lesiones de pie en el deportista pptx
TRANSCRIPT
LESIONES DE PIE EN EL DEPORTISTA
Diagnostico por Imágenes Dpto. Musculoesqueletico
Dr. Rafael Barousse
Introducción
• El dolor de pie es un problema clínico muy común en el deportista.
• Numerosas enfermedades producen dolor en el pie siendo difícil definir clínicamente su causa.
Las lesiones del pie muestran relación directa con: La actividad deportiva que se realice. Edad del paciente. Intensidad deportiva. Entrenamiento previo -alto rendimiento.
Objetivos
• Conocer los métodos de diagnostico utilizados en el estudio del pie y su evaluación anatómica.
• Reconocer y diferenciar las distintas patologías traumáticas y no traumáticas del pie en el deportista.
• Interpretar los distintos signos radiológicos de cada patología y su importancia en la conducta terapéutica.
Contenidos
• División anatómica del pie
• Estudios de imágenes en la evaluación del pie
• Lesiones traumáticas• Enfermedad de Freiberg• Infecciones• Enfermedades articulares• Lesiones tendinosas y lig.• Tumores de partes blandas
•
Divisiones anatómicas del pie
1°C2°C
E
A
3
Cub
MTT
F
C
Art. tarsometatarsianaLisfranc
Art. mediotarsianaChopart
Antepie
Mediopie Retropie
Diagnostico por imágenes en pie
• Radiología convencional
• Tomografía Computada
• Ecografía
• Resonancia magnética
• Centellograma óseo
FRENTE
OBLICUA
Radiología convencional
AXIAL DE SESAMOIDEOS
PERFIL DE PIE
PERFIL
Radiología convencional
Cuerpo extraño vidrio
Ganglion
Tomografía computada
Tomografia computada
Evaluación comparativa contralateral
Reconstrucción 3D
Detalle anatómico óseo
Ecografía TCS
T
PP
CMTFP
HS HS
T
Longitudinal Transversal
Resonancia magnética
Coronal del pie
Axial del pie
Sagital del pie
T1 Coronal
STIR Sagital
STIR Coronal
STIR Axial
PPTFLH
FP
LCMEAD
HS
EIMTTE
Interóseos D
ABDP
Resonancia magnética
ESTUDIO ANATÓMICO
Interóseos P
TF
Lig intersesamoideo
SMSL
TFLH
TEH
Lig sesamoideo-falangico
1° MT
TFCHAnatomía de articulación metatarsofalangica
Resonancia magnética
UTILIDAD DE MICROBOBINA
Centellograma óseo
Dolor e inflamación del hallux pie derecho
Pinhole
Lesiones traumáticas
Fractura ósea traumática
Reacción ósea por estrés y Fractura por estrés
Fractura oculta en estudio radiológico
Turf toe
Rotura de fascia plantar
Sesamoiditis-fractura de sesamoideos
Fracturas óseas traumáticas
Contusion osea post-trauamtica Fractura manifiestaD
Prepondera el edema en la MOMicrofractura trabecular
Edema en MO y línea hipointensa
RX positiva RX negativa
Fractura oculta
Evaluación con RM
Evaluación TC
Fracturas óseas traumáticas
Mujer de 23 años jugadora de hockey
Traumatismo pie derecho con Rx negativa
Derecho Izquierdo
Derecho
Izquierdo
Fractura de Hallux
STIR AXIAL
STIR CORONAL
STIR SAGITAL
T1 CORONAL
Fractura de metatarsiano por pisotón
STIR AXIAL
STIR CORONAL
T1 SAGITAL
Masculino 49 años. DBT tipo I. Trauma de pie. Rx inicial normal. Dolor continuo.
Vista dorsal
Frente Oblicuo
Perfil
*
4 zonas anatómicamente diferenciadas.
Clasificación anatómica Zona I Estiloides
Zona II Epifisaria
Zona III Robert Jones propiamente dicha
Zona IV Diafisaria proximal
Fractura del quinto metatarsiano
Zona de avulsiones del TPLC
Fractura avulsión de 5° MT (zona I)
Fractura epifisaria (zona II)
Fractura de Jones (zona III)
Retardo en la consolidación seudoartrosis
Antecedentes de cirugía hallux y osteopenia con fractura base 5to metatarsiano
Mujer 23 años traumatismo jugando al handbol
Fractura traumática (zona IV)
Estrés óseo
• Reacción ósea por estrés. Sobrecarga anormal cronica con anomalia morfologica de los pies o ejercitacion extrema en un pie no entrenado
• Fractura por estrés. Lesion de hueso sano. Microtrauma repetido. Fragilidad de trabeculacion osea con proceso reparativo simultaneo
Edema en MO y PBImagen lineal hipointensa
Edema en MO y PB
Reacción ósea por estrés
Fractura por estrés
Femenino de 57 años. Dolor en la región metatarso falángica del tercer dedo
Stress óseo de falange proximal del tercer dedo
Evaluación de estrés en MTT
Alta medica de las fracturas
TC
Fractura por estrés en h. cuboides
Mujer de 45 años corredora ocasional, intenso dolor luego de 10 Km. 8 días de evolución.
1°C2°C
E
A
3
Cub
C
Art. Tarsometatarsiana o de LisfrancImportante estabilizador del mediopie y arco longitudinalLa base de 2° MTT con 2° cuña, estabilizador del arco mediopieInterrupción de art Lisfranc produce migración superior de la base de MTT
2°
L Lisfranc
2°
Jugador de futbol 35 años esguince mediopie
48 años traumatismo de mediopie
Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP
COMPONENTES
Huesos sesamoideos
Ligamento intersesamoideo
Ligamento sesamoideo falangico
Ligamentos colaterales
Tendón flexor largo del hallux
Tendón flexor corto del hallux
Abductor y aductor del hallux
Plantar
Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP
Dorsal
Placa plantar
Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal
Turf toe
• Alteración en hiperextension de la art MTF del 1° dedo• Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias
Lesión de la placa plantar y CCLP
Clasificación en grados
Grado I. Distensión del CCLPGrado II. Rotura parcial del CCLPGrado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos
Rx . normalRM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS
DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux
Turf toe
Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis
Lesión CCPL grado II
Sindrome de hiperextension MTF
Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux
Aponeurosis fibrosa
Desde la tuberosidad calcánea posteromedial hasta lasfalanges proximales.
Tres componentes diferenciados:medial, central y lateral.
Función: da soporte mecánico de los arcos longitudinalesdel pie al unir los tres principales puntos de apoyo:el calcáneo y las cabezas del primer y quinto metatarsianos
Rotura aguda en deportistas> Degeneración crónica
FP
M
C L
FASCIA PLANTAR
FP
M
C L
FASCIA PLANTAR
M
TCS
STIR T1
Práctica deportiva, especialmente en deportes que requieren carrera y salto como corredores, básquet y tenis. Secundaria a la inyección local de corticoides en el tratamiento de la fascitis plantar
La rotura en la práctica deportiva suele ser aguda con calcaneodinia de comienzo súbito.
En RM se observa una solución de continuidad parcial o completa, generalmente cerca de la inserción calcánea. Puedenverse acúmulos líquidos perifasciales.
El tratamiento conservador
Rotura de fascia plantar
Sesamoideos
Bursitis MT Sesamoiditis
Fractura de sesamoideo lateral
Masculino de 28 años polista profesional. Trauma por caída del caballo, cae con el pie en hiperextension
Fractura sesamoideo medial con bursitis
Futbolista de 24 años, dolor plantar
Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der. Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira.
Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo
Lesiones tendinosas
Tendinosis
Tenosinovitis
Ruptura tendinosa
Neuroma de Morton
Bursitis
Ganglion
Fibromatosis plantar
Tumores de partes blandas
< 3 mm diámetro transverso normal
Liquido normal de bursa intermetatarsiana
Metatarsalgia
Neuroma de Morton
T1 coronal
Estudio con microbobina del neuroma
STIR coronal
STIR sagital
STIR axial
Evaluación dinámica del neuroma de Morton
Reposo Compresión transversa
3 34 4
Signo de Mulder ecográfico
Morton y bursitis mujer de 50 años
Utilidad de exploración dinámica y dorsal
Plantar Dorsal
Otras causas de metatarsalgia
Ganglión tenosinovial
Ganglión articular
Fenómenos degenerativos tempranos tarsometatarsianos. Ganglión articular
IFD Ganglión articular IF distal con fistula dorsal
Varón de 33 años, jugador de futbol. Refiere haber cambiado de calzado 3 meses atrás.
Región plantar 1° MTS
DER IZQ
Plano transverso
Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad
Bursitis
Bursitis plantar del 1° MT
Enfermedad de Laderhose
Proliferación focal de fibroblastos
Proceso benigno que puede ser localmente invasivo
Puede ser bilateral y frecuentemente asintomático.
RM. Isointenso al músculo en T1 e hipointenso en T2. Realce variable con contraste. Permite definir extensión de la lesión.
La resección incompleta puede producir una recurrencia agresiva.
Generalmente tratamiento conservador
Fibromatosis plantar
Uso de microbobina> sensibilidad diagnostica
Dolor en planta del pie deportista de 35 años
STIR T1
Fibromatosis plantar
Femenino de 42 años, ex jugadora de jockey, actualmente corre en forma amateur, comienza con dolor en la planta del pie, se palpa dos nódulos
Espesor de fascia plantar distal
Longitudinal
Transversal
Masculino de 36 años, ciclista
Quiste tenosinovial del TFLH
Enfermedades articulares Artrosis leve de pac 60 añosDolor deportista
Osteoartritis
Lesión osteocondral del primer MTT
Síndrome de sobrecarga
Conclusiones o Existe una variada gama de patologías que afectan al
mediopie y antepie en el deportista. Hay que conocerlas para sospecharlas.
o Correlación clínico- deportológica.o Nunca prescindir del estudio radiológico en el diagnostico
final de las metatarsalgias.o RM, gold standart en la evaluación general del pie.o TC, método de elección en el caso de trauma deportivoo ECO, relación directa con el paciente, conocimiento
anatómico y evaluación dinámica.
Muchas gracias