lapsus diare pkm batua

8/16/2019 Lapsus Diare Pkm Batua

1/46

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT TUGAS

FAKULTAS KEDOKTERAN Mei 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

“ DIARE “

OLEH :

kelompok II:

1 Di!"#$i p$!%i&i #'!m( SKe)

2 De#%i mo"!#*!$i A##!+!,( SKe)

- Eli#! Vi"! .!'!"%i( SKe)

/ M,li* M!#'!$( SKe)

Ri#ki !m!li! #!p%$i( SKe)

6 S'!m#i!*( SKe)

em3im3i"+ :

dr.Hj. Syamsiah Densi ,MARS

4AGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2016

1


2/46

4A4 I

ENDAHULUAN

Puskesmas adalah pusat pengembangan pembinaan, dan pelayanan sekaligus

merupakan pos pelayanan terdepan dalam pelayanan pembangunan kesehatan masyarakat

yang menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan

pada masyarakat yang bertempat tinggal dalam wilayah tertentu (Depkes RI, 2001)

Diare masih men!adi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk

di Indonesia, dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada

anak, terutama usia dibawah " tahun1,2 #elain itu diare !uga men!adi masalah kesehatan

yang paling umum bagi para pelancong dari negara$begara industry yang menguun!ungi

daerah$daerah berkembang, terutama di daerah tropis Perkiraan konser%ati& menempatkan

angka kematian global dari penyakit diare sekitar dua !uta kematian pertahun (1,' !uta$2,"

!uta kematian), merupakan peringkat ketiga diantara semua penyebab kematian penyakit

menular di seluruh dunia2

#ebagai gambaran 1' kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di

Indonesia hasil Riskesdas 200' diperoleh bahwa diare masih merupakan penyebab kematian

bayi yang terbanyak yaitu 2 dibanding pneumonia 2, untuk golongan 1$ tahun

penyebab kematian karena diare 2",2 dibanding pneumonia 1","1 Dari da&tar urutan

penyebab kun!ungan Puskesmas* +alai pengobatan, hamper selalu termasuk dalam

kelompok penyebab utama ke puskesmas -ngka kesakitannya adalah sekitar 200$00

ke!adian diare diantara 1000 penduduk setiap tahunnya Dengan demikian di Indonesia

diperkirakan ditemukan penderita diare sekitar .0 !uta ke!adian setiap tahunya, sebagian

besar ('0$/0) dari penderita ini adalah anak dibawah umur " tahun ( 0 !uta kematian)

elompok ini setiap tahunnya mengalami lebih dari satu kalo ke!adian diare #ebagian dari

penderita (1$2) akan !atuh dalam dehidrasi dan kalau tidak segera ditolong "0$.0

diantaranya dapat meninggal

Dari pencatatan dan pelaporan yang ada, baru sekitar 1,"$2 !uta penderita penyakit

diare yang berobat rawat !alan ke sarana kesehatan pemerintah umlah ini adalah sekitar 10

2


3/46

dari !umlah penderita yang datang berobat untuk seluruh penyakit, sedangkan !ika ditin!au

dari hasil sur%ey rumah tangga(3R4) 15'2 diantara / penyakit utama, ternyata persentase

penyakit diare yang berobat sangat tinggi, yaitu '2 dibandingkan ". untuk rata$rata

penderita seluruh penyakit yang memperoleh pengobatan

6erdapat banyak penyebab diare akut pada anak Pada sebagian besar kasus

penyebanya adalah in&eksi akut intestinum yang disebabkan oleh %irus, bakteri atau parasit,

akan tetapi berbagai penyakit lain !uga dapat menyebabkan diare akut, termasuk sindroma

malabsorbsi Diare karena %irus umunya bersi&at sel& limting, sehingga aspek terpenting

yang harus diperhatikan adalah mencegah ter!adinya dehidrasi yang men!adi penyebab

utama kematian dan men!amin nutrisi untuk mencegah ga%irus merngguan pertumbuhan

akibat diare1

Rota%irus merupakan penyebab tertinggi dari ke!adian diare akut baik dinegar

berkembang maupun negara ma!u Di Indonesi menurut penelitian #oenarto yati dkk pada

anak yang dirawat di rumah sakit karena diare .0 persennya disebabkan oleh Rota%irus

Diare !uga erat hubununganya dengan ke!adian kuran gi7i #etiap episode diare dapat

menyebabkan kekurangan gi7i oleh karena adanya anore8ia dan berkurangnya kemapuan

menyerap sari makanan, sehingga apabila episodenya berkepan!angan akan berdampak pada

pertumubuhan dan kesehatan anak1

3


4/46

4A4 II

ROFIL USKESMAS 4ATUA

A Se5!$!* O$+!"i#!#i

Puskesmas +-69- di resmikan pada tanggal 1 april 155 oleh :enteri esehatan

dr ;#uar!ono #uryaningrat dan pertama kali istilahnya adalah P;< (Public ;ealth


5/46

umlah kenduduk di wilayah puskesmas batua 12,"/ !iwa dimana penduduk laki$laki

sebesar .2 !iwa dan !umlah penduduk perempuan sebesar .1 !iwa

• Persebaran penduduk

Persebaran penduduk pada wilayah kelurahan tidak sama, disamping itu adanya

kebi!akkan pemerintah tentang penetapan lokasi pembangunan rumah pemukiman

penduduk serta lokasi untuk pembangunan industri, perdagangan, saran transportasi,

pertanian dan lain$lain

D L!# &il!'!*

Puskesmas batua mempunyai ker!a yang meliputi kelurahan ini berada di Daerah

pemukiman perkotaan -dapun luas kelurahan tersebut adalah =

$ elurahan 6ello seluas 22' ;a$ elurahan +atua seluas 1205 ;a

$ elurahan +orong seluas 12 ;a

E 7il!'!* ke$5!

>ilayah ker!a puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagai dari kecamatan ( rata$

rata 0000 penduduk) &actor kepadatan penduduk,luas daerah keadaan in&rastruktur

lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menetukan wilayah ker!a puskesmas

9ntuk merupakan !angkauan pelayanan kesehatan maka puskesmas perlu ditun!ang

dengan unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yaitu Puskesmas pembantu

( pustu),puskesmas keliling (puskel),posyandu dan +idan Desa

F T+!# D!" F"+#i #ke#m!#

?akni untuk mengembangkan ,meningkatkan dan melakasanakan pelayanan kesehtan

secara merata dan bersi&at menyeluruh kepada setiap lapisan masyarakat yang

optimalpelayanan kesehatan yang diberikan dipuskesmas adalah pelayanan kesehatanyang meliputi =

a Pelayanan pengobatan (kurati&)

b 9paya pencegahan (Pre%enti&)

c Peningkatkan kesehatan (Promoti&)d Pemulihan kesehatan (Rehabilitas)

5


6/46

?ang ditu!ukan kepada segenap lapisan masyarakat dan tidak dibedakan !enis kelamin

dan golongan umur,se!ak pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia

Puskesmas merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang ber&ungsi =

a #ebagai pusat pembangunan kesehatan masyarakat diwilayah ker!anya

b :embina peran serta masyarakat diwilayah ker!anya dalam rangka meningkatkan

kemampuan untuk hidup sehat

c :emberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada

masyarakat ker!anya

egiatan$ kegiatan puskesmas terdiri dari 1/ kegiatan =

1 ese!ateran ibu dan anak (I-)2 eluarga berencana (+)

9saha peningkatkan @i7i esehtan lingkungan" Pencegahan dan pemberantasan penyakit menular

. Pengobatan,termasuk pelayanan Darurat karena kecelakaan

' Penyuluhan kesehatan masyarakat/ esehatan sekolah

5 esehatan olahraga

10 Perawatan kesehatan masyarakat

11 esehatan ker!a12 esehatan @i7i dan :ulut

1 esehatan !iwa

1 esehatan :ata1" 3aboraturim sederhana

1. Pencatatan dan Pelaporan dalam rangka system in&ormasi kesehatan

1' esehatan lan!ut usia1/ Pembinaan Pengobatan 6radisional dan e&armasian

G O$+!"i#!#i #ke#m!# Se8!$! Umm

#truktur organisasi suatu puskesmas disesuaikan dengan keadaan masing$masing daerah

contoh struktur organisasi puskesmas secara umum yaitu =

Personalia di Puskesmas teridi dari unsur =

a) 9nsur pimpinan = pimpinan puskesmas b) 9nsur pembantu pimpinan = urusan tata 9saha

c) 9nsur pelaksanaan

1 9nit terdiri dari tenaga dalam !abatan &ungsional2 9nit terdiri dari tenaga pada kegiatan dan &asilitas daerah masing Amasing yaitu=

Dari ' unit di Puskesmas adalah=

6


7/46

• 9nit 1 = Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

• 9nit 2 = Peningkatan esehatan eluarga

• 9nit = Pemeliharaan esehatan Ru!ukan

•

9nit = 3ingkungan Penyuluh Peran serta :asyarakat• 9nit " = Perawatan

• 9nit . = Penun!ang

• 9nit ' = Pelaksanaan husus

H Vi#i D!" Mi#i

Vi#i #ke#m!# 4!%!

:en!adi puskesmas dengan pelayanan terbaik di ota :akassar

Mi#i #ke#m!# 4!%!

1 :eningkatkan sarana dan prasarana2 :eningkatkan pro&esionalisme sumber daya manusia dalam pelaksanaan pelayanan

kesehatan secara berkelan!utan

:engembangkan !enis layanan dan mutu pelayanan kesehatan :eningkatkan system in&ormasi dan mana!emen Puskesmas

" :engembangkan kemitraan

. :eningkatkan upaya kemandirian masyarakat

Mo%%o #ke#m!# 4!%! 9SEGAR

• Se"'m

merupakan modal dalam member pelayanan

• E,ek%i,

denganpelayanan tepat guna, berdaya guna, berhasil guna

• Ge$!k!"

adalah upaya cepat tindakan dalam pemberian layanankesehatan masyarakat

• Am!l

merupakan bentuk kerelaan hati petugas dalam member pelayanan

• R!m!*

adalah sikap yang tertanam dalam !iwa petugas kesehatan

7


8/46

4A4 III

TIN.AUAN USTAKA- De,i"i#i

Diare adalah penyakit yang ditandai dengan betambahnya &rekuensi de&ekasi lebih

dari biasnya (B8 perhari) disertai perubahan konsistensi tin!a(men!adi cair), dengan atau

tanpa darah dan atau lendir

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari kali perhari,

disertai perubahan konsistensi tin!a men!adi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari satu minggu Pada bayi yang minum -#I sering &rekuensi buang air

besar lebih dari $ kali perhari, keadaan ini tidak dapat disebut diare, tetapi masih bersi&at

&isiologis atau normal #elama berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak

tergolong diare , tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya

perkembangan saluran cerna 9ntuk bayi yang minum -#I secara eksklusi& de&inisi diare

yang praktis adalah meningkatnya &rekuensi buang air besar atau konsistesinya men!adi cair

yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya adang$kadang pada seorang

anak buang air besar kurang dari kali perhari, tetapi konsistesinya cair, keadaaan ini sudah

dapat disebut diare1

4 !$! pe"l!$!" )!" ,!k%o$ $e#iko

8


9/46


10/46

Caktor musim

Fariasi pola musiman diare dapat ter!adi menurut letak geogra&is di daerah tropis,

diare karena bakteri lebih sering ter!adi pada musim panas, sedangkan diare karena

%irus terutama rota%irus puncaknya ter!adi pada musim dingin didaerah tropic

(termasuk Indonesia) diare yang disebabkan rota%irus dapat ter!adi sepan!ang tahun

dengan peningkatan sepan!ang musim kemarau, sedangkan diare karena bakteri terus

meningkat pada musim hu!an1

Gpidemi dan pendemi

Vibrio cholera 01 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemic dan

pandemic dan mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua

golongan usia se!ak tahun 15.1, cholera yang disebabkan oleh v. cholera 01 biotipe

eltor telah menyebar ke negara$negara di a&rika, amerika latin, asia, timur tengah,

dan beberapa daerah di amerika utara dan eropa dalam kurun waktu yang sama

Shigella dysentriae 1 men!adi penyebab wabah yang besar di amerika tengah dan

terakhir di a&rika tengah dan asia selatan Pada tahun 1552 dikenal strain baru Vibrio

cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di -sia dan lebih dari 11 negara

mengalami wabah1

E%iolo+i

Pada saat ini, dengan kema!uan dibidang teknik laboratorium telah dapat

diidenti&ikasi tidak kurang dari 2" !enis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare

pada anak dan bayi Penyebab in&eksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan

%irus, bakteri dan parasit dua tipe dasar dari diare akut oleh karena in&eksi adalah non-

inflamatory dan inflammatory1

Gnteropatogen menimbulkan non-inflamatory diare melalui produksi enterotoksin

oleh bakteri, destruksi sel permukaan %illi oleh %irus, perlekatan oleh parasit, perlekatan dan*

atau translokasi dari bakteri #ebaliknya inflammatoyi diare biasanya disebabkan oleh

bakteri yang mengin%asi usus secara langsung atau memproduksi sitotoksin1,.

GOLONGAN 4AKTERI GOLONGAN VIRUS GOLONGAN ARASIT

Aeromonas -stro%irus +alantidiom coli

Bacillus cereus


11/46

Canpilobacter jejuni Gnteric adeno%irus


12/46

Diasamping itu penyebab diare noni&eksi yang dapat menimbulkan daire pada anak antara

lain=

Ke#li%!" m!k!"!" Neopl!#m!

Ne$o3l!#%om!

*!eo8*$omo8'%om!

Si")$om! ;olli"+e$ Elli#o"

De,ek !"!%omi#

M!l$o%!#i

e"'!ki% Hi$8*#p$"+

S*o$% 4o&el S'")$ome

A%$o,i mik$o


13/46

D M!"i,e#%!#i kli"i#

In&eksi usus menimbulkan tanda dan ge!ala gastrointestinal serta ge!ala lainya bila

ter!adi komplikasi ekstraintestinal termasuk mani&estasi neurologic @e!ala gastrointestinal

bias berupa diare, kram perut, dan munth #edangkan mani&estasi sistemik ber%ariasi

tergantung pada penyebabnya1

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tin!a yang mengandung se!umlah ion

natrium, klorida dan bikarbonat ehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah

dan kehilangan air !uga akan meningkat bila ada panas ;al ini dapat menyebabkan

dehidrasi, asidosis metabolic, dan hipokalemia Dehidrasi merupakan keadaan yang paling

berbahaya karena dapat menyebabkan hipo%olemia, kolaps kardio%askular dan kematian bila

tidak diobati dengan tepat Dehidrasi yang ter!adi menurut tonisistas plasma dapat berupa

dehidrasi isotonic, dehidrasi hipertonik ( hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik :enurut

dera!at dehidrasinya bias tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang, dehidrasi

berat1

In&eksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enteric pathogen antara lain =

%ul%o%aginitis, in&eksi saluran kemih, endokarditis, osteomyelitis, meningitis, pneumonia,

hepatitis, peritonitis dan septic tromboplebitis @e!ala neurolgik dari in&eksi usus bias berupa

parestesia ( akibat makan ikan, kerang, monosodium glutamate), hipotoni dan kelemahan

otot

+ila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi

Panas badan umum ter!adi pada penderita dengan in&lammatory diare 4yeri perut yang

lebih hebat dan tenesmus ter!adi pada perut bagian bawah serta rectum menun!ukan

terkenanya usus besar :ual dan muntah adalah symptom yang nonspesi&ik akan tetapi

muntah mungkin disebabkan oleh karena mikroorganisme yang mengin&eksi saluran cerna

bagian atas seprti=enteric %irus, bakteri yang memproduksi enteroroksin, giardia, dan

cryptosporidium

:untah !uga sering ter!adi pada non in&lammatory diare +iasanya penderita tidak

panas atu hanya sub&ebris, nyeri perutperiumbilikal tidak berat, watery diare, menun!ukan

13


14/46

bahwa saluran makan bagian atas yang terkena Eleh karena pasien immunocompromise

memerlukan perhatian khusus, in&ormasi tentang adanya imunode&isiensi atau penyakit

Ro%!


15/46

E Di!+"o#i#

1 -namnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal$hal sebagai berikut = lama diare,

&rekuensi, %olume, konsistensi tin!a, warna, bau, ada*tidak lendir dan darah +iladisertai muntah %olume dan &rekuensinya encing= biasa, berkurang, !arang atau

tidak kencing dalam .$/!am terakhir :akanan dan minuman yang diberikan selama

diare -dakahh panas atau penyakit lain yang menyertai seperti= batuk, pilek, otitis

media, campak 6indakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare= member

oralit, memabwa berobat ke puskesmas atau ke rumah sakit dan obat$obatan yang

diberikan serta riwayat imunisasinya1

2 Pemeriksaan &isik

Pada pemeriksaan &isik perlu diperiksa = berat badan, suhu tubuh, &rekuensidenyut !antung dan pernapasan serta tekanan darah #elan!utnya perlu dicari tanda$

tanda tambahan lainya=ubun$ubun besar cekung atau tidak, mata= cowong atau tidak,

ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah1

Pernpasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asiodosis metabolic +ising

usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia Pemeriksaan ekstremitas

perlu karena per&usi dan capillary re&ill dapat menentukan der!at dehidrasi yang

ter!adi Penilaian beratnya atau dera!at dehidrasi dapat ditentukan dengan cara=

ob!ekti& yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan sesudah diare

#ub!ekti& dengan menggunakan criteria >;E dan ::>R1

S'mp%om Mi"im!l !%! %!"p! )e*i)$!#i(

ke*il!"+!" 44>-?

De*i)$!#i $i"+!" #e)!"+(

ke*il!"+!" 44 -?=@?

De*i)$!#i 3e$!%( ke*il!"+!"

44@?

Ke#!)!$!" +aik 4ormal, lelah, gelisah, irritable -patis, letargi, idak sadar

De"'% 5!"%"+ 4ormal 4ormal meningkat 6akikardi, bradikardi, (kasus

berat)

K!li%!# "!)i 4ormal 4ormal melemah 3emah, kecil tidak teraba

e$"!p!#!" 4ormal 4ormal$cepat Dalam

M!%! 4ormal #edikit cowong #angat cowong

Ai$ m!%! -da +erkurang 6idak ada

Ml% )!" li)!* +asah ering #angat kering

3i%!" kli% #egera kembali embaliH2 detik embaliB2detik

15


16/46

!ppil!$' $e,ill 4ormal :eman!ang :eman!ang, minimal

Ek#%$emi%!# ;angat Dingin Dingin,mottled, sianotik

Ke"8i"+ 4ormal +erkurang :inimal

6abel. Penentuan dera!at dehidrasi menurut ::>R 200

e"il!i!" A 4

Li*!%:

Ke!)!!" mm

M!%!

Ai$ m!%!

Ml% )!" li)!*

R!#! *!#

+aik,sadar

4ormal

-da

+asah

:inum biasa,tidak haus

@elisah,rewel


17/46

Ge5!l! SS -patis oma Irritable, apatis, hiper&leksi

Si$kl!#i elek sekali elek Relati& masih baik

N!)i #angat lemah


18/46

Pemeriksaan makroskopik mencakup warna tin!a, konsistesi

tin!a, bau tin!a, adanya lendir, adanya darah, adanya busa >arna tin!a

tidak terlalu banyak berkolerasi dengan penyebab diare >arna hi!au

tua berhubungan dengan adnya warna empedu akibat garam empedu

yang dikon!ugasi oleh bakteri anaerob pada keadaan bacterial

o%ergrowth >arna merah akibat adanya darah dalam tin!a atau obat

yang dapat menyebabkan warna merah dalam tin!a seperti ri&ampisin

onsistensi tin!a dapat cair, lembek, padat 6in!a yag berbusa

menun!ukan adanya gas dalam tin!a kaibat &ermentasi bakteri 6in!a

yang berminyak, lengket, dan berkilat menun!ukan adanya lemak

dalam tin!a 3endir dalam tin!a menggambarkan kelainan di kolon ,

khususnya akibat in&eksi bakteri 6in!a yang sangatberbau

menggambarkan adanya &ermentasi oleh bakteri anaerob dikolon

Pemeriksaan p; tin!a menggunakan kertas lakmus dapat dilakukan

untuk menentukan adanya asam dalam tin!a -sam dalam tin!a tersebut

adalah asam lemak rantai pendek yang dihasilkan karena &ermentasi

laktosa yang tidak diserap di usus halus sehingga masuk ke usus besar

yang banyak mengandung bakteri komensial +ila p; tin!aH. dapatdainggap sebagai malabsorbsi laktosa/

Pada diare akut sering ter!adi de&isiensi en7im lactose

sekunder akibat rusaknya mikro&ili mukosa usus halus yang banyak

mengandung en7im lactase Gn7im laktsae merupakan en7im yang

beker!a memecahkan laktosa men!adi glukosa dan galaktosa, yangs

elan!utnya diserap di mukosa usus halus, #alah satu cara menentukan

malabsorbsi laktosa adalah pemeriksaan clinitest dikombinasi dengan

pemeriksaan p; tin!a Pemeriksaan clinitest dilakukan dengan prinsip

melihat perubahan reaksi warna yang ter!adi antara tin!a yang diperiksa

dengan tablet clinitest Prinsipnya adalah terdapatnya reduktor dalam

tin!a yang mengubah cupri sul&at men!adi cupri oksida Pemeriksaan

dilakukan dengan cara mengambil bagian cair dari tin!a segar

18


19/46


20/46

• () bila tampak sel lemak dnegan !umlah lebih 100 per lapang

pandang atau sel memenuhi lebih dari K lapang pandang

• () bila didapatkan sel lemak memenuhi seluruh lapang

pandang

Pemeriksaan parasit paling baik dilakukan pada tin!a segar Dengan

memakai batang lidi atau tusuk gigi, ambilah sedikit tin!a dan emulsikan

delam tetesan 4a


21/46


22/46

Pada anak berumur 2 bulan keatas, beri tablet 7inc selama 10 hari dengan dosis =

$ umur H. bulan = K tablet (10 mg) perhari

$ umur B. bulan = 1 tablet (20 mg) perhari

• 3an!utkan pemeberian makanan

• apan harus kembali

2 Rencana terapi +

Penanganan dehidrasi sedang* ringan dengan oralit +eri oralit di klinik sesuai yang

dian!urkan selama periode !am

U#i! >/ 3l!" /=11 3l!" 12=2- 3l!" / %!*" =1/%!*" 1 %!*"

4e$!% 3!)!" H" kg "$',5 kg /$10,5 kg 11$1",5 kg 1.$25,5 kg B0 kg

.ml!* Cml 200$00 00$.00 .00$/00 /00$1200 1200$2200 2200$000

umlah oralit yang diperlukan '" ml*kg++ emudian setelah !am ulangi penilaian

dan klasi&ikasikan kemabali dera!at dehidrasinya, dan pilih rencana terapi yang sesuai

untuk melan!utkan pengobatan ika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai

tun!ukan cara menyiapkan oralit di rumah, tun!ukan berapa banyak larutan oralit yang

harus diberikan dirumah untuk menyelesaikan !am pertama +eri bungkus oralit yang

cukup untuk rehidrasi dengan menambah . bungkus lagi sesuai yang dain!urkan dalam

rencana terapi - ika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas, berikan

sesuai kehilangan cairan yang sedang berlangsung 9ntuk anak berumur kurang dari .

bulan yang tidak menyusu, beri !uga 100$200 ml air matang selama periode ini :ulailah

member makan segera setelah anak ingin amkan 3an!utkan pemberian -#I 6un!ukan

pada ibu cara memberikan larutan oralit berikan tablet 7inc selama 10 hari

Rencana terapi < (penanganan dehidrasi berat dengan cepat)

22


23/46

+eri cairan intra%ena secepatnya ika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut,

sementara in&use disiapkan +eri 100 ml*kg++ cairan ringer laktat atau ringer asetat (atau

!ika tak tersedia, gunakan larutan 4a


24/46

PG4@E+-6-4 DIG6G6I

:emuasakan penderita diare (hanya member air teh) sudah tidak dilakukanik lagi

karena akan memperbesar kemungkinan ter!adinya hipoglikemia dan atau P #ebagai

pegangan dalam melaksanakan pengobatan dietetic diapakai singkatan E$+$G$#$G, sebagai

singkatan Eralit, +reast &eeding, Garly Ceeding, #imultaneously with Gducation

Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh

6u!uanya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima

#ebagian besar anak dengan diare cair, na&su makanya timbul kembali setelah dehidrasi

teratasi :eneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya &ungsi usus yang

normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrient, sehingga

memburuknya status gi7i dapat dicegah atau paling tidak dikurangi #ebaliknya, pembatasan

makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare men!adi lebih lama dan

kembalinya &ungsi usus akan lebih lama :akanan yang diberikan pada anak diare

tergantung kepada umur, makanan yang disukai dan pola makan sebelum sakit serta budaya

setempat Pada umumnya makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang

dibutuhkan dengan anak sehat1 +ayi yang minum -#I harus diteruskan sesering mungkin

dan selama anak mau Peranan -#I selain memberikan nutrisi yang terbaik, !uga terdapat0,0" #Ig-*hari yang berperan memberikan perlindungan terhadap kuman pathogen 12+ayi

yang tidak minum -#I harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap !am

Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa mungkin diperlukan

untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah

hebat sehingga ter!adi dehidrasi lagi, atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tin!a

yang asam (p;H.) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tin!aB0," #etelah diare

berhenti, pemberian tetap dilan!utkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu

atau &ormula biasanya diminum secara bertahap selama 2$ hari 12

Ge5!l! kli"i# me"+*il!"+

C*!$i

S# $e")!* l!k%o#! Cml S# "o$m!l Cml

Ke 1 1"0 "0

24


25/46

Ke 2 100 100

Ke - "0 1"0

Ke / 0 200

6abel 5 6abel panduan kembali ke susu normal ( untuk setiap 200 ml)

+ila anak berumur bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau

padat, makanan ini harus diteruskan Paling tidak "0 dari energy diit harus berasal dari

makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (.kali atau lebih) dan anak dibu!uk

untuk makan ombinasi susu &ormula dengan makanan tambahan seperti serealia pada

umunya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih :akanan padat

memiliki keuntungan, yakni memperlambat pengosongan lambung pada bayi yang minum

-#I atau susu &ormula, !adi memperkecil !umlah laktosa pada usus halus pr satuan waktu

Pemberian makanan lebih sering dalam !umlah kecil !uga memberikan keuntungan yang

sama dalam mencernakan laktosa dan penyerapanya Pada anak yang lebih besar, dapat

diberikan makanan yang terdiri dari=makanan pokok setempat misalnya nasi, kentang,

gandum, roti, atau bakmi 9ntuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan "$

10 ml minyak nabati untuk setiap 100ml makanan :inyak kelapa sawit sangat bagus

dikarenakan kaya akan karoten


26/46

LI4<

Linc mengurangi lama dan beratnya diare Linc !uga dapat mengembalikan na&su makan

anak Linc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan

yang optimal Dasar pemikiran penggunaan 7inc dalam pengobatan diare akut didasarkan

pada e&eknya terhadap imun atau terhadap struktur dan &ungsi saluran cerna dan terhadap

proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare Pemberian 7inc pada diare dapat

meningkatkan absorbs air dan elektrolit oleh usus halus meningkatkan kecepatan regenerasi

epitel usus, meningkatkan !umlah brush border apical, dan meningkatkan respon imun yang

mempercepat pembersihan patogen di usus Pengobatan dengan 7inc cocok ditetapkan di

negara$negara berkembang seprti Indonesia yang memiliki banyak masalah ter!adinya

kekurangan 7inc di dalam tubuh karena tingkat kese!ahteraan yang rendah dan daya

imunitasnya yang kurang memadai Pemberian 7inc dapat menurunkan risiko ter!adinya

dehidrasi pada anak Dosis 7inc untuk anak$anak=

$ anak dibawah umur . bulan = 10 mg (1*2 tablet) per hari

$ anak diatas umur . bulan = 20 mg (1 tablet) per hari

Linc diberikan selama 10$1 hari berturut$turut, meskipun anka telah sembuh dari diare

9ntuk bayi tablet 7inc diberikan dalam air matang, -#I atau oralit 9ntuk anak lebih besar,

7in8 dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit1,1

6erapi medikamentosa

+erbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare seperti

antibiotika=antibiotika, antidiare, adsorben, antiemetic, dan obat yang mempengaruhi

mikro&lora usus +eberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme ker!a, banyak

diantaranya mempunyai e&ek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan

untuk anak umur kurang dari 2$ tahun #ecara umum dikatakan bahwa obat$obat tersebut

tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut

-ntibiotik

26


27/46

-ntbiotik apda umunya tidak diperlukan pad semua daire akut oleh karena sebagian besar

diare in&eksi adalah rota%irus yang si&atnya sel& limited dan tidak dapat dibunuh dengan

antibiotic ;anya sebagian kecil (10$20) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti

V,cholera, Shigella, Enteroto$sigeni$ E.coli, Salmonella, "am#ilobacter, dan sebagainya,1

e"'e3!3 A"%i3io%ik pili*!" Al%e$"!%i,

Kole$! 6etracycline 12," mg*kg++

8 sehari selama hari

Grythromycin 12," mg*kg++

8 sehari selama hari

S*i+ell! Di#e"%$i


28/46

• -ntimotilitas


29/46

dehidrasi teratasi :eneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya &ungsi

usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrient,

sehingga memburuknya status gi7i dapat dicegah atau paling tidak dapat dikurangi

:ekanisme ker!a probiotik untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen dalam mukosa

usus belum sepenuhnya !elas tetapi beberapa laporan mneun!ukan adanya kompetisi untuk

mengadakan perlekatan dengan enterosit (sel epitel mukosa) Gnterosit yang telah !enuh

dengan bakteri probiotik tidak dapat lagi dilekati bakteri yang lain adi dengan adanya

bakteri probiotik di dalam mukosa usus dapat mencegah kolonisasi oleh bakteri patogen

%actobacills strain pada manusia mempunyai kemampuan melekat pada


30/46

adalah cara terbaik dan paling aman oreksi dengan rehidrasi intra%ena dapat

dilakukan menggunakan cairan 0," saline$" de8trose selama / !am ;itung

kebutuhan cairan menggunakan berat badan tanpa koreksi Periksa kadar natrium

plasma setelah /!am +ila normal lan!utkan dengan rumatan, bila sebaliknya

lan!utkan / !am lagi dan periksa kembali natrium plasma setelah / !am 9ntuk

rumatan gunakan 0,1/ saline$" dekstrose, perhitungkan untuk 2 !am

6ambahkan 10 mmol


31/46

dalam !am Dosisnya= (,"$kadar terukur8 ++80, 2 mGJ*kg++*2 !am)

diberikan dalam !am lemudian 20 !am berikutnya adalah (,"$kadar terukur8

++8 0,1*.82 mGJ8++) ;ipokalemia dapat menyebakan kelemahan otot, paralitik

usus, gangguan &ungsi gin!al dan aritmia !antung ;ipokalemia dapat dicegah dan

kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan makanan yang kaya

kalium selama diare dan sesudah diare berhenti1

2 Demam

Demam sering ter!adi pada in&eksi shigella disentriae dan rota%irus Pada umunya

demam akan timbul !ika penyebab diare mengadakan in%asi ke dalam sel epitel usus

Demam !uga dapat ter!adi karena dehidrasi Demam yang timbul akibat dehidrasi

pada umunya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapat hidrasi yang cukup

Demam yang tinggi mungkin diikuti ke!ang demam Pengobatan= kompres dan*

antipiretika -ntibiotika !ika ada in&eksi

Gdema*o%erhidrasi

6er!adi bila penderita mendapat cairan terlalu banyak 6anda dan ge!ala yang tampak

biasnya edema kelopak mata, ke!ang$ke!ang dapat ter!adi bila ada edema otak

Gdema paru$paru dapat ter!adi pada penderita dehidrasi berat yang diberi larutan

garan &aali Pengobatan dengan pemberian cairan intra%ena dan atau oral dihentikan,

kortikosteroid !ika ke!ang

-sidosis metabolik

-sidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnay basa cairan

ekstraseluler #ebagai kompensasi ter!adi alkalosis respiratorik, yang ditandai dengan

perna&asan yang dalam dan cepat (kus7maull) pemberian oralit yang cukup

mengadung bikarbonas atau sitras dapat memperbaiki asidosis

" Ileus paralitik

31


32/46

omplikasi yang penting dan sering &atal, terutama ter!adi pada anak kecil sebagai

akibat penggunaan obat antimotilitas 6anda dan ge!ala berupa perut kembung,

muntah, peristaltic usu berkurang atau tidak ada Pengobatan dengan cairan per oral

dihentikan, beri cairan parenteral yang mengandung banyak

. e!ang

o ;ipoglikemia= ter!adi kalau anak dipuasakan terlalu lama +ila penderita

dalam keadaan koma, glukosa 20 harus diberika i%, dengan dosis 2,"

mg*kg++, diberikan dalam waktu " menit ika koma tersebut disebabkan

oleh hipoglikemia dengan pemberian glukosa intra%ena, kesadaran akan

cepat pulih kembalio ke!ang demam

o ;ipernatremia dan hiponatremia

o penyakit pada susunan sara& pusat, yang tidak ada hubungannya dengan

diare, seperti meningitis, ense&alitis atau epilepsy

' :albasorbsi dan intoleransi laktosa

Pada penderita malabsorbsi atau intoleransi laktosa, pemberian susu &ormula selama

diare dapat menyebabkan=

$ Folume tin!a bertambah

$ berat badan tidak bertambah atau ge!ala*tanda dehidrasi memburuk $ dalam tin!a terdapat reduksi dalam !umlah cukup banyak

6indakan=

a :encampur susu dengan makanan lain untuk menurunkan kadar laktosa dan

menghidari e&ek NbolusO

b :engencerkan susu !adi K$1* selama 2 $/ !an 9ntuk mangatasi

kekeurangan gi7i akibat pengenceran ini, sumber nutrient lain seperti

makanan padat, perlu diberikan

c Pemberian NyogurtO atau susu ynag telah mengalami &ermentasi untuk

mengurangi laktosa dan membantu pencernaan oleh bakteri usus

32


33/46

d +erikan susu &ormula yang tidak mengandung*rendah laktosa, atau ganti

dengan susu kedelai

/ :alabsorbsi glukosa

arang ter!adi Dapat ter!adi penderita diare yang disebabkan oleh in&eksi, atau

penderita dengan gi7i buruk 6indakan= pemberian oralit dihentikan, berikan cairan

intra%ena

5 :untah

:untah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus atau gastritis yang

menyebabkan gangguan &ungsi usus atau mual yang berhubungan dengan in&eksi

sistemik :untah dapat !uga disebabkan karena pemberian cairan oral terlalu cepat

6indakan= berikan oralit sedikit$sedikit tetapi sering (1 sendok makan tiap 2$

menit), antiemetic sebaiknya tidak diberikan karena sering menyebabkan penurunan

kesadaran

10 -kut kidney in!ury

:ungkin ter!adi pada penderita diare dengan dehidrasi berat dan syok Didiagnosis

sebagai -I bila pengeluaran urin belum ter!adi dalam waktu 12 !am setelah hidrasi

cukup

- Pencegahan

1 :encegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare

uman$kuman patoggen penyebab diare umumnya disebarkan secara &ekal oral

Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu di&okuskan pada cara penyebaran ini 9paya pencegahan diare yang terbukti e&ekti& meliputi=

a Pemberian -#I yang benar

b :emperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping -#I

c :enggunakan air bersih yang cukup

33


34/46

d :embudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar

dan sebelum makan

e Penggunaan !amban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga

& :embuang tin!a bayi yang benar

2 :emperbaiki daya tahan tubuh pe!amu


35/46

4A4 III

STATUS ASIEN

I)e"%i%!# !#ie"

4ama = NCO

4o R: = 2/ 00 /

6anggal 3ahir = 1 :ei 201.

9sia = 2 6ahun

enis elamin = 3aki $ 3aki

-lamat = l 6oa dg daeng III

-gama = katholik

6anggal :asuk = 01 :ei 201.

>aktu :asuk = 220 >ita

35


36/46

4 EMERIKSAAN

1 ANAMNESIS

a) eluhan 9tama = berak encer b) -namnesis 6erpimpin =

Pasien dibawa ke Puskesmas dengan keluhan berak encer se!ak !am yang

lalu dengan konsistensi encer sedikit ampas dengan &rekuensi 10 8 disertai mual

muntah dengan &rekuensi kali

c) Riwayat Penyakit 6erdahulu = Penyakit yang sama ($),


37/46

esan normal, tidak ada tanda trauma atau ben!olan, ubun$ubun besar

menutup, muka simetris, rambut hitam, lurus, tidak mudah dicabut,

) M!%!

on!ungti%a kanan dan kiri pucat ($), tidak ada sclera ikterik pada kedua

mata, udema palpebral $*$, dan cekung $*$ Pendarahan cong!unti%ita ($)

e Teli"+!

+entuk normal, tidak ada secret, cairan, luka maupun perdarahan Cungsi

pendengaran baik

, Hi)"+

+entuk auricular normal, septum nasi ditengah, tidak ada de%iasi, mukosa

tidak hiperemis, tidak ada edema concha 6idak terdapat secret pada kedua

lubang hidung dan epistaksis ($)

+ Te"++o$ok!"

61*61 ;iperemis (), trachea ditengah detritus ()

* Gi+i )!" ml%

+ibir tampak normal serta tidak kering, tidak ada sianosis dan tidak ada

stomatitis, lidah kotor dan tonsil 61$61, hiperemis ()

i Le*e$

6idak tampak adanya luka maupun ben!olan 6idak teraba adanya pembesaran

kelen!ar getah bening dan tidak ada kaku kuduk, tasbeh($)

5 T*o$!k#

a)Inspeksi = Pada keadaan statis dada terlihat simetris

kanan dan kiri, pada keadaan dinamis dinding dada terlihat

simetris kanan dan kiri, tidak terdapat retraksi atau

penggunaan otot pernapasan tambahan Pulsasi iktus kordis

tidak terlihat

37


38/46

b)Palpasi = Cremitus tidak melemah pada lapangan paru kanan

dan kiri, pulsasi iktus kordis tidak terlihat

c)Perkusi = Pada lapangan paru didapatkan bunyi sonor, batas

paru hepar didapatkan I


39/46

Diare dengan dehidrasi sedang

/ ENATALAKSANAAN DAN FOLLO7 U

$anggal %&'%(')*

KU : #akit #edang, 6D = 110*'0 mmhg P = 2/ 8*menit 4 = 1008*menit # = /o<

S : = Demam (), menggigil ($), e!ang ($), 4yeri kepala ($)

= +atuk (), +erlendir () , #esak ()

= :ual ($), muntah ($), 4yeri perut ()

= 4a&su makan = menurun

$ +-+ = encer 28

$ +- = lancar

O : = Pucat ($), Ikterus ($), #ianosis ($),3idah otor (),

bibir kering($),

= @elisah, susah tidur

$ +P Fesikuler Rh $*$, wh$*$

$ + I*II murni reguler, bising ($)

$ Peristaltik () kesan = 4ormal , meteorismus ()

$ petekie ()

Te$!pi:

$ IFCD R3$20 tts*menit$


40/46

S : = Demam (), :enggigil ($), ke!ang ($)

= +atuk (), 3endir (), #esak ($)

= :ual ($), :untah ($), 4yeri perut ()

= 4a&su :akan = :alas

= +- = +iasa = +-+ = encer 18 berwarna hitam

= Pendarahan baru () melena

O : = Pucat ($), kterus ($), #ianosis ($)

= 3idah kotor (), bibir kering ($), :ata h $*$

= + I*II murni reguler, bising ($)

= Peristaltik () esan = meningkat

= 4yeri tekan hipokondrium de8tra

Te$!pi :

= IFCD R3$0 tts*menit

=


41/46

L!3 : 6rombosit 15000 mg*dl

Te$!pi : -nstrusi doter /ia telepon 0

= 6rans&usi trombosit 2 +ag $anggal )%'%(')*

KU : S!ki% #e)!"+ 6D = 50*'0 mmhg P = 2/ 8*menit 4 = 1008*menit lemah # =

.,'o<

S : = Demam ($), :enggigil ($), ke!ang ($)

= +atuk (), 3endir (), #esak ($)

= :ual ($), :untah ($), 4yeri perut (), nyeri ulu hati ()

= 4a&su :akan = baik

= +- = 3ancar

= +-+ = +elum +-+

O : = Pucat ($), ikterus ($), #ianosis ($)

= 3idah kotor (), bibir kering ($), :ata h $*$


= Peristaltik () esan = meningkat

= 4yeri tekan hipokondrium de8tra

= 3ab trombosit = 25000 mm

Te$!pi :

= IFCD R3 20 tpm

=


42/46

= +P Fesikuler Rh*, >h $*$


= Peristaltik () esan = normal

= 4yeri tekan umbilical

Te$!pi : intruksi dokter %ia telepon

= 7inc pro syrup 181 cth

= oralit 81 sachet

T!"++!l 11B0B1/ KU : 4!ik 6D = 50*'0 mmhg P = 22 8*menit 4 = 10"8*menit lemah

# = .,.o<

S : = Demam ($), :enggigil ($), ke!ang ($)

= +atuk ($), 3endir ($), #esak ($)

= :ual ($), :untah ($), 4yeri perut ($)

= 4a&su :akan = +aik

= +- = 3ancar

= +-+ = +-+ "8 encer berampas

O : = Pucat ($), kterus ($), #ianosis ($)

= 3idah kotor ($), bibir kering ($), :ata h $*$


= Peristaltik () esan = 4ormal

= 6rombosit '000 mm

Te$!pi :

= IFCD R3 20 tpm

=


43/46


44/46


= Peristaltik () esan = 4ormal

Te$!pi :

= Pasien boleh pulang

A"5$!" : Ko"#l ke )ok%e$ %i!p 3l!"

EMERIKSAAN ENUN.ANG

Hematologi Rutin tanggal %('%('2%)*

Item Hasil Satuan Nilai

normal

RBC 5.26 10

6

/mm

3

4 – 5HGB 15.1 gr/dl 12 -16HCT 42.4 % 36 – 48MCV 81 µm3 84 – 96MCH 28.8 Pg 28 – 34MCHC 35.6 g/ 32 – 36R!" 12.2 % 37 – 50PLT 126 103/mm3 140 – 400

MPV 8.4 µm3

PCT 0.1071 %P!" 14.3 % 11 – 18WBC 2. 103/mm3 ! – 10

a. Hematologi Rutin tanggal %+'%('2%)*


normal

RBC 5.54 106/mm3 4 – 5HGB 16.3 gr/dl 12 -16HCT 45.6 % 36 – 48MCV 81 µm3 84 – 96MCH 28.9 Pg 28 – 34MCHC 35.7 g/ 32 – 36

R!" 12.3 % 37 – 50PLT 1" 103/mm3 140 – 400

MPV 10.1 µm3

PCT 0.0191 %P!" 23.3 % 11 – 18WBC 2.# 103/mm3 ! – 10

44


45/46

b. Hematologi Rutin tanggal )%'%('2%)*


normalRBC 5.39 106/mm3 4 – 5HGB 15.4 gr/dl 12 -16HCT 42.! $ 36 – 4

MCV 79 µm3 84 – 96MCH 28.6 Pg 28 – 34MCHC 36.3 g/ 32 – 36R!" 12.8 % 37 – 50

PLT 2" 103/mm3 140 – 400

MPV 10.1 µm3

PCT 0.0291 %

P%W 24.! $ 11 – 1WBC 4.4 103/mm3 ! – 10

#! 10 mm/$m

c. Hematologi Rutin tanggal ))'%('2%)*


normal

RBC 4.71 106/mm3 4 – 5HGB 13.6 gr/dl 12 -16HCT 3.4 $ 36 – 4

MCV 82 µm3 84 – 96

MCH 28.8 Pg 28 – 34MCHC 35.4 g/ 32 – 36R!" 12.6 % 37 – 50

PLT 3# 103/mm3 140 – 400

MPV 9.6 µm3

PCT 0.0351 %P%W 20.0 $ 11 – 1

"BC 4.5 103/mm3 5 – 10

Hematologi Rutin tanggal )2'%('2%)*

Item Hasil Satuan Nilainormal

RBC 4.40 106/mm3 4 – 5HGB 12.7 gr/dl 12 -16HCT 36.0 $ 36 – 4

MCV 82 µm3 84 – 96MCH 28.9 Pg 28 – 34MCHC 35.3 g/ 32 – 36

45


46/46

R!" 11.9 % 37 – 50PLT !! 103/mm3 140 – 400

MPV 9.0 µm3

PCT 0.0491 %

P!" 16.5 % 11 – 18"BC 5.0 103/mm3 5 – 10

6 DIAGNOSA KER.A : Dem!m 4e$)!$!* De"+e De$!5!% III

DIAGNOSA KELUAR :

1 Dem!m 4e$)!$!* De"+e De$!5!% III

2 M!l"%$i#i Mil)

@ ROGNOSIS :

• uo ad Fitam = Dubia ad +onam

• uo ad Cunctionem = Dubia ad +onam

• uo ad #anationam = Dubia ad +onam

lapsus diare pkm batua

Documents