Lesiones en uretra Posterior. Las lesiones en la uretra posterior tienen lugar cuando se producen fracturas plvicas, en la mayor parte de los casos como resultado de accidentes con vehculos motorizados. La uretra posterior masculina se ve afectada en un 419% de las fracturas plvicas y la uretra femenina en un 0-6% de estas fracturas. Dada la fijacin de la uretra posterior al diafragma urogenital y a los ligamentos puboprostticos, la unin bulbomembranosa es ms vulnerable a lesionarse en las fracturas plvicas. El mayor riesgo de lesin uretral aparece cuando se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la distasis de la articulacin sacroilaca. Las lesiones pueden ir desde una lesin por elongacin hasta la ruptura parcial o la ruptura completa. En la mujer, las lesiones uretrales son poco frecuentes. En los nios, las lesiones uretrales suelen tener el mismo mecanismo de produccin que en los adultos, aunque en aquellos las lesiones prostticas y del cuello vesical suelen producirse con ms frecuencia. La incontinencia urinaria, la disfuncin erctil y el desarrollo de estenosis complejas de la uretra, representan las principales complicaciones del trauma plvico con lesin de la uretra posterior, todo esto afecta directamente en la calidad de vida del paciente, ya que en su mayora, se trata de pacientes jvenes. Clasificacin: Clasificacin McCallum. Clasificacin tipo StanfordUretra posterior intacta pero Goldman I de lesiones uretrales traumticas tipo Stanford-Goldman,

descripcin de las lesiones y comparacin con clasificacin de Colapinto y Descripcin. Clasificacin tipo Colapinto y McCallum I

disminuida en luz.

II

Lesin uretral posterior parcial o completa pura con desgarro de uretra membranosa sobre el diafragma urogenital. Lesin parcial o

II

III

completa

III

combinada anterior-posterior con IV IVa lesin del diafragma urogenital. Lesin del cuello vesical con extensin a la uretra. Lesin a la base vesical extravasacin simula V una periuretral lesin con que uretral -

verdadera tipo IV. Lesin parcial o completa uretral anterior.

Clnica: En el trauma de uretra posterior se puede encontrar: Uretrorragia Incapacidad para la miccin Vejiga palpable En el tacto rectal ,se encuentra prstata alta o ausente Hematoma perineal Cambio de color en los genitales

Aparte de estas manifestaciones clnicas, se pueden presentar ciertas consecuencias: Hematoma: Proviene de la ruptura de la uretra y cuerpo esponjoso, no slo aparecen en el meato uretral sino que se forman colecciones y forma un uro-hematoma. Fibrosis: Por hematoma consolidado puede ocasionar una oclusin completa de la uretra Disfuncin erctil: por lesin en uretra posterior. No se conoce muy bien el mecanismo. Infeccin, que puede llevar a un absceso o a la gangrena de Fournier.

Diagnstico.

Uretrografa retrgrada: La uretrografa retrgrada es la prueba de imagen estndar para el diagnstico de lesin uretral. Se realiza mediante la inyeccin suave de 20-30 ml de contraste dentro de la uretra. El examen se realiza para la extravasacin, que seala la existencia y localizacin de la rotura uretral. La cistografa: La cistografa esttica permite concomitante excluir la lesin vesical en la fase aguda. Cuando una reparacin tarda se est considerando la evacuacin cistografa (realizada a travs del catter suprapbico) demuestra la anatoma del cuello de la vejiga y de la uretra prosttica y permite la planificacin quirrgica adecuada. Radiografa de Pelvis: Para evaluar posibles fracturas de pelvis debido a su relacin estrecha con el traumatismo de uretra,evaluando tambin la presencia de objetos extraos Uteroscopa: La uretroscopa no tiene utilidad en el diagnstico inicial de los traumatismos uretrales en los varones. Sin embargo, en las mujeres, en las que la uretra corta descarta una uretrografa retrgrada adecuada, la uretroscopa es un complemento importante de la exploracin fsica para identificar y clasificar las lesiones uretrales Se puede utilizar RM de uretra posterior y TAC de uretra posterior, si es que no se puede realizar la uterografa retrgrada. Tratamiento. - Manejo inicial del shock y la hemorragia. - No insistir en instalar sonda vesical. - Derivacin urinaria por cistostoma suprapbica. - El especialista decidir si es conveniente la reparacin uretral inmediata o diferida. Tratamiento quirrgico: Reparacin inmediata: Se puede realizar de dos formas Ciruga abierta inmediata: indicada en lesiones mltiples(uretra, vejiga, recto) o en un hematoma pelviano Ciruga endoscpica: consiste en pasar un citoscopio flexible por el tracto de la talla suprapbica y un cistocospio rgido por la uretra.

Objetivos:

Definir la principal causa de traumatismo de uretra posterior. Establecer las principales medidas en la uretra posterior. Conclusiones: La principal causa de traumatismo de uretra posterior son las fracturas plvicas. El manejo del traumatismo de uretra posterior debe incluir: manejo inicial del shock y hemorragia, no colocar sonda vesical, derivacin urinaria con cistostoma suprapbica y decidir el tratamiento quirrgico. Bibliografa: Djakovic N, Plas E, Martnez Pineiro L, Lynch T,Mor Y,Santucci R,et al.Gua clnica sobre los traumatismos urolgicos.2010 Kommu SS, Illahi I, Mumtaz F. Patterns of urethral injury and immediate management. Curr Opin Urol. Nov 2007;17(6):383-9.