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LVARO FRANCO GIRALDOFacultad Nacional de Salud Pblica

Universidad de Antioquia

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1. Sentencia Constitucional T 760 - 20082. Emergencia Social/ Decreto 4975 - 2009

3. Informes Previos: la Contralora 2008.

lvaro Franco Giraldo

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SENTENCIAT 760 DE 2008

Actualizacin y unificacin de planes de

beneficios. Cules seran las acciones que se debenimplementar para dar cumplimiento a:

Derecho a la SaludIgualacin del POS?

Acceso a servicios de salud contempladosen el plan obligatorio de salud, POS.

El Estado desprotege el derecho a lasalud cuando permite que existan vacoso lagunas en la regulacin, que seconstituyan en barreras de acceso a losservicios de salud.

_Sentencia T-760

EQUIDADy

NUEVODISEO


Acto Legisla. 016:

Regla Fiscaly

Proyecto Ley 112:Ley Estatutaria

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LEY 1438PRIMERA APROXIMACIN

1. La ley marca la transicin hacia un modelo ms

acorde con las necesidades de salud deColombia:

Un modelo, basado en la salud pblica, es decir un nuevosistema de salud colombiano, que llene las expectativas quetenan muchos antes de esta tmida reforma.

2. Es simplemente, la aplicacin de los temas dela emergencia social del 2009: los dineros parael negocio de la enfermedad.

3. Para otros, esta ley slo buscaba fortalecer eleje econmico del mismo amparado en el temade la sostenibilidad financiera:

Slo busca esconder de una vez por todas el ingentenegocio de la salud No se toc con la reforma y por el

contrario, se viabiliza.lvaro Franco Giraldo

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TEMAS PENDIENTES

El mundo va de regreso a buscar el papel central delEstado. Sistemas de salud/ el eje de lo pblico.Algunas agencias internacionales y pases van en la va desistemas de salud basados en la A.P.S.

La intermediacin colombiana que se absorbe ms del

30% de los dineros de la salud.La Integracin Vertical.

La idea de la Corte basada en el derecho a la salud.

Crisis de la red estatal Hospitalaria.Recobros y sobrecostos del FOSYGARegular y controlar a las EPSDeterioro de los indicadores de salud.Unificacin de planes de beneficio


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TEMAS PENDIENTES

El Universalismo es un saldo pendiente.

Financiacin pblica: reestructuracin financiera encuanto al origen, la distribucin y el manejo de losrecursos.

La accin intersectorial.Reorganizacin estratgica del modelo de atencin.

Una poltica laboral que garantice el trabajo digno,

el ejercicio de la autonoma profesional y el compromisotico de los trabajadores de la salud con la atencinintegral en salud.


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OBJETO DE LA LEY

. El fortalecimiento del Sistema General de SeguridadSocial en Salud a travs de un modelo de prestacindel servicio pblico en salud que en el marco de

la estrategia Atencin Primaria en Salud permitala accin coordinada del Estado, las instituciones y lasociedad para el mejoramiento de la salud y la creacinde un ambiente sano y saludable, que brinde servidosde mayor calidad, incluyente y equitativo, donde elcentro y objetivo de todos los esfuerzos sean losresidentes en el pas.

[art. 1.].


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PRINCIPIOS

Universalidad, Solidaridad, Igualdad, Obligatoriedad,Prevalencia de Derechos, Enfoque Diferencial,Equidad, Calidad, Eficiencia, Participacin Social,

Progresividad, Libre Escogencia, Sostenibilidad,Transparencia, Descentralizacin Administrativa,Complementariedad y Concurrencia, Prevencin,Continuidad, Corresponsabilidad, Irrenunciabilidad,Intersectorialidad.


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DISPOSICIONES

. Se incluyen disposiciones para establecer launificacin del Plan de Beneficios paratodos los residentes, la universalidad del

aseguramiento y la garanta deportabilidad o prestacin de los beneficios encualquier lugar del pas, en un marco desostenibilidad financiera [art. 1.].


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PERO

Artculo 3.13 Las prestaciones que reconoce elsistema se financiarn con los recursos destinados porla ley para tal fin, los cuales debern tener un flujo

gil y expedito. Las decisiones que se adopten en elmarco del Sistema General de Seguridad Social enSalud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal.La administracin de los fondos del sistema no podrafectar el flujo de recursos del mismo.


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MEDIOS

Concurrirn acciones de salud pblica,promocin de la salud, prevencin de laenfermedad y dems prestaciones que, en elmarco de una estrategia de Atencin Primariaen Salud, sean necesarias para promover demanera constante la salud de la poblacin. [art. 2.].

Redes integradas de servicios de salud.

Planes Decenales de salud Pblica. Equipos Bsicos de Salud.


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NO OBSTANTE

LA LEY 715 2001

Artculo 42.1 Formular polticas, planes, proyectos yplanes de inters nacional/ Sector Salud y SGSSS. Artculo 46.6 Definir Sistema Integral de

Informacin en Salud y SVSP.

Artculo 42.12

Coordinar la Red Nacional deLaboratorios de Salud Pblica. Artculo 42.14 Organizacin de Redes de

Prestacin de Servicios de Salud.

Artculo 46

Ejecucin de las acciones de SaludPblica en la Promocin y la Prevencin. Artculo 54 Organizacin y consolidacin de

Redes: articulacin de redes grados de complejidadrelacionados sistema de referencia y contra-referencia

racionalizacin de costo de la atencin.lvaro Franco Giraldo

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MODELO LEY 1438 DE 2 011


Es posible desarrollar APS en unmodelo de mercado, centrado en elaseguramiento y en el enfoque deriesgo?

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Ideolgico- Disciplinares:

De Mercado/ Consumidor individual Salud Pblica/ Ciudadano colectivo


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2 LGICAS:

EJE ANALTICO DEL ENFOQUE DE MERCADO Privilegia lo financiero por encima de la salud y la

enfermedad.

Genera un negocio muy rentable econmicamente. Nosocial.

Debilitamiento del componente pblico y la autoridadsanitaria.

Supuesto de que los recursos no alcanzan (UPC insuficiente).

Trata de resolver con propuestas tcnicas y reglamentarias lascausa polticas y el predominio monoplico de algunosagentes (EPS).

Basado en la competencia (y las imperfecciones del mercado?)lvaro Franco Giraldo

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2 LGICAS:

LGICA DE LA SALUD PBLICA:TRES (3) NIVELES

Responsabilidad estatal (condiciones

salubres y servicios de salud).

Garanta de derechos (eficacia y oportunidad): no slo el derecho a la salud,

sino los derechos sociales.

Opcin de hacer uso de los servicios

(derecho a la atencin en salud - acceso).

De Correa Lugo, Vctor. Op. cit., p. 205.


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2 LGICAS:

LGICA DE LA SALUD PBLICA La Modulacin y la Rectora Sanitaria

La regulacin sanitaria apunta a aquellas reaspropias de la salud pblica.

Pero debe ir ms all: debe llevar inmersa aquellaimpronta de la salud pblica, la lgica de la saludpblica.

No es solo el recorrido por las llamadas

externalidades como resquicio de la accincolectiva (promocin y prevencin), en la reformasectorial.


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2 LGICAS: LGICA DE LA SALUD PBLICA :UNA LEY DE SALUD PBLICA (SP)

Luchar contra las desigualdades en salud/ garantizar los derechos ydeberes de los ciudadanos (individuales- colectivos)/ prestaciones de SP.

Promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida medianteesfuerzos organizados de la sociedad/ Servicios sanitarios, para hacerfrente a la enfermedad; no, los principales condicionantes de la salud.

La finalidad ltima es alcanzar y mantener el mximo nivel de salud. La salud como efecto de otras polticas/ la adecuada coordinacin entre el

sector salud y otros sectores/ disminuir las desigualdades injustas ensalud, sean territoriales, sociales, culturales o de gnero.

Los instrumentos necesarios para la correcta planificacin ycoordinacin.

Garantizar la independencia y transparencia de sus actuaciones en SP.

Los Sistemas de Informacin y de VSP desde una perspectiva integralque recoja todos los condicionantes de la salud.

Red de Laboratorios en SP/ deteccin y anlisis de riesgos para la SP.

La planificacin y coordinacin de la SP - Centro de anlisis de polticasy SP. [Consejo de ministros de Espaa. Salud pblica. Anteproyecto de ley de salud pblica.Jano.es y agencias 28 febrero 2011 09:52]lvaro Franco Giraldo

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APLICACIN L 1438

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ASEGURAMIENTO

EQUIDAD

SEGURIDAD

SOCIAL

JUSTICIA

SOCIALSOLIDARIDAD

Equidad: En salud, pretende la posibilidad de una vida sana para todos. Es multidimensional e integral e incluyeaspectos diferentes y complementarios al de la igualdad en la atencin sanitaria. Integrar equidad general y justicia

social.Garay lJ. Colombia: Dilogo pendiente. Bogot: Planeta Paz. 2005. p.p. 123.


APLICACIN LEY 1438

APLICACIN LEY 1438

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DESARROLLO POLTICO, ECONMICO Y TCNICO

Sistema desalud

Estrategiainstitucional

Expansin ycoberturauniversal

Prestacin

tcnica ycontinua

Desarrollo institucional

DERECHO A

. LA SALUDAtencin Primaria en Salud

SERVICIO PBLICO

Categora tomadas de: Defensora Del Pueblo, 2003

DERECHO PRESTACIN

DISEO Y PLANIFICACIN INSTITUCIONAL

_ SISTEMAS DE SERV. de SALUD INTEGRADOS _


APLICACIN LEY 1438

APLICACIN LEY 1438

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APLICACIN LEY 1438

SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD

DEFINICIN:

Una red de organizaciones que presta, o hace losarreglos para prestar, un continuo coordinado deservicios de salud a una poblacin definida, y que est

dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos yeconmicos y por el estado de salud de la poblacin a laque sirve [Dr. Shortell, Profesor de la Universidad de Northwestern, EUA]

La gestin y entrega de servicios de salud de forma talque los personas reciban un continuo de serviciospreventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades alo largo del tiempo y a travs de los diferentes nivelesdel sistema de salud [OMS]

].lvaro Franco Giraldo

APLICACIN LEY 1438

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APLICACIN LEY 1438SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD

ATRIBUTOS 1. Poblacin/territorio a cargo definidos. Conocimiento de sus

necesidades y preferencias en salud. 2. Oferta de establecimientos y servicios de salud: de salud publica,

promocin de la salud, prevencin, diagnstico y tratamiento,rehabilitacin y cuidados paliativos. Un nico paraguas

Organizacional. 3. Un 1er nivel de atencin que acta como puerta de

entrada al sistema, integra y coordina el cuidado de la salud, yresuelve la mayora de las necesidades.

4. Entrega de servicios de especialidad en el lugar apropiado. 5. Mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el

continuo de Servicios. 7. Sistema de gobernanza participativo y nico para el SISS. 8. Gestin integrada de los sistemas administrativos y de apoyo. 9. Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos. 10. Sistema de informacin integrado y que vincula a todos. 11. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineado


APLICACIN LEY 1438

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APLICACIN LEY 1438SISS Y REDES DE SERVICIOS DE SALUD

El concepto de SISS es ms amplio que el concepto deredes. Los niveles organizacionales, jerrquicamentevan desde el autocuidado personal hasta el nivelde sistema, pasando por los niveles de proveedorindividual, equipo de salud, departamento/servicio,establecimiento de salud individual, y red de servicios.

El concepto de sistema permite abarcar mejoratributos como gobernanza, financiamiento ymecanismos de pago, son esenciales para laconformacin de sistemas integrados. El concepto dered de servicios se restringe ms bien a la funcin de

prestacin. Finalmente, para que un SISS funcione como tal, lasentidades que lo conforman deben funcionar en red,es decir no puede haber un SISS sin funcionamiento enred. Pero la relacin inversa no necesariamente es lamisma.

].


APLICACIN LEY 1438

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SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUDY LA APS

IMPLICACIONES

Vigencia de la estrategia de la Atencin Primaria de laSalud (APS)

APS se distorsion en muchos lugares Incumplimiento de los postulados de Alma Ata

(Implicaciones/ polticas pblicas): Evitar la APS medicalizada

El compromiso dbil de otros sectores diferentes de salud. El escaso fortalecimiento de la participacin social. Reafirmar el derecho a la salud como uno de los derechos

humanos fundamentales.

[Dr. Carlos Devani, Dr. Hilario Ferrero, Lic. Beatriz Llorens, Dr. Fernando Vallone, Secretara de Programas Sanitarios, Minist erio de Salud y Ambiente de la Nacin. .Atencin primaria de la salud. Argentina.]].lvaro Franco Giraldo

APLICACIN LEY 1438

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APLICACIN LEY 1438SISS Y SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO

Sistema de informacin integrado y que vincula atodos los miembros del SISS.

El SISS debe satisfacer las necesidades de informacinde todos los miembros del sistema. Todas las unidadesoperativas afiliadas al sistema deben estar vinculadascon el sistema de informacin.

El sistema de informacin debe ser consistente con lamisin y el plan estratgico del SISS.

Proporcionar informacin sobre:

i) La situacin de salud de la poblacin servida (incluida informacinsobre los determinantes sociales de la salud), la demanda y la utilizacinde los servicios.

ii) Informacin operacional sobre la trayectoria del pacienteindependiente del sitio de atencin (admisin, alta, derivacin).

iii) Informacin clnica. iv) Informacin sobre satisfaccin de los usuarios con los servicios. v) informacin econmica (facturacin, afiliacin, costos, etc.).


APLICACIN LEY 1438

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OPERACIN_Redes Integradas De Servicios De Salud_

Establecer los procesos vinculadores de las actividades yprocedimientos de la Red que favorezcan la integralidad delsistema de seguridad social en salud.

Contempla en su desarrollo definiciones espaciales de la Red,diferenciacin de los nodos y determinacin de roles.

Brindar pautas para la gestin de la Red de Servicios dentrode una economa de mercado que se apoye en el sistemadescentralizado de servicios de salud.

Facilitar mecanismos para la regulacin, vigilancia ycontrol de los procesos de atencin en Red dentro delactual sistema de seguridad social basado en la librecompetencia de los proveedores y la libre escogencia por losusuarios.

Contribuir a optimizar la capacidad resolutiva de la Red, delsistema de seguridad social en salud maximizando el potencialde respuesta de las EPS y de las IPS.

[Franco G, lvaro. Diseo del Sistema de Seguridad Social en Salud, a partir de la Red de Servicios. Revista Nuevos Tiempos COHAN/ OPS (Medelln) 1998; 5(1):24-35.

].


APLICACIN LEY 1438

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OPERACIN_Redes Integradas De Servicios De Salud_

Elementos articuladores: Algunos organismos importantes para la interconexin, son ellos:

el sistema de referencia y contra-referencia, las EPS, los nivelesadministrativos, de regulacin y competencia territorial de la Red.

La regulacin:

A travs de los Nodos de la Red y los resortes funcionales de lamisma; cumplen importante papel los Consejos Nacional yTerritoriales de Seguridad Social, las EPS, las EPSs, laSuperintendencia Nacional de Salud, las direcciones locales.

La contratacin: Surge hoy como un mecanismo importante para la articulacin de

lo Red; estar a cargo de las EPS y las Direcciones Terrritoriales. El nuevo esquema amerita unos mecanismos de seguimiento,

vigilancia y control, que adems de dar cumplimiento a su misinespecfica, facilitarn la configuracin de los vectores de la Red deServicios.

La contratacin tambin se da entre EPS y las ESEs o las IPS, y

an con profesionales independientes (haran parte de la Red). [Franco G, lvaro. Diseo del Sistema de Seguridad Social en Salud, a partir de la Red de Servicios. Revista Nuevos Tiempos COHAN/ OPS (Medelln) 1998; 5(1):lvaro Franco Giraldo

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OPERACIN_Atencin Primaria En Salud_

Elementos de Renovacin de la Estrategia:

La reorientacin de los servicios de salud. Sistemas de salud basados en la promocin de la salud.

Garantizar servicios de atencin primaria como puerta deentrada (acceso equitativo a servicios bsicos),garantizando cercana a las gentes, intersectorialidad yparticipacin.

Complementarse con diferentes niveles de atencinespecializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de

proteccin social. Introducir mecanismos de coordinacin e integracin(sistemas de referencia y contrarreferencia, sistemas deinformacin planeacin, seguimiento y evaluacin) ymecanismos de financiacin y coordinacin de la atencin.

[Organizacin Panamericana de la Salud/OMS. Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Borrador para discusin 12/jul/05. Washington DC: LaOrganizacin. 2005.lvaro Franco Giraldo

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OPERACIN_Atencin Primaria En Salud_

Cuatro reas de poltica para reducir lasinequidades sanitarias: Cobertura universal, situar al individuo en el centro de

la prestacin de servicios, integra la salud en las

polticas publicas de todos los sectores y liderazgointegrador en pro de la salud.

Elementos esenciales: Sostenibilidad, responsabilidad y rendicin de cuentas;

orientacin hacia la calidad, respuesta a necesidades desalud de la poblacin; atencin integral, integrada ycontinua; polticas y programas por la equidad.

[OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin primaria de salud ms necesaria que nunca. Ginebra: La Organizacin. 2008]

].


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CONCLUSIN

Algunas limitaciones de la ley 1438 Mantener el espritu de la ley 100 de 1993, es ya una

gran dificultad estructural que no permitir hacerajustes estructurales al modelo.

Aunque se da un aumento de los recursos financierospara el rgimen subsidiado de salud, el aporte delgobierno sigue siendo incierto despus delincumplimiento del parypassu (pari passu).El nfasis en la sostenibilidad financiera por encima

del logro del derecho universal a la salud que no es eleje del sistema, ni siquiera del modelo de APS. Siguepredominando la racionalidad financiera por encimade las necesidades polticas.nfasis en la universalizacin del aseguramiento, que no

del acceso, es decir que an sigue el nfasis en los medios.lvaro Franco Giraldo

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CONCLUSINAlgunas oportunidades de la ley 1438. Creacin de nuevos organismos: las redes integradas de

servicios de salud, la constitucin de los equipos bsicos desalud, as como el Observatorio Nacional de la Salud, elInstituto Nacional de Evaluacin Tecnolgica. nfasis en la universalizacin del aseguramiento, que no del

acceso, es decir que an sigue el nfasis en los medios. Los nuevos aportes al rgimen subsidiado en salud. El subsidio parcial a la cotizacin. Basarse en el Modelo de APS, atencin primaria en salud.

Fortalecer la rectora del sistema con la

Superintendencia Nacional de Salud y las acciones devigilancia y control; el sistema de informacin esregulado de nuevo y redimensionada su importancia,nuevos mecanismos para la gestin financiera delsistema, la unificacin y actualizacin del POS en elPLAN DE BENEFICIOS.


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CONCLUSIN Los temas estructurales de la reforma y los

temas esenciales para garantizar el acceso, y latransformacin en el perfil epidemiolgicocolombiano, se mantiene inclumes con la ley1438: No se tocaron a fondo.

No se avanza en el derecho a la salud ni en elacceso, ni en la equidad global. S se insiste en el tema de los medicamentos, en la

igualacin de los paquetes de beneficios, en lasostenibilidad financiera y en la gestinorganizativa y operativa del sistema.

Habr que darle un comps de espera a lareglamentacin de gran parte delcapitulado de esta ley, sin muchasesperanzas.

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