LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES EN EL INSS

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Autor: Emilio JARDÓN DATO

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ÁMBITOS DE ABORDAJE DE LAS

CONTINGENCIAS PROFESIONALES

PATOLOGIAS RELACIONADASCON EL TRABAJO

PATOLOGIAS RELACIONADASCON EL TRABAJO

ENFERMEDADESPROFESIONALESENFERMEDADESPROFESIONALES

ESTADO DE LA CUESTIONInstituto Nacional de la

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ACCIDENTES DE TRABAJO

EXPOSICIO N LABO RAL A R IESG O S

M OR BILIDAD PE RCIBID A P O R T RAB AJADO R ES

M O RB ILID AD D IAG NO STICADA

M O RB ILIDAD R EC ON O CID A

M . IDEMNIZADA

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NUEVOS SISTEMA S DE DECLARACION

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•COMPETENCIAS del INSS en MATERIA de C.

Profesionales.

• Como ENTIDAD GESTORA de Prestaciones Económicas

Como “Mutua”

ENFERMEDAD PROFESIONAL

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COMPETENCIAS del INSS COMO ENTIDAD GESTORA

1. Calificación y RESOLUCION de la Incapacidad Laboral Permanente:

1. Valoración2. Graduación

2. Determinación CONTINGENCIA:1. En materia de Incapacidad Temporal2. En materia de Incapacidad Permanente

3. Determinación cuantía del RECARGO (si lo hubiera)

COMPETENCIA DECLARACIÓN CONTINGENCIA(RD 1300/1996)

ARTÍCULO 1.1 d) - Competencia del INSS para la determinación de la Mutua de AT y EP o empresa colaboradora responsable de las prestaciones que resulten procedentes en materia de incapacidades laborales.

ARTÍCULO 3.1 f) - Será función de los EVI la determinación del carácter común o profesional de la enfermedad que origina la situación de incapacidad temporal o muerte del trabajador.

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“El rango del INSS de entidad de base y papel rector para la organización y vigilancia, y en su caso, dispensación de las prestaciones, siendo el papel de las Mutuas y empresas meramente auxiliar...”

“Negar al INSS la facultad de calificar unas dolencias como constitutivas de accidente, reservando estas facultades a las Mutuas, supone otorgar al INSS y Mutuas una posición de total igualdad, susceptible de producir situaciones de desprotección del beneficiario, cuando ellas se negaran a asumir la responsabilidad por una contingencia”

CONTINGENCIAInstituto Nacional de la

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CONTINGENCIA Nº PENSIONES (*) % PENSIÓN MEDIA (**)

C. COMUNES 812.143 89,10 737,54

A. de TRABAJO 85.936 9,43 903,77

E. PROFESIONAL 13.372 1,47 1.072,65

TOTAL 911.451 100 757,22

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(*) => Excluido SOVI(**) => En miles de €uros

GRADO Nº %PARCIAL 0 0

TOTAL 12.501 93,48ABSOLUTA 854 6,39

GRAN INVALIDEZ 17 0,13

TOTALES 13.372 100

PENSIONISTAS INCAPACIDAD POR E. PROFESIONAL(Según GRADO INCAPACIDAD) *

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(*) Datos de 31 diciembre 2010

AÑO ALTAS PENSIONISTAS

2.004 1.239 13.857

2.005 1.085 13.879

2.006 971 14.052

2.007 803 13.822

2.008 847 13.683

2.009 828 13.594

2.010 812 13.372

NUEVAS PENSIONES E. PROFESIONAL

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AÑO CON BAJA SIN BAJA TOTAL2.004

2.005

2.006 18.511 3.263 21.7742.007 11.579 5.482 17.061

2.008 11.926 6.774 18.700

2.009 9.803 7.047 16.850

2.010 8.875 8.053 16.928

NUEVAS DECLARACIONES E. PROFESIONAL

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C. AUTONOMA PENSIONES E.P.

% EP / Total

ANDALUCIA 2.460 18,40ARAGÓN 386 2,89

ASTURIAS 972 7,27

I. BALEARES 155 1,16

CANARIAS 130 0,97

CANTABRIA 124 0,93

C. LEON 1.120 8,38

C. LA MANCHA 722 5,40

CATALUÑA 2.088 15,61C. VALENCIANA 844 6,31

EXTREMADURA 247 1,85

GALICIA 1.103 8,25

MADRID 1.275 9,53

MURCIA 539 4,03

NAVARRA 277 2,07

P. VASCO 782 5,85

RIOJA 136 1,02

CEUTA 4 0,03

MELILLA 8 0,06

TOTAL 13.372 100

DECLARACIONES E.P. (con baja)

% Declaraciones / Total.

447 5,67

559 7,09

278 3,52

103 1,31

141 1,79

159 2,02

389 4,93

172 2,18

1.897 24,05

422 5,35

96 0,01

765 9,70

477 6,05

266 3,37

706 8,95

912 11,5695 1,20

2 0,03

3 0,04

7.889 100

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R. GENERAL

R. E. AUTONOMOS

R. E. AGRARIO

C. A.

R. E. AGRARIO

C. P.

R. E. del CARBON TOTAL

604.129 44.589 20.670 131.625 3.237 804.250

AFILIADOS AL INSS (Contingencias Profesionales) (*)

(*) Afiliados todo el Estado a Diciembre 2010

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INCAPACIDAD TEMPORAL(Procesos cerrados INSS)

(*) Procesos cerrados, todo el Estado, a Diciembre 2010

CONTINGENCIA PAGO DIRECTO

PAGO DELEGADO TOTAL %

E. COMÚN 13.076 109.085 122.161 95,21

A. No LABORAL 1.117 4.025 5.142 4,01

A. de TRABAJO 112 854 966 0,75

E. PROFESIONAL 2 37 39 0,03

TOTAL 14.307 114.001 128.308 100

PROVINCIA 1 5 6 8 12 13 16 17 E TOTAL

Badajoz 1 1C. Real 1 1Córdoba 1 1Coruña 2 2Granada 1 1Jaén 1 1León 1 1Rioja 1 1 2Madrid 3 3 1 1 8Málaga 2 1 3Murcia 1 1 2Asturias 11 11Palmas 1 1Sevilla 1 1 2

TOTAL 7 3 3 2 4 14 2 1 1 37

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E. GESTORAMATEPSS

INSSISM

S. MEDICOSS.P.S.

S. SOCIAL

EMPRESA

S. MEDICOSMATEPSS

CEPROSS

3 días

3 días

10 días+

5 días *

* 10 días parte inicial y 5 mas, para completar definitivo

Autoridad Laboral

D.G. Ordenación

EUROSTAT

M. de Sanidad

CUMPLIMENTACION EN INSS

Inicio con parte de I.T. / P.O. (Medicos de Familia) Usuarios, mismos que usuarios de DELTA (Funcionarios S.P. de

IT con determinado perfil). Cumplimentar la información requiriendo a:

Empresa Medico Familia:

Parte del Cuerpo Dañada Tipo de asistencia Código de Enfermedad Profesional Diagnostico en CIE o traslado a CIE 10

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CEPROSS

Inicio: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

Servicio Nacional de Salud (*) Servicio Médico Mutuas de AT y EP Servicio Médico Empresas Colaboradoras Servicios de Prevención (*)

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NO PROCEDE IT SI PROCEDE IT

PARTE de BAJA?PERIODO

OBSERVACION ¿

•MATEPSS•E. GESTORA•E. COLABORADORA

TRABAJANDO D.G. Ordenación de la Seg. Social¿?

PROBLEMAS

Falta Información para cumplimentar Administrativa => Empresa Medica => Medico Familia

No habrá detección de : Procesos sin baja

Procesos iniciados con I.T./ E.C. que finalizan con E.P.

Problemas de Cumplimentación: Código Diagnostico de Enfermedad CIE 10 CIE 9 Código diagnostico de EP Parte Dañada

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CEPROSS

TRABAJADOR ACUDE

MEDICO

PROCEDE IT

NO PROCEDE IT

A. TRABAJO

E. PROFESIONAL

C. COMUNES

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CEPROSS

DELTA

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Cambio Contingencia

Cambio Contingencia

Periodo Observación

SIGUE TRABAJANDO

¿?

SITUACION EN I. TEMPORAL

TRAMITE I. PERMANENTE

TRAMITADO COMO AT

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TRAMITADO COMO C. COMUN

TRAMITADO COMO LPNI

CEPROSS

TRAMITADO COMO AT

TRAMITADO COMO EP

TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL

Cambio Contingencia

TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL

TRAMITADO COMO C. COMUN

Cambio Contingencia

SITUACION EN I. PERMANENTE

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MEDIDAS PREVISTAS (II)

LÍNEAS TRABAJO INSS S.P.S.

CENTROS DE REFERENCIA:Instituto Nacional Silicosis de Oviedo.

PROTOCOLOS PARA DETERMINADAS PATOLOGÍASAMIANTO

LÍNEAS CONTACTO PARA DETECCIÓN E.P.C. La Mancha. C. A. Valenciana.País Vasco.

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SISVEL (Comunidad Valenciana)

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ABORDAJE DE LAS C. PROFESIONALES

EXPOSICIO N LABO RAL A R IESG O S

M OR BILIDAD PE RCIBID A P O R T RAB AJADO R ES

M O RB ILID AD D IAG NO STICADA

M O RB ILIDAD R EC ON O CID A

M . IDEMNIZADA

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