Examen General de Orina Bioqumica

7.5 Examen general de orina:

El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el

clnico y para el paciente mismo.

El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una

informacin amplia, variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades

sistmicas que pueden afectar este rgano excretor.

Por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto desrdenes estructurales

(anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin y del tracto

urinario inferior, sus causas, y su pronstico.

La realizacin cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al

diagnstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario.

Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este anlisis, se

logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn por la cual, la

realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parte del laboratorio

permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de la

prctica clnica.

Examen General de Orina Bioqumica

El anlisis de orina se compone de dos partes:

1.Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas

fisicoqumicas (apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes

qumicos por medio de la tira), y

2.Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases,

para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos.

Por medio de este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado

puede detectar y monitorear muchas entidades que afectan al rin y al tracto

urinario inferior.

Los resultados obtenidos proporcionan informacin referente al metabolismo de

carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del

tracto urinario.

Componentes normales de la orina

Urea

La urea es el producto final del metabolismo de las protenas en los seres

humanos. Con una excrecin diaria de 20 a 35 gramos supone la mayor cantidad

de todas las sustancias eliminadas por los riones. Un aumento de la degradacin

de protenas conduce a un aumento en la excrecin de urea, por ejemplo, en los

siguientes casos:

Fiebre

Diabetes mellitus

Hiperfuncin suprarrenal

Dieta rica en protenas

Situaciones de hambre

Diarrea

Vmitos

Durante el embarazo, con la comida vegetariana, o en trastornos congnitos del

ciclo de la urea aumenta la excrecin de urea.

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cido rico

El cuerpo segrega alrededor de 0,8 gramos diarios de cido rico en la orina. El

cido rico se forma como producto de degradacin del llamado metabolismo de

las purinas. Las purinas son cidos nucleicos que incluyen los componentes del

ADN (portador de informacin gentica), y se ingieren principalmente con la carne.

Un aumento en la concentracin de cido rico en la orina, se produce, por

ejemplo, en la leucemia, intoxicacin, tiroides hiperactiva (hipertiroidismo),

paratiroides hiperactiva (hiperparatioirdismo) y disfuncin renal. Una valor bajo de

cido rico-orina se produce, por ejemplo, por la falta de protena xantina oxidasa,

la cual es importante para el metabolismo de las purinas, o por diversos

medicamentos.

Creatinina

La creatinina se produce en las clulas musculares y nerviosas por la degradacin

de la creatinina, una sustancia para almacenamiento de energa. La creatinina

pasa por la sangre a los riones, y se excreta finalmente. Diariamente llegan

alrededor de 1,5 gramos de la misma a la orina. El rango normal en una prueba de

orina es menor de 250 mg/dl (8,8 a 14 mmol/l). Por el consumo de grandes

cantidades de carne, el aumento de masa muscular o inflamacin de los

msculos, puede aumentar la creatinina excretada. Un valor bajo se produce por

una masa muscular reducida e insuficiencia renal.

cidos

Los riones segregan aproximadamente 3 gramos de diferentes cidos como el

cido oxlico, cido ctrico y aminocidos libres con la orina. Enfermedades

metablicas congnitas como la oxaluria primaria, y las enfermedades

inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn, suelen acompaar el

aumento de la concentracin de oxalato en la orina, y favorecen la formacin de

clculos renales. La excrecin de aminocidos libres en la orina sube bruscamente

en enfermedades del hgado.

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Hormonas

La orina contiene diversas hormonas. Un valor de orina importante en el

diagnstico es, entre otros, la denominada gonadotropina corinica humana, que

sirve para la deteccin de embarazo. Adems, las concentraciones de las

llamadas hormonas de estrs, como catecolaminas (adrenalina, noradrenalina),

esteroides (hormonas sexuales y cortisol), gonadotropinas (hormonas sexuales y

estimulantes), y la serotonina (neurotransmisor del sistema nervioso) que se utiliza

para detectar la presin arterial alta, el cncer y trastornos metablicos.

Sales inorgnicas

La orina de una persona sana elimina diariamente unos 10 g de sales. En primer

lugar se compone de sal comn (cloruro de sodio). Un valor alto de sodio en la

orina (ms de 6 g/24 h) se produce por ejemplo con insuficiencia renal o ciertos

trastornos metablicos, como en caso de vmitos, diarrea, pancreatitis

o insuficiencia cardaca.

En la prctica, adems, la excrecin de fosfato juega un papel esencial, ya que

este valor de la orina puede estar aumentado o disminuido con ciertas

enfermedades. Una concentracin de ms de 1.000 mg por da ocurre por ejemplo

con funcin excesiva de la glndula paratiroides, tumores seos y metstasis, y

una concentracin por debajo de 300 mg cada 24 horas en la insuficiencia

renal, insuficiencia de las glndulas paratiroides y tiroides y deficiencia de vitamina

D.i

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Valores de referencia:

Examen qumico:

- Nitritos: Negativo

- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)

- Protenas:

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- Leucocitos Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

- Contaminacin fecal

Fstula recto vesical.

- Bacteriuria Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de oxalato de calcio - Cristales de cido rico.

Clculos renales, Diabetes Mellitus, Enfermedad Renal Crnica.

Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas, infecciones.

- Hemates. Contaminacin menstrual.

Rojo prpura Porfirinas Porfirias.

Marrn negro

- Acido homogentsico

Alcaptonuria

- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por frmacos.

Azul verdoso - Indicanos - Clorofila - Pseudomonas

Infeccin intestinal Desodorantes bucales Infeccin bacteriana.

PH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0

SIGNIFICADO CLNICO

ORINA CIDA pH < 7.0

- Dieta con alto contenido en protenas de la carne. - Ingestin de algunas frutas - Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal. - En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en

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diarreas severas y en la inanicin. - Infecciones urinarias por E. coli. - En dficit de potasio.

ORINA ALCALINA pH > 7.0

- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos. - Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. - Tratamientos con sulfamidas. - En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos. - Orinas recolectadas en el perodo post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos) - En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. - Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:

PESO ESPECIFICO

VALORES DE REFERENCIA

Recin nacidos

1,012

Lactantes 1,002 -1,006

Adultos 1,001 -1,035

Adultos con ingesta normal de lquidos

1,016 -1,024

PROTEINAS:

La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una

alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y

exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la

orina.

Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas

de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana

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glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. (Ver

Protenas en Orina)

Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo

involucrado:

Proteinuria Significado clnico

Funcional no asociada a enfermedad renal

- Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortosttica

Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal

- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del parnquima - Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las

protenas presentes:

Proteinuria Significado clnico

Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs.

- riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna

Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24 hs.

- nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular - pre-enclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica - pielonefritis con hipertensin

Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.

- glomerulonefritis - nefritis lpica - enfermedad amiloidea - nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar

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GLUCOSA

En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando

esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se

produce la glucosuria.

Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:

Proteinuria Significado clnico

Sin hiperglucemia

- Embarazo - Enfermedad renal - Errores congnitos - Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel)

Con hiperglucemia

- Diabetes mellitus - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma

CETONAS

Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos

grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.

La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus

Cetonuria Significado clnico

No diabtica - Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado.

Diabtica - Infecciones en nios y adultos jvenes. - Cetoacidosis diabtica

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SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario - Pacientes anticoagulados - Litiasis renal - Consumo de algunos frmacos - Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica - Infecciones - Deportistas

NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.

BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas.

UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:

Screening en la poblacin general. Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se

revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias. Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto urinario.

Bibliografa:

1. Sister Laureen Graaff. Anlisis de orina. Atlas color. Primera reimpresin Mayo de 1987. Editorial Panamericana. 2. Meryl H. Haber. Urinary sediment: A textbook Atlas. 1981. American Society of Clinical Pathologists. 3. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.

Examen General de Orina Bioqumica 4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of Laboratory Data. Sixth Edition.1995 5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.

Referencias Bibliogrficas:

i Componentes normales de la orina, revisado el dia 20 de noviembre ltima revisin: 19. marzo

2012Autor: Redaccin Onmeda

http://www.onmeda.es/clinica/valores_analitica/orina/valores_orina-componentes-normales-de-la-orina-4457-

4.html