Download - LEUCOPLASIA GENERALIDADES
LEUCOPLASIA
El término leucoplasia oral definida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como
«lesión predominantemente blanquecina localizada en
la mucosa oral que no puede ser caracterizada como
ninguna otra lesión definida ni desde el punto de vista
clínico ni histológico». En la práctica diaria la
definición se completa incluyendo el dato de la
imposibilidad de la eliminación de la lesión mediante
el simple rascado, lo cual facilita su distinción frente a
la candidiasis pseudomembranosa.
Etiología
El establecimiento de un factor etiológico para una
lesión blanquecina excluye el diagnóstico de
leucoplasia, excepto en el caso del tabaco. Las
infecciones por Candida, papilomavirus (VPH) y
recientemente por virus de Epstein Barr (VEB) son
cofactores que pueden modificar el pronóstico
evolutivo de la leucoplasia ya establecida.
El tabaco es un potente carcinógeno reconocido como
el factor de riesgo más importante para el desarrollo de
carcinomas de cabeza y cuello, junto al etilismo
crónico. Por ello, ante un paciente con leucoplasia oral
y hábito tabáquico hay que diferenciar entre la
denominada estomatitis nicotínica o «paladar del
fumador», y la verdadera leucoplasia.
La estomatitis nicotínica o «el padadar del fumador»
se corresponde al cuadro clínico caracterizado por
lesiones blanquecinas localizadas en la superficie del
paladar blando o en el suelo de la boca, en la que el
tabaco es el agente causal directo.
ClínicaPor su aspecto clínico distinguimos dos grandes
grupos: leucoplasias homogéneas y no homogéneas, a
su vez, dentro de las no homogéneas tendríamos la
leucoplasia exofítica o verrugosa proliferativa, la
nodular y la eritroleucoplasia. Las homogéneas son
mucho más frecuentes; así, autores como Axéll les
atribuyen una proporción de 11/1; por el contrario,
Hogewind y Van der Waall hallaron cifras inferiores
2/1. Las leucoplasias homogéneas son asintomáticas y
a lo sumo el paciente suele apreciar una rugo-
sidad. El descubrimiento suele ser casual en
una exploración de rutina, de ahí que muchas veces es
difícil establecer el tiempo de evolución. Las formas
no homogéneas, por el contrario, producen
ocasionalmente escozor y ardor.
Tratamiento
Sobre los factores leucoplasicogenéticos: suprimir
factores externos, mecánicos, físicos y químicos,
eliminar sobreinfeciones y resolver factores generales.
Tratamiento médico
Se emplea la vitamina A y retinoides, bleomicina y
betacarotenos, observándose un alto índice de mejoría.
Otros tratamientos médicos que están empezando a ser
empleados y que requerirán posteriores estudios en un
futuro incluyen los quimiopreventivos como la
curcumina, sola o en aso-ciación con otras sustancias
como la epigalocatequina-3-galato (ECGC) o el
inhibidor de Bowman-Birk.
RESUMEN
El término de leucoplasia es esencialmente clínico y
se propone un diagnóstico provisional basado en
criterios clínicos y un diagnóstico definitivo para el
que se requiere la eliminación de los factores
etiológicos y el examen histopatológico para
descartar malignidad de la misma. La leucoplasia
oral es la lesión premaligna más frecuente en
cavidad bucal, localizándose mayormente en la
mucosa yugal, retrocomisural, lengua y paladar
cuando el hábito del tabaquismo es con la candela
invertida; está ampliamente relacionada con factores
etiológicos como el tabaquismo, la presencia de
displasia epitelial en el examen histológico se
considera como un indicador importante con
probabilidad de transformación maligna,
especialmente la displasia moderada y severa.