lesiones nodulares hepáticas compatibles con metástasis dr.juan ortega, dr.alberto pardo de ap....
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Lesiones nodulares hepáticas compatibles con
metástasis
Dr.Juan Ortega, Dr.Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC
XXIII Curso de actualización en patología digestiva
Caso clínico
Paciente mujer de 43 años de edad remitida desde consultas externas para estudio de lesiones nodulares
hepáticas, detectadas en el contexto de dolor en hipocondrio derecho.
Caso clínico
• AP:No alergias medicamentosasExfumadora con 2 meses de abstinencia de
20-30 cig/día, sin otros hábitos tóxicosAnemia microcítica en tto con hierro oralNo toma de fármacos
• EF:Normal
Caso clínico
• Pruebas complementarias:Analítica: Hto: 33,2%,Hb: 10,3 gr/dl, VCM: 72,5 fl,
Leucos: 5600 mm3 (71,8%N), Plaquetas: 417000 mm3, AP: 95,7%, BUN/Cr: 14/0,6 mg/dl, GOT/GPT: 16/11 U/L, FA/GGT: 113/33 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl.
ECO de abdomen: Lesiones nodulares en lóbulo hepático derecho compatibles con metástasis. Confirmado con TAC de abdomen.
Colonoscopia: NormalEndoscopia digestiva alta: NormalMarcadores tumorales (alfafetoproteina, CA-
125,CA19.9,CEA): Negativos
Resonancia Magnética
1-Axial ecogradiente T1 en fase
2-Axial ecogradiente T1 fuera de fase
3-Axial ecogradiente T1 fuera de fase tras contraste iv.
4-Coronal T2
Anatomía patológica
• Leve a moderado infiltrado inflamatorio de células mononucleadas. Los hepatocitos muestran de forma difusa vacuolas citoplasmáticas, típicas de esteatosis y moderados signos de anisonucleosis. Los sinusoides aparecen dilatados y congestivos.
Esteatosis hepática multifocal
Rara forma de presentación.Factores predisponentes iguales que en la
forma difusa.Patogénesis desconocida, aunque algunos
autores sugieren hipoxia tisular focal.Dx diferencial difícil con TAC y/o ECO,
pudiendo imitar masas.Eficacia diagnóstica elevada de la RNM
con ecogradiente.