Salvador Rodríguez Infante

Sección 08

• Phylum: Sarcomastigophora,

• Subphylum: Mastigophora (M. Flagelos).

• Clase: Zoomastigophorea.

• Familia: Trypanosomatidae.

• Género Y Especie: Leishmania donovani, L. Mexicana, L.tropica, L. brasiliensis.

• Enfermedades de la piel, mucosa y vísceras que afectan al hombre y animales (Zoonosis).

• Transmitida por la picadura de la hembra hematófoga de moscas de la arena, pequeños dípteros del género Lutzomyia para América y Phlebotomus en Europa.

Agentes etiológicos:

• Protozoos Intracelulares del género Leishmania.

• Idénticos en Morfología, pertenecientes a diversos grupos “complejos”:

• L. tropica: Botón de Oriente.

• L. Donovani: L. visceral o Kala-azar.

• L. Brasiliens: L. mucocutánea o espundia.

• L. mexicana: Úlcera de los chicleros.

Morfología:

• 2 Formas (estadios).

Amastigote

Promastigote.

Amastigote:

Ovalado o esférico.

Membrana y gran núcleo en un extremo (Ocasiones-Central).

Quinetoplasto (forma flagelo).

Inmóvil

2.5 a 3.5 micras.

Citoplasma granular y vacuolado.

Promastigote o Premastigote:

Alargado.

18 a 20 micras.

Núcleo en extremo.

Al contrario el Blefaroplasto (Flagelo anterior corto)

Ciclo Biológico:

• Partimos de un individuo que está parasitado, que tiene amastigotes en sus células del sistema fagocíticomononuclear.

• La localización de estos parásitos es en las células del Sistema Fagocítico Mononuclear (SFM)Cuadros clínicos diferentes.

• Lo que varía de especie a especie es dónde se encuentran las células del s.f.m, ejemplo, Leishmania mexicana está en células del sfm en la piel, Leismania donovani en las víceras y L. brasiliens en la piel y en las mucosas.

Ciclo Biológico:

Individuo Parasitado.Amastigotescélulas

fagocítico mononuclear.Se multiplican los

amastigotes.Se rompen las células.Quedan libres. Invaden otras células.Un mosquito pica.Succiona sangre y líquido

circulante.Se lleva células parasitarias. Intestino del mosco quedan

libres amastigotes.

Maduran y evolucionan a promastigotes procíclicos.

Se transforman en Amastigotes metacíclicos.

Migran a la Probóscide.Pica a otro huésped. Inocula promastigotes.Promastigote fagocitado.Fagolisososmas Se

diferencia a amastigotes.Fisión Binaria.Ruptura de las células.Penetra a otras células.

Patogenia:

• Factores de Huésped-Parásito.

• Leishmania necesita inhibir enzimas lisosomalesde c. fagocíticas Infectante

• Parásitos de Leishmania poseen toxina N. Periférico Lesiones indoloras.

Histopatología:

• La Leishmaniasis tegumentaria caracteriza Infiltración de Linfocitos y cels. Epitelioides(Reemplazan Macrófagos parasitados).

• Leishmaniasis diseminada Gran cantidad Macrófagos parasitados, células plasmáticas y escasos linfocitos.

Inmunidad a L.:

• Depende de adecuada función fagocitaria.

• Inmunidad Protectora a infecciones ulteriores L. Tegumentaria.

• Una cepa de L. sobreviva dentro de macrófagos Inhibe enzimas lisosomales del fagolisosomapor proteasas excretadas.

Tipos:

Más de 20.

L. Visceral o Kala-azar

L. Cutánea de Oriente o botón de oriente.

L. Mucocutánea o Espundia.

L. Cutánea o úlcera de los chicleros (p. auricular)

Epidemiología:

• La úlcera de los chicleros Áreas selváticas de península de Yucatán, Chiapas, Tabasco, Norte de Oaxaca y Sur de Veracruz; Tamaulipas hasta Coahuila; Morelos, Jalisco, Michoacán y Sn. Luis Potosí.

• El Kala-azar México sólo en cuenca del Rio Balsas y en sur de Chiapas.

Prevalencia:

• L. Tegumentarias Adultos del Sexo Masculino por razones ocupacionales.

• Frecuencia en Selva (Q. Roo) y en mujeres y niños Recolección de café (Jalahui, Oax.)

Transmisores o Reservorios:• Las Leishmaniasis

Pequeños mosquitos de la familia Psichodidae:

• M. Plebotomus L. Tegumentaria o Visceral.

• M. Sergentomys L. Tegumentaria.

• M. Lutzomya Úlcera de los chicleros, tegumentaria.

• Reservorios: Roedores Silvestres, perro doméstico, zorro.

L. Tegumentaria Americana:

• Cutánea, Tegumentaria, Úlcera de los chicleros, mucocutánea.

• Afecta cazadores, trabajadores del chicle, leñadores, arqueólogos, campesinos y combatientes armados.

• Penetración al Monte.

Úlcera de Los chicleros:

• Sureste de México y Belice, frontera con EUA, Jalisco, Michoacán y San Luis Potosí.

• CQ: Periodo de Incubación entre 20 a 90 días. Pápula eritematosa pruriginosa Nódulo duro y se ulcera en 40 a 90 días.

• La úlcera es indolora, bordes infiltrados bien definidos y fondo limpio Dura menos de 6 meses

• Cuando interesa en Orejas, se vuelve crónica y mutilante.

L. Mucocutánea:

• Parásito L. brasilensis.

• En México en estado de Tabasco.

• Características: Lesiones ulcerosas generalmente unicas o poco numerosas, grandes, persistentes y desfigurantes, la metástasis a mucosa una secuela común.

L. Tegumentaria:

• Causada por L. peruviana.

• Produce lesiones ulcerosas cutáneas única, limitadas, no afectan mucosas y son de curación espontánea.

L.Teg. Difusa, L. Diseminada, L. Teg

Anérgica:• Varias especies causada L. aethiopica, L.

mexicana, L. mexicana pifanoi.

• Casos desde frontera Mexicoestdounidensehasta Brasil.

• México en Tabasco, Oaxaca, y Campeche.

• Lesión inicial en el sitio de la picadura (úlcera, placa o nódulo).

• Toda epidermis con excepción de cuero cabelludo, región inguinocrural y axilar Lesiones nuevas a distancia.

• Lesiones por satélites óseos en la cara y nodulares.

• Afectan mucosa nasal y orofaríngea.

• Lesiones crónicas y progresivas.

L. Visceral (Kala-azar):

• Cosmopólita.• México por el norte hasta Brasil y

Paraguay.• Afecta principalmente a niños de 9

años.• CQ: Periodo incubación es de 1

semana hasta más de 1 año.• Síntomas: Malestar

General, cefalea, fiebre en intervalos, aumento del bazo, dolor abdominal, hepatomegalia, diarrea, adelgazamiento.

Diagnóstico:

• Demostrar la Presencia del Parásito:▫ En células del sfm.▫ Biopsias de: Hígado, bazo, ganglios.▫ Improntas tomadas de úlceras teñidas con Giemsa.

• Xenodiagnóstico:• Cultivar sangre o tejidos:• Pruebas inmunológicas:

▫ Inmunoflorcescencia.▫ ELISA.▫ Inmunohistopatología.

Tratamiento:

Antimoniales pentavalentes:

Glucantime.

Pentostam.

En forma Alternativa:

Anfotericina B.

Pentamidina.

Reciente:

Miltefoscine.

Profilaxis:

• Aplicación de Insecticidas (DDT, clordano, gamexano).

• Fumigación.

• Uso de Mosquiteros.

• Repelentes.

• Poner mallas en puertas y ventanas de 45 orificios por 25 mm2.

• Vacunas con lisado de Leishmania y BCG.