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2013
Robert Cabré Guixé Correo: [email protected] Bolg: http://robertcabre.com
La rigidez matutina en fibromialgia y otras
enfermedades del grupo SSC Cuando se piensa en “la rigidez muscular al despertarse”, suele relacionarse con la artritis reumatoide y otras
enfermedades relacionadas con la inflamación conjunta, entendiéndose que les sea más difícil, para estos pacientes,
el hecho de ponerse en marcha por la mañana. En cambio si se plantea esta misma manifestación a los pacientes de
fibromialgia, entre otras patologías del grupo SSC, la lectura sigue siendo diferente y se les aplica, en la mayoría de
las ocasiones, conceptos y tratamientos erróneos a base de hipnóticos y similares con aporte de terapias
conductuales, al concebir que las causas pueden ser ocasionadas por el mal dormir que causan los conflictos
psicosomáticos. El presente trabajo recopila una serie de argumentaciones, bajo evidencia científica, que hacen
considerar otras causas, mas de origen biológico sobre esta manifestación y propones una serie de posibles
soluciones, para reducir y en determinados casos eliminar esta manifestación que deteriora la calidad de vida del
afectado.
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La rigidez matutina en la fibromialgia, entre otras patologías del SSC
La rigidez matutina, el dolor y el cansancio, son síntomas calificados de “los malos despertares” por
la mayoría de los afectador por enfermedades de síndrome de sensibilización central SSC, sobre
todo los que padecen fibromialgia FM. De hecho este es uno de los conflictos que mayoritariamente,
junto al conflicto del sueño y el dolor que manifiestan como problemas principales los afectados.
Los estudios realizados, muestran que afecta a un 90% de dicha población diagnosticada de
Fibromialgia.
Sobre la rigidez matutina:
Entenderemos como rigidez matutina aquella tensión, que afecta a los músculos y las
articulaciones, que causa malestar en todo el cuerpo. Los síntomas pueden durar desde media
hora, varias horas o incluso perdurar durante todo el día.
La rigidez percibida en los músculos y articulaciones interfiere no solo en los movimientos, sino que
causan dolor y molestias, debido a que los músculos y las articulaciones al estar rígidas inciden con
los movimientos y limitan su amplitud por causa de dolores y molestias.
La mayoría de las personas con fibromialgia sufren de esta rigidez matutina, regularmente, en las
cervicales (cuello), espalda, brazos, manos, piernas y pies. Cuando perdura en el día, les hace muy
difícil tanto el descansar como permanecer de pie sobre todo si han de estar quietos o con una
movilidad reducida en el espacio.
Normalmente, los reumatólogos y la mayoría de médicos, otorgan esta manifestación a la artritis
reumatoide y otras enfermedades de contexto inflamatorio, sin embargo en el caso del diagnóstico
de fibromialgia, suelen subestimarlo, sin recaer que precisamente, este colectivo de enfermos
también la muestra, incluso, en un mayor valor de gravedad, según lo clasifica el estudio de
Bennett.
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Las causas iniciales por las que se otorgan a
estas manifestaciones suelen ser las alteraciones
psicológicas. Las cuales se barajan, desde los
años 1990, como origen del mal dormir para los
afectados de FM sin reparar en la causa
biológica.
Esta teoría surgida del CDC de Atlanta, se basa
en que un trastorno psicológico incide en el ciclo
del sueño y esta incidencia causa espasmos musculares y alteraciones en los neurotransmisores.
Otras teorías, derivadas y aclaratorias de la misma del CDC de los años 90, inciden sobre la causa
probable que origina la FM es por un mal dormir que causa, a su vez, un mal despertar. Éste se
origina por temas relacionados con el maltrato infantil y en la adolescencia, afectaciones de abuso
sexual o separación temprana de los progenitores. Actualmente estas teorías ya están más que
revisadas y corregidas por el CDC de Atlanta y subsanadas mediante nuevos criterios elaborados
por el Colegio de Reumatología de los EEUU de América en el año 2010.
Las razones biológicas
No obstante y pese al desconocimiento y confusión existente en el tema, existen suficientes razones
para entender y justificar estas molestias, bajo una perspectiva de desestabilización bioquímica,
como causa primaria, que superan las valoraciones del CDC.
Centrándonos en los malos despertares, como tema de cuestión, existen suficientes causas biofísicas
y bioquímicas que podrían justificar estos malos despertares, como pueden ser las deficiencias en la
oxigenación, procesos inflamatorios y procesos infecciosos, entre
otros.
Referente a los niveles de oxigenación, una causa probable es la
concatenación de hechos relacionados con procesos inflamatorios
en el área del anillo de Waldeyer.
Alteraciones
psicológicas
Espasmos
musculares
Alteraciones
neurotransmisores
Alteraciones patrón
del sueño
Dolor Músculo-
esquelético
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El anillo de Waldeyer, es la primera línea inmunológica defensiva.
Esta zona que va desde la trompa de Eustaquio hasta la base de la
lengua, presenta estructuras de tejido linfático, estructurado en
nódulos que forman masas nodulares, como pueden ser las amígdalas
Faríngea, Tubárica, Lingual y Palatina.
El dolor de las amígdalas, sobre todo palatinas y de garganta, aparentemente inespecífico, es muy
frecuente en las patologías de SSC, junto con manifestaciones de
rinitis por procesos inflamatorios de las mucosas nasales, con
excreciones serosas transparentes propias de los procesos
inflamatorios y que pueden ser confundidos con procesos
alérgicos.
En la posición de acostados, por la propia posición natural que se adopta, estos procesos
inflamatorios y las excreciones obstruyen las coanas y fosas nasales, viéndose obligado, de un modo
inconsciente, a respirar por la garganta. Este hecho va provocando disfunciones respiratorias
manifestadas mediante ronquidos. Esta situación reduce la capacidad respiratoria, por
consiguiente la oxigenación celular, por este motivo, no solo se puede manifestar ronquidos, si no
también apneas de sueño por afectación de la Ubula y/o epíglotis. Sin entrar a valorar la capacidad
funcional de las musculaturas que inciden en la respiración.
Otro motivo que puede causar dificultades respiratorias, durante el sueño, puede ser causado por la
Epiglotis, bien por procesos inflamatorios como por disfunción muscular ya presente en la mayoría
de los afectados de fibromialgia. Esta relajación
muscular puede incidir en la epiglotis, incuso
despiertos y levantados, por este motivo los afectados
de SSC sufren frecuentemente aspiraciones
(atragantamientos) cuando comen o beben. Cuando están acostados dicha relajación efectuada
sobre la epiglotis, puede causar una obstrucción respiratoria, que se traduciría en ronquidos y
apneas.
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Las disfunciones respiratorias, al margen de la oxigenación celular, también inciden en acciones
defensivas y metabólicas mediante neurotrasmisores, como pueden ser la Serotonina,
Noradrenalina, Prostaglandinas E2, F2, etc.
El dolor es otro elemento que pese a tener un sueño más o menos efectivo, incidiría en un mal
despertar. Diversos estudios realizados, como el del Dr. Daniel J. Clauw, & col. en el año 2008 “El
dolor en la fibromialgia está relacionado con cambios en la molécula cerebral” relaciona el dolor
con los niveles de glutamato. El estudio realizado en 2012 por Ann Arbor La fibromialgia y el
Cerebro: Nuevas pistas revelan cómo el dolor y las terapias son procesados etc. demuestran bajo
evidencia científica que las causas atribuidas a respuestas psicógenas en la percepción del dolor
también quedan descartadas.
Otras manifestaciones orgánicas pueden incidir para agravar este cuadro, como puede ser la
presencia del síndrome de piernas inquietas, al margen de las apneas nocturnas.
Recientemente ha aparecido un trabajo de investigación que apunta un importante y excelente
añadido a las causas de manifestaciones orgánicas en la fibromialgia. En Marzo de 2013 se ha
publicado el trabajo realizado por SM. Olama & col. “Helicobacter pylori en pacientes con síndrome
de fibromialgia egipcias”. Este trabajo merece nuestra atención puesto que las afectaciones de las
mucosas intestinales, es una de las hipótesis más coherentes sobre la Fibromialgia, junto a la
sobrecarga de tóxicos que se producen en el hígado. Dicho estudio, en cuestión, relacionaba a 100
mujeres diagnosticadas con FM con otras 100 consideradas sanas como patrón de referencia,
percibió la existencia de un aumento significativo en los títulos de anticuerpos IgG e IgA específicos
contra H. pylori en las personas diagnosticadas con FMS en comparación con los grupos control
sanos. El método de determinación analítica esta estandarizado y es muy
accesible mediante una prueba de aliento.
El Helicobacter Pylori, es una bacteria que anida en el tracto digestivo y
genera una deficiencia de los nutrientes, la cual ha sido identificada como
causante de gran parte de las úlceras y del cáncer gástrico.
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Uno de los factores reconocidos que facilita la presencia y desarrollo del Helicobacter Pylori es la
carencia de hierro, hecho muy relacionado en un gran número de mujeres por causa de los ciclos
menstruales.
La relación de dicho proceso infeccioso, hay que recordar que los procesos infecciosos pueden
contribuir en la fibromialgia mediante la activación de las citocinas y producir anormalidades
neuroendocrinas según consta el estudio del Dr. Don L. Goldenberg.
La lesión, a largo plazo, de los tejidos hace que las citocinas incidan en el sistema nervioso central
con un aumento de la actividad del sistema parasimpático y pueden producir un aumento de la
percepción del dolor, aumento de la excitación y del estrés emocional. Por este
motivo no es descabellado descartar una posible infección de Helicobacter Pylori,
puesto que dicha infeccione pueden causar manifestaciones extragástricas, tales
como la depresión y la ansiedad, falta de energía, letargo, palpitaciones, rosácea,
dolores de cabeza y trastornos del sueño.
Los tratamientos farmacológicos que se aplican actualmente, no suelen ser muy efectivos según
manifiestan los afectados pese a que se combinen con terapias físicas y conductuales.
Consejos para intentar vencer la rigidez matutina
Los consejos que se localizan en la bibliografía médica y de cuidados, van orientados hacia los
afectados por causas reumatológicas, clínicamente probadas como pueden ser las artritis, pero
existe un vacío en el tema para la fibromialgia, al no contemplarse plenamente las causas que lo
origina.
Pese a ello, existen acciones y actitudes a desarrollar, para intentar mejorar esta manifestación
clínica, si actuamos en la base del conflicto:
Valoración y control de la calidad respiratoria durante el sueño. En casos
leves, pueden aplicarse soluciones físicas. En caso de persistir o presentar
apneas, es necesario ir a un especialista en “apneas del sueño”, el cual
mediante un estudio puede aportar soluciones exitosas al tema que
Rosacea
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incluso puedan mejorar y/o solucionar este cuadro clínico.
Pese a sentirse limitado y rígido, hay que mentalizarse que el hecho de realizar ejercicios
de estiramiento y movilidad, ayuda no solo al aporte circulatorio, oxigenación y movilidad
de los músculos y articulaciones, sino que también incentiva la producción de endorfinas y
a la eliminación de residuos tóxicos.
Existen procedimientos dietéticos y naturistas para realizar una limpieza hepática. No
prestamos suficiente atención sobre este filtro orgánico hasta que clínicamente se
encuentra afectado. Existe numerosa experiencia que tras el aporte de terapias
fitoterapéuticas mediante “amargos” específicos, se mejora cualitativamente los dolores
articulares incluso en las artrosis.
Control dietético nutricional mediante la valoración de
sensibilidades nutricionales y reducción o eliminación de
edulcorantes, lácteos y derivados y harinas de trigo.
“Evitando los carbohidratos simples”.
Valoración y estudio de las posibles causas intestinales que inciden en la mucosa, sobre
todo en personas que manifiesten síndromes de intestino irritable, descartando procesos
infecciosos, bien por hongos o por bacterias que alteren la permeabilidad intestinal. Si se
confirmara dicha causa, requerirá de una terapia de eliminación de los agentes,
regeneración de la mucosa y reimplantación de microorganismos específicos.
Control de las condiciones climáticas medioambientales, tales como frio y humedad
Control del peso
Control del sueño y de la habitación
Realizar movimientos de rotación y estiramientos al despertar, antes de levantarse, para
continuarlos sentados en la cama y finalizando de pie.
Tomar una ducha o un baño con agua caliente al levantarse, facilita la activación
circulatoria y reduce los espasmos musculares
Aumente la ingesta de agua, de calidad.
Realizar mecanismos y acciones para el control del estrés
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