciplinario.

Trabajo de enlace, como contacto másconstante y regular.

Aportes en torno a la promoción de lasalud, adherencia al tratamiento ycomprensión de las condiciones de laenfermedad. (2,5)

Infectología.

Dermatología.

Nefrología.

Cirugía.

Traumatología.

Medicina interna.

Unidad de cuidados intensivos.

Cuidados coronarios. (Adjunto).

Hematología. (Adjunto).

Pediatría. (casos legales).

Oncología. Oncología pediátrica (Adjunto).

Reumatología.

Desconocimiento de información médica.

Desconocimiento del trabajo psicológico.

Interacción con personal médico y deenfermería Prejuicios. (entre todos y los conflictos que

se suscitan)

Interacción con familiares. De forma másactiva. Labor psicoeducativa.

Confidencialidad.

Registro de sesiones. Alta demanda.

Sufrimiento. Del paciente.

Propio.

Enfrentar la muerte.

Acompañar en la muerte.

Duelos.

No las damos.

Apoyamos y preparamos.

Al paciente.

Al personal médico.

A los familiares.

Intervenciones familiares.

Conflictos bioéticos.

Casos legales.

Traslados de pacientes.

Entre servicios.

Entre instituciones.

Intervenciones a servicios.

A tratantes.

Grupos Balint.

A servicio de enfermería.

¿Cómo se hace la psicoterapia enestos casos?

¿Encuadre?

Paciente recluido. Todo el día/ todoslos días.

¿Sesiones diarias?

¿Frecuencia variable por día?

¿Tiempo variable?

¿Lugar variable?

¿El paciente busca al psicoterapeuta oviceversa?

¿Intervenciones del terapeuta?

¿Evaluación psicológica?

Diagnóstico y apoyo. Patologíaspsiquiátricas por razones médicas

Nombre: Harry

Sexo: Masculino

Edad: 33 años

Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 06/03/1982

Edo. Civil: Viudo.

Nº de Hijos: 1 hijo, varón de 6 años.

Dirección: Coche, Caracas.

Religión: Católico

Grado de Instrucción: TSU en Enfermería (graduado el 24/03/2015)

Ocupación: Paramédico (perteneciente a la unidad de tránsito terrestre)

Hospitalizado en el servicio:Neurocirugía/UCI/Medicina II

Fecha de Ingreso I: 21/12/2014 a la emergencia, 24/12/2014 a servicio de Neurocirugía

Fecha de Egreso: 26/03/2015

Fecha de Reingreso: 09/04/2015

Días en UCI: 38 días en dos ocasiones (1° de 10 días, 2° de 28 días)

Solicitud de interconsulta:18/02/2015

MOTIVO DE CONSULTA

Vbtratante: “Harry está mejorando progresivamente, pero está muyasustado… no colabora para hacerle los cuidados… no se deja poner las víasy casi siempre está así (referencia a estar con cabeza levantada) y noduerme…”.

Vbpcte: El paciente no puede hablar debido a traqueostomo.

Vbtía: “Él ha estado muy nervioso, cada vez que voy, hace que se quiere irconmigo, no se quiere quedar ahí…”

Se trata de Harry, paciente masculino de 32 años de edad, natural y procedente de la

localidad, quien el 21 de Diciembre de 2014 al trasladarse en vehículo y evitar

detención por parte de delincuentes de su zona residencial, recibió 4 impactos de bala,

uno tipo sedal en zona fronto-parieto-temporal con hemorragia subaracnoidea

postraumática, otro en miembro superior derecho, en zona abdominal y otro a nivel

torácico con fractura de vértebras T6 y T7, por lo que terminó perdiendo el control del

vehículo, el cual colisionó con una casa, donde sufrió traumatismo a nivel torácico-

abdominal, que le generó un neumotórax de predominio derecho. Fue trasladado a

este centro hospitalario, donde fue evaluado e intervenido quirúrgicamente y

permaneciendo en sala de recuperación hasta el 24 de Diciembre de 2014

. Luego fue transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI), durante 10 días, donde

luego de una evolución favorable fue trasladado al servicio de Neurocirugía. Durante su

recuperación en este servicio, presentó una broncoaspiración que ameritó el trasladado

nuevamente a la UCI, debido a una insuficiencia respiratoria aguda tipo I, por traumatismo

raquimedular Frankel secundario A2 debido a derrame pleural bilateral,

concomitantemente neumonitis por broncoaspiración, infección respiratoria baja por

neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) debida a pseudomona aeruginosa,

infección de punta de catéter por cándida parapsilósis, infección de tracto urinario por

pseudomona aeruginosa y úlcera de decúbito sacra por presión GII, tratado con Colistina

100 mg VEV C/8hr, Levofloxacina 750 mg VEV OD, Fluconazol 400 mg VEV C/12hr,

Metoclopramida 10 mg VEV C/8hr, Omeprazol 40 mg VEV OD, Gluconato de Calcio VEV

C/8 hr, complejo B 3cc VIM C/3 días.

Inició enfermedad psiquiátrica actual el 14 de Febrero de 2015, presentando clínica

caracterizada por negativa ante los cuidados de enfermería, así como insomnio mixto.

Por lo que su médico tratante solicitó interconsulta con nuestro servicio, para brindar

apoyo y asistencia al paciente y a los familiares del mismo debido al fallecimiento del

abuelo del paciente el mismo día del incidente. Ante la evaluación no se observó

alteración en el nivel de conciencia ni dificultad para centrar y mantener la atención,

por lo que se planteó impresión diagnóstica de trastorno de adaptación con ansiedad,

con tratamiento psicofarmacológico con Alprazolam 1 mg VO HS, con evolución

posterior a episodio depresivo mayor de episodio único, caracterizado por tristeza todo el

día la mayor parte del día, casi todos los días, abulia, anhedonia, insomnio mixto,

sentimientos de culpa excesiva por estar enfermo y representar una carga familiar,

siendo medicado con Mirtazapina (VO 15 mg 8 pm), Alprazolam (VO 0,75 mg HS).

Examen mental

Paciente masculino de 32 años, de edad aparente mayor a cronológica, acostado en cama con

vía parenteral en brazo izquierdo, ventilación mecánica asistida por traqueostomo.

Colaborador y abordable. Vigil, hiperproséxico, orientación, memoria, inteligencia,

pensamiento, no explorable, afecto impresiona temeroso, lenguaje verbal no explorable

debido a condición médica, lenguaje gestual presente con evidencia de comprensión y

capacidad de respuesta a preguntas simples, psicomotricidad inhibida en miembros

inferiores (MI), sin alteraciones en miembros superiores (MS), sensopercepción no impresiona

posturas alucinatorias, juicio de realidad no explorable, conciencia de enfermedad médica y

psicológica parcial. (Evaluado por medio de preguntas simples y respuestas gestuales)