LEUCOPLASIA

El término leucoplasia oral definida por la

Organización Mundial de la Salud  (OMS) como

«lesión predominantemente blanquecina localizada en

la mucosa oral que no puede ser caracterizada  como

ninguna otra lesión definida ni desde el punto de vista

clínico ni histológico». En la práctica diaria la

definición se completa incluyendo el dato de la

imposibilidad de la eliminación de la lesión mediante

el simple rascado, lo cual facilita su distinción frente a

la candidiasis pseudomembranosa.

 

Etiología

El establecimiento de un factor etiológico para una

lesión  blanquecina excluye el diagnóstico de

leucoplasia, excepto en el caso del tabaco. Las

infecciones por Candida, papilomavirus (VPH) y

recientemente por virus de Epstein Barr (VEB) son

cofactores que pueden modificar el pronóstico

evolutivo de la leucoplasia ya establecida.  

El tabaco es un potente carcinógeno reconocido como

el factor de riesgo más importante para el desarrollo de

carcinomas de cabeza y cuello, junto al etilismo

crónico. Por ello, ante un paciente con leucoplasia oral

y hábito tabáquico hay que diferenciar entre la

denominada estomatitis nicotínica o «paladar del

fumador», y la verdadera leucoplasia.

La estomatitis nicotínica o «el padadar del fumador»

se corresponde al cuadro clínico caracterizado por

lesiones blanquecinas localizadas en la superficie del

paladar blando o en el suelo de la boca, en la que el

tabaco es el agente causal directo.

 

ClínicaPor su aspecto clínico distinguimos dos grandes

grupos: leucoplasias homogéneas y no homogéneas, a

su vez, dentro de las no homogéneas tendríamos la

leucoplasia exofítica o verrugosa proliferativa, la

nodular y la eritroleucoplasia. Las homogéneas son

mucho más frecuentes; así, autores como Axéll les

atribuyen una proporción de 11/1; por el contrario,

Hogewind y Van der Waall hallaron cifras inferiores

2/1. Las leucoplasias homogéneas son asintomáticas y

a lo sumo el paciente suele apreciar una rugo-

sidad. El descubrimiento suele ser casual en

una exploración de rutina, de ahí que muchas veces es

difícil establecer el tiempo de evolución. Las formas

no homogéneas, por el contrario, producen

ocasionalmente escozor y ardor.

Tratamiento

Sobre los factores leucoplasicogenéticos: suprimir

factores externos, mecánicos, físicos y químicos,

eliminar sobreinfeciones  y resolver factores generales.

Tratamiento médico

Se emplea la vitamina A y retinoides, bleomicina y

betacarotenos, observándose un alto índice de mejoría.

Otros tratamientos médicos que están empezando a ser

empleados y que requerirán posteriores estudios en un

futuro incluyen los quimiopreventivos como la

curcumina, sola o en aso-ciación con otras sustancias

como la epigalocatequina-3-galato (ECGC) o el

inhibidor de Bowman-Birk.

  

RESUMEN

El término de leucoplasia es esencialmente clínico y

se propone un diagnóstico provisional basado en

criterios clínicos y un diagnóstico definitivo para el

que se requiere la eliminación de los factores

etiológicos y el examen histopatológico para

descartar malignidad de la misma. La leucoplasia

oral es la lesión premaligna más frecuente en

cavidad bucal, localizándose mayormente en la

mucosa yugal, retrocomisural, lengua y paladar

cuando el hábito del tabaquismo es con la candela

invertida; está ampliamente relacionada con factores

etiológicos como el tabaquismo, la presencia de

displasia epitelial en el examen histológico se

considera como un indicador importante con

probabilidad de transformación maligna,

especialmente la displasia moderada y severa.