laboratorio clinico - hemoterapia y bancos de sangre
DESCRIPTION
usmp archivosTRANSCRIPT
1. Transfusión de Sangre2. Inmunohematología3. Pruebas Transfusionales4. Sangre y Hemocomponentes:
Indicaciones5. Reacción transfusional.
1.- TRANSFUSION DE 1.- TRANSFUSION DE SANGRESANGRE
Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).
SANGRE
• VOLEMIAVOLEMIA• COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN
Hematíes Plaquetas
Plasma Leucocitos
COMPONENTES DEL PLASMACOMPONENTES DEL PLASMA
En su composición se pueden distinguir :Agua: 90-92 % .
Proteínas:• Albúmina• Inmunoglobulinas• Factores de Coagulación
Otras: Glucosa, Colesterol,Acido Úrico, Hormonas, etc.
Plasma
Células
2.- Bases de la 2.- Bases de la ImunohematologíaImunohematología
Cuando se introduce cualquier material extraño en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor.
Conocer la constitución genética de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de antígenos extraños y la producción de anticuerpos contra ellos.
GRUPOS SANGUINEOS GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.
Cada antígeno está definido por
un anticuerpo específico que reaccionan con él.
GR
International Society Blood Transfusion (ISBT): 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS
SANGUINEOS RECONOCIDOS
LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOSLOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
NOMBRE DELSÍMBOLO DEL NOMBRE LOCALIZACIÓNNº de ESTRUCTURASISTEMA SISTEMA DEL GEN CROMOSÓMICA Ag ASOCIADA
001 ABO ABO ABO 9q34.1-q34.2 4 Carbohidrato002 MNS MNS GYPA, GYPB, GYPE 4q28-q31 43 GPA, GPB003 P P1 P1 22q11.2-qter 1 Glicolípido004 Rh RH RHD, RHCE 1p36.2-p34 49 Proteína005 Lutheran LE LU 19q12-q13 20 SFig006 Kell KEL KEL 7q33 25 Glicoproteína007 Lewis LE FUT3 19p13.3 6 Carbohidrato008 Duffy FY FY 1q22-q23 6 RCE009 Kidd JK JK 18q11-q12 3 Transport. Urea010 Diego DI AE1 q12-q21 21 Banda3011 Yt YT ACHE 7q22 2 AChE012 Xg XG XG Xp22.32 2 Glicoproteína013 Scianna SC SC 1p36.2-p22.1 5 Glicoproteína
Nº
LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOSLOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
NOMBRE DEL SÍMBOLO DEL NOMBRE LOCALIZACIÓN Nº de ESTRUCTURASISTEMA SISTEMA DEL GEN CROMOSÓMICA Ag ASOCIADA
014 Dombrock DO DO 12p12.3 5 GPI015 Colton CO AQP1 7p14 3 Acuaforina016Landsteiner/Wiener LW LW 19p13.2-cen 3 SFig017Chido/Rodgers CH/RG C4A, C4B 6p21 7 C4a, C4B018 Hh H FUT1 19q13 1 Carbohidrato019 Kx XK XK Xp21.1 1 Glicoproteína020 Gerbich GE GYPC 2q14-q21 8 GPC, GPD
Nº
GP: GlicoforinasRCE: Receptor Eritrocitario de CitoquinasC4: Fracciòn 4 del ComplementoCR1: Receptor del Complemento tipo 1
SFig: Superfamilia de las InmunoglobulinasAChE: AcetilcolinesterasaDAF: Factor acelerador de declinaciòn
GP: GlicoforinasRCE: Receptor Eritrocitario de CitoquinasC4: Fracciòn 4 del ComplementoCR1: Receptor del Complemento tipo 1
SFig: Superfamilia de las InmunoglobulinasAChE: AcetilcolinesterasaDAF: Factor acelerador de declinaciòn
019 Kx XK XK Xp21.1 1 Glicoproteína020 Gerbich GE GYPC 2q14-q21 7 GPC, GPD021 Cromer CROM DAF 1q32 13 DAF022 Knops KN CR1 1q32 8 CR1023 Indian IN CD44 11p13 2 CD44024 Ok OK CD147 19pter-p13.2 1 CD147025 Raph MER2 MER2 11p15.5 1 No definido026Jhon Milton Hagen JMH SEMATA 15q24.1 1027 I I GCNT2 6p24.2 1028 Globoside GLOB B3GALT3 3q26.1 1029 GIL GIL AQP3 9p13.3 1
LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOSLOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
SISTEMA ABOSISTEMA ABO
Descubierto por Karl Landsteiner en 1900.
Antígenos ABO se encuentran en Hematíes, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas.
Presencia de anticuerpos naturales y previstos
Transferasas de los genes A y B unen glucoproteina
Ag A Ag B Sustancia H
A B O
Carga Genética A, B, O
Gen H
Sustancia H
Gal Gal NaGl Gal
Fuc
ANTIGENO A
ANTIGENO B
NaGal NaGlGal Gal
FucN-ACETILGALACTO SAMINA
Sustancia H
Sustancia H
ANTIGENO HANTIGENO HGRUPO OGRUPO O
NaGlGal Gal
Fuc
Sustancia HSustancia H
GRUPO SANGUINEO ABO
GRUPO A GRUPO B
GRUPO AB GRUPO O
ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,BSIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SICLASE DE ANTICUERPO
Ig M Ig GRANGO TERMICO
4ºC a 37ºCEHRN
SIREACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SIH. INTRAVASCULAR
SI
Fenotipo Bombay: hh Fenotipo Bombay: hh
0.0004 % de la población mundial no tienen gen H (son hh), por lo tanto:No sintetizan sustancia H.No pueden formar los antígenosTienen Acs anti-A, anti-B y anti-H.Es tomado como GS “O”, pero no es.Pueden donar sangre.Deben recibir transfusión hh.
GRUPO SANGUIEO RhGRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antígenos distintos.
Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e.- Antígeno DD potente inmunógeno.- Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE
Rh positivo Rh negativo
Glóbulos rojos
En la membrana
No antígeno D
En el plasma No anticuerpos
Anti D
No anticuerpos
Anti D
Antígeno D
Variante Du positivo
Es una variante débil del antígeno D. Es considerado Rh (D) positivo Poco frecuente No estimula producción de anti-D Pueden recibir sangre Rh positiva. No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.
Antígeno D normal
Du
Hereditario
ANTICUERPOS IRREGULARESANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antígenos de grupos sanguíneos que pueden aparecer o no.
Son anticuerpos distintos de los anticuerpos naturales anti-A y anti-B.
Son el resultado de la exposición a antígenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusión o en las mujeres por el embarazo
ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig G
RANGO TERMICO
4ºC a 37ºCEHRN
SIREACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SIH. INTRAVASCULAR
NO
PROCEDIMIENTOSPRE DONACION
Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:• HIV 1 y 2 • HTLV I y II • Hepatitis C• Hepatitis B (Antígeno de Superfice)• Hepatitis B (Core)• Chagas• Sífilis
TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS
TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE- PERIODO DE VENTANA -
Período de Ventana:
Anti-HIV 1-2 14 días HBsAg: 56 díasAnti-HBc: 70 díasAnti-HTLV I-II: 51 díasAnti-HCV 2da. Gen.: 82 díasAnti-HCV 3ra. Gen.: 70 díasHCV Ag Core: 14 días
3.- PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES3.- PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
• Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusión.
Objetivo:• Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del
donante no provocará reacción adversa en el paciente.
1.- Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de
resultados previos
2.- Investigación de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma
del receptor
3. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de
resultados previos.
4. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.
5. SELECCIÓN DE SANGRE Y COMPONENTES PARA
TRANSFUSION
SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del paciente
AntígenosGR
Anticuerpos suero
GRcompatible
Plasmacompatible
“A” “A” Anti B A, O A.AB
“B” “B” Anti A B,O B,AB
“AB” “A” y“B”
---- AB, A, B, O AB
“O” ----- Anti A y Anti B
O O
SELECCIÓN DE PAQUETE SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULARGLOBULAR
Grupo Rh del paciente
Primera Segunda
Rh positivo Rh positivo Rh negativo
Rh negativo Rh negativo ----------
Prueba Cruzada Prueba Cruzada Prueba Cruzada Mayor:
Comprueba que el suero del receptor no reacciona con los hematíes del donante. Cuando es positiva indica la presencia de anticuerpos en el suero del receptor contra antígenos presentes em los hematíes del donante
Prueba Cruzada menor : Confirma que el suero del donante no reacciona
con los hematíes del receptor si es positiva indica presencia de anticuerpos en el suero del donante contra antígenos de los hematíes del receptor
RECEPTOR DONANTE
Suero receptor Hematíes donante
+No aglutinaCompatible
AglutinaNo compatible
LA UNIDAD NO DEBE SER LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SITRANSFUNDIDA SI
La unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos.
O si presenta alguna de las siguientes observaciones:
La transfusión de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.
4.- TRANSFUSIONES4.- TRANSFUSIONESINDICACIONESINDICACIONES
TRANSFUSIONES Hemocomponentes
Sangre totalPaquete
GlobularPlaquetasPlasma Fresco
CongeladoCrioprecipitado
INDICACCIONES DE SANGRE TOTALINDICACCIONES DE SANGRE TOTAL
Definición:Es una unidad de aprox. 450 cc.Reconstituída
Poco usado, debe preferirse el uso del hemocomponente deficitario
Indicaciones:ExanguineotransfusiónHemorragias masivas
PAQUETE GLOBULARPAQUETE GLOBULARDEFINICION:GR Concentrados, retirando
200 a 250 cc de plasma.01 unidad incrementa 3% Hto
INDICACIONPara incrementar la capacidad
de transporte de oxígeno.
PLAQUETASPLAQUETAS
DEFINICION:Volumen 30 – 50 cc.01 unidad incrementa 10,000 /mm3
INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopatía, evaluar gravedad de sangrado, patología de base.
Transfusión profiláctica: De 50 a 100.000 plaq/mm3, en cirugía SNCDe 20 a 50.000 plaq/mm3, en cirugía mayor y menor.
PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
DEFINICION:Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las
8 horas siguientes a la extracción.Contiene: FC lábiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX,
X.Volumén: 200 a 225 cc
INDICACIONES:Reemplazo de Factores Coagulación (FC)Corrección de efectos de Anticoagulantes.Problemas con FC secundario a CID.
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADODEFINICION:Es un concentrado de proteínas plasma de alto
PM que precipitan con el frío.Composición: F. Von Willebrand, F. VIII,
Fibrinógeno, F. XIII.
INDICACIONES:Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado
activo.Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID,
Hipofibrinogenemia congénita.
5.- RIESGOS DE 5.- RIESGOS DE TRANSFUSIONES TRANSFUSIONES ERITROCITARIASERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR
- Hemolíticas fatales 1/1 000 000 - Hemolíticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000
REACCIONES TRANSUSIONALES
Reacciones inmunológicasPor Hematies Hemólisis I (H.IV x Ig G o Ig M,Act
Compl)
R (H.EV x Ig G no act Compl)
Por Leucocitos Rx Febriles (+ frec)
Infiltrado pulm.
I (Ac anti leucoc)
I o R (Ac de granulocito)
Por Plaquetas Purpura post-transusional
R(a la semana)
Por Proteinasplasmáticas
Shock anafilactUrticaria
II
REACCIONES TRANSFUSIONALESReacciones no Inmunológicas
Septicemia I
Embolia gaseosa I
Transmisión de Enferm
R
Sobrecarga de líquido y de hierro
I o R
INVESTIGACION DE REACCION INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL TRANSFUSIONAL
Indicios de hemólisis:- Hb en plasma y orina del paciente.- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las
24 hr)- Haptoglobina- Cooms Directo
Indicios de CID: Pruebas de coagulaciónIndicios de Infección bacteriana: CultivosDosar Urea y Creatinina para investigar falla
renal
TEST DE COMBS
COOMBS DIRECTO:
Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glóbulos rojos.
COOMBS INDIRECTO:
Investiga anticuerpos
eritrocitarios que están en el
plasma.
COOMBS DIRECTO
Usos:•Reacción hemolítica Transfusional, • Anemias hemolíticas autoinmunes, •Hemólisis inducidas por drogas.• Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
COOMBS INDIRECTO
• Determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre al detectar anticuerpos•Determinación de Fenotipos