Colagenopatias y Embarazo5 A1

LES Y EMBARAZOZinka Maite Cernades Serrudo

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica que

se presenta con frecuencia en mujeres jóvenes.

Habitualmente no compromete la fecundidad, pero sí se asocia a un alto riesgo

de morbilidad y mortalidad perinatal.

Solo 1 de cada 2 pacientes con LES tiene un recién nacido de término y peso adecuado

para la edad gestacional.

Manifestaciones clínicas

Anticuerpos

Criterios diagnósticos:

Eritema malar Lupus discoide Fotosensibilidad

Úlceras orales y nasofaríngeas

Artritis no erosivas

Serositis(pleuritis o

pericarditis),

Criterios diagnósticos:

Proteinuria > 0,5gr/24 h o

cilindros celulares

Convulsiones o psicosis

Anemia hemolítica

Leucopenia <

4 000 µL

Linfopenia <

1 500 µL o la trombocitopenia

< 100 000 µL.

Transtornosinmunitarios

Lamentablemente, en el ambiente médico aún se maneja la noción de que lupus y embarazo son incompatibles.

Sin embargo, los estudios de los efectos del embarazo sobre la actividad lúpica han proporcionado resultados heterogéneos:por

una parte, no se encuentra un empeoramiento de la actividad de la enfermedad, sin embargo, series de estudios sí refieren una frecuencia incrementada de las exacerbaciones durante el embarazo, que varía del 8 al 74% cuando se compara con

pacientes no embarazadas y después del parto.

En pacientes con LES el pronóstico para la madre y el feto puede ser adverso debido a 3 condiciones que se presentan con frecuencia:

Mayor riesgo de aborto. La incidencia de aborto puede ser hasta de un 40 %,

fundamentalmente en aquellas que presentan

anticuerpos antifosfolípidos.

Mayor riesgo de muerte fetal tardía y

parto prematuro. Debido a la aparición

de HTA o agravamiento de la

misma, proteinuria y deterioro de la función renal, lo cual indicaría reactivación del LES o

una preeclampsiasobreañadida.

Lupus eritematoso neonatal. Consiste en un rash transitorio del recién nacido, bloqueo

cardíaco completo permanente o alteraciones hemáticas.

Lupus neonatal

• El síntoma más común es el rash, que puede tomar variadas formas. Se disemina por toda la piel, no necesariamente en la cara, aparece días o semanas después del nacimiento, particularmente después de la exposición al sol, y usualmente desaparece entre los 4 y 6 meses, una vez que se ha eliminado la inmunoglobulina de la madre.

• En orden de frecuencia aparecen las alteraciones hemáticas, dadas por la trombocitopenia y la anemia fundamentalmente, las cuales se resuelven con tratamiento.

• Cabe señalar que la más rara anomalía, pero más grave, es el bloqueo cardíaco completo, que en muchos casos requiere de marcapasos y hasta un pequeño número de estos niños muere. El pronóstico de vida de los recién nacidos con bloqueo AV completo es del 70 % a los 3 años. Puede ocurrir también la miocardiopatíafetal y muerte intraútero. En un feto viable con deterioro de la función cardíaca la conducta es la interrupción del embarazo.

Los anticuerpos de riesgo para el embarazo, y por tanto que se deben tener en cuenta por su

potencial efecto perjudicial sobre la gestación, son:

Los antifosfolípidos

anti-Ro y anti-La

Conntraindicaciones para el embarazo

• La presencia de daño renal en los 4 meses previos, con creatinina > 1,5 mg o estar en tratamiento con diálisis.

• El aumento sostenido de la presión arterial, especialmente la diastólica.

• El tratamiento con medicamentos citotóxicos.

• La evidencia de miocarditis, endocarditis y/o hipertensión pulmonar.

• En estas pacientes está indicada la ligadura de las trompas, y el cuidado de una paciente embarazada con LES debe ser asumido por un reumatólogo y un obstetra con experiencia en embarazos de alto riesgo.

• Antes del embarazo se deben estudiar la presencia de anticuerpos de riesgo, así como mantener los valores siguientes:▫ La creatinina debe estar en valores < 1,5 mg/Dl, ▫ Clearence > 65 mL/min▫ Proteinuria de 24 h < 2,5gr▫ Mantener también la presión arterial en el rango

normal.

Durante el embarazo y el parto no se recomienda la terapia con

prednisona como tratamiento profiláctico para LES inactivo.

La vigilancia clínica y de laboratorio es imprescindible en la búsqueda de

exacerbaciones lúpicas.

Los indicadores confiables de actividad lúpica durante el embarazo

son los niveles en ascenso de anticuerpos anti-DNA, la

hipocomplementemia(especialmente de la vía alterna), el sedimento urinario activo, la artritis verdadera, y el eritema, las úlceras y

las adenopatías.

El tratamiento es similar al descrito para pacientes no embarazadas en el caso de presentar reactivación de la enfermedad, y se prefiere el uso de prednisona, ya que es metabolizada en la placenta, y no pasa al feto en

cantidades significativas.

El paracetamol es el analgésico y antirreumático de elección durante el embarazo, aunque de ser necesario se

puede usar aspirina e indometacina. De igual forma, la única droga citotóxica

aprobada para ser utilizada en el embarazo es la azatioprina, aunque existen reservas para su uso ya que

podría comprometer la fertilidad futura de un feto del sexo femenino.

El momento de la interrupción del embarazo en pacientes con LES

depende de la severidad de la enfermedad de base y de la

existencia de compromiso renal o hipertensión.

Si no existen estas complicaciones la paciente puede llevar su

embarazo a término, y si ha sido tratada con glucocorticoides

durante más de 1 mes en el último año, debe recibir hidrocrotisona de

100 mg cada 6 h en el parto para evitar una crisis addisoniana.

La vía de parto es determinada según criterios obstétricos

habituales.

Después de todo lo expuesto, podemos concluir que las mujeres con LES pueden encarar con una gran probabilidad de éxito su

maternidad, especialmente cuando se realiza una correcta evaluación y asesoramiento preconcepcional, se planifica la

gestación para el momento más oportuno y se efectúa un adecuado seguimiento durante el embarazo y el puerperio

GRACIAS!!!!