Lectura de caso clínico

Heidy Sáenz AcuñaMIR IV Radiodiagnóstico

CHUSAOctubre 2016

Historia ClínicaMujer de 69 años

AP: HTA, DM 2, angina de esfuerzo.AQ: Angioma hepático hace 28 años con colecistectomía.

EA: Dolor precordial que se irradia al brazo izquierdo, sin desencadenante, acompañado de disnea y aumento del perímetro abdominal.

Historia Clínica

EXF: Hipertensa, Ictericia mucocutánea, dolor abdominal difuso y distendido, edema maleolar bilateral.

Analítica: Hb: 11 Leuco: 5.400 Plat: 109.000ASAT: 34 ALAT: 36 GGT: 221 LDH: 254 BILT: 0,67Pruebas de coagulación: Normal

Ecografía urgencias

Ingresa con diagnóstico de LOE pancreática y hepática en estudio

TAC AP

Portal

Resumiendo…

Hígado con hepatectomía derecha, signos de cirrosis, dos lesiones hipodensas y trastorno de la perfusión por trombosis portal.

RM hepática

AFP: 280Ac. VHC: Positivo

En fase Fuera de fase

Dinámico

Hepatocarcinoma

Presentaciones atípicas

Patrón típico: Realce arterial con lavado en fase portal

60%

No es necesaria la biopsia

Hepato Ca pequeño y bien diferenciado

Degeneración quística

Grasa dentro del Hepato Ca

Ruptura

Hepato Ca gigante

Patrón tipo cirrosis-like e infiltrativo

Hepato Ca pequeño y bien diferenciado

52% 17%

Degeneración quística Extremadamente raro

Metamorfosis grasa

Grasa dentro del Hepato Ca

Ruptura

1%

- Hemoperitoneo- Hematoma perihepático-

pericapsular- Extravasación de CIV

- Discontinuidad de la superficie hepática

- Enucleación

Trombosis portalProtrusión del contorno

Tumores grandes

Hepato Ca gigante

>10 cm

Patrón de atenuación en mosaico

Patrón tipo cirrosis-like e infiltrativo