LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN NIOS Y ADOLESCENTES

Actual revisin de la literatura a travs de : Mar 2014. | Este tema actualizado pasado: hace 19 , 2013 .

INTRODUCCIN - Dolor abdominal es una de las quejas ms comunes en la infancia y que con frecuencia requiere una evaluacin urgente en la oficina o servicio de urgencias. La causa suele ser una condicin menor autolimitada , como el estreimiento , gastroenteritis, o sndrome viral [ 1 ] . El reto para el clnico es identificar aquellos pacientes con dolor abdominal que tienen tanto en condiciones graves, potencialmente mortales , como la apendicitis o una obstruccin intestinal ( como puede ocurrir por volvulus , intususcepcin , o las adherencias ) , o infecciones que requieren tratamiento especfico ( es decir , la faringitis estreptoccica o neumona ) ( tabla 1 ) . El diagnstico ms probable es a menudo sugerida por la edad del nio y las caractersticas clnicas (es decir , sntomas asociados , historial mdico pasado , y examen fsico) .

Las causas del dolor abdominal agudo en los nios sern discutidos en esta revisin. La evaluacin emergente de nios con dolor abdominal agudo y la evaluacin y tratamiento de nios con dolor abdominal crnico se tratan por separado. ( Consulte la seccin " Evaluacin Emergente del nio con dolor abdominal agudo " y " El dolor abdominal crnico en nios y adolescentes : Aproximacin a la evaluacin" . )

NEUROLGICOS BASES DE DOLOR ABDOMINAL - Los receptores de dolor en el abdomen son receptores viscerales ( localizados en las superficies serosas , en el mesenterio , y dentro de las paredes de las vsceras huecas ) y los receptores de la mucosa. Receptores Visceral responden a estmulos mecnicos y qumicos mientras que los receptores de la mucosa responden principalmente a los estmulos qumicos .

El dolor visceral es generalmente mal localizado . Dolor del tracto digestivo ms viscerales se percibe en la lnea media a causa de inervacin bilateral simtrica . En algunas condiciones , como la apendicitis , la localizacin precisa del dolor puede desarrollar una vez que el peritoneo parietal que recubre (que est inervado somticamente ) se inflama.

El dolor se origina en las vsceras a veces puede ser percibido como procedentes de un sitio distante del rgano afectado. El dolor referido por lo general se encuentra en los dermatomas cutneos que comparten el mismo nivel de la mdula espinal como las entradas viscerales.

La base neurolgica del dolor abdominal es revisado en detalle por separado. (Ver " El diagnstico diferencial del dolor abdominal en los adultos " , seccin " base neurolgica del dolor abdominal . )

CAUSAS CON RIESGO DE MUERTE

Trauma - Los nios con dolor abdominal que han sufrido trauma deben ser cuidadosamente evaluados por lesiones intraabdominales . Mecanismos tpicamente asociados con lesin significativa (es decir , laceracin de rganos slidos o vscera perforada ) incluyen los accidentes de trfico , accidentes de peatones de vehculos de motor , cadas, y el abuso de menores . ( Consulte la seccin " Descripcin general del trauma abdominal cerrado en los nios " . )

Apendicitis - Las tres caractersticas clnicas ms predictivos de la apendicitis son dolor en el cuadrante inferior derecho , la rigidez de la pared abdominal, y la migracin de dolor periumbilical al cuadrante inferior derecho. Sin embargo , al menos una de estas manifestaciones es frecuentemente ausente , en particular en los nios ms pequeos . Por lo tanto, los mdicos deben considerar el diagnstico de apendicitis en todos los casos de nios previamente sanos que tienen un historial de dolor abdominal y vmitos, con o sin fiebre o dolor abdominal focal. ( Ver " Apendicitis aguda en nios: Manifestaciones clnicas y diagnstico " , seccin " Las manifestaciones clnicas ' . )

La intususcepcin - Los nios con invaginacin intestinal ( invaginacin de una parte del intestino dentro de s mismo, causando obstruccin) tpicamente dos meses a dos aos de edad y se presentan con dolor caracterstico que se desarrolla repentinamente , es intermitente, grave y clsico acompaado de llanto inconsolable con el dibujo de las piernas hacia el abdomen . Vmitos biliosos puede desarrollarse como la obstruccin progresa.

Entre los episodios dolorosos , el nio puede comportarse de forma normal . Los sntomas iniciales pueden ser confundidos con gastroenteritis. Letargo o alteracin de la conciencia puede ser el sntoma principal de la invaginacin intestinal , especialmente en los bebs. La mayora de los nios tienen la sangre grave o oculta en las heces. Las presentaciones pueden ser variables , sin embargo, con algunos nios que no tienen dolor aparente o sangre en las heces . (Ver " La invaginacin intestinal en los nios " , seccin " Las manifestaciones clnicas ' . )

La malrotacin con vlvulo del intestino medio - Los recin nacidos pueden tener vmitos ( biliosos o no biliosos ) con malestar abdominal aparente como resultado de vlvulo del intestino medio (figura 1 ) . Ms del 50 por ciento de los nios con malrotacin presentes antes de un mes de edad con esta complicacin potencialmente mortal . Entre los nios mayores con vlvulo de malrotacin , el inicio de los sntomas suele ser agudo, pero algunos nios se presentan con patrones ms crnicos de vmitos episdicos y dolor abdominal. (Ver " La malrotacin intestinal " , seccin " vlvulo " . )

Encarcelado hernia inguinal - Los bebs con hernias inguinales encarceladas suelen ser irritables y llorar. El vmito y la distensin abdominal pueden desarrollar , en funcin de la duracin de encarcelamiento y si se ha producido o no obstruccin intestinal . En el examen fsico , una masa firme, inguinal discreta , que puede extenderse hasta el escroto o los labios mayores , se puede palpar en la ingle. ( Consulte la seccin " Descripcin general de la hernia inguinal en los nios " , seccin sobre "masa Encarcelado ' . )

Adhesiones con obstruccin intestinal - Los nios con dolor y / o vmitos abdominal que han tenido ciruga abdominal previa pueden tener obstruccin del intestino delgado ( OID ) como resultado de adherencias. Choque ( de la hipovolemia y / o sepsis ) puede desarrollarse como resultado de una lesin isqumica del intestino .

En la serie que describe hijos retrospectivos que tuvieron ciruga abdominal, del 1 al 2 por ciento desarroll adherencias dentro de los cinco aos de la ciruga [ 2,3 ] . Excepto los nios que fueron sometidos a apendicectoma aumentaron la frecuencia de adherencias al 5,3 por ciento [ 3 ] . Los factores asociados con el desarrollo de adherencias en estas series incluyen varios procedimientos, la peritonitis , y la ciruga en el leon.

La enterocolitis necrotizante - Los recin nacidos que desarrollan enterocolitis necrotizante ( ECN), un sndrome de necrosis intestinal, suelen tener vmitos , distensin abdominal, y la ternura. Los signos sistmicos incluyen apnea, insuficiencia respiratoria , letargo, falta de apetito , inestabilidad de la temperatura , o la hipotensin resultante de shock sptico en los casos ms graves . Aunque la mayora de los nios afectados nacen prematuros , los bebs rara normales plazo , y un poco ms a menudo las personas con enfermedades , tales como enfermedad cardaca congnita o diarrea prolongada , se puede desarrollar NEC . (Ver " Caractersticas clnicas y diagnstico de enterocolitis necrotizante en recin nacidos " , seccin " La presentacin clnica ' . )

Enfermedad ulcerosa pptica - enfermedad de lcera pptica (PUD ), que se complica con hemorragia o perforacin severa es una causa poco frecuente de dolor abdominal en peligro la vida de los nios . Las manifestaciones clnicas varan segn la edad . Los vmitos , hemorragia y perforacin se observa con mayor frecuencia en los nios pequeos , mientras que los nios mayores y los adolescentes tienen una presentacin similar a los adultos. PUD relacionada con Helicobacter pylori es relativamente poco comn en los nios en comparacin con los adultos [ 4 ] . En nios menores de 6 a 10 aos de edad , las lceras ppticas son a menudo debido a los medicamentos (corticosteroides o NSAID ) o mayores tensiones .

Idioptica PUD (causada por ninguna infeccin ni medicamentos H. pylori ) parece ser ms comn de lo que se pensaba, al menos en algunas poblaciones. En los nios con PUD en China e Italia , cerca de la mitad estaban decididos a ser idioptica [5,6 ] . Estos resultados son similares a los reportados en poblaciones adultas.

El embarazo ectpico - Embarazo ectpico debe ser considerada en el diagnstico del dolor abdominal de las nias postmenrquicas . Dolor abdominal , amenorrea y sangrado vaginal son los sntomas clsicos , con o sin rotura . Hemorragia potencialmente mortal puede ocurrir con la ruptura. Los sntomas generalmente aparecen entre seis y ocho semanas despus de una falta del perodo menstrual . Los factores de riesgo incluyen infeccin genital previa y embarazo ectpico anterior ( tabla 2 ) . (Ver " Las manifestaciones clnicas , diagnstico y manejo del embarazo ectpico " . )

Poco frecuentes causas que amenazan la vida - Los siguientes causas que amenazan la vida inusuales de dolor abdominal generalmente tienen otras caractersticas clnicas distintivas :

Cetoacidosis diabtica (CAD ) es una afeccin potencialmente mortal que se presenta generalmente con poliuria , polidipsia , y glucosuria , pero tambin puede presentarse con dolor abdominal y vmitos, especialmente en nios pequeos . (Ver " Caractersticas clnicas y diagnstico de la cetoacidosis diabtica en nios " , seccin " Los signos y sntomas ' . )Enterocolitis Hirschsprung asociada ( HAEC ) es una complicacin poco frecuente , fulminante de la enfermedad de Hirschsprung. Los nios normalmente tienen diarrea explosiva , fiebre , y dolor abdominal . HAEC puede ocurrir antes de la intervencin quirrgica , en el postoperatorio inmediato , o ms de dos aos despus de la reparacin definitiva . (Consulte " complicaciones de emergencia de la enfermedad de Hirschsprung " , seccin " Enterocolitis ' . )El sndrome urmico hemoltico (SUH ) por lo general se desarrolla despus de una infeccin con la productora de toxina Shiga E. coli enterohemorrgica (EHEC ) o Shigella (figura 2 ) . SUH tambin se ha asociado con la infeccin neumoccica , VIH , y factores genticos . Las caractersticas clnicas y de laboratorio de SUH incluyen diarrea con sangre , anemia hemoltica , trombocitopenia, y la lesin renal aguda se manifiesta por elevacin de nitrgeno de urea en sangre. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de la productora de toxina Shiga Escherichia coli (STEC ), sndrome urmico hemoltico (SUH ) en los nios " y " sndrome urmico hemoltico mediada por el complemento " . )Peritonitis bacteriana primaria , por lo general causada por Streptococcus pneumoniae o E. coli , es una complicacin infecciosa potencialmente mortal del sndrome nefrtico y, ocasionalmente, otras condiciones que causan ascitis (por ejemplo, cirrosis heptica ) . (Ver " Las complicaciones del sndrome nefrtico idioptico en los nios " , seccin sobre "infeccin bacteriana " . )La miocarditis puede causar dolor abdominal como resultado de la congestin heptica pasiva de la insuficiencia cardaca . La pericarditis puede causar dolor abdominal referido. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de miocarditis en nios " . )Los informes de casos han descrito los nios que han desarrollado volvulus y perforacin intestinal despus de la ingestin de pequeos imanes de tierras raras. Lesin se produce cuando los objetos se vuelven magnticamente unidos entre s a travs de la pared intestinal . Los sntomas no son especficos y por lo general incluyen dolor abdominal. (Ver " Los cuerpos extraos de las vas esfago y gastrointestinales en los nios " , seccin en " Imanes " . )

Las causas comunes

Estreimiento - Los nios con estreimiento puede presentar con impactacin rectal y , a veces, inferior, dolor abdominal tipo clico severo. En una serie de 83 nios presentaron a los prestadores de atencin primaria o un servicio de urgencias con dolor abdominal agudo , estreimiento agudo o crnico fue la causa ms frecuente y se presenta en el 48 por ciento de los sujetos [ 7 ] . En muchos casos, el tacto rectal fue un paso clave para establecer el diagnstico .

El estreimiento es comn en nios con al menos dos de las siguientes caractersticas : menos de tres deposiciones semanales , incontinencia fecal ( usualmente relacionada con encopresis ) , heces grandes palpables en el recto oa travs de la pared abdominal , la postura retentiva o defecacin dolorosa [ 7 ] . Los padres no pueden reconocer la relacin del estreimiento dolor abdominal del nio. (Ver " El estreimiento en los nios : Etiologa y diagnstico " y " Definicin, manifestaciones clnicas y la evaluacin de la incontinencia fecal funcional en los lactantes y los nios " . )

Infeccin gastrointestinal - Los nios con gastroenteritis aguda pueden desarrollar fiebre, dolor abdominal clicos fuertes y dolor abdominal difuso antes de que comience la diarrea [ 8 ] . Mientras que la severidad del dolor puede imitar otras condiciones ms graves ( es decir , apendicitis ) , el inicio de la diarrea generalmente aclara la etiologa . (Ver "Evaluacin de la diarrea en los nios " y " La gastroenteritis viral en los nios : epidemiologa, presentacin clnica y el diagnstico " . )

Yersinia enterocolitica puede causar gastroenteritis focal inferior derecha dolor en el cuadrante y signos peritoneales que son clnicamente indistinguibles de la apendicitis. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de las infecciones por Yersinia " , seccin " Pseudoappendicitis ' . )

Otras infecciones

Infecciones del tracto urinario - dolor abdominal y fiebre son los sntomas ms comunes de la infeccin del tracto urinario en nios de dos a cinco aos de edad [ 9 ] . Los bebs tambin pueden tener vmitos o anorexia , mientras que los nios > 5 aos de edad son ms propensos a tener sntomas clsicos, como disuria , frecuencia y / o molestias flanco. ( Ver " Infecciones del tracto urinario en lactantes y nios mayores de un mes : Caractersticas clnicas y diagnstico " . , Seccin sobre " La presentacin clnica ' )

La faringitis estreptoccica - Los nios con el grupo A hemoltica estreptoccica ( GABHS ) faringitis beta pueden tener dolor abdominal , adems de fiebre y faringitis exudativa . (Vase " Aproximacin al diagnstico de faringitis infecciosa aguda en nios y adolescentes " , seccin " predictores clnicos . )

Los pacientes con faringitis por causas distintas al GABHS tambin pueden tener dolor abdominal. Esto qued demostrado en una serie observacional que describe los nios que acuden a un servicio de urgencias con sospecha de faringitis GABHS en el que el 25 por ciento de las personas con cultivos farngeos positivos para GABHS y el 34 por ciento de aquellos con cultivos farngeos negativos tenan dolor abdominal [ 10 ] .

Neumona - Los nios con neumona , sobre todo en los lbulos inferiores , pueden quejarse de dolor abdominal [ 11 ] . Los sntomas asociados generalmente incluyen fiebre, taquipnea y / o tos. La auscultacin de los pulmones puede demostrar anomalas focales (es decir , disminucin de los ruidos respiratorios o crepitaciones ) , aunque algunos nios con neumona pueden tener sonidos respiratorios normales en el examen . (Ver "neumona adquirida en la comunidad en nios: caractersticas clnicas y diagnstico " . , Seccin sobre " La presentacin clnica ' )

Enfermedades virales - Enfermedades virales distintos de gastroenteritis (es decir , faringitis viral y la infeccin del tracto respiratorio superior ) tambin estn asociados con dolor abdominal [ 12,13 ] . Antecedente de fiebre , tos, dolor de garganta y / o rinorrea tambin se puede informar .

La enfermedad inflamatoria plvica - la enfermedad inflamatoria plvica (EIP ), una infeccin aguda del tracto genital superior femenino , puede ser la causa del dolor abdominal bajo en mujeres sexualmente activas. El dolor con frecuencia comienza durante o poco despus de la menstruacin . Puede haber secrecin vaginal. En raras ocasiones, la sepsis y absceso tuboovrico son complicaciones potencialmente mortales de la PID. (Ver " Caractersticas clnicas y diagnstico de la enfermedad inflamatoria plvica " y " Epidemiologa , clnica y diagnstico de absceso tuboovrico " . )

Linfadenitis mesentrica - linfadenitis mesentrica es una enfermedad inflamatoria de los ganglios linfticos mesentricos que pueden presentarse con dolor abdominal agudo o crnico. Debido a que los nodos son por lo general en el cuadrante inferior derecho , linfadenitis mesentrica veces imita la apendicitis. En una serie de 70 nios con sospecha clnica de apendicitis aguda , el 16 por ciento tena un diagnstico final de la linfadenitis mesentrica establecido por ultrasonido, curso clnico , o la ciruga [ 14 ] .

Linfadenitis mesentrica se diagnostica mediante una ecografa que muestra linftico abdominal linfticos de ms de 10 mm . La presencia de ganglios linfticos inflamados en el diagnstico por la imagen no lo hace, por s mismo, excluye el diagnstico de la apendicitis ; es necesario para demostrar un apndice normal as como [ 15 ] . Las etiologas de linfadenitis mesentrica incluyen gastroenteritis viral y bacteriana (por ejemplo , Yersinia enterocolitica ) , Grupo A faringitis estreptoccica , enfermedad inflamatoria intestinal , y el linfoma ; infeccin viral es ms comn . (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de las infecciones por Yersinia " y " Apendicitis aguda en nios: Manifestaciones clnicas y diagnstico " , en la seccin ' Otros diagnsticos no quirrgicos ' . )

Quiste ovrico roto - dolor severo agudo de apendicitis o peritonitis simulacin pueden ser resultado de la ruptura de un quiste ovrico. Por lo general, el paciente se encuentra estable. En raras ocasiones , la hemorragia que amenaza la vida se desarrolla. (Ver " Los quistes ovricos y tumores en los lactantes , nios y adolescentes " . )

La ingestin de cuerpos extraos - Los nios pequeos frecuentemente ingieren pequeas , objetos que no son alimentos , suaves que suelen eliminarse sin dificultad una vez que han pasado a travs del ploro . Dolor abdominal en los nios que han ingerido cuerpos extraos , en particular objetos que son agudas (que puede perforar el intestino ) o > 5 cm de longitud ( que puede causar obstruccin) , mltiples imanes ( que puede conducir al atrapamiento de un trozo de la pared del intestino entre dos imanes que se atraen el uno al otro ), o pilas de botn (que pueden liberar material custico ) evaluacin emergente orden de obstruccin o perforacin . (Ver "Botn e ingestin de la batera cilndrica " y " Los cuerpos extraos en el esfago y el tracto gastrointestinal en los nios " . )

Clico - Los bebs con clico , particularmente aquellos con caractersticas hipertnicas , puede parecer que tienen dolor abdominal ( tabla 3 ) . (Ver " El clico del lactante : caractersticas clnicas y diagnstico " , seccin " clico " . )

Otras caractersticas clnicas que sugieren el diagnstico de clico incluyen:

Un patrn tpico de paroxstica llorandoEl llanto por lo general en la nocheEl llanto se alivia con el paso de flatos o hecesalimentacin normalNo hay sntomas asociadosExamen fsico normal

OTRAS CAUSAS

gastrointestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn con ms frecuencia que la colitis ulcerosa) puede presentarse con dolor abdominal intermitente . Rasgos asociados pueden incluir diarrea y prdida de peso. Aunque la aparicin de los sntomas de los nios con colitis ulcerosa suele ser subagudo , una presentacin fulminante con dolor severo abdominal, diarrea con sangre , tenesmo y fiebre pueden ocurrir. (Ver " Las manifestaciones clnicas de la enfermedad de Crohn en nios y adolescentes " , seccin " Informacin general " y "Tratamiento de la colitis ulcerosa en nios y adolescentes " , seccin " Las manifestaciones clnicas ' . )Pancreatitis generalmente causa dolor abdominal superior agudo ( por lo general a mediados del epigastrio o hipocondrio derecho ) en el inicio , que puede irradiarse a la espalda . Vmitos (que puede ser biliosos ) y la fiebre tambin ocurren comnmente . Las causas de la pancreatitis entre los nios son los traumatismos , infecciones, anomalas estructurales y algunos medicamentos (por ejemplo , la tetraciclina , la L- asparaginasa , cido valproico, y esteroides) [16,17] . (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de pancreatitis aguda " . )La colecistitis aguda suele causar dolor en el cuadrante superior derecho o epigastrio. El dolor puede irradiarse al hombro derecho o la espalda. Quejas asociados incluyen nuseas , vmitos y anorexia. La colecistitis es poco comn entre los nios, y la mayora tienen condiciones predisponentes , como hemoglobinopatas o fibrosis qustica. (Consulte " colecistitis aguda: Patognesis , caractersticas clnicas y el diagnstico " . )Absceso intraabdominal puede causar dolor abdominal. Los nios suelen ser febril y pueden tener antecedentes de enfermedad intraabdominal previa o ciruga abdominal. (Ver " Las etiologas de la fiebre de origen desconocido en los nios " , seccin " absceso intraabdominal ' . )Alergia a la protena de la dieta puede estar asociada con la irritabilidad que los padres pueden interpretar el dolor como abdominal. Los bebs suelen pasar las heces y mucosa con sangre , pero no tienen diarrea. (Ver "La comida protena inducida por la proctitis / colitis y enteropata de la infancia " , la seccin "Alimentacin protena inducida por la proctitis / proctocolitis ' . )La malabsorcin (como ocurre con la enfermedad celaca y la mala absorcin de hidratos de carbono ) puede causar dolor abdominal recurrente . Los nios con enfermedad celaca suelen tener diarrea crnica , anorexia y prdida de peso . Algunos tambin pueden tener vmitos. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de la enfermedad celaca en los nios " , seccin " Sntomas gastrointestinales " y " El dolor crnico abdominal en nios y adolescentes : Aproximacin a la evaluacin." , Seccin " trastornos orgnicos ' )El divertculo de Meckel se presenta con sangrado rectal indoloro. El dolor abdominal puede desarrollarse como resultado de la ulceracin de la mucosa ( a partir de tejido gstrico ectpico ) con perforacin o de obstruccin intestinal [ 18 ] . ( Consulte la seccin " Enfoque diagnstico para reducir la hemorragia gastrointestinal en nios " , seccin " El divertculo de Meckel . )Migraa abdominal (incluido en los sndromes peridicos de la infancia ), a menudo se presenta con inicio agudo de dolor abdominal que es periumbilical ( 78 por ciento) , o en ocasiones ms difuso ( 16 por ciento). Es ms comn despus de la edad de siete aos. El dolor es a menudo incapacitante , con o sin vmitos y dolor de cabeza . Una historia familiar de migraa es comn. Dado que esta condicin es un problema recurrente , puede haber un historial de presentaciones similares . El primer episodio se debe diferenciar de otras causas gastrointestinales y no gastrointestinales de dolor abdominal de inicio agudo . El examen fsico puede ser normal o revelar malestar abdominal leve. Estudios de anlisis de sangre y de imagen son normales. ( Vase "Clasificacin de la migraa en los nios " , seccin " migraa abdominal " . )Vagando bazo se refiere a la laxitud adquirida o congnita subdesarrollo o ausencia de las inserciones ligamentosas primarios del bazo en el cuadrante superior izquierdo [ 19 ] . Como resultado , los pacientes tienen un mayor riesgo de torsin esplnica y el infarto . Bazo errante es ms frecuente en los nios y se asocia con la hernia diafragmtica congnita , sndrome de prune - belly , agenesia renal , y el vlvulo gstrico. Por lo general se presenta con dolor difuso agudo , severo abdominal. Los pacientes tambin pueden tener una masa abdominal que es mvil hacia el cuadrante superior izquierdo y puede tener un borde crenada . La ecografa es de gran ayuda en el establecimiento de un diagnstico preoperatorio y se puede evaluar la adecuacin de la perfusin esplnica. De acuerdo con una serie de casos , aproximadamente dos tercios de los pacientes requieren esplenectoma. El diagnstico precoz permite splenopexy y la preservacin de la funcin esplnica .

no gastrointestinales

Henoch -Schnlein (HSP [ IgA vasculitis ( IGAV ) ]) es una vasculitis sistmica que afecta a los vasos pequeos en la piel , intestino, glomrulos y que pueden presentarse con dolor abdominal tipo clico ( presumiblemente debido a vasculitis local) . El dolor por lo general se desarrolla despus de la aparicin de una erupcin cutnea caracterstica purprica implica predominantemente en las extremidades inferiores y glteos (foto 1A- B ) . Taburete menudo contiene sangre bruto u oculto . Las complicaciones raras de HSP ( IGAV ) que pueden causar dolor abdominal incluyen invaginacin intestinal (por lo general en el leon ) , pancreatitis y colecistitis. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de la prpura de Henoch -Schnlein (IgA vasculitis) " . )Hepatitis tpicamente causa ictericia, dolor abdominal leve y fiebre , pero los nios pequeos , en particular, puede ser sin fiebre y / o anictrica . La incidencia de la hepatitis A y B, las infecciones entre los nios ha disminuido desde la introduccin de vacunas eficaces . (Ver "Descripcin de la hepatitis A virus en los nios " y "Visin general de la infeccin por virus de la hepatitis B en los nios " y " Aproximacin al paciente con hgado bioqumicos y de funcin alteraciones de las pruebas " . )Sndromes de anemia falciforme son tpicamente asociados con episodios de dolor agudo que pueden manifestarse como dolor abdominal. Los pacientes siempre deben ser cuidadosamente evaluados para otras causas de dolor abdominal. (Ver "Descripcin de las manifestaciones clnicas de la enfermedad de clulas falciformes " , apartado de los " episodios dolorosos agudos " y "variante sndromes de clulas falciformes " . )Tumores slidos malignos pueden presentarse con dolor abdominal y masa abdominal. Tumor de Wilms y neuroblastoma ' ocurren con ms frecuencia en bebs , mientras que la implicacin leucmica o linfomatosa del hgado , el bazo o los ganglios linfticos retroperitoneales es ms frecuente en los nios mayores. Otras causas incluyen tumores hepticos, tumores de ovario , linfoma de Burkitt , y los sarcomas de tejidos blandos. (Ver " La evaluacin clnica del nio con sospecha de cncer " , seccin " Las masas abdominales ' . )La urolitiasis - no especfica el dolor abdominal es tpico como un elemento que suponga de urolitiasis en los nios pequeos . En comparacin , los adolescentes son ms propensos a experimentar dolor en el costado con clicos [ 20,21 ] . La hematuria e infeccin del tracto urinario son otras manifestaciones frecuentes de litiasis urinaria entre los nios.La torsin testicular causa dolor escrotal que puede irradiarse hacia el abdomen . Los pacientes pueden haber asociado nuseas , vmitos y fiebre. El testculo afectado generalmente es sensible, hinchado y ligeramente elevada debido a un acortamiento del cable de torsin. Puede estar en posicin horizontal , desplazando el epiddimo de su posicin posterolateral normal. (Ver " Las causas de dolor escrotal en los nios y adolescentes " , seccin " torsin testicular " . )De torsin de ovario tpicamente se presenta como el resultado de una masa ovrica o quiste , pero se puede desarrollar en los ovarios normales . Las nuseas y los vmitos se producen con frecuencia . Torsin ovrica parcial o intermitente puede presentar dolor abdominal intermitente. (Consulte " ovario y tubo de Falopio de torsin " . )Las toxinas que se asocian con dolor abdominal incluyen el plomo y hierro . El envenenamiento por plomo es generalmente el resultado de la ingestin crnica y causa dolor abdominal intermitente . En comparacin , la intoxicacin por hierro es tpicamente una ingestin aguda con otros sntomas gastrointestinales, como vmitos y diarrea. (Ver "El envenenamiento de plomo de la niez : Manifestaciones clnicas y diagnstico " . Y " intoxicacin aguda por hierro ")Porfirias agudas se presentan con una variedad de sntomas neuroviscerales no especficos ( por ejemplo , dolor abdominal , trastornos psiquitricos , sntomas neurolgicos ) , la ms comn de las cuales es el dolor abdominal . Estos pueden incluir potencialmente efectos neurolgicos potencialmente mortales ( por ejemplo, convulsiones , coma , parlisis bulbar ) y se asocian con elevaciones en la porfirina precursores del cido delta- aminolevulnico (ALA) y porfobilingeno (PBG ) . Los sntomas generalmente se presentan como ataques agudos, pero son a veces crnica. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de porfiria aguda intermitente " , seccin " Las manifestaciones clnicas ' . )La fiebre mediterrnea familiar se caracteriza por ataques episdicos de fiebre que duran uno a tres das y acompaado en la mayora de los casos de dolor abdominal , pleuresa, y artralgias o artritis , el resultado de acompaar serositis y sinovitis . Los ataques se acompaan de una elevacin en el recuento de glbulos blancos en la sangre perifrica y marcadores de fase aguda , mientras que el lquido de las articulaciones inflamadas exhibe una leucocitosis con predominio de neutrfilos . La inflamacin persistente puede llevar a (AA ) amiloidosis secundaria . (Consulte " sndromes de fiebre peridica y otras enfermedades autoinflamatorias : Una visin general " . )

INFORMACIN PARA PACIENTES - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente , " Lo bsico " y " Ms all de lo bsico . " Las piezas de educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo , en el quinto a sexto grado de lectura , y responden a los cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada . Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren materiales cortos y fciles de leer. Ms all de los pedazos de educacin del paciente Basics son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en la 10 a nivel de lectura de 12 grado y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o enve por correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin puede ubicar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en " informacin del paciente ", y la palabra clave ( s ) de inters . )

Fundamentos de temas (ver " Informacin para pacientes : Abdomen agudo ( dolor de panza ) (The Basics ) " e "Informacin del paciente: La intususcepcin (The Basics )")

RESUMEN - Dolor abdominal es una de las quejas ms comunes en la infancia y que con frecuencia requiere una evaluacin urgente en la oficina o servicio de urgencias. Aunque la causa suele ser una afeccin leve autolimitada , como el estreimiento , gastroenteritis, o sndrome viral, causas potencialmente mortales que requieren tratamiento urgente , como la apendicitis o una obstruccin intestinal, deben ser rpidamente identificados ( Tabla 1 ) .

Dolor abdominal visceral es generalmente mal localizado . Una vez que el peritoneo parietal se irrita (como ocurre en la apendicitis cuando la superficie serosa se inflama ), el dolor puede llegar a ser ms localizada . El dolor referido por lo general se encuentra en los dermatomas cutneos que comparten el mismo nivel de la mdula espinal como las entradas viscerales. (Ver " El diagnstico diferencial del dolor abdominal en los adultos " , seccin " base neurolgica del dolor abdominal . )Causas que amenazan la vida de dolor abdominal a menudo resultan en hemorragias , obstruccin y / o perforacin (como ocurre con el trauma, la invaginacin , vlvulo o apendicitis ) . Causas extraabdominal ( es decir , sndrome urmico hemoltico y miocarditis ) por lo general tienen otras caractersticas clnicas distintivas . ( Ver ' causas que amenazan la vida "arriba. )Las causas ms comunes de dolor abdominal incluyen estreimiento, gastrointestinal ( GI) infecciones , infecciones fuera del tracto gastrointestinal , y el clico . (Ver " Las causas comunes " arriba. )Condiciones GI menos comunes ( por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal , pancreatitis , colecistitis , absceso intraabdominal , alergia diettica de protena de leche , mala absorcin, y divertculo de Meckel ) y las condiciones externas del tracto gastrointestinal (por ejemplo , cetoacidosis diabtica, crisis dolorosa con sndromes falciformes , Henoch Schnlein prpura ( IgA vasculitis) , tumores, urolitiasis , la torsin testicular , y algunos ingestiones txicas) puede presentarse con dolor abdominal. (Ver " Otras causas " arriba. )