lesiones ligamentarias de rodilla
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LESIONES LIGAMENTARIAS DE
RODILLA
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2015
Dr. Targa, Juan José
Introducción
Las lesiones de las partes blandas de la rodilla han adquirido una importancia creciente por aumento de la practica deportiva recreativa y/o de competición.. Articulación que se lesiona con mayor frecuencia.
mediallateral
Evita hiperextensió
ny
desplazamiento posterior del fémur o
anterior de la tibia
+ débil
Evita hiperflexión y desplazamien
to anterior del fémur o posterior de
la tibia
+ fuerte
Principal estabilizador del
fémur con rodilla en flexión
Etiología Se lesionan con frecuencia en las actividades deportivas, sobre
todo en las que hay contacto. Accidentes de transito Sin caida o contacto directo, cuando se ejerce una carga o tensión
brusca e intensa sobre el ligamento
Mecanismo1)- abducción, flexión y rotación interna del fémur sobre la tibia
2)- aducción, flexión y rotación externa del fémur sobre la tibia
3)- hiperextensión
4)- desplazamiento anteroposterior
Fútbol. Esquí. Deportes de combate. Rugby. Baloncesto.
Los traumatismos mas frecuentes son por torsión y los esguinces.
Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo, con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo).
Ciertos deportes son predisponentes a este tipo de lesión.
Los esguinces de rodilla.
En la mayoría de los casos, el traumatismo ocurre con la rodilla en flexión, alrededor de 30°.
Existen traumatismos laterales que ocurren en extensión completa y hasta en hiper extensión.
El golpe en el vacío puede provocar una ruptura del LCA.
Las lesiones del LCP pueden ocurrir aisladamente o en asociación a lesiones periféricas (externas, por lo general, o interna menos frecuente)
Existen también las luxaciones, que son formas de rupturas múltiples, que ocurren producto de traumatismos de alta energía, con pérdida de contacto entre las cara articulares del fémur y la tibia.
Esguinces leves cuando existe una elongación de las fibras ligamentarias sin ruptura (sobre todo de los ligamentos interno y externo).
Laxitud interna normal, es decir, que no existe un bostezo del lado interno cuando realizamos la maniobra de valgo forzado en extensión, pero si en ligera flexión de la rodilla
Esguince moderado, hay ruptura completa en profundidad y parcial en la periferia.
Equimosis circunscrita y derrame articular
Esguince grave, ruptura completa en profundidad y en la periferia.
Importante bostezo radiológico y deformidad
Tumefacción intensa, con hematoma difuso y derrame articular variable
Los esguinces internos
Los mecanismos que por lo general lo producen
• Valgo-Flexión-Rotación Externa : VALFE (esguince típico del esquiador)
• valgo por (traumatismo en apoyo sobre la rodilla en extensión )
Lesión del compartimiento interno
Avulsion de la inserción proximal. Avulsión distal. Ruptura medial. Ruptura completa y de los 2 cruzados
La ruptura de los dos ligamentos cruzados sobrevienen cuando el bostezo produce grandes amplitudes y se acompañan de lesiones periféricas y de los meniscos.
Esguinces externos
Varo flexión-rotación interna
Ruptura externa medial Avulsión inferior Posibilidad de lesión del n. CPE
Los traumatismos en varo flexión y rotación interna implican una ruptura del LCA además de lesiones externas y en caso de bostezo importante la lesión de los dos cruzados.
Frecuencia de avulsiones óseas
- cabeza del peroné (LLE) +/- lesión del Nervio ciático poplíteo externo.
- Inserción sobre el cóndilo externo
- Reborde del plato tibial externo
Lesión del nervio Ciático Poplíteo Externo
Ruptura externa larga y baja. Aspecto equimótico y edematoso del nervio
con parálisis completa.
Lesiones asociadas
Las radiografías simples de frente y perfil son indispensables para observar una fractura asociada del platillo tibial o del cóndilo.
Debemos buscar las imágenes de avulsión en la inserción de los ligamentos (interno, externo y cruzados sobre la espina tibial)
Ruptura del LCA
LCA normal
Vista interna del cóndilo externo luego de un corte sagital del cóndilo interno.
Cóndilo externo
RMN LCA normal
El LCA es paralelo a la línea de Blumensaat en extensión completa
el tipo de rotura más frecuente del LCA es: En el adulto la desinserción femoral En niño es es la avulsión ósea en tibia
La fx de Segond es una avulsión de la capsula articular antero-externa que se produce en el episodio de subluxación de la meseta tibial externa. Patognogmonica de rotura del LCA
Diagnóstico de una lesión ligamentaria
"LACHMAN test"
Cajón anterior en flexión
10 à 20°
El examen de rodilla debe ser comparativo
El desplazamiento de la tibia es mayor a 20° que a 90° de flexión
. El examinador debe tener una mano en la parte distal del muslo y la otra en el tercio proximal de la pierna.
Cajón posterior
VALFE VARFI
Buscar la laxitud de otros ligamentos
Laxitud en valgo-Flexión Rotación Externa
Laxitud en Varo-Flexión Rotación Interna
Cajón anterior
Si esta prueba es positiva:
-Una ruptura del LCA, si existe un desplazamiento anterior anormal de la tibia.
- Una ruptura del LCP, si existe un desplazamiento posterior
Es muy importante saber realizar los test dinámicos, destinados a reproducir el resalto típico patognomónico de la ruptura del LCA
Test de Pivot - Shift
Diagnóstico de la ruptura del LCA
Test del resalto ántero lateral
El paciente en decúbito dorsal, relajado. El miembro inferior extendido y en rotación interna con ayuda de una mano en el talón, la otra mano apoyamos sobe la cara externa de la rodilla Aplicamos una fuerza en valgo y flexionamos lentamente la rodilla.
Explicación:Observamos una sub-luxación anterior de la tibia al comienzo del test , luego la tibia regresa brutalmente a su posición habitual cuando alcanzamos una flexión de 20 a 30
Tratamiento
Objetivos: Conseguir una rodilla estable (eliminar la inestabilidad
anterior y rotacional) Proteger meniscos Mantener arco de movilidad completo Favorecer el retorno a la actividad deportiva
Via de abordaje – Artroscopia
Selección del material Autoinjerto tendinoso – Plastia Hueso Tendon Hueso (HTH)
- Plastia de isquiotibiales (IT) – ST y RI Aloinjertos Criopreservados Ligamentos artificiales
La asociación del recto interno y del semi tendinoso.
Incisión Abordaje de los tendones
Disección de los tendones que quedan fijados a la tibia
Una de las numerosas técnicas de reconstrucción del LCA, donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.
Fijación de los trasplantes hueso-tendón-hueso
Tornillos de interferencia reabsorbibles o metálicos.
Tensión progresiva del trasplante mediante un hilo metálico fijado a un tornillo y relleno del túnel por el fragmento óseo (JL Lerat).
En el cóndilo el bloque óseo es estable por la impactación desde fuera hacia dentro.
fotos L. Jacquot
Pensar en una ruptura de LCP Accidente con impacto por el tablero del
vehiculo Fx de rotula o de femur Luxación de cadera
Tratamiento agudo Yeso en extensión durante 6 semanas
La cicatrización del LCP es posible, pero restará un cajón posterior mínimo
El LCP es más grueso que el LCA Está más vascularizado
Tratamiento Qx Olecranización de la rótula
(GRAMMONT)
- limitar la sub luxación
- Atraviesa la rotula y la tibia
El LCA debe estar intacto