lesiones premalignas de cérvix y embarazo
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LESIONES PREMALIGNAS DE
CÉRVIX Y EMBARAZO.Pedro Sarmiento Ruiz.
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Colombia alta incidencia de Ca ginecológico.
primer lugar el cáncer de cérvix con una tasa de 36.4 x 100.000 y una mortalidad de 18.2 x 100.000.
segundo lugar el cáncer de mama y luego vienen el cáncer de ovario y de endometrio.
cáncer de cérvix en es el más frecuentemente relacionado con la gestación.
Ca ginecológico
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Picos de incidencia de esta entidad generalmente no coinciden con la edad reproductiva de la mujer.
Experiencia limitada. Revisiones y reporte de casos puede ayudar
a decidir cuál puede ser el mejor abordaje terapéutico.
Ca ginecológico en el embarazo
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Examen ginecológico para descartar la presencia de masas.*
Sensibilidad de la CCU es del 51 %.
Según la ASCCP la conducta ante una CCU alterada es diferente en la adolescencia y en el embarazo.
OPORTUNIDAD DEL CONTROL PRENATAL PARA LA TAMIZACIÓN CON CCU
CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO (CCU) ALTERADA Y EMBARAZO
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Lesiones preinvasoras del cuello uterino por histología terminación del embarazo
es por vía vaginal a no ser que exista indicación obstétrica.
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ASC-US
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Embarazada >20 años
Repetir CCU 6-8 sem PP
Normal
Tamización normal
> = ASC-US
Colposcopia
ASC-US
Conducta se tomará dependiendo de la histología
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ASC-H
Colposcopia Lesión preinvasora manejo
PP
Lesión infiltrante
Edad gestacional
Estadificación
ASC - H
Bx solo en caso de cambios mayores que sugieran lesión de alto grado o cáncer infiltrante .
NO SE TOMARÁ MUESTRA ENDOCERVICAL.
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LEI-BGBx cambios que sugieran LEI-AG o Ca infiltrante .NO SE TOMARÁ MUESTRA ENDOCERVICAL.
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LEI DE ALTO GRADO
Seguimiento colposcópico .Bx si hay cambios que indiquen infiltración.
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En caso de LEI-AG se puede hacer seguimiento colposcópico sin necesidad de repetir biopsias siempre y cuando la anormalidad colposcópica no se incremente.
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El manejo de las lesiones precancerosas en el embarazo, es actualmente una controversia, debido a las infecciones y sangrados que se presentan durante las biopsias cervicales. Sin embargo actualmente está indicado la vigilancia y la tamización.
Se evidenció que las mujeres embarazadas mostraron un aumento en la eliminación del HPV de alto riesgo durante el posparto en comparación con las no embarazadas
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La conización cervical con bisturí frío durante el embarazo conlleva gran morbilidad materno fetal; se han reportado tasas de aborto espontáneo del 25% y de sangrado cervical excesivo de 5-15%.
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El tratamiento definitivo con ablación o escisión debe posponerse para el posparto (2). Se ha reportado un beneficio en cuanto la regresión de estas lesiones, al tener partos vaginales en pacientes con displasia cervical
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Embarazada con NIC o microinvasión igual o menor a 3 mm puede tener un parto vaginal pero requiere una reevaluación a las seis semanas posparto!!
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1. AGC NOS (No específica) 2. AGC a favor de neoplasia (FN) 3. Adenocarcinoma in situ (AIS) 4. Adenocarcinoma infiltrante
ATIPIAS DE CÉLULAS GLANDULARES (AGC)
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El adenocarcinoma invasivo de cérvix, sin importar la profundidad de invasión, debe ser manejado como un cáncer invasivo.