lic. doris gonzales alejos posiciones del paciente para cirugÍa

POSICIONES DEL PACIENTE PARA CIRUGA

Lic. Doris Gonzales Alejos

IMPORTANCIA DE LAS POSICIONES DEL PACIENTE PARA CIRUGALa posicin para la operacin est determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de anestesia, tambin influyen factores como la edad ,estatura , peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiracin y circulacin, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo.


Aspectos a tener en cuenta:Posiciones corporales correctas Mecnica de la mesa de operacionesMedidas protectoras Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posicionesSaber como utilizar el equipo.


Posiciones bsicas1. Posicin Supina o decbito dorsal2. Posicin Prona o decbito ventral3. Posicin de Sims o lateral4. Posicin de Fowler o sentado.

Estas posiciones bsicas tienen variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que se va a realizar.


I.- POSICIN SUPINA O DORSALPaciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna vertebral y la espalda.Es la ms utilizada. Indicaciones princ. son:Ciruga vascular, abdominal, en cara, en cuello, as como para abordajes axilares e inguinales, entre otros.


Modificaciones de la Posicin Supina

a) Trendelenburgb) Trendelenburg invertidoc) Litotomad) Posicin en mesa ortopdica.


POSICIN DE TRENDELEMBURGEn esta posicin el enfermo en decbito supino se inclina en la mesa, de forma que la cabeza est ms baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45, aunque debido a las posibles complicaciones por la misma (principalmente secundarias a las bandas de sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da la inclinacin suele limitarse a 10-15, con lo que se evita el uso de las mismas. Las indicaciones principales son intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal.


LOS EFECTOS FISIOLGICOS DE LA POSICIN DE TRENDELEMBURGDescenso de la presin arterial en la extremidades inferiores, que en individuos sanos se compensa por la accin de los barorreceptores (vasodilatacin y bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isqumicos severos postoperatorios. En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la P.A.M. (Presin arterial media) y la P.P.C. (presin pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenacin cardaca. Elevacin de la presin venosa yugular y de la intracraneal, con el consiguiente descenso de la presin de perfusin cerebral. Restriccin de la funcin pulmonar por la compresin del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio. En casos muy graves, fundamentalmente ancianos y obesos, el deterioro de la funcin respiratoria provocara hipercapnia e hipertensin, con el consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatacin de los vasos cerebrales.


POSICIN ANTITRENDELEMBURG Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la cabeza del paciente queda ms alta que los pies. Las principales indicaciones Ciruga del tiroides, vescula y vas biliares. Para tiroidectomas basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensin del cuello.


POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICAIndicaciones principales: en ciruga perianal, rectal, vaginal y urolgica. Se coloca al paciente en decbito supino con las extremidades inferiores flexionadas y elevadas colocadas en perneras, para dejar accesibles al perin y el recto.


Posicin en mesa ortopdicaEl paciente en posicin decbito dorsal , debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado. Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o soporte.Indicaciones principales: Procedimientos de reduccin ortopdica , enclavado de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.


II.- POSICIN DECBITO PRONO O VENTRAL Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como por los efectos fisiolgicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posicin menos fisiolgica que existe, sin olvidar el manejo imposible de las vas respiratorias para el anestesista. Indicaciones principales: Operaciones sobre el crneo, parte superior del trax recto, cocxis piernasy columna vertebral.


POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado.

Debe cuidarse que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia delante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.


Repercusiones FisiolgicasLas principales son: Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el riesgo de insuficiencia respiratoria grave. Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del trax. Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardaco y aumentando la P.V.C. Esto va a provocar una estasis venosa abdominal, pudiendo quedar retenido gran cantidad de anestsico en todo el rbol vascular peritoneal. Se ha visto casos de paro respiratorio en el postoperatorio inmediato, al salir repentinamente dicho anestsico al torrente circulatorio, tener en cuenta principalmente en ancianos y enfermos de alto riesgo. Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y el cuello puede producir isquemia por oclusin de la cartida o las arterias vertebrales.


Modificaciones de la Posicin Prona

a) Kraske (posicin de Navaja)b) Laminectomac) Craniectoma


posicin de kraske o navaja

La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo,dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos.Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea.


Posicin de LaminectomaEsta posicin se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna torxica y lumbar.


Posicin de LaminectomaPosicin de Laminectoma: Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torxica para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.


Posicin para Craneotoma


Posicin para CraneotomaEsta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo ,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.


III.- POSICION DE SIMS O LATERAL


POSICION DE SIMS O LATERAL

La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn.Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa.


USOS DE LA POSICION DE SIMSLa posicin bsica lateral se modifica en operaciones especificas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin torxica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones.


Posicin Decbito lateral


IV.- POSICION DE FOWLER O SENTADOUSOS: Operaciones de la columna cervical- Craniectomia posterior- Por va transfenoidal.- Procedimientos de cara o boca


POSICION DE FOWLER O SENTADOEsta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.

La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines.

Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujecin.

La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada.


POSICIN SEMIFOWLER


SEMIFOWLER


Diferentes posiciones


POSICIONES PARA LOS NIOS

El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizanpaos o sabanas enrolladas y soportes mas pequeos.Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina.


COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

Las posiciones en cierto grado alteran:- La circulacin y respiracin- Modifican los reflejos Imponen alteraciones y tensin en los rganos.


CONCLUSIONES

La ubicacin correcta del paciente quirrgico es una ms de las mltiples habilidades que debe dominar el personal de Sala de Operaciones. Esta se logra con:

Un completo conocimiento de las diferentes posiciones y su utilizacin segn la ciruga que se va a realizar.

Con el estudio de los diversos mecanismos de la mesa de operaciones.

Con el conocimiento de la anatoma involucrada en la ubicacin segura del paciente y

Con la practica constante que hacen adquirir destreza, rapidez y seguridad.


Unos angelitos


Preparacin de la piel

El propsito de la preparacin preoperatoria de la piel es lograr un rea quirrgica libre de suciedad, grasa, bacterias patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbiana saprofita. Si la preparacin se realiza con el paciente despierto se le explicar el procedimiento. Protocolo establecido en el hospital Mesa estril con guantes y gasa estril. Povidona yodada jabonosa. Desde el ombligo de manera circular hacia fuera Hacerlo desde arriba hacia abajo Con gasas o compresas secamos de la misma manera Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte) Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y dejamos para final siempre la zona del pubis.


Anestesia

La anestesia o ausencia de dolor puede realizarse de forma general, regional o como asistencia monitorizada.La anestesia general es un estado provocado por los frmacos en el que se producen analgesia, amnesia, relajacin muscular e inconsciencia. Los anestsicos generales se pueden administrar por inhalacin o por vas oral, rectal o parenteral, siendo las ms utilizadas la inhalacin y la intravenosa. Los agentes inhalables son tiles por su fcil administracin y su eliminacin a travs del aparato respiratorio. Se administran en forma de gases o vapores de lquidos voltiles a travs de un sistema de administracin de anestesia y una mascarilla facial o una sonda endotraqueal.


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