las herramientas del nuevo paradigma de la salud en el siglo xxi_ cie _cif

7/23/2019 Las Herramientas Del Nuevo Paradigma de La Salud en El Siglo Xxi_ Cie _cif

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Revista Espaola de Salud Pblica

ISSN: 1135-5727

[email protected]

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad

Espaa

Querejeta, Miguel

LAS HERRAMIENTAS DEL NUEVO PARADIGMA DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI: CIE /CIF

Revista Espaola de Salud Pblica, vol. 83, nm. 6, noviembre-diciembre, 2009, pp. 771-773

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Madrid, Espaa

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=17012323001

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A pesar de que desde hace ms de cin-cuenta aos la OMS ya defini la saludcomo: Un estado de completo bienestarfsico, mental y social, y no solo la ausenciade enfermedad o dolencia, la realidad hasido que los problemas relacionados con losestados alterados de salud se han venidomidiendo invariablemente con modelosbiomdicos y en parmetros de morbi-mortalidad exclusivamente. Hasta finalesdel siglo pasado la nica clasificacin dereferencia para estudiar estos problemas,de la familia de clasificaciones de la OMS,era la CIE (con sucesivas actualizaciones, laltima, su 10 revisin de 1994). Pero desdela prematuridad hasta la enfermedad deAlzheimer, desde los trastornos depresivoshasta el SIDA, era cada vez ms evidente

que los datos que aportaba eran insuficien-tes para explicar realmente por qu anteidnticos diagnsticos las repercusionessobre la salud de las personas eran total-mente diferentes.

La OMS se propuso pasar a un modelo desalud biopsicosocial para el siglo XXI y as

completar los Dominios de la Salud conparmetros que intenten reflejar el funciona-miento real de las personas dentro de su con-texto. Parece lgico pensar que concepcionesms evolucionadas de la salud requieranherramientas ms complejas. As en 2001aprueba la CIF (Clasificacin del Funcio-namiento, de la discapacidad y de la salud)y la coloca en el centro de sus clasificacionesde referencia, que desde entonces son dos:la CIE-10 y la CIF. Se contemplan comocomplementarias y pretenden ser el eje sobreel que se desarrollen las dems.

La OMS propone una visin de la salud,y por tanto del funcionamiento de las perso-nas, desde una conceptualizacin holstica,

como la resultante de fundamentacionesbiolgicas, motivaciones psicolgicas ycondicionamientos sociales. Es tambindesde esta visin integradora de los tresanteriores elementos desde la que defiendeel modelo bio-psico-social, para explicarese hecho complejo y polifactico que es ladiscapacidad, pretendiendo establecer unlazo que armonice los tres niveles medianteuna propuesta metodolgica interactivaentre las funciones y estructuras del cuerpo,las actividades que realizan las personas yel contexto personal y ambiental en el queviven. La CIF propone, de forma novedosa,como termino paraguas para denominar atodos estos problemas interactuando, lapalabra Discapacidad, distanciando su sig-

Rev Esp Salud Pblica 2009; 83: 771-773 N. 6 - Noviembre-Diciembre 2009

EDITORIAL

LAS HERRAMIENTAS DEL NUEVO PARADIGMA

DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI: CIE /CIF

Miguel Querejeta

Equipo de Valoracin de Personas con Discapacidad. Direccin de Poltica Social. Diputacin Foral de Gipuzkoa.

Correspondencia:Miguel QuerejetaEquipo de Valoracin de Personas con Discapacidad.Direccin de Poltica Social. Diputacin Foral de GipuzkoaPaseo de Zarategui 99 - Edificio Txara II

20015 San SebastianTelf: 943112661 Fax: 943112666Correo electrnico: [email protected]


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nificado del que se le daba con anterioridad.Quizs todava esta propuesta no ha sidobien entendida.

Lejos de cuestiones eufemsticas la OMSha pretendido, fundamentalmente, acotarlos campos de estudio de la salud. As a tra-vs de la CIDDM en los 80 se pretendiclasificar las consecuencias de la enferme-dad y se introdujo el concepto handicapcon una connotacin social, en cuanto a ladesventaja que una persona (como conse-cuencia de una enfermedad, trastorno odeficiencia) poda presentar en relacin alos dems. En Espaa desventaja se tradujopor minusvala y, hacia mediados de losochenta pas a sustituir al trmino oficialque haba adquirido gran carga negativa y

estigmatizante de subnormalidad. Aun-que la OMS enfatiz en la necesidad deseparacin entre los tres componentes pre-sentes en el funcionamiento de las perso-nas: el cuerpo (Deficiencias) las actividades(Discapacidades) y la parte social (Handi-cap/Minusvala) en lneas generales no tuvomucho xito y en la mayora de administra-ciones la tendencia fue (y sigue siendo) sin-tetizar los tres componentes en uno. En elcaso de Espaa en la palabra minusvala,que se ha venido utilizando mayoritaria-mente para designar el componente corpo-ral en vez del social. As la gente entiende

por minusvlida a una persona con unadeficiencia, ms que la desventaja socialcomo consecuencia de su deficiencia.Espaa no fue el nico pas en el que ocu-rri esto, por lo que la OMS se vio en lanecesidad de buscar un trmino paraguasque representara a los tres. Y, despus dediversos estudios y reuniones de consenso,decidi utilizar el de Discapacidad. Asse refleja en la CIF-OMS 2001: se mantieneel trmino Deficiencia, para referirse a losproblemas corporales, Limitacin, para lasactividades, y Restriccin en la participa-cin, social para referirse a estos ltimos.

Pero la CIF no se limita a ser una meraherramienta estadstica, clnica o de investi-

gacin de la salud, ni siquiera a ser unnuevo modelo y conceptualizacin de ladiscapacidad, sino que pretende ser parteesencial del cambio de paradigma de los

estados de salud de los individuos y laspoblaciones, y servir como plataforma detransformacin de conceptos, diseo depolticas y cambios legislativos, tanto en elcampo sanitario como en el social. Por otraparte la visin de la salud, el funciona-miento y la discapacidad como una expe-riencia universal y pluricultural, presentaunas marcadas directrices ticas para que suuso respete el valor inherente, la diversidady la autonoma de las personas, y en estesentido tambin pude considerarse unaherramienta de gran utilidad para promoverel respeto de los derechos humanos.

La CIF se propone desde la multidisci-plinaridad. Los campos de actuacin pue-den ser muy amplios y pueden ir desde elmas obvio de su aplicacin en polticassociosanitarias, hasta todos aquellos en losque se trate de evaluar el funcionamiento delas personas y su contexto, como en el casode servicios de asistencia, compaas deseguros, evaluaciones judiciales, sistemaslaborales, seguridad social, transportes,ayudas tcnicas, modificaciones ambienta-les, prevencin

En el estado su conocimiento es todavapequeo y su utilizacin escasa, sinembargo el legislador no ha sido ajeno aestas propuestas y ha ido dando los pasosnecesarios para su progresiva incorporacina normativas y leyes. As la mayora de lalegislacin generada en estos primeros aosde siglo relacionada con la discapacidad(Ley de igualdad de oportunidades, no dis-criminacin y accesibilidad universal, Leyde proteccin de la Dependencia) tomacomo principal referente o se adhiere almodelo propuesto por la CIF-OMS 2001.Este mismo ao ha sido aprobada por laComisin del Congreso de los Diputados

Para las Polticas Integrales de la Discapa-cidad, celebrada el 17/02/09 la proposicin

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no de ley, por la que se insta al Gobierno aimpulsar las medidas necesarias para laaprobacin de nuevos baremos que valorenla discapacidad de acuerdo con la Clasifica-

cin Internacional del Funcionamiento y laDiscapacidad (CIF)

Sorprende, no obstante, la aparente-mente poca repercusin, o cuando menosindiferencia, a la hora de actualizacin delas propuestas de la OMS por parte de esta-mentos estrictamente sanitarios. Lo ciertoes que la CIE-10 despus de 15 aos toda-va no se utiliza en Espaa, salvo parcial-mente en el campo de la salud mental. Y enel caso de la CIF tampoco ha habido espe-cial inters, quizs el que la edicin en cas-tellano haya estado promovida y difundida

desde un ministerio de servicios socialesha sorprendido a ms de un profesional delmundo estrictamente sanitario, que consi-deraba la salud feudo exclusivo quizs,tambin por lo anterior, para algunos hayasido motivo para considerarla como una

herramienta exclusivamente de uso socialy no de medicin de la salud.

El excelente artculo especial sobre la

CIF que aparece en el presente nmero de laRevista Espaola de Salud Publica resumecon claridad los objetivos y potencialidad dela CIF colaborando sin duda a su difusin yconocimiento en medios sanitarios.

La utilidad de estas clasificacionesdepender de su uso, en teora de marchalenta, pero cada vez ms espoleada por laglobalizacin y la necesidad de compartirinformacin en el mismo lenguaje. Lanovedosa situacin de unificar las compe-tencias de sanidad y poltica social en unMinisterio puede ser una buena oportunidad

de coordinar esfuerzos para profundizar enel binomio CIE-10/CIF propuesto por laOMS, que sin duda en un futuro no muylejano enmarcar el escenario de un macro-cambio global en la visin de la salud de losseres humanos.

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