Las desconocidas que son identificadas como nuevas para la ciencia.

Las ausentes de un área geográfica dada en un lapso mayor de 20 años, que reaparecen.

Las que comienzan a demostrar una incidencia y/o prevalencia creciente, más allá de sus cifras habituales para un lugar y tiempo dado.

Incidencia o prevalencia que crece o se hace notable.

Factores predisponentes intrínsecos del hospedero: oportunismo.

Factores extrínsecos ambientales y sociales:- físicos - químicos - biológicos - socio-económico-culturales

Capacidad diagnóstica: clínica o de laboratorio.

Enteroparasitosis en pacientes VIH positivos: criptosporidiosis isosporosis

Micosis en pacientes VIH positivos: histoplasmosis criptococosis pneumocistosis

Dengue y Aedes aegypti Leptospirosis

Desarrollo de la vigilancia epidemiológica. Vigilancia centinela

Desarrollo del laboratorio de salud pública

Diagnóstico epidemiológico de situación actualizado (vigilancia e investigación activa)

Conocimiento y disponibilidad de medios y tecnologías adecuadas para el manejo de pacientes y situaciones epidemiológicas de riesgo

Parasitosis ajenas a un medio y a un tiempo dado, de súbita e inesperada incidencia.

Consecuentes a la introducción de un agente, reservorio, u hospedero infectado.

Traslado de agentes con viajeros infectados o enfermos.

Traslado de agentes con reservorios o vectores. Traslado de agentes con vehículos inanimados. Dificultades diagnósticas y de tratamiento por

planteamiento diagnóstico inusual, carencia de tecnologías de laboratorio adecuadas o de tratamiento específico.

Paludismo

Dengue

Ciclosporosis

Triquinosis

Tunguiasis

Desarrollo de la vigilancia epidemiológica. Desarrollo del laboratorio de salud pública

(parasitológico). Considerar antecedentes, en viajeros que

ingresan. Prevención en viajeros que salen. Desarrollo de conocimientos y capacidad

diagnóstica. Desarrollo de conocimientos y capacidad de

tratamiento.

Se trata de aquellas parasitosis (sistémicas, intestinales o ectoparasitosis) que muestran incidencia sobre viajeros.

Factores contribuyentes: - Viajes más frecuentes - Destinos exóticos - Consumo de alimentos exóticos en viaje - Transportes más veloces

Presentación como cuadros clínicos de etiología desconocida, con el antecedente de viajes previos, en general con dificultades para un diagnóstico de certeza y que no remiten con tratamiento empírico.

Paludismo Enteroparasitosis (ciclosporosis,

anquilostomosis) Esquistosomosis Filariosis Ectoparasitosis (tunguiasis) Leishmaniosis (cutáneas y viscerales)

MALARIA o PALUDISMOMALARIA o PALUDISMO• Producida por especies de hemoparásitos del géneroPlasmodium (Marchiafava y Celli, 1885)

• 156 especies reconocidas en el género, que parasitan numerosos vertebrados

• 4 especies son las responsables de la infección humana:

Plasmodium malariae Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale

(Apicomplexa, Sporozoa, Eucoccidida, Haemosporina)

Ciclo de vida de Ciclo de vida de Plasmodium sppPlasmodium spp

Otras formas de infección humana (raras): agujas contaminadas, transmisión transfusional, transmisión transplacentaria

Malaria Malaria -- epidemiología:epidemiología:Transmitida por vectores biológicos: mosquitos hembras del Transmitida por vectores biológicos: mosquitos hembras del género género AnophelesAnopheles

Se distribuye en las áreas en que las condiciones ambientales Se distribuye en las áreas en que las condiciones ambientales permiten la multiplicación del parásito en los vectorespermiten la multiplicación del parásito en los vectores

Restringida a áreas tropicales, subtropicales y a algunas Restringida a áreas tropicales, subtropicales y a algunas templadas, por debajo de los 1500 metros de altitudtempladas, por debajo de los 1500 metros de altitud

Actualmente Actualmente Plasmodium vivaxPlasmodium vivax y y P.falciparumP.falciparum producen el 95% de producen el 95% de las infeccioneslas infecciones

P.vivaxP.vivax y y P.falciparumP.falciparum tiene distribución extendida en toda el área tiene distribución extendida en toda el área endémica. endémica. P.ovaleP.ovale está restringida a zonas de África subestá restringida a zonas de África sub--sahariana sahariana y y P.malariaeP.malariae ocupa nichos residuales en el resto del área endémicaocupa nichos residuales en el resto del área endémica

• 300 – 500 millones de personas infectadas en el mundo

• 1.5 a 2.7 millones de muertes al año por su causa, la gran mayoría niños

• 90% de las muertes ocurren en Africa

Malaria: clínicaMalaria: clínicaIncubación:Incubación: 1 semana o más1 semana o más

Inicio:Inicio: generalmente brusco, caracterizado por fiebre mantenida o con generalmente brusco, caracterizado por fiebre mantenida o con varios picos durante el díavarios picos durante el día

Cuadro clásico:Cuadro clásico: comienza a los pocos días, cuando se sincroniza comienza a los pocos días, cuando se sincroniza el ciclo de reproducción eritrocitaria de el ciclo de reproducción eritrocitaria de PlamodiumPlamodium

Se caracteriza por los paroxismos típicos: Se caracteriza por los paroxismos típicos: •• Fiebre y chuchos durante 1 a 2 horasFiebre y chuchos durante 1 a 2 horas•• Fiebre muy alta, piel caliente y seca, sensación de calor intensa, Fiebre muy alta, piel caliente y seca, sensación de calor intensa, durante algunas horasdurante algunas horas•• Descenso de la temperatura a valores normales o disminuídos, Descenso de la temperatura a valores normales o disminuídos, con intensa sudoración y sensación de postración posteriorcon intensa sudoración y sensación de postración posterior

Se acompaña de anemia y esplenomegalia. Puede haber cefalea, Se acompaña de anemia y esplenomegalia. Puede haber cefalea, mialgias, artralgias, vómitos y diarreamialgias, artralgias, vómitos y diarrea

Malaria severa(enfermedad por Plasmodium falciparum)

Criterios de definición:Coma sin respuesta a estímulos externos. Más de 30 minutosAnemia normocítica severa. Hematocrito menor a 15% Falla renal. Diuresis menor a 400/día o 12 ml/kg/díaEdema pulmonarHipoglicemia. Glucosa por debajo de 40 mg/dlColapso circulatorio, shock. Hipotensión menor a 50 mm HgSindrome hemorragíparo, coagulación intravascular diseminadaConvulsiones generalizadas y repetidas. Más de dos por díaAcidemia, acidosisHemoglobinuria malárica

Se acompaña de:Hiperparasitemia, en general. Valores variables pero mayores a 5%IctericiaHiperpirexia

Malaria: diagnósticoMalaria: diagnósticoParasitológico en frotis fino o gota gruesa Parasitológico en frotis fino o gota gruesa teñidos con GIEMSA. Métodos de elección.teñidos con GIEMSA. Métodos de elección.

Coloración fluorescente del ADNColoración fluorescente del ADN--ARN (naranja de acridina). ARN (naranja de acridina). Métodos individuales o automatizados.Métodos individuales o automatizados.

Métodos moleculares (PCR). En evaluación; permitirían Métodos moleculares (PCR). En evaluación; permitirían reconocer especies más facilmente en infecciones mixtas.reconocer especies más facilmente en infecciones mixtas.

Detección de pigmento malárico (fondo oscuro). Hay Detección de pigmento malárico (fondo oscuro). Hay métodos automatizados.métodos automatizados.

Detección de antígenos. Métodos rápidos y sencillos. No Detección de antígenos. Métodos rápidos y sencillos. No reemplazan a la microscopíareemplazan a la microscopía

Trofozoíto

Esquizonte jóven

Esquizonte maduro Gametocito (macrogamnetocito)

Desarrollo de la vigilancia epidemiológica. Desarrollo del laboratorio de salud pública

(parasitológico). Considerar antecedentes, en viajeros que

ingresan. Prevención en viajeros que salen. Desarrollo de conocimientos y capacidad

diagnóstica. Desarrollo de conocimientos y capacidad de

tratamiento.

Incidencia mínima, en crecimiento o esporádica.

Desafío clínico en diagnóstico y tratamiento. Desafío epidemiológico en diagnóstico,

prevención y control. Como problemas reales de Uruguay en la

materia: 1. Como exóticas o del viajero: paludismo, ciclosporiasis, otras; 2. Como emergentes: micosis oportunistas, enteroparasitosis oportunistas, leptospirosis, otras.

Como problemas potenciales de Uruguay: Dengue como emergente.

Frente a cuadros sospechosos, indagar antecedentes: viajes, ingesta de importados, trabajo en áreas de frontera, etc.

Síndrome febril inexplicado, con antecedentes positivos, examen parasitológico seriado en busca de Plasmodios.

Diarreas en viajeros retornados al país. Coproparasitario con tinciones especiales.

Síndrome febril sugestivo de dengue, ver antecedentes y situación epidemiológica regional. Serología específica.

Diarreas, cuadros febriles de impregnación y/o toque neurológico. Ver por consumo de chacinados argentinos. Practicar serología de triquinosis.

Lesiones tumefactas pequeñas de MMII, posteriores a viajes a países tropicales. Examen pasitológico buscando Sarcopsylla penetrans.