la tos y su tratamiento farmacol gico y no farmacol gico

8/19/2019 La Tos y Su Tratamiento Farmacol Gico y No Farmacol Gico

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LA TOS Y SU TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO Y NO

FARMACOLÓGICO

Con enfoque a consultas enFarmacia Comunitaria

- Marlene Olae !- "rof# $# C%&e' (


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)*u+ es la tos, Es una e-.ulsi/n s01ita2 rui3osa 4

iolenta 3e aire 3e los .ulmones que

tien3e a 3es.e5ar las 6as res.iratorias#


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)"or qu+ se .ro3uce,La tos es una res.uesta 3elor7anismo2 un re8e5o2 .ara3efen3er al &r1ol res.iratorio 3e9

cuer.os e-tra:os2 e-cesia acumulaci/n 3e

mucosi3a3 o1strucciones .ro3uctos irritantes

3e mo3o que la res.iraci/n.ue3a continuar normalmente#


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Causas m&s comunes;El tratamiento de la tos dependerá de la causa que laprovoca#

En 7eneral las causas m&s frecuentes 3e tos son las si7uientes9 Infecciones 3e ti.o 6rico o 1acteriano2 que suelen .ro3ucir

mucosi3a3 El resfria3o com0n 4 la 7ri.e Tos ferina2 se7ui3a frecuentemente 3e /mitos Aler7ias como la rinitis al+r7ica estacional o .erenne 4 asma

al+r7ica In%alaci/n acci3ental 3e un cuer.o e-tra:o como %umo 3e

ci7arrillo2 .olo2 al70n o15eto


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Adenovirus: El compromiso más frecuente es elrespiratorio, lo que ocasiona síntomas de resfrío común,faringitis, amigdalitis, otitis.Los adenovirus son también responsables de un cuadro

llamado ebre faringocon!untival, caracteri"ado porebre alta, faringitis # con!untivitis.$ambién pueden comprometer el aparato digestivo #causar gastroenteritis.En lactantes menores # en inmunodecientes, puedenproducir infecciones más graves como neumonía,meningitis # encefalitis.


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;Causas m&s comunes ?ronquitis cr/nica .or ta1aquismo o .or

e-.osici/n a a7entes t/-icos in%ala3os El asma2 incluso sin si1ilancias El re8u5o 7astroesof&7ico Enferme3a3es 3e ori7en

otorrinolarin7ol/7ico Me3icamentos como IECA .ue3en .ro3ucir tos seca.ersistente2 in3e.en3iente 3e la 3osis


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Clasi@caci/n 3e la Tos


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Clasi@caci/n 3e la tos


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Clasi@caci/n 3e la tosm&s usa3a en farmacia


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Tos"ro3uctia


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Tos .ro3uctia se acom.a:a 3e e-.ectoraci/n Su o15etio es im.e3ir la retenci/n 3e

secreciones 4 la inun3aci/n 3e la lu' 1ronquial2lo que .ro3ucir6a una o1strucci/n 3e las 6as

a+reas# No debe suprimirse2 4a que a4u3a a eliminar

el es.uto cola1oran3o con la soluci/n 3e laenferme3a3

El as.ecto 3e la mucosi3a3 o 8ema .ue3e ser0til .ara 3eterminar la .osi1le causa 3e la tos# Un color amarillo verdoso es in3icatio 3e

infecci/n Un color rojizo sanguinolento o espumoso .o3r6a

in3icar una 1ronquitis2 neumon6a2 tu1erculosis2e3ema .ulmonar o incluso c&ncer 3e .ulm/n# Enal7unas ocasiones .ue3e a.arecer san7re.roce3ente sim.lemente 3e una irritaci/n 3e las6as res.iratorias su.eriores


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Tratamiento no farmacol/7icoEn .rinci.io el tratamiento 3e la tos siem.re 3e1eser sintom&tico 4 es frecuente que no requieranin70n me3icamento# entro 3e las me3i3as nofarmacol/7icas que a4u3ar&n al .aciente con latos .ro3uctia se encuentran9

Hidratación Inhalaciones de vapor Alimentación ligera Utilizar almohadas en la cama Kinesioterapia respiratoria en

niños menores de 2 años

TOS "ROUCTI=A


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Tratamiento farmacol/7ico

TOS "ROUCTI=A


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Mucol6ticos

Act0an faorecien3o la 8ui3i@caci/n 3el moco2 .ermitien3o que al serm&s 8ui3o sea m&s f&cilmente elimina1le .or me3ios f6sicos#

Re3ucen la retenci/n 3e secreciones 4 aumentan el aclara3o mucociliar23isminu4en3o con ello la frecuencia e intensi3a3 3e la tos #

Son 0tiles cuan3o las secreciones son iscosas 4 a1un3antes#

TOS "ROUCTI=A


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Reaccionan con los .uentes 3isulfuro 3e la cistina2 .roocan3o la

3esnaturali'aci/n 3e la estructuraterciaria 3e las 7luco.rote6nas 4 la8ui3i@caci/n 3el moco# En este 7ru.o seencuentran la N-acetilcisteína 4 la

Carbocisteína

Mucol6ticoseria3os Ti/licos

TOS "ROUCTI=A


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La vascina es un alcaloide con .ro.ie3a3es entremucol6ticas 4 e-.ectorantes# Act0an como irritantes

locales 7lan3ulares2 incrementan3o el olumen 3elas secreciones 4e5ercien3o2 a3em&s2 un efecto mucol6tico# En este7ru.o se inclu4en la !romhe"ina2 que es la m&sutili'a3a2 4 el Ambro"ol # La 1rom%e-ina es elf&rmaco 3e referencia 3el 7ru.o 4 el am1ro-ol es el

meta1olito actio 3e la anterior# La 1rom%e-ina sueleasociarse al uso 3e anti1i/ticos en el tratamiento 3eafecciones 1ronco.ulmonares 3e ori7en 1acteriano#

Mucol6ticoseria3os 3e la =ascina

TOS "ROUCTI=A


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La Hedera Hélix es una .lanta cu4a sustancia actia es unsa.onina llama3a alfa (%e3erina2 la cual es res.onsa1le 3e sutri.le acci/n tera.+utica2 4a que act0a como mucol6tico2

1roncoes.asmol6tico 4 antitus67eno# La acci/n mucol6tica .ermite 3isminuir la iscosi3a3 4 8ui3i@car las

secreciones la acci/n 1roncoes.asmolitica 4 antitus67ena se eri@ca 7racias a su

efecto musculotro.o selectio so1re el m0sculo liso 1ronquial alin%i1ir contracciones inoluntarias musculares 3e los 1ronquios#

Esta tri.le acci/n tera.+utica e-.lica su e@cacia en el tratamiento 3e

las afecciones 1ronco.ulmonares que cursan con tos .ro3uctia oseca2 4 .or en3e con irritaci/n 4 o1strucci/n 3e las 6as a+reas2 4aque facilitan la e-.ectoraci/n 4 .ermiten una se3aci/n @siol/7ica.ro7resia 3e la tos sin necesi3a3 3e 1loquear centralmente estere8e5o 3efensio

Mucol6ticos$e3era $+li-

TOS "ROUCTI=A


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e los .rinci.ios actios 4a menciona3os e-isten en elmerca3o .resentaciones a3ulto e infantil2 en 5ara1e ocom.rimi3os2 arian3o en 3osis se70n .resentaci/n# Sea3ministran 7eneralmente 3 veces al día %astaremisi/n 3el s6ntoma# Las reacciones a3ersas m&sfrecuentes en este 7ru.o 3e me3icamentos son 3e ti.o7astrointestinales # Losmucol6ticos 3e los 7ru.os lesionan la mucosagástrica2 .or lo que se recomien3a precaución en

los pacientes con historia de úlcera péptica#

Mucol6ticos

TOS "ROUCTI=A


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E-.ectorantes Se les llama as6 a aquellos

me3icamentos que estimulan losmecanismos 3e eliminaci/n 3e lassecreciones como el moimiento ciliar# Tam1i+n .oseen una acci/n irritante1ronquial .ara facilitar la e-.ulsi/n 3eles.uto# Esto .rooca el aumento 3e laactii3a3 3e las 7l&n3ulas secretoras

incrementan3o la canti3a3 4 la 8ui3e'3el mucus 1ronquial# entro 3e este7ru.o se encuentran la bromhexina 4el ambroxol2 4a que a3em&s 3e.oseer efecto mucol6tico tam1i+n sone-.ectorantes#

TOS "ROUCTI=A


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Tos No"ro3uctia


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Tos no .ro3uctia o secaSin es.uto 4 no tiene un .ro./sito0til .ara el .aciente# Coniene

eliminarla

Se o1sera en el comien'o 3e

la ma4or6a 3e los .rocesosin8amatorios o con7estios3el .ulm/n antes 3e quea.are'ca la e-.ectoraci/n#


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Al ser una tos irritatia que2 a3em&s 3e .ro3ucir malestar2tien3e a croni@carse .or causa 3e la irritaci/n 3e la tr&quea 43e la mucosa far6n7ea 3eria3a 3e la r&.i3a e-.ulsi/n 3elaire2 es esencial .ro.orcionar aliio al .aciente# A

continuaci/n se nom1raran una serie 3e recomen3aciones.ara aliiar la tos 4 que re.resentan im.ortantes tratamientoscoa34uantes9

#roporcionar al tracto respiratorio la h$medad %$enecesita

&vitar ' eliminar del ambiente las s$stancias %$e p$edan ca$sar irritación

($presión del tabaco en caso de ser $na persona)$madora

Administración de dem$lcentes o s$avizantes

Tratamiento no farmacol/7ico

TOS NO "ROUCTI=A


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Tratamiento no farmacol/7icoemulcente Un 3emulcente es una sustancia que suai'a la

mucosa 3e la farin7e# Se consi3eranantitus67enos 3e acci/n .erif+rica in3irecta# Son

3e elecci/n en em1ara'a3as o en .acientes queno .ue3en utili'ar otros .re.ara3os .orcontrain3icaciones o interacciones# "or suconteni3o 3e a'0car2 se 3e1e tener .recauci/nen .acientes 3ia1+ticos# La miel2 re7ali'2 lim/n2la 7licerina o a'0car son e5em.los 3e

3emulcentes efectios en caso 3e tos# Otrossuai'antes conoci3os son %o5as 3e .alto2 8ores.ectorales2 e-tracto 3e quilla42 1&lsamo 3e tol0


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Tratamiento Farmacol/7ico

TOS NO "ROUCTI=A


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Antitusios 3e acci/n central

Los .rinci.ios actios 3e este 7ru.o act0an so1re el centro 1ul1ar que controla el re8e5o3e la tos2 su.rimi+n3ola# Esto .ermite que la mucosa se re7enere# Su acci/n .rinci.al es elaliio sintom&tico 3e la tos seca 3e1i3a a irritaciones lees 3e 7ar7anta 4 1ronquios2 quea.arecen con resfria3os 4 la in%alaci/n 3e sustancias irritantes# Se 3e1e eitar suutili'aci/n en los casos 3e tos .ro3uctia o 3e mo3era3a intensi3a3

TOS NO "ROUCTI=A


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Acci/n central ( O.ioi3es

Co3e6na 4 ionina La codeína es un alcaloi3e natural similar a la mor@na2 .ero

menos .otente2 que .osee efectos antitus67enos2anal7+sicos 4 leemente se3antes#La co3e6na tiene un efecto 3e.resor so1re el sistema neriosocentral 4 .ue3e causar 3e.resi/n res.iratoria21roncoconstricci/n2 estre:imiento2 n&useas2 /mitos 4 re3ucci/n3e la secreci/n 1ronquial2 lo que su.one cierto 7ra3o 3econtrain3icaci/n .ara situaciones que cursen con a1un3ante.ro3ucci/n 3e moco#

Con3ici/n 3e enta 3e.en3e 3e su 3osis9

D o m7 Receta m+3ica Sim.le

H m7 4 D m7 Receta reteni3a

H m7 Receta c%eque

TOS NO "ROUCTI=A


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La tos .ro3uctia es fun3amental .ara la 3efensa1ronco.ulmonar2 .or eso no se recomien3aa3ministrar un antitusio en estos casos#Antes 3e .rescri1ir un antitusio es coneniente

inesti7ar la causa 3e la tos2 .articularmente si setrata 3e asma2 3ilataci/n 1ronquial2 insu@cienciaentricular i'quier3a 3e cualquier etiolo76a2em1olia .ulmonar2 tos 3e ori7en car36aco2 c&ncer

o afecciones en3o1ronquiales#Si la tos .ersiste a0n 3es.u+s 3e la a3ministraci/n3e un antitusio a 3osis tera.+utica2 se 3e1ereconsi3erar la situaci/n cl6nica


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El dextrometorfano act0a a escala central2 .ero con escaso efectose3ante2 sin efectos a3ictios o anal7+sicos2 4 con la misma e@caciaque la co3e6na# "resenta una acci/n m&s selectia so1re la tos # No .resenta efecto 3e.resor 4 no in%i1e

la actii3a3 ciliar 3e los 1ronquios#

entro 3e las reacciones a3ersas que .ue3e .resentar esta sustanciase encuentran9 somnolencia 4 mareos lees 2+rti7o2 molestias 7astrointestinales2 n&useas2 /mitos2 estre:imiento2confusi/n mental2 cefalea

la con3ici/n 3e enta 3e los me3icamentos que contienen este .rinci.ioactio es me3iante receta m+3ica reteni3a


e-trometorfano

TOS NO "ROUCTI=A


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o A 3osis tera.+uticas es .r&cticamente at/-ica2 tiene solamenteuna acci/n se3ante central mo3era3a 4 no .rooca %&1ito#

o E-isten me3icamentos que asocian antis+.ticos 1ucofar6n7eoscon antitusios 3e acci/n central2 como la Clor%e-i3ina

asocia3a a Nosca.ina# Aliian e@ca'mente la irritaci/n 4molestias 3e la 'ona 1ucofar6n7eao Las reacciones a3ersas 3e la nosca.ina son infrecuentes e

inclu4en somnolencia2 cefalea2 rinitis al+r7ica no estacional2con5untiitis2 urticaria

o Su con3ici/n 3e enta es enta 3irecta


Nosca.ina

TOS NO "ROUCTI=A


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o El clobutinol es un a7ente antitusio no o.ioi3e2 3e acci/n central quesu.rime la tos 3e 3ierso ori7en# Los estu3ios muestran que clo1utinoltiene .ro.ie3a3es in%i1itorias 3e la tos2 tanto en intensi3a3 como en3uraci/n2 similares a co3e6na# Sin em1ar7o2 en casos 3e tos irritatiaintensa con secreciones2 .ermite la e-.ectoraci/n2 4a que mantiene el

re8e5o tus67eno# Al no ser o.ioi3e2 carece 3e efectos anal7+sicos2eufori'antes o 3e 3e.resi/n res.iratoria#

o Entre Los efectos a3ersos se inclu4en n&useas 4 /mitos 3e escasaocurrencia# Estu3ios .reliminares 3e la Em.resa ?oe%rin7er In7el%eimC%ile in3ican que Clo1utinol tiene un efecto .otencial en la

.rolon7aci/n 3el interalo *T2 .u3ien3o .ro3ucir arritmia car36aca

o Su con3ici/n 3e enta es con receta m+3ica

Acci/n central ! No o.ioi3es

Clo1utinol

TOS NO "ROUCTI=A


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Antitusios 3e acci/n .erif+rica

los antitusios 3e acci/n .erif+rica act0an so1re los rece.toresqu6micos 4 mec&nicos locali'a3os .rinci.almente en la larin7e 4 enla tr&quea carecien3o 3e efectos so1re el SNC2 lo que los %ace m&stolera1les# "ertenecen a este 7ru.o la *evodropropizina 4 la+"olamina

TOS NO "ROUCTI=A


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Acci/n .erif+ricaLeo3ro.ro.i'ina Es un a7ente 3e acci/n .erif+rica que act0a in%i1ien3o las

6as aferentes que me3ian la 7eneraci/n 3el re8e5o 3e latos#

No .osee efectos so1re el centro res.iratorio2 .or lo tanto.ue3e ser utili'a3a en .acientes que .a3e'can 3e 3e.resi/nres.iratoria 5unto con tos no .ro3uctia2 no afecta el SNC 4no 7enera a3icci/n f6sica ni .s6quica

Se .ue3en .resentar ocasionalmente reacciones a3ersascomo n&useas2 3iarrea2 /mitos2 fati7a 4Jo astenia2 tor.e'a2somnolencia2 cefalea2 +rti7o 4 .al.itaciones

Su con3ici/n 3e enta es 1a5o receta m+3ica

TOS NO "ROUCTI=A


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Acci/n .erif+ricaO-olaminao Es un antiin8amatorio es.ec6@co 3e las 6as res.iratorias con

acci/n 1roncoes.asmol6tica 4 antitusia que act0a so1re lain8amaci/n 3isminu4en3o la tos 4 la irritaci/n es.&stica

1ronquial# Es 0til en .rocesos in8amatorios e irritatios 3elas 6as res.iratorias 2 como lo son la1ronquitis2 rinofarin7itis2 larin7itis2 entre otras

o Ocasionalmente .ue3en .resentarse efectos a3ersos7astrointestinales 4 en raras ocasionessomnolencia2 seque3a3 3e la 1oca2 .al.itaciones 4 mareos #

o

con3ici/n 3e enta K1a5o receta m+3ica

TOS NO "ROUCTI=A


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Me3icamentos .ara la TOSCon3ici/n 3e enta 4 Marcas se70n .#a#

P!N"!P#$

P!N"!P!% #"&!'%

"%N(!"!)N (E

'EN

*#"#+

*,"%$-&!"%

"arbocisteína

=enta 3irecta

?roncotusilan2 Col3in2Car1otos2 Car1iciste6na

#cetilcisteína Receta m+3ica

Acetilciste6na

.romhexina

=enta 3irecta

?isolon2 Flume32 ?rom%e-ina

#mbroxol

=enta 3irecta

Mu-ol2 Mucosolan2 Flui1ron2

?roncot2 Am1ro-ol

/edera /elix

=enta 3irecta

A1rilar2 "ecto-2 $e3ilar


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Me3icamentos .ara la TOSCon3ici/n 3e enta 4 Marcas se70n .#a#

#N&!&,+!'% "odeína

e.en3e 3e la 3osis

?equium2 Co3etol2 eucotos2 Elitos2

Fleme-2 Tussi7en (extrometor0ano

Receta m+3ica reteni3a

Tusminal2 "ecto1ronc2 e-trometorfano

"lobutinol

Receta m+3ica

Cloal2 ?ronco3ual2 Clo1utinol Noscapina

=enta 3irecta

A? antitusio2 Factoss2 Fres%mel tos2

Nosca.ina $evodropropi1ina

Receta m+3ica

?roncar32 ?roncato-2 Nonto-2

Leo3ro.ro.i'ina

%xolamina

Receta m+3ica

Tulo-2 Numusol2 "ere1ron2 Res.i1ron2O-olamina

(E*,$"EN&E+*iel2 bálsamo de &olú2hoas de palto2 extractode quilla42 5orespectorales

=enta 3irecta

ara1e "alto Miel2 "ulmosina2 Se3otus


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"rotocolo .ara la Tosen farmacia

La tarea .rinci.al en la farmacia ser& la 3e aliiarsin .er5u3icar 4 sin su1estimar la trascen3encia

3el s6ntoma# Lo m&s coneniente es o1tener lama4or informaci/n .or .arte 3el .aciente en loreferente a su tos 4 3eterminar el me3icamentoa3ecua3o que se le 3is.ensar& .ara su con3ici/nes.ec6@ca# Las 3iersas caracter6sticas 3e la toscontri1u4en a .o3er 3eterminar la causa cuan3oocurre una consulta en la o@cina 3e farmaciame3iante una serie 3e .re7untas


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)*u+ e3a3 tiene, )Est& em1ara'a3a o est& amamantan3o,

)Es fuma3or, )$ace cu&nto tiem.o tiene tos, )En qu+ momento 3el 36a se .ro3uce, )Cu&l es su frecuencia, )"rooca la tos e-.ectoraci/n con 8emas, )"ue3e 3escri1ir las caracter6sticas 3e la 8ema 4 su

color, )"resenta otros s6ntomas asocia3os a la tos como

3i@culta3 res.iratoria2 3olor tor&cico2 @e1re2 etc#,


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Conocer si el .aciente est& toman3oactualmente al70n ti.o 3e me3icaci/n o si

e-iste una me3icaci/n %a1itual2 que .ue3a.roocarle la tos como IECAs2 .or e5em.lo# Tam1i+n resulta 3e muc%a utili3a3 sa1er si el

.aciente .a3ece al7una enferme3a32 .or

e5em.lo 1ronquitis cr/nica2 con3ici/n que lleaa 3eriar al m+3ico2 o 3ia1etes .ara as6 eitar.re.ara3os con a'ucar2 etc


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Cu&n3o 3eriar al m+3ico Tos en em1ara'oJlactancia Si la tos no me5ora 3es.u+s 3e 36as 3e

tratamiento# Cuan3o la tos se acom.a:a 3e es.uto er3oso o

san7uinolento# Si est& en tratamiento con IECAs# Tos asocia3a a s6ntomas como /mitos2 si1ilancias2

@e1re2 3isnea2 o.resi/n tor&cica# Tos asocia3a a enferme3a3es como asma2

1ronquitis cr/nica2 re8u5o 7astroesof&7ico2insu@ciencia car3iaca


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"rotocolo 3eatenci/n


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+i

&os +eca

)Esta en tratamientocon IECAs,

&os Productiva

)La e-.ectoraci/n 3e colorer3oso o san7uinolento,

(erivar al

*édico

&os 6 síntomas

7 Vómitos- Sibilancias- Fiebre

- Disnea

- Opresión torácica

&os 6en0ermedades7 Asma

- Bronquitis crónica

- Reflujo gastroesofágico

- Insuficiencia cardiaca

No

+i No

&ratamiento no0armacológico7 Beber litros de l!quidos al

d!a

- In"alaciones de #apor

&ratamiento

0armacológico7 $ucol!ticos de #enta directacomo el ambroxol o la

bromhexina%

&ratamiento no0armacológico7 &tili'ar demulcentes (precaución en

diab)ticos*

- Suprimir tabaco

&ratamiento 0armacológico+ Antitusi#os de #enta directa como

la noscapina.


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Las si1ilancias son un si7no 3e que una .ersona

.ue3e estar .resentan3o .ro1lemas res.iratorios#El soni3o 3e las si1ilancias es m&s ei3entecuan3o se e-%ala 2 .ero tam1i+nse .ue3e escuc%ar al in%alar #Las si1ilancias .roienen con m&s frecuencia 3elos con3uctos res.iratorios .eque:os que se encuentran en lo .rofun3o 3elt/ra-2 .ero tam1i+n .ue3en 3e1erse a unao1strucci/n en las 6as res.iratorias m&s 7ran3eso en .ersonas con ciertos .ro1lemas en lascuer3as ocales#

la tos y su tratamiento farmacol gico y no farmacol gico

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