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/ ÚLCERAS- PIEL /HIGIENE / URGENCIAS/

TRIAGE / PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

/DIGESTIVO

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ÚLCERAS- PIEL / HIGIENE / URGENCIAS / DIGESTIVO / TR IAGE / PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del pie. (Consenso internacional Pie Diabético. 2001). Los daños, aislados o de manera conjunta, son los responsables desde el punto de vista clínico de las alteraciones que se producen el pie diabético:- Los daños en las fibras del sistema nervioso autónomo provocan una disminución de la

secreción de sudor y la piel caliente se seca de manera atrófica.- Las alteraciones de las funciones sensoriales hace que disminuya la percepción de dolor o se pierda la capacidad de sentir dolor.-Atrofia de la musculatura del pie por disminución de la actividad muscular.

Neuropática: es aquella en que la causa determinante de su inicio y de su curso evolutivo es la alteración sensorial de la extremidad inferior.Aparece en la mayoría de los pacientes afectados por Diabetes Mellitus por lo que sellama pie diabético o mal plantar.

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Perdida total del grosos de la piel con frecuente desnutrición. Necrosis del tejido o incluso lesión de músculo, huesos o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular). Presenta cavernas o trayectos sinuosos.

GRADO IV

Perdida del tejido que se extiende en profundidad a través de la piel, llegando a subcutáneo. Se presenta en forma de cráteres profundo a menos que se encuentre recubierto por tejido necrótico seco

GRADO III

Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y flictenas. Afecta a la epidermis y dermis .

GRADO II

Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presión en los 30 sgsiguientes de aliviar esta. Afecta a la epidermis.

GRADO I


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ÚLCERA CUTÁNEA CRÓNICA

ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

ÚLCERA POR DECÚBITO

FUERZAS

•PRESIÓN

•FRICCIÓN

•PINZAMIENTO VASCULAR


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Cambios posturalesComo norma general se recomiendan la realización de cambios

posturales cada 2-3 horas a los pacientes que no puedan cambiar de posición por sí mismos, siguiendo una rotación programada e individualizada, según el riesgo de padecer UPP.( respetar descanso nocturno)

En la realización de cambios posturales se debe:• Evitar apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí.

No sobrepasar los 30° de inclinación en los decúbitos laterales y si fuese necesario incorporar la cama, ésta no deberá de sobrepasar los 30° de inclinación, mantener esta posición el menor tiempo posible.

• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.

• Evitar el arrastre del paciente, disminuyendo las fuerzas tangenciales y de fricción.

• No utilizar dispositivos en forma de flotador, por el alto riesgo de generar edema de ventana y/o úlceras en corona circular.


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— Mantener la piel en todo momento limpia y seca:• Utilizar agua tibia.• Para la limpieza de la piel jabones neutros o sustancias

limpiadores que no irriten ni alteren el Ph de la piel.• Aclarar los restos de jabón con agua.• Secar meticulosamente por contacto y sin fricción, haciendo

especial hincapié en las zonas más vulnerables.• No utilizar alcoholes, colonias, etc., ya que resecan la piel y

pueden producir vasoconstricción.• Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorción,

para potenciar la hidratación de la piel.• Valorar la posibilidad de aplicar ácidos grasos hiperoxigenados

en las zonas de riesgo de desarrollo de úlceras por presión..• La aplicación de cremas hidratantes y ácidos grasos

hiperoxigenados deberá efectuarse sin aplicar masaje.


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Desbridamiento

El material desvitalizado es la mayor barrera para la curación de la herida. El tejido necrótico es un nido de infección, prolonga la respuesta inflamatoria, obstruye la contracción mecánicamente e impide la reepitelización.

Las características del paciente y del tejido a desbridar, orientará el tipo de desbridamiento a realizar.

• Cortantes / quirúrgicas .

• Químicos (enzimáticos).

• Con laser.

• Hidroterapico o autolítico.

• Mecánico.

• Biológico ( larva mosca Lucilia Sericata).


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Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos :

• Fisiopatológicos.

• De tratamiento.

• Situacionales

• De desarrollo

• Del entorno


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Biopsia tisular• Es un procedimiento de elección y alta

efectividad diagnóstica, pero generalmente de uso restringido a la atención especializada.

• Se tomarán muestras de tejidos por escisión quirúrgica de zonas que manifiesten signos de infección.


FROTISASPIRACIÓN PERCUTANEA

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GESTION DEL EXUDADO

HIDROGEL

HIDROCOLOIDE

POLIURETANOS

ESPONJAS

ESPUMAS

ALGINATOS

PLATA

CARBÓN

SILICONAS

METRONIDAZOL


PSJFuente: Torra y Bou. 1997

4. Excelente4. Sin limitaciones

4. Deambula

frecuentemente

4. Raramente húmeda

4. Sin limitaciones

3. Sin problema

3. Adecuada3. Ligeramente

limitada

3. Deambula

ocasionalmente

3. Ocasionalmente húmeda

3. Ligeramente

limitada

2. Problema potencial

2. Inadecuada2. Muy limitada

2. En silla

2. A menudo húmeda

2. Muy limitada

1. Problema1. Muy pobre

1.Completamente inmóvil

1. Encamado

1. Constantemente húmeda

1. Completamente limitada

Roce y peligro

de lesiones

NutriciónMovilidadActividadExposición a la humedad

Percepción sensorial

ESCALA DE BRADEN


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1URINARIA Y FECAL

ENCAMADOINMOVILESTUPOROSO COMATOSO

MUY MALO

2URINARIA O FECAL

SENTADOMUY LIMITADACONFUSOREGULAR

3OCASIONAL

CAMINA CON AYUDADISMINUIDA

APATICOMEDIANO

4NINGUNATOTALAMBULANTEALERTABUENO

PUNTOSINCONTINENCIAMOVILIDADACTIVIDADESTADO

MENTAL

ESTADOFISICO

GENERAL

CLASIFICACION DE RIESGO:

PUNTUACION DE 5 A 9 RIESGO MUY ALTO. PUNTUACION DE 10 A 12 RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 RIESGO MEDIO. PUNTUACION MAYOR DE 14 RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

U.C.C. ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD


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Fuente: Grupo de Enfermería del Instituto Catalán d e la Salud. 2002

No deambulaNo come > 72 H.Total U/FInmóvilComa3

Precisa ayuda siempreIncorrectaHabitual U/FImportante limitaciónLetárgico2

Deambula con ayudaIncorrecta ocasionalOcasional U/FLigera limitaciónDesorientado1

DeambulaCorrectaNoCompletaOrientado0

ActividadNutriciónIncontinenciaMovilidadEstado mentalPuntos

ESCALA E.M.I.N.A.

El nivel de riesgo se agrupa así:

SIN RIESGO 0 puntos RIESGO BAJO 1-3 puntos RIESGO MEDIO 4-7 puntos RIESGO ELEVADO 8-15 pun tos


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REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE UPP

Los cambios de riesgo se agrupan en los siguientes epígrafes:

• Isquemia de cualquier origen. • Intervención quirúrgica prolongada (>5 horas) o con algunas técnicas especiales (extracorpórea, hipotermia). • Perdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen. • Hipotensión prolongada. • Pruebas diagnósticas o terapéuticas que supongan reposo en cama de másde 24 horas.

7BAJO RIESGO

3MODERADO RIESGO

1ALTO RIESGO

REEVALUACIÓN EN DÍASRIESGO DE UPP


PSJESCALA DE WARGNER


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• OBJETIVO DE LA HIGIENE :

- DISMINUIR LA MAYOR CANTIDAD DE MICOORGANISMOS CONTAMINANTES Y PATÓGENOS DEL AMBIENTE.- IMPORTANCIA EN LA TRANSMISIÓN DE INFECCIONES.

• SANITIZACIÓN:

TODAS LAS MEDIDAS QUE TENGAMOS A NUESTRO ALCANCE. LIMPIEZA /DESINFECCIÓN /ESTERILIZACIÓN / EDUCACIÓN SANITARIA


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SPAULDING (PELIGROSIDAD INFECTIVA).

• MATERIAL CRÍTICO: invasivo, cavidad estéril, piel interrumpida.

ESTERIL

• MATERIAL SEMICRÍTICO: cavidad no estéril.

DESINFECCIÓN ALTO NIVEL

• MATERIAL NO CRÍTICO: piel integra.

LIMPIEZA


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• ESTERILIZACIÓN ES LA DESTRUCCIÓN DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS Y NO PATÓGENOS, INCLUIDAS LAS ESPORAS.

Esquema de susceptibilidad de los microorganismos a los procesos de esterilización ( Maillard, 2004):

1. Priones

2. Esporas bacterianas

3. Micobacterias (M. tuberculosis, M. avium, M. chelonae)

4. Protozoos (Quistes: Giardia, Cryptosporidium))

5. Virus pequeños sin envoltura (Picornavirus, Poliovirus,

Parvovirus, y algunos Rotavirus, Hepatitis A y E, Norovirus)

6. Virus grandes sin envoltura (Adenovirus)7. Esporas fúngicas (Aspergillus, Absidia)

8. Formas vegetativas bacterianas y fúngicas

9. Virus grandes con envoltura lipídica (VIH, VHC, VHB, Herpes,

10. Varicela, Rubéola.

RESISTENCIA

MÁS

MENOS


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ESTERILIZACIÓN FÍSICA

• CALOR SECO

- Flameado

- Incineración.

- Estufa Poupinel o Pasteur.• CALOR HÚMEDO - Autoclave

• RADIACIONES IONIZANTES

• FILTROS

ESTERILIZACIÓN QUÍMICA

• Oxido de etileno/ Formaldehido/ Betopropioláctona/ Gas plasma.• Glutaraldehido


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INFECCIONES

� Comunitarias son aquellas que tiene el enfermo al ingreso en el hospital o se hallan en periodo de incubación;

� Nosocomiales las que aparecen durante el período de hospitalización e incluso después de cierto tiempo del alta hospitalaria, dependiendo del período de incubación de la infección que presente.

�ENDÓGENAS

�EXÓGENAS


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Los factores de riesgo son aquellos que aumentan la probabilidad de que un paciente desarrolle una infección hospitalaria.

Se pueden clasificar en dos grupos diferentes: � Factores de riesgo intrínsecos � Factores de riesgo extrínseco.

La diferencia entre unos y otros radica en el lugar en el que se localiza el riesgo: en el paciente o en el hospital.

Los factores de riesgo intrínsecos son debidos al paciente y, por tanto difícilmente modificables.

Los principales factores son:– Edad del paciente: fundamentalmente niños menores de 1 año y

ancianos.– Enfermedades de base: fundamentalmente diabetes, leucemia,

neoplasia, cirrosis, insuficiencia renal, malnutrición por desnutrición u obesidad, enfermedades autoinmunes, sida, etc.


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CALOR HUMEDO.. AUTOCLAVE

Relación temperatura, tiempo, presión, en programas de esterilización por calor húmedo a presión (autoclave)

— Ciclo de baja presión: 121º C/20 minutos/ 1 o 2 Kg/cm2

— Ciclo de alta presión: 134º C/3-7 minutos/ 2 o 3 Kg/cm2

Desventajas o inconvenientes:— Estropea los cortes del instrumental de filo.— Deteriora los materiales de goma o plástico.— Se necesita mucho tiempo para envolver los materia les que se van a introducir.— Los materiales metálicos se oxidan al esterilizarl os en calor húmedo.


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DESINFECCIONMétodos físicos:

Hervido( Pasteurización).Radiaciones ultravioleta (sol)Radiaciones ionizantes ( cobalto)Ultrasonidos.Métodos químicos:

Líquido o polvos (DESINFECTANTES)- Ser vivo….. Antiséptico.- Objeto……. Desinfectante


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Normas generales para el envasado

— Las soldaduras térmicas deben estar bien reguladas , con un ancho mínimo de 8 mm y no deben deteriorar los enva ses. Quedará una distancia mínima (4-5 cm) entre la soldadura y el c ontenido, para evitar arrugas y rasgaduras al sellar la bolsa.

— El contenido de un envase, deberá de ocupar aproxim adamente las tres cuartas partes del mismo, para evitar desg arros o apertura de los envases.

— Proteger los objetos con aristas o punzantes con g asas o con utensilios plásticos, para evitar pinchazos en las bolsas.

— Proteger los utensilios delicados.

— Utilizar doble bolsa como medida de seguridad cuan do las circunstancias de esterilización lo requieran.

— Verificar la integridad del material utilizado par a envasar (código, indicadores intactos...).


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CADENA EPIDEMIOLÓGICA


MECANISMO

TRANSMISIÓN:- DIRECTA - INDIRECTA

HUESPED

RESERVORIO

FUENTE

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Divertículos

Son dilataciones de la pared del esófago en la regi ón cervical y de preferencia en la cara posterior.Se denominan de acuerdo a su presentación anatómica .Importante saber mecanismo de producción. ( pulsión o tracción).

• Faingoesofagicos( Zenker)• Medioesofagicos• Epifrenicos

Síntomas: disfagia/ disnea/ dolorCuidados : no poner SNG peligro perforación / controlar con higiene la halitosis que produce el saco/ cuida dos similares a hernia hiato.En algunas situaciones cirugía.


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Sengstaken-blaquemore 3 luces (balón gástrico o cardias, balon esofágico y luz drenaje gástrico), actuales 4 luces tienen añadido aspiración esofágica. Balón se hincha con aire. Se tracciona con peso 250 gramos.


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HERNIA DE HIATOAlteración anatómica, una porción del estomago o esófago se encuentra por encima del diafragma.

Tipos:

• Por deslizamiento : union esofagogastrica por encima del diafragma.

• Paraesofágica: unión normal, una porción estomago por encima.

• Mixta: esofago y estomago en torax.

TRATAMIENTO: MEDIDAS HIGIENICO_DIETETICAS/ CIRUGÍA


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LIGAMENTO DE TREITZFinalización del duodeno e inicio del yeyuno.Hasta ligamento Hemorragía digestiva alta a partir d e él

baja.


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Sondaje nasogástrico u orogástrico.• Levin : una luz.

Sirve para evitar broncoaspiración y lavados en caso de hemorragia digestiva. Calibres de 12 a 18 F.

• Salen : dos luces.Sirve para poner la sonda nasogástrica a

aspiración. Calibres de 12 a 18 F.

• Fouche r: sirve para realizar lavados en caso de intoxicaciones digestivas. Calibre de 30 a 40 F.

• Plummer/ Miller/ Cantor/Linton sondas balonadas.

• Sengstaken-blaquemore


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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• MECÁNICA• FUNCIONAL


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GASTRITISINFLAMACIÓN DE LA MUCOSA GÁSTRICA.

- AGUDAS (HEMORRAGICAS/ NO HEMORRAGICAS)

- CRÓNICAS.(HELICOBÁCTER PILORY)

CRÓNICAS PUEDEN SER:

• ORIGEN INMUNOLÓGICO….

TIPO A ( CUERPO Y FUNDUS)ASOCIADO A ANEMIA PERNICIOSA( B12). DISMINUYE AC. CLORHIDRICO.

TIPO B ( ANTRO), NO SUELE HABER ACLORHIDRIA.

• NO INMUNITARIO (POR FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS GENERALMENTE)


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ENFERMEDAD DE CROHN

PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO, FLEMOSO DE ORIGEN TRANSMURAL.

SE FORMAN ÚLCERAS, FISURAS, ABSCESOS, FÍSTULAS..... OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

PERDIDA DE PESO, DIARREA, DOLOR, DEFICIT DE NUTRIENTES.

ALTERNAN REMISIÓN Y BROTES

TTO: ANTIINFLAMATORIOS/ ESTEROIDES/ INMUNOSUPRESORES.

DIETA BLANDA CON POCO RESIDUO, VITAMINAS Y HIERRO. DIARREA TTO. SINTOMÁTICO.


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COLECISTITIS

INFLAMACIÓN AGUDA O CRÓNICA VESICULA

NAUSEAS, FIEBRE SIN ESCALOFRÍO Y AUSENCIA ICTERICIAMURPHY POSITIVO

TTO QUIRÚRGICO


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AMILASA… CARBOHIDRATOSTRIPSINA Y QUIMIOTRIPSINA …PROTEÍNAS.

LIPASA…. GRASAS

PANCREAS

BILISHIGADO

SACAROSA, MALTOSA, LACTOSA PARA CARBOHIDRATOS SACAROSA, LACTOSA Y MALTOSAGLÁNDULAS DE BRUNNER… MOCO ( quimo muy ácido) .MOCO

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

ACIDO CLORHIDRICO Y PEPSINOGENO FORMAN PEPSINA DEGRADACIÓN PROTEINAS.LIPASA GASTRICA DEGRADA GRASAS.SERINA DEGRADA PROTEINAS LECHE (CASEINA).HORMONA GASTRINA (ANTRO)..SANGRE..ACIDO

ESTOMAGO

MOCOESOFAGO

PTIALINA MÁS MOCOBOCA

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Técnica de Coiffon( estudio funcional de la digestión)Someter 48h antes a una dieta:Carne de buey poco hecha.Puré de patatas y zanahorias.Mantequilla.

Técnica de guayacol ( sangre oculta en heces)

Suprimir tres días antes:

•Carne / Embutidos

•Pescados

•Espinacas

•Lentejas

Recoger muestras 3 días consecutivos.

Grahan /“scotch test” ( parásitos)


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•• Urgencia sanitaria : según la OMS es aquel problema o patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención no debe retrasarse más de 6 horas.

• Emergencia sanitaria : es aquel problema o patología, generalmente de aparición brusca, en la que existe un compromiso serio para la vida cuya evolución llevaría a la muerte en un tiempo corto (inferior a una hora) o riesgo de secuelas irreversibles.

• Catástrofe : es aquella situación que altera notablemente el orden normal de las cosas y provoca una trágica desproporción entre recursos y necesidades.


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PSJAMORFAS EN SIMETRIADISOCORICAS

DIFERENTES EN SIMETRÍA

ANISOCÓRICASCOMPARACIÓN

SIMILARES EN SIMETRÍAISOCÓRICAS

RESPONDE LENTAMENTEPEREZOSAS

NO RESPONDE A LA LUZARREACTIVASREACTIVIDAD

CONTRACCIÓN A LA LUZREACTIVAS

Entre 2mm y 5 mmMEDIAS

> 5mmMIDRIATICATAMAÑO

< 2mmMIÓTICA


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LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL, BLOQUEO FARMACOLÓGICO DEL SISTEMA SIMPÁTICO.

NEUROGÉNICO: PÉRDIDA DEL TONO VASCULAR CON VASODILATACIÓN DESCENSO DE LA PRECARGA Y BRADICARDIA

ANTIBIÓTICOS, AGENTES DIAGNÓSTICOS, CIERTOS ALIMENTOS, OTROS MEDICAMENTOS.

ANAFILÁCTICO : REACCIÓN ALÉRGICA EXAGERADA ANTE UN ANTÍGENO QUE LIBERA HISTAMINA.

DISTRIBUTIVO

CUALQUIER TIPO DE BACTERIA, HONGOS, EN RARAS OCASIONES VIRUS.

SÉPTICO: VASODILATACIÓN A NIVEL DE MACRO Y MICROCIRCULACIÓN COMO RESPUESTA INFLAMATORIA A MICROORGANISMOS Y TOXINAS

HEMORRAGIAS INTERNAS, EXTERNAS, DIARREAS, DIURESIS EXCESIVA, ASCITIS, GRANDES QUEMADOS.

PÉRDIDA DE VOLUMEN INTRAVASCULARHIPOVOLEMICO

TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSIÓN, TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.

OBSTRUCCIÓN VASCULAR DEL RETORNO VENOSO AL CORAZÓN O DE SALIDA

OBSTRUCTIVO

VALVULOPATIAS, IAM, COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

FALLO DE BOMBA CARDIACACARDIOGÉNICO


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INTOXICACIONES• Estabilizar al paciente.• Aplicar antagonista.• Bloquear absorción del tóxico.

- Lavado gástrico.- Carbón activado

• Diuresis forzada.• Técnicas depuración extracorpórea.


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Maniobra de Sellick


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CLASES DE TRIAGE

FALLECIDOSMENOS GRAVE/ LEVE

MUY GRAVEEXTREMA GRAVEDAD

GRAVEDAD

P-4P-3P-2P-1PRIORIDAD

NO ASISTENCIANO URGENTEURGENTEEXTREMA URGENCIA

URGENCIA

GRIS/NEGRAVERDEAMARILLAROJAETIQUETA


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• Epidérmica : eritema doloroso. No se forman ampollas.

• Dérmica Papilar : 1/3 dermis. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, dolorosa. Mantiene folículo piloso y presenta flictena.

• Dérmica Reticular: dos tercios profundos dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa, no blanquea a la presión. Flictena mayor.

• Subdérmica: destrucción completa del espesor de la piel, apéndices o anejos. Afecta a la sensibilidad. Aparece escara seca, blanquecina o negra.


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• Baxter- Parkland : 4 ml/ kg% superficie corporal quemada (Ringer). La mitad en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas siguientes.

• Brooke 2 ml/ kg % SCQ. Ringer

Las fórmulas de reanimación hídrica se calculan solamente a partir del 15% de SCQ. Se prefiere la fórmula de Parkland en quemaduras con extensión menor de 50% SCQ (15-50% SCQ) yla del Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ.

• Evans : 1ml/ kg % SCQ (salino y luego coloides)


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POLITRAUMATIZADO:

Paciente con más de una lesión traumatica, en la qu e al menos una, es capaz de alterar las constantes vital es y comprometer la vida del individuo.

Muerte relacionada con 3 picos:

• Primer pico : primeros minutos (laceraciones cerebrales, afectación grandes vasos y lesiones espinales altas ).

• Segundo pico : minutos…..primeras horas “hora de oro”.

• Tercer pico : días o semanas por sepsis o fallo multiorgánico.

Momento platino

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CLORURO POTASICODIGITALICOS

N- ACETICISTEINAPARACETAMOL

ATROPINALAXANTE ESTIMULANTE

PROTAMINAHEPARINA

TIOSULFATO SÓDICOCIANURO

ATROPINABISMUTO

FLUMACENILOBENZOCIACEPINAS

NALOXONAMÓRFICOS

PSJNo responde a estímulos dolorosos

No respuesta adecuada a órdenes verbales complejasCOMA PROFUNDO

No respuesta adecuada a órdenes verbales simples

Si responde a estímulos dolorosos

No respuesta adecuada a órdenes verbales complejasESTUPOR

No respuesta adecuada a órdenes verbales simples

Respuesta a estimulo doloroso

Respuesta adecuada a órdenes verbales simplesOBNUBILACIÓN

No respuesta adecuada a órdenes verbales complejas

Respuesta a estimulo doloroso

Respuesta adecuada a órdenes verbales complejasSOMNOLENCIA

Respuesta adecuada a órdenes verbales simples

Tendencia al sueño

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PARTO URGENTE FASES

• DILATACIÓN: DESDE QUE EL CUELLO UTERINO EMPIEZA A DILATAR HASTA QUE LLEGA A 10 CM.

• EXPULSIÓN: DESDE QUE SE HA COMPLETADO LA DILATACIÓN HASTA LA EXPULSIÓN FETAL.

• ALUMBRAMIENTO : DESDE LA EXPULSIÓN FETAL HASTA LA SALIDA DE LA PLACENTA.

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ACCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS (AMV).

Nivel I : incidente provoca al menos 3 víctimas críticas o hasta 10 de diversa gravedad.

� Nivel II : el incidente provoca entre 4 y 10 víctimas críticas o hasta 25 personas con lesiones de gravedad.

� Nivel III : todo incidente que supere el nivel II, tanto en nº de víctimas como en disponibilidad de los recursos, requiriendo recursos extraordinarios.

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• La Estrategia de Atencion al Paciente Cronico de Castilla y Leon tiene como objetivo fundamental, mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades crónicas mediante un modelo de atención integrada y de responsabilidad compartida entre los distintos niveles asistenciales incluyendo a los servicios sociales. Y como objetivo secundario, avanzar en la gestión de la atención prestada a estos pacientes contribuyendo asía la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario.

• Esta Estrategia, para ser eficaz, ha de vertebrarse a partir de un Proceso de Atención al Paciente Crónico Pluripatológico que defina claramente los objetivos a alcanzar, las actividades criticas a realizar para conseguir esos resultados, las interrelaciones, las responsabilidades y los flujos de trabajo entre los distintos niveles asistenciales.


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• GACELA : historia clínica de enfermería hospitalaria en Castilla y León

• JIMENA : historia clínica electrónica de hospitales de Castilla y León

• MEDORA: historia clínica electrónica de atención primaria de Castilla y León

• CRG: sistema de clasificación de pacientes en grupos de riesgo clínico

• CONCYLIA: sistema de información farmacéutica• G3: pacientes pluripatológicos complejos identificados a

través del sistema de clasificación CRG• PAPPS: programa de actividades preventivas y de

promoción de la salud• PCPP: pacientes crónicos pluripatológicos complejos• UCA: unidades de continuidad asistencial


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PSJ3,25 %3%2,75 %2,25 %2,25 %½

PIERNA %

4,25 %4,25 %4 %3,25 %2,75 %½MUSLO %

4,5%5,5 %6,5 %8,5 %9,5 %½CABEZA %

15 AÑOS10 AÑOS5 AÑOS1 AÑOR.N.

LUND Y BROWDER

WALLACE

ÚLCERAS- PIEL / HIGIENE / URGENCIAS / DIGESTIVO / TRIAGE /

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

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