Dr. RaDr. Raúúl Estuardo Marchena l Estuardo Marchena RecinosRecinosHospital Infantil de Hospital Infantil de InfectologInfectologííaa y Rehabilitaciy Rehabilitacióónn

EL PEDIATRA Y LAS EL PEDIATRA Y LAS VITAMINASVITAMINAS

DEFINICIONDEFINICION

VITAMINA: VITAMINA: ““vitavita”” = vida = vida ““aminaamina”” = compuesto org= compuesto orgáániconico

FUNCION: esenciales para metabolismo celular, FUNCION: esenciales para metabolismo celular, participan como enzimas o coenzimas en participan como enzimas o coenzimas en mmúúltiples reacciones qultiples reacciones quíímicas celularesmicas celularesCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN N

a) Liposolubles (A,D,E,K,F)a) Liposolubles (A,D,E,K,F)b) Hidrosolubles (Complejo B, b) Hidrosolubles (Complejo B, VitCVitC, , VitHVitH))

La mayorLa mayoríía no pueden ser sintetizadas por a no pueden ser sintetizadas por nuestro cuerponuestro cuerpo

EL PEDIATRA Y LAS EL PEDIATRA Y LAS VITAMINASVITAMINAS

*primera *primera adquisicionadquisicion: : transplacentariatransplacentaria*Complejo B y Vitamina C (hidrosolubles) son *Complejo B y Vitamina C (hidrosolubles) son

transferidas durante todo el embarazo por transferidas durante todo el embarazo por transporte activo.transporte activo.

*Liposolubles son transferidas al final del *Liposolubles son transferidas al final del embarazoembarazo

*insignificante transferencia de *insignificante transferencia de vitvit K durante el K durante el embarazoembarazo

*leche materna tiene suficientes cantidades de *leche materna tiene suficientes cantidades de vitaminas excepto K y Dvitaminas excepto K y D

ArchArch DisDis ChildChild 2007; 92: 1602007; 92: 160--164164

VITAMINA DVITAMINA D

VITAMINA DVITAMINA DExiste como 7Existe como 7--dehidrocolesteroldehidrocolesterol ((calciferolcalciferol) y ) y como como ErgosterolErgosterol ((ergocalciferolergocalciferol))1,25 (OH)1,25 (OH)22 DD33 es la forma fisioles la forma fisiolóógicamente activa gicamente activa que regula el metabolismo de calcio y fque regula el metabolismo de calcio y fóósforosforoSu deficiencia causa raquitismo, tetania, retraso Su deficiencia causa raquitismo, tetania, retraso del crecimiento y osteomalaciadel crecimiento y osteomalaciaFuentes: leche y alimentos fortificados, aceite de Fuentes: leche y alimentos fortificados, aceite de hhíígado de pescado, exposicigado de pescado, exposicióón al sol o fuentes de n al sol o fuentes de LUVLUV

PediatricsPediatrics in in ReviewReview 2006;27(2):442006;27(2):44--5555

Nelson Nelson TextbookTextbook ofof PediatricsPediatrics, 18th , 18th EdEd, 2007, 2007

METABOLISMO DE VITAMINA DMETABOLISMO DE VITAMINA D

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA DEFICIENCIA DE VITAMINA DDEFICIENCIA DE VITAMINA D

1.1. AsiAsiáático/tico/AfroamericanoAfroamericano2.2. PrematurezPrematurez3.3. Lactancia Materna ProlongadaLactancia Materna Prolongada4.4. IntroducciIntroduccióón tardn tardíía de alimentos a de alimentos

semissemisóólidos (lidos (ablactaciablactacióónn))5.5. Poca exposiciPoca exposicióón al Sol.n al Sol.

ESTATUS DE VIT D MATERNA Y ESTATUS DE VIT D MATERNA Y CONCENTRACIONES DE CA Y P EN LMCONCENTRACIONES DE CA Y P EN LM

ARAB CAUCAS VALARAB CAUCAS VALOR POR PEDAD 32.5 33.5 EDAD 32.5 33.5 LM (DIAS) 82.5 86.4 LM (DIAS) 82.5 86.4 INGESTA CA 471mg/d 998mg/d p INGESTA CA 471mg/d 998mg/d p <0.001<0.001INGESTA VIT D 1.5ug/d 4.67ug/d p <0.001INGESTA VIT D 1.5ug/d 4.67ug/d p <0.001PTH MATERNA 8.85pmol/l 3.3pmol/l p <0.001PTH MATERNA 8.85pmol/l 3.3pmol/l p <0.00125OH MATERNA 9.88pmol/l 56pmol/l p <0.00125OH MATERNA 9.88pmol/l 56pmol/l p <0.001Ca LM 5.45mmol/l 6.48mmol/l p <0.12Ca LM 5.45mmol/l 6.48mmol/l p <0.12P LM 4.02mmol/l 3.99mmol/l p <0.75P LM 4.02mmol/l 3.99mmol/l p <0.75

Arch Arch DisDis Child Child februaryfebruary 2008 2008 volvol 93 No 293 No 2

DEFICIENCIA DE VITAMINA DDEFICIENCIA DE VITAMINA D““……todostodos los infantes, incluyendo a quienes los infantes, incluyendo a quienes son alimentados exclusivamente con leche son alimentados exclusivamente con leche materna, deben recibir una ingesta mmaterna, deben recibir una ingesta míínima nima de 200 UI (5ug) empezando durante los de 200 UI (5ug) empezando durante los primeros 2 meses de primeros 2 meses de vidavida……””““……infantesinfantes alimentados con formula que alimentados con formula que ingieran menos de 500 ingieran menos de 500 mlml/d/díía deben tambia deben tambiéén n ser ser suplementadossuplementados……””

PediatricsPediatrics in in ReviewReview 2006;27(2):44552006;27(2):4455PediatricsPediatrics 2003;111(4):9082003;111(4):908--910910

SON VITAMINAS Y MINERALES SON VITAMINAS Y MINERALES REALMENTE NECESARIOS?REALMENTE NECESARIOS?

TheThe role role ofof vitaminsvitamins andand mineralsminerals in in energyenergy metabolismmetabolism andand wellwell beingbeing..HuskinsonHuskinson, E., , E., MagginiMaggini, S., , S., RufRuf, M., M.TheThe JournalJournal ofof InternationalInternational Medical Medical ResearchResearch 2007;35:2772007;35:277--289289

SON VITAMINAS Y MINERALES SON VITAMINAS Y MINERALES REALMENTE NECESARIOS?REALMENTE NECESARIOS?

GLUCOSA PIRUVATOGLUCOSA PIRUVATO

CICLO DE CICLO DE ACETIL ACETIL CoACoAKREBS KREBS

TheThe JournalJournal ofof InternationalInternational Medical Medical ResearchResearch 2007;35:2772007;35:277--289289

SUPLEMENTOS, MULTIVITAMINAS SUPLEMENTOS, MULTIVITAMINAS Y MULTIMINERALESY MULTIMINERALES

Constituyentes: vitaminas, minerales, hierbas, Constituyentes: vitaminas, minerales, hierbas, aminoaminoáácidos, metabolitos y extractos en variadas cidos, metabolitos y extractos en variadas combinacionescombinacionesVariable composiciVariable composicióón sin definiciones n sin definiciones regulatorias especregulatorias especííficasficasEscasez de estudios sobre Escasez de estudios sobre bioequivalenciabioequivalencia y y biodisponibilidadbiodisponibilidadBiodisponibilidadBiodisponibilidad no uniforme (ejemplo: Fe++)no uniforme (ejemplo: Fe++)

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2007;85(2007;85(supplsuppl):269S):269S--276S276S

MULTIVITAMINAS Y MINERALESMULTIVITAMINAS Y MINERALES

Algunas vitaminas tienen vida media Algunas vitaminas tienen vida media establecida que no corresponde al valor de la establecida que no corresponde al valor de la etiqueta.etiqueta.Carga econCarga econóómica importantemica importanteExisten riesgos por excesos (hipervitaminosis)Existen riesgos por excesos (hipervitaminosis)

* Especialmente vitaminas A Y D* Especialmente vitaminas A Y D

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2007;85(2007;85(supplsuppl)318S)318S--322S322S

INTERACCIONES DE INTERACCIONES DE VITAMINAS Y VITAMINAS Y MINERALESMINERALES

INTERACCIONES DE VITAMINASINTERACCIONES DE VITAMINAS

VitVit E/Aspirina: aditivo efecto E/Aspirina: aditivo efecto antitrombantitrombóóticoticoVitVit E/E/WarfarinaWarfarina: aumenta riesgo de sangrado: aumenta riesgo de sangradoMgMg//AminoglucosidosAminoglucosidos: potencia la debilidad : potencia la debilidad muscularmuscularVitVit A/A/MinociclinaMinociclina: incrementa el riesgo de : incrementa el riesgo de pseudotumorpseudotumor cerebricerebri

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2007;85(2007;85(supplsuppl):269S):269S--276S276S

INTERACCIONES DE VITAMINAS INTERACCIONES DE VITAMINAS Y MINERALESY MINERALES

Vitamina A/Heparina y Vitamina A/Heparina y WarfarinaWarfarina: incrementa el : incrementa el riesgo de sangradoriesgo de sangradoVitamina B12/Vitamina B12/Ranitidina,OmeprazoleRanitidina,Omeprazole: reduce la : reduce la absorciabsorcióón de vitamina B12n de vitamina B12Hierro/Inhibidores de Bomba de Protones: Hierro/Inhibidores de Bomba de Protones: disminuye disminuye biodisponibilidadbiodisponibilidad del hierrodel hierroZinc/Hierro: Interfieren en la absorciZinc/Hierro: Interfieren en la absorcióón entre sn entre síí

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2007;85(2007;85(supplsuppl):269S):269S--276276

INTERACCIONESINTERACCIONES DE VITAMINAS Y DE VITAMINAS Y MINERALES CON ANTIBIOTICOSMINERALES CON ANTIBIOTICOS

Hierro/Hierro/CefdinirCefdinir: Disminuye la efectividad : Disminuye la efectividad del antibidel antibióóticoticoHierro/Hierro/QuinolonasQuinolonas: Disminuye la : Disminuye la efectividad del antibiefectividad del antibióóticoticoZinc/Zinc/QuinolonasQuinolonas: Disminuye la : Disminuye la efectividad del antibiefectividad del antibióóticoticoCalcio/Calcio/QuinolonasQuinolonas: Disminuye la : Disminuye la efectividad del antibiefectividad del antibióóticotico

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2007; 85 (2007; 85 (supplsuppl):269S):269S--276S276S

INTERACCIONES DE VITAMINASINTERACCIONES DE VITAMINAS

ALTERAN EL ESTATUS DEL FOLATOALTERAN EL ESTATUS DEL FOLATOa) altas dosis de a) altas dosis de AINEAINE´́ssb) b) anticonvulsivantesanticonvulsivantes (DFH, FNBT)(DFH, FNBT)c) c) antimetabolitosantimetabolitos (MTX)(MTX)

ALTERAN LA ABSORCION DE VITAMINA DALTERAN LA ABSORCION DE VITAMINA Da) a) difenilhidantoinadifenilhidantoina b) b) fenobarbitalfenobarbital

Nelson Nelson TextbookTextbook ofof PediatricsPediatrics, 18th , 18th EdEd. 2007. 2007

ESTIMULANTES DEL APETITOESTIMULANTES DEL APETITODescubiertos como efectos secundariosDescubiertos como efectos secundariosAceptados en anorexia de pacientes con Aceptados en anorexia de pacientes con VIH/CVIH/CááncerncerEfectos variables, no reproduciblesEfectos variables, no reproduciblesEjEj: acetato de : acetato de megestrolmegestrol, esteroides , esteroides anabanabóólicos, licos, dronabinoldronabinol, , nandrolonanandrolona, , hormona de crecimiento, Lhormona de crecimiento, L--lisina, lisina, ciproheptadinaciproheptadina, , pizotifenopizotifeno

CIPROHEPTADINA COMO CIPROHEPTADINA COMO ESTIMULANTE DEL APETITOESTIMULANTE DEL APETITO

CiproheptadineCiproheptadine isis anan effectiveeffective appetiteappetitestimulantstimulant in in cysticcystic fibrosis.fibrosis.HomnickHomnick, D., et al. , D., et al. PediatricPediatric PulmonologyPulmonology 2004; 38:1292004; 38:129--134134

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES,DEFICIENCIAS NUTRICIONALES,APRENDIZAJE Y COGNICIONAPRENDIZAJE Y COGNICION

Deficiencias de colina, selenio, zinc, acido fDeficiencias de colina, selenio, zinc, acido fóólico, lico, vitamina B12 y yodo han mostrado interferir con vitamina B12 y yodo han mostrado interferir con el desarrollo normal y la cogniciel desarrollo normal y la cognicióónnLa mayorLa mayoríía de nia de niñños con MPE tiene os con MPE tiene ddééficitsficitscognitivoscognitivosDeficiencia de hierro: Deficiencia de hierro: letargialetargia, irritabilidad, , irritabilidad, apatapatíía, pobre concentracia, pobre concentracióón, dn, dééficit de atencificit de atencióón, n, bajo IQbajo IQSi la carencia sucede en perSi la carencia sucede en perííodo crodo críítico tendrtico tendrááconsecuencias a largo plazoconsecuencias a largo plazo

J J PediatrPediatr GastroenterolGastroenterol NutrNutr 2006; 43(2006; 43(SupplSuppl):S22):S22--S25S25NutrNutr RevRev 2004;62:2952004;62:295--306306

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, APRENDIZAJE Y COGNICIONAPRENDIZAJE Y COGNICION

AcidosAcidos grasos esenciales mayores componentes grasos esenciales mayores componentes de mielina, favorecen de mielina, favorecen mielinizacimielinizacióónn, interact, interactúúan an con neurotransmisorescon neurotransmisoresDEFICIENCIA DE AC LINOLENICO (en ratas)DEFICIENCIA DE AC LINOLENICO (en ratas)

a) Reduce a) Reduce catecolaminascatecolaminas en SNCen SNCb) Reduce el transporte de Glucosa al SNCb) Reduce el transporte de Glucosa al SNCc) Disminuye la c) Disminuye la mielinizacimielinizacióónnd) Problemas de aprendizaje d) Problemas de aprendizaje

J J PediatrPediatr GastroenterolGastroenterol NutrNutr VolVol 43, 43, SupplSuppl 3, 3, decemberdecember 20062006

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, APRENDIZAJE Y COGNICIONAPRENDIZAJE Y COGNICION

Deficiencias nutricionales en niDeficiencias nutricionales en niñños bloquean la os bloquean la maduracimaduracióón de las siguientes n de las siguientes ááreas:reas:

a) RAZONAMIENTO (corteza a) RAZONAMIENTO (corteza prefrontalprefrontal))

b) APRENDIZAJE ESPACIAL (hipocampo)b) APRENDIZAJE ESPACIAL (hipocampo)

J J PediatrPediatr GastroenterolGastroenterol NutrNutr VolVol 43, 43, SupplSuppl 3, 3, decemberdecember 20062006

DEFICIENCIASDEFICIENCIASNUTRICIONALESNUTRICIONALES

DISTURBIOS DELDISTURBIOS DELCOMPORTAMIENTO?COMPORTAMIENTO?

NUTRICION Y DISTURBIOS DEL NUTRICION Y DISTURBIOS DEL COMPORTAMIENTO HUMANOCOMPORTAMIENTO HUMANO

InfluenceInfluence ofof supplementarysupplementary vitaminsvitamins, , mineralsminerals andand essentialessential fattyfatty acidsacids ononthethe antisocial antisocial behaviourbehaviour ofof youngyoung adultadultprisonersprisonersGeschGesch, B., et al., B., et al.

BritishBritish JournalJournal ofof PsychiatryPsychiatry 2002;181:222002;181:22--2828

NUTRICION Y DISTURBIOS DEL NUTRICION Y DISTURBIOS DEL COMPORTAMIENTO HUMANOCOMPORTAMIENTO HUMANO

ImprovedImproved moodmood andand behaviorbehavior duringduringtreatmenttreatment withwith mineralmineral--vitaminvitamin supplementsupplement: : anan openopen--labellabel case series case series ofof childrenchildrenJournalJournal ofof ChildChild andand AdolescentAdolescentPsychopharmacologyPsychopharmacology2004;14:1152004;14:115--122122

CONCLUSIONESCONCLUSIONESLAS VITAMINAS SON ESENCIALES EN LAS VITAMINAS SON ESENCIALES EN NUESTRA VIDA Y SON PARTE NUESTRA VIDA Y SON PARTE IMPORTANTE EN UNA NUTRICION IMPORTANTE EN UNA NUTRICION BALANCEADABALANCEADAVITAMINAS NO NUTREN, SOLAMENTE VITAMINAS NO NUTREN, SOLAMENTE COMPLEMENTAN LA DIETA PARA EVITAR COMPLEMENTAN LA DIETA PARA EVITAR CARENCIAS ESPECIFICAS EN LA CARENCIAS ESPECIFICAS EN LA NUTRICIONNUTRICION

CONCLUSIONESCONCLUSIONESTODO LACTANTE ALIMENTADO CON TODO LACTANTE ALIMENTADO CON LECHE MATERNA DEBE SER LECHE MATERNA DEBE SER SUPLEMENTADO CON 200 UI DE SUPLEMENTADO CON 200 UI DE VITAMINA D DURANTE LOS PRIMEROS 2 VITAMINA D DURANTE LOS PRIMEROS 2 MESES DE VIDAMESES DE VIDATODO LACTANTE ALIMENTADO CON TODO LACTANTE ALIMENTADO CON FORMULA QUE TOME MENOS DE 500 ML FORMULA QUE TOME MENOS DE 500 ML DE LECHE/DIA DEBE SER DE LECHE/DIA DEBE SER SUPLEMENTADO CON 200 UI DE VIT DSUPLEMENTADO CON 200 UI DE VIT D

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

LA MEJOR FORMA DE PREVENIR LAS LA MEJOR FORMA DE PREVENIR LAS DEFICIENCIAS VITAMINICAS ES DEFICIENCIAS VITAMINICAS ES TENIENDO UNA DIETA SALUDABLE Y TENIENDO UNA DIETA SALUDABLE Y BALANCEADABALANCEADA

LA PRESCRIPCION DE VITAMINAS DEBE LA PRESCRIPCION DE VITAMINAS DEBE BASARSE EN EL CONOCIMIENTO BASARSE EN EL CONOCIMIENTO MEDICO Y LA EXPERIENCIAMEDICO Y LA EXPERIENCIA

CONCLUSIONESCONCLUSIONESHACE FALTA ESTANDARIZAR LA HACE FALTA ESTANDARIZAR LA SUPLEMENTACION DE VITAMINAS EN SUPLEMENTACION DE VITAMINAS EN NUESTRO MEDIONUESTRO MEDIO

CONCLUSIONESCONCLUSIONESLA MEJOR MANERA DE EVITAR LA MEJOR MANERA DE EVITAR LAS CARENCIAS VITAMINICAS ESLAS CARENCIAS VITAMINICAS ES ……

GRACIASGRACIAS