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Las dietas Milagro en Pediatría

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Dr. Alejandro Canals BaezaCS Santa Faz-AyuntamientoDepartamento 19 Hospital de Sant Joan (Alicante)

¿Qué vamos a tratar hoy?

• Terapias alternativas para los Trastornos del Espectro Autista

• Terapia alternativa para Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA ALIMENTACION

Recomendaciones del Comité de la AAP para personal sanitario que trata niños con discapacidades :

1. Buscar información y compartirla con las familias2. Evaluar los méritos científicos de determinados enfoques terapéuticos3. Identificar riesgos y posibles efectos perjudiciales3. Identificar riesgos y posibles efectos perjudiciales4. Proporcionar a las familias distintas opciones terapéuticas5. Enseñar a las familias a evaluar la información sobre los distintos

enfoques de tratamiento6. Reconocer cuando la familia se siente amenazada y se ponen a la

defensiva.7. Si es la familia la que da la opción de tratamiento, ofrecerse para

monitorizar y evaluar la respuesta8. Escuchar de manera activa tanto a la familia como al niño con una

enfermedad crónica

Evaluar la Evidencia

● Buscar una definición homogénea de caso

● Controlar las posibles variables de confusión

● Valorar si la dosificación es adecuada

● Comparación de grupos adecuada● Comparación de grupos adecuada

● Estudios ciego

● Medidas de resultados válidos

● Tamaño de la muestra adecuado

● Tener en cuenta:

● El efecto placebo que se da en pacientes con enf. crónicas con fisiopatología poco clara

● Los estudios que proporcionan más calidad de evidencia son: Aleatorizados, Ciego, Control-Placebo. Difíciles de realizar en niños con TEA.

Aconsejando a las familias (1)

� Papel fundamental de los pediatras para ayudar a evaluar la información sobre tratamientos alternativos.

En un estudio de familias de niños con TEA, 2/3 indicaron � En un estudio de familias de niños con TEA, 2/3 indicaron que las recomendaciones del médico y las pruebas científicas fueron factores importantes en la elección del tratamiento para sus hijos.(1)

� Los pediatras que tratan niños con TEA deben adquirir conocimientos sobre tratamientos alternativos y proporcionar una información y consejos equilibrados sobre los riesgos y beneficios.

(1) Hanson E, Kalish LA, Bunce E, et al. Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disorder 2007; 37:628

Aconsejando a las familias (2)

• La AAP sugiere que se fomente la búsqueda adicional de información en casos:- Se basan en teorías científicas muy simplificadas.- Son efectivos para muchos síntomas- Resultados muy buenos- Apoyados por informes de casos o meras anécdotas- No apoyados por expertos, o los que apoyan el tratamiento

rechazan la necesidad de estudios controlados- Carecen de efectos adversos

Protocolo DAN(1)

• Reunión Autism Research Institute en 1995 : guía para la evaluación clínica y el tratamiento del autismo (declaración de consenso de investigaciones médica)consenso de investigaciones médica)

• Las recomendaciones terapéuticas se basan en desequilibrios bioquímicos y metabólicos que supuestamente sufren estos niños.

• Consisten en el aporte a la dieta de suplementos nutricionales (vitaminas, minerales, aminoácidos, proteínas) fomentando la recuperación del equilibrio metabólico y mejorando síntomas producidos por el déficit de esas moléculas.

Protocolo DAN(2)

● Recomendaciones sobre sustancias que se deben evitar en la dieta de los pacientes porque causarían la formación de sustancias tóxicas que provocan algunos síntomas (azúcares refinados, tóxicas que provocan algunos síntomas (azúcares refinados, aditivos, gluten, caseína).

● Otras terapias como secretina, probióticos ,quelación,Vit B6-Mg,Vit C, vit A, vit B12, oxitocina, ácidos grasos.

● Este protocolo se basa en la opinión de un grupo de expertos. No utilizan ninguna metodología sistemática para la revisión de estudios científicos en las que basar sus recomendaciones

Dieta sin gluten y caseina (1)

● Hipótesis: el aumento de la permeabilidad intestinal permite el paso de péptidos de bajo peso molecular del gluten y caseína a paso de péptidos de bajo peso molecular del gluten y caseína a la sangre, causando excesiva actividad opioide y que resulta en comportamientos observados en TEA. Insensibilidad al dolor y pensamiento confuso. Alucinaciones o desconexión del mundo

● No hay un aumento de prevalencia de E. Celiaca entre los niños con TEA (1-2) ni exceso de compuestos opioides en orina

(1) Black C, Kaye, Jick H. Relation of childhood gastrointestinal disorders to autism: nested case-control study using data from the UK General Practice Research Database. BMJ 2002; 325: 419

(2) Pavone L, Fiumara A, Bottaro G, et al. Autism and Celiac disease: failure to validate the hypothesis that a link might exist. Biol Psychiatry 1997; 42:72.

Dieta sin gluten y caseina (2)

● Estos péptidos pueden ser adictivos al igual que la morfina Niños adictos a la leche, que rompen patrones de sueño.

● A diferencia de las verdaderas alergias, las reacciones pueden tardar 24-72 horas en aparecer.

● El niño puede tener síntomas como diarrea, estreñimiento, Sd. Intestino irritable, infecciones de oído recurrentes, problemas de atención y comportamiento, neurológicos y autoinmunes.

● Cualquier comida puede producir alergia o sensibilidad alimentaria, pero el trigo y los lácteos son los más frecuentes. (Otros: soja, maíz, huevo, azúcar, cacahuete, habichuelas y nueces)

● Objetivo: Determinar la eficacia de las dietas libres de gluten y caseína como una intervención para mejorar el funcionamiento conductual, cognitivo y social en pacientes con autismo.

● Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios que incluían programas que eliminaban el gluten, la caseína o ambos de las dietas de pacientes diagnosticados de TEA

● Resultados: Se identificaron dos pequeños ensayos, n=35. No fue posible realizar un metaanálisis. (1-2)

● Diferencia de medias a nivel de rasgos autistas generales, aislamiento social y capacidad para comunicarse e interactuar

(1) Knivsberg AM, Reichelt KL, Holen T, Nodland M. A randomised, controlled study dietary intervention in autistic syndromes. Nutrituional Neuroscience 2002; 5 (4): 252-261.

(2) Elder JH, Shanker M, Shuster J et al. The gluten-free , casein-free diet in autism: Results of a preliminary double blind clinical trial. Journal of Autism and Neurodevelopmental Disorders 2006; 36 (3): 413-420.

● Conclusiones: ● La investigación reveló tasas altas de uso de medicinas

complementarias y alternativas para niños con autismo complementarias y alternativas para niños con autismo incluidas las dietas GFCF.

● Las pruebas actuales para valorar la eficacia de estas dietas es deficiente.

● Se necesitan ensayos controlados aleatorios de buena calidad a gran escala.

● ECA , 72 pacientes diagnosticados de TEA que se asignan a dos grupos, uno con dieta GFCF y otro dieta normal durante dos grupos, uno con dieta GFCF y otro dieta normal durante 12 meses.

● Los resultados mostraron una mejoría a corto plazo en algunos síntomas nucleares del autismo y en hiperactividad/inatención.

● En ausencia de un grupo control(placebo) en el estudio, no se puede descartar efectos derivados de agentes externos a la dieta

● Ensayo 18 semanas, 21 niños con TEA (30-54 m de edad) que recibían un mínimo de 10 h/semana de terapia de comportamiento. Dieta GFCF.

● Después de 4 semanas de dieta, los niños eran distribuidos de manera ● Después de 4 semanas de dieta, los niños eran distribuidos de manera aleatoria y doble ciego en grupos de provocación con gluten, caseína, ambos o ninguno.

● 14 niños completaron el estudio, 3 fueron excluidos por razones médicas (anemia y Ac ATG+), 4 no siguieron la dieta.

● Tras la provocación con gluten y caseína los niños no presentaron cambios en la atención, actividad, sueño, hábito intestinal respecto al inicio.

● La dieta GFCF no parece tener un efecto beneficioso en la población estudiada.

Efectos adversos de la Dieta GFCF

● La restricción de caseína de la dieta puede asociarse con una disminución de la masa ósea y un incremento de la una disminución de la masa ósea y un incremento de la prevalencia de deficiencias de ácidos esenciales. (1)

● Consejo a las familias: ● Aumentar el aporte de Vitamina D, calcio y proteínas.

SPECIFIC CARBOHYDRATE DIET (SCD) (1)

● Se basa en la teoría de que los microorganismos intestinales son los causantes de los problemas digestivos y cerebrales en son los causantes de los problemas digestivos y cerebrales en los niños autistas.

● Los patógenos dañinos para el intestino sobreviven gracias a esos carbohidratos difíciles de digerir.

● Cuando se eliminan esos HC, los patógenos no pueden sobrevivir y dejan de producir ese daño intestinal y cerebral.

● Suprime el almidón y todos los azúcares complejos de la dieta, lo que ayuda a la destrucción de levaduras y sobrecrecimiento bacteriano.

SPECIFIC CARBOHYDRATE DIET (SCD) (2)

sobrecrecimiento bacteriano.

● Disminuye la malabsorción, se reequilibra la flora intestinal y mejora la sintomatología.

● Se normaliza la digestión, y empiezan a mejorar el comportamiento, desarrollo cognitivo y el lenguaje

Ácidos Omega-3 (1)

• Los ácidos Omega -3 , EPA y DHA, son ácidos grasos esenciales con un efecto beneficioso a nivel cardiovascular.esenciales con un efecto beneficioso a nivel cardiovascular.

• Algunos estudios sugieren que las concentraciones plasmáticas de omega-3 están disminuidas en niños con TEA pero no se ha establecido una correlación clínica. (1)

• No está claro si el suplemento es beneficioso en niños con TEA.(2)

1.- Silwinski S, Croonenberghs J, Christophe A, et al. Polyunsaturated fatty acids: do they have a role in the Pathofisiology of autism?. Neuro Endocrinol Lett 2006; 27:4652.- James s, Montgomery P, Williams K. Omega-3 fatty acids supplementation for autism spectrum disorders. Cochrane Database Syst Rev 2011.

• Se han completado e informado pocos estudios rigurosos sobre los ácidos grasos omega 3 para los TEA

(2)

sobre los ácidos grasos omega 3 para los TEA

• En esta revisión sólo se incluyeron dos ensayos, con un total de 37 participantes.

• No se informaron mejorías estadísticamente significativas, aunque el efecto positivo más grande en cuanto al tratamiento se informó para la hiperactividad.

1.- James s, Montgomery P, Williams K. Omega-3 fatty acids supplementation for autism spectrum disorders. Cochrane Database Syst Rev 2011.

Ácidos Omega-3 (3)

● Efectos secundarios de los omega-3

● Trastornos gastrointestinales: nauseas, diarrea

● Administrar con precaución en pacientes con trastornos de ● Administrar con precaución en pacientes con trastornos de sangrado o sensibilidad al pescado.

● No hay una dosis establecida Cuando se utilizan como protector cardiovascular en adultos se sugieren dosis de 250-500 mg/día

● En niños con TEA 1.3-1.5 g/día. (1-2)

(1)Amminger GP, Berger GE, Schäfer MR et al. Omega-3 fatty acids supplementation in children with autism: a double-blind randomized, placebo controlled pilot study. Biol Psychiatry 2007; 61:551.(2)Bent S, Bertoglio K, Hendren RL. Omega-3 fatty acids for autistic spectrum disorder: a systematic review. J Autism Dev Disord 2011; 41: 545

Tratamiento con Secretina

● Su uso está basado en en la hipótesis de que el autismo está relacionado con trastornos gastrointestinales.. (Poca evidencia)

● Se piensa que actúa como neuropéptido activando el cerebro. En una serie de casos se describe la remisión de síntomas de En una serie de casos se describe la remisión de síntomas de autismo en 3 niños a los que se les hizo una endoscopia gástrica utilizando una infusión de secretina.

● Se han hecho dos revisiones sistemáticas con 16 y 7 ECA que no encontraron evidencias de mejoría. (1,2)

(1) Krishnawami S, McPheeters ML. A systematic review of secretin for children with autism spectrum disorders. Pediatrics 2011; 127:e1322.

(2) Williams K, Wray JA, Wheeler DM. Intravenous secretin for autism spectrum disorders. Cochrane Database Syst Rev 2012;4:CD003495

� Probióticos: - Se basa en la hipótesis de que los pacientes con TEA presentan un

desequilibrio de la flora intestinal.

No hay estudios suficientes que demuestren su eficacia para hacer - No hay estudios suficientes que demuestren su eficacia para hacer la recomendación

� Vit B6-Magnesio- Pocos estudios en TEA

- Revisión sistemática 2005 , 3 ECA con 33 pacientes. Resultados no concluyentes. (1)

(1) Nye C, Brice A. Combined vitamin B6-Magnesium treatment in autism spectrum disorders. Cochrane Database Syst Rev 2005: CDD003498.

● Quelación: ● Hipótesis de que el comportamiento de los autistas podría

estar relacionado con la toxicidad del Hg y otros metales pesados que no son excretados adecuadamente en estos niños.pesados que no son excretados adecuadamente en estos niños.

● Se ha pensado que el Thiomersal contenido en algunas vacunas, fuente de Hg, podría ser causa de síntomas. No probada la relación.

● Se utilizan quelantes (A. Dimercaptosuccínico, quelantes naturales como la fibra dietética, antioxidantes).

● No se ha valuado la seguridad y eficacia en ECA.

(1) Voelker R. FDA warning targets OTC chelation products. JAMA 2010; 304: 2112.

● Vitamina C, Vit B12, Acido Fólico. Zinc y Enzimas digestivos.digestivos.● Han mostrado alguna evidencia de beneficio en niños con

TEA, pero no hay datos para recomendar o no su uso (1-2)

● Zinc y Enzimas digestivos:● No han sido evaluados en ensayos controlados

(1) Dolske MC, Spollen J, McKay S. A preliminary trial of ascorbic acid as supplemental therapy for autism. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1993; 17:765

(2) Main PA, Angley MT, Thomas P. Folate and Methionine metabolism in autism: a systematic review. Am J Clin Nutr 2010;91:1598

Tratamiento del Autismo con Medicina OrtomolecularM.Reza, UETS Comunidad de Madrid, 2009

● Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de las terapias ortomoleculares haciendo una revisión sistemática de la literatura científica.científica.

● Terapias a evaluar: Ez digestivos, Vit B6, Mg, Taurina, Vit C y E, Zn, Ca, Vit A y D, aceite hígado de bacalao, a.grasos, melatonina, multivitaminas, multiminerales, probióticos, acetilcisteína, a. Polínico, metilcobalamina, vit B12, creatina, dimetilglicina, trimetilglicina, aa, secretina, metionina, folato, N acetil cisteina, a. Lipoico, glutation, carnosina, carbón activo, a. a-cetoglutárico, bacopa, biotina, L.carnitina, CoQ10, Selenio, silimarina.


Selección de artículos

● Criterios de inclusión● Ptes con alguno de los TEA (autismo clásico, Sd desintegrativo

de la niñez, Sd Asperger, Sd Rett o TGD no especificado).de la niñez, Sd Asperger, Sd Rett o TGD no especificado).

● Intervención a estudio:

● Estudios en los que se evaluará la eficacia y/o seguridad del tto con alguna terapia ortomolecular. Sólo se han evaluado las susceptibles de ser financiadas por el sistema sanitario.


Diseño del estudio (1)

• Incluyen revisiones sistemáticas o metaanálisis e informes de evaluación.

• En cuanto a los estudios primarios se incluyen únicamente ensayos clínicos con diseño adecuado para evaluar el efecto de estas terapias con rigor científico.

• Si no se han encontrado ECA se ha seleccionado otro tipo de diseño de menos calidad.


Diseño del Estudio (2)

● En la búsqueda se recuperan 676 referencias bibliográficas

● Tras lectura de tiíulos y resúmenes se hace una selección de 89.● Tras lectura de tiíulos y resúmenes se hace una selección de 89.

● Selección final de 2 revisiones sistemáticas y 17 estudios primarios.

● Se evalúa el tratamiento con Secretina, Vit B, minerales, hierro, Vit C, dimetilglicina, inositol, tetrahidrobiopterina, L-Carnosina, tiamina, A. Fólico, A. Omega 3, oxitocina y melatonina.


Conclusiones y Recomendaciones

● La revisión de la evidencia científica disponible sobre suplementos nutricionales en el TEA y la evaluación de la calidad de los estudios muestran que no se ha demostrado la eficacia de estos estudios muestran que no se ha demostrado la eficacia de estos tratamientos.

● No se puede recomendar la utilización de estos suplementos para el tto del TEA.

● Se requieren ECA doble ciego, realizados con alta calidad metodológica para poder evaluar la eficacia y seguridad de cada uno de los suplementos nutricionales.

Alimentar a un niño con TEApuede ser un desafío

● Algunos son bastantes selectivos

● Otros no aceptan determinadas texturas● Otros no aceptan determinadas texturas

● Rechazan comidas que les hacen sentir peor

● Algunos con deficiencias minerales presentan PICA

Niños con rutinas muy rígidas con las comidas, que comen menos de 10 alimentos. Muy difícil alimentarles adecuadamente.

Intolerancia alimentaria

● Toda reacción adversa a los alimentos diferente de la clásica alergia mediada por IgE.

● Las reacciones adversas a alimentos pueden dividirse en dos grupos :● Reacciones mediadas por IgE (alergia alimentaria). Inmediata (Edema,

urticaria, asma,diarrea…). Laboratorio: IgE específicas.

● Reacciones mediadas por IgG. Retrasadas (horas o días después). Pueden afectar al 60 % de la población. El consumo continuo de un alimento puede dar una reacción inmunológica con formación de IC capaz de agravar trastonos gi, dermatológicos, neurológicos…

● Reacciones no inmunológicas.

Diferencia entre alergia retrasada y alergia inmediata

Reacciones Mediadas por IgG Reacciones mediadas por IgE

Suelen estar implicados varios Pueden estar implicados 1-2 Suelen estar implicados varios alimentos

Pueden estar implicados 1-2 alimentos

La cantidad ingerida tiene relación con la intensidad de la reacción

Mínimas cantidades de alimento pueden desencadenar reacciones muy graves

El consumo moderado facilita su tolerancia

Es necesario excluir completamente de la dieta el alimento implicado para evitar la reacción

Alimentos asociados a reacciones mediadas por IgG

● Leche, huevos, marisco, pescado, ● Leche, huevos, marisco, pescado, pollo, cerdo, nueces, cebada, maíz, centeno, trigo, soja, cacahuetes, cítricos, tomate, chocolate, levadura.

Test de Intolerancia alimentaria

● El test mide la concentración de IgG específica en suero frente a una batería de alimentos.

● Los resultados se informan como:● Negativo: No hay restricción dietética● Positivo bajo: Moderar el consumo del alimento a 1-2

veces/semana durante unos meses● Positivo alto: Los anticuerpos IgG están claramente elevados.

Se recomienda evitar durante meses y reincorporarlo poco a poco.

Intervenciones dietéticas en el TDAH

1. Dieta libre de aditivos

Dieta oligoalergénica 2. Dieta oligoalergénica

3. Dieta de restricción de azúcar

4. Suplementación con ácidos grasos

5. Dieta RED

Dieta libre de aditivos (Dieta Feingold) 1

• Eliminación del consumo de colorantes, saborizantes artificiales, edulcorantes artificiales y alimentos ricos en salicilatos.

• Alimentos ricos en salicilatos

� Frutas secas

� Fresas

� Naranjas

� Melocotón� Melocotón

� Piña

� Aceituna

� Almendra

� Pimienta

� Pepino

� Pepinillo

� Salsa de tomate

� Té

� Endibias

� Uvas

� Miel

Dieta libre de aditivos (Dieta Feingold) 2

• Aditivos que pueden agravar la hiperactividad• E102 - tartrazina (amarillo)• E102 - tartrazina (amarillo)

• E104 - quinolina (amarillo)

• E107 – amarillo 2G

• E111 - sunset amarillo

• E123 - amaranto (rojo)

• E124 - ponceau 4R (verde)

Dieta Oligoalergénica

• Identificar y luego disminuir al mínimo la exposición a alimentos que producen síntomas alérgicos.

• Se excluyen los alimentos 3 o 4 semanas. Si se observan beneficios, se introducen gradualmente (4 días intervalo).

• Reacción: Se elimina el alimento responsable durante por lo menos 6 meses, exigiendo un periodo de 5 días sin nuevas reintroducciones.

Dieta de restricción de azúcar

• Eliminar o disminuir el consumo de alimentos ricos en azúcar (dulces, golosinas, helados, bebidas gaseosas, cereales

� Azúcar Morena� Jarabe de Maíz� Jarabe de Maíz de Alta Fructuosa� Endulzante de Maízbebidas gaseosas, cereales

azucarados, etc). • Muchos productos añaden en su

etiqueta aquello de "sin azúcares añadidos", sin embargo, podemos encontrar entre los ingredientes

� Endulzante de Maíz� Dextrosa� Fructuosa� Concentrado de Jugo de Fruta� Glucosa� Miel� Azúcar invertida� Lactosa� Maltosa� Jarabe de Malta� Melaza� Azúcar cruda� Sucrosa� Azúcar refinada

Suplementación con ácidos grasos (1)

• La concentración de A. Grasos en sangre de niños con TDAH está disminuida. (1-2) La evidencia de que el aporte suplementario de A. Grasos mejore los síntomas principales es muy limitada. (3)

Análisis combinado de 2 ensayos pequeños (97 niños) encontró • Análisis combinado de 2 ensayos pequeños (97 niños) encontró diferencias significativas en las puntuaciones de los padres, en niños con suplemento de a. grasos (omega-3, omega-6).

• Pocos estudios de gran calidad. Tamaño pequeño de la muestra, variabilidad en criterios de inclusión, tipo y dosis de suplemento, tiempo de seguimiento escaso.

1.- Raz R, Gabis L. Essential fatty acids and attention-deficit-hyperactivity disorder: a systematic revies. Dev Med Child Neurol 2009; 51:580.2.-Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL, et al. Essential fatty acid metabolism in boys with attention-deficit-hyperactivity disorder. Am J Clin Nutr 1995; 62:761.3.- Gillies D, Sinn JKh, Lad SS, et al. Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention-deficit-hyperactivity disorder (ADHD) in cjildren and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD007986.

Suplementación con ácidos grasos (2)

• Bloch (1): 10 ensayos aleatorizados con 699 participantes y con suplementación con omega-3, encontraron una mejoría en los síntomas de niños diagnosticados de TDAH o con síntomas de síntomas de niños diagnosticados de TDAH o con síntomas de TDAH.

• El efecto de esta mejoría era pequeño al compararlo con el tto farmacológico (0.31 vs 1.0)

• Diferencias debidas a: población (TDAH vs TDAH o síntomas), medidas de resultado (separadas o agrupadas padre-profesor)

1.- Bloch MH, Qawasmi A. Omega-3 fatty acid supplementation for the treatment of children with attention-deficit /hiperactivity disorder symptomatology: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50: 991.

Otros tratamientos alternativos

• 64 % pacientes con TDAH utilizan tratamientos de medicina alternativa. (1)

• A menudo el pediatra desconoce que se están haciendo estos ttos • A menudo el pediatra desconoce que se están haciendo estos ttos alternativos.

• Otras terapias: Entrenamiento visual, Dosis altas de vitaminas, suplementos de minerales, hierbas (St John), neurofeedback/biofeedback, quelantes, kinesiología aplicada, etc.

• Efectos adversos severos: Quelantes y Megavitaminas.

1.-Chan E. The role of complementary and alternative medicine in attention-deficit-hyperactivity disorder. J Dev Behav Pediatr 2002: 23:S37.

Función del pediatra en los casos de Medicina Alternativa

• Revisar los objetivos o efectos de un tratamiento

• Revisar la evidencia de los beneficios y potenciales efectos adversos

• Pedir a las familias que quieran intentar los tratamientos alternativos, que lo hagan de uno en uno y poder monitorizar los efectos sobre los síntomas

• Que pongan un tiempo límite para observar los cambios deseados

• Que al mismo tiempo no abandonen la terapia conductual y/o fármacos

El efecto de la Nutrición en el Cerebro

- Estudios sobre aditivos (colorantes, conservantes): no son causa de TDAH, sí que pueden tener un pequeño efecto en el causa de TDAH, sí que pueden tener un pequeño efecto en el comportamiento de los niños

- Estudios de la dieta RED (Restricted elimination Diet)

Dieta RED(1)

• A pesar de que la investigación sobre esta dieta:• Se remonta a 1985

Ha demostrado desde el primer momento resultados • Ha demostrado desde el primer momento resultados esperanzadores

• Se han publicado resultados en las mejores revistas

• Ha mostrado mejores resultados de efecto que la medicación

Muchos médicos se sorprenden con estos resultados

Dieta RED(2)

• Los estudios de investigación muestran un efecto significativo de la dieta RED en el TDAH, con un efecto del significativo de la dieta RED en el TDAH, con un efecto del 1.2

• Considerando limitaciones en el tratamiento médico del TDAH (50 % interrumpen el tto en un plazo de 2 años, 75 % siguen padeciendo el trastorno en la adolescencia o edad adulta), dieta RED 5 semanas

OBJETIVOS:Investigar los efectos de una dieta de restricción de alimentos en el comportamiento de niños con TDAH.Diferenciar entre mecanismos alergicos y no alérgicos en el TDAH inducido poralimentos

INCA Study (1)

(The Impact of Nutrition on Children with ADHD)

• 100 niños diagnosticados de TDAH (4-8 años)

• Asignación aleatoria a dieta de eliminación (5 semanas de restricción de alimentos) o grupo control (dieta saludable)de alimentos) o grupo control (dieta saludable)

• La dieta RED fue individualizada para cada niño consistía en: carne, peras, arroz y verduras, complementando con patatas, fruta y trigo. Si no se apreciaban cambios en 2 semanas restringían la dieta (few foods diet)

• Después de 5 semanas de dieta, los respondedores (78 % del grupo)(mejoría >40% en score ADHD RS) iniciaban una fase de provocación en la que se añadián dos grupos diferentes de alimentos

INCA Study (2)


• Se hace analítica de sangre para determinar IgE específica a (pollo, huevo, cacahuete, soja, leche, pescado y trigo) y IgG específica a 270 alimentos (método ELISA)

• Según los niveles de IgG en suero utilizando un test de screening (ImuPro Test) cada alimento analizado se incluía en una categoría (low-IgG food y high-IgG food)

• El objetivo de esta segunda fase era determinar si se podrían usar las pruebas de IgG para determinar qué alimentos deberían ser eliminados de la dieta .

• Los resultados no mostraron correlación entre niveles de IgG y síntomas de conducta, lo cual indicaba que las pruebas de IgG no son un predictor preciso de alimentos que podrían causar síntomas de TDAH en niños.

INCA Study (3)


• Al niño que seguía la dieta RED se le volvían a introducir gradualmente alimentos en su dieta. Se añaden de forma consecutiva dos grupos de alimentos que contienen 3 consecutiva dos grupos de alimentos que contienen 3 alimentos con IgG elevada o 3 alimentos con IgG

• De esta manera identifican que alimentos causaban los síntomas y los eliminan definitivamente de la dieta

DSM-V

• DSM-V: alimentos posibles desencadenantes de sintomatología de TDAH

• Los niños que respondan a la dieta RED podrán ser diagnosticados de TDAH inducido por alimentos. Entrarán en una fase de provocación para identificar el alimento implicado.

• Los niños que no respondan a la dieta serán diagnosticados de TDAH clásico y se iniciará el tratamiento habitual incluida medicación.

Conclusiones

1. Importancia de nuestro papel como pediatras en el asesoramiento de los padres acerca de estas nuevas terapias alternativas.alternativas.

2. Evaluar el estado nutricional de estos niños y suplir las posibles carencias con suplementos nutricionales.

3. Tener en consideración la dieta RED para la detección del TDAH inducido por alimentos.

4. Es necesario que se sigan haciendo más estudios (ECA) con un mayor número de paciente

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