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ÖREBRO LÄNS LANDSTING

La psicobiología del estrés y su relación con el

síndrome de ”burnout” y la depresión

Dra Elvira Ciganda

Medicina Laboral

Psiquiatra

Örebro Suecia

A bril 2010


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EstrésReacción automática de sobrevivir!

Lucha

Huida

”Hacerse el muerto”

Requieren una recepción adecuada en el sistema limbico que elije la forma adecuada de reaccionar.

La rección es instictiva y general -no específica- para todo tipo de amenaza registradas. No participan las estructuras congnitivas avanzadas.

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El estímulo es percibido por la amígdala donde se

acumulan las ”experiencias emocionales anteriores” y

activan el sistema humoral.

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ESTRÉS

El Rol de la AMÍGDALA

Centro de memoria de las emociones

Centro de alarma

Desencadena las experiencias emocionales

Ojo-talamus-corteza suprarenal

El Rol del HIPOCAMPUS

Registro de memoria del conocimiento

automatizado

Acumula experiencia y abre camino

Intuición-sabiduría

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ESTRÉS

Definiciones: síntoma-síndrome

normal- causa daño

positivo-negativo

Las reacciones al estrés son reaciones biológicas- no específicas- ”reacción de alarma” frente a todo tipo de amenazas llamados ”ESTRESORES”

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Estresores

La reacción individual al estrés depende de cómo cada uno interpreta la situación.

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Estresores o exigencias a nivel individual

El rol poco definido o extremadamente amplio.

Conflictos en las relaciones personales o laborales.

Abusos o actitud hipercrítica en las relaciones familiares y/o laborales ( mobing).

Pérdidas o separaciones, duelos, situación de emigración.

Hijos o familiares cercanos con multinecesidades.

Situación de inseguridad en el trabajo,reorganizaciones,etc.

Discrepancia entre compromiso,dedicación y la gratificación.

Monotonía.

Diversidad y volumen excesivo de tareas.

Problemas propios de salud física o psíquica.

Ruido.

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Holmes - Rahes : stress skalan

Muerte en el núcleo familiar 100

Divorcio 73

Separación 65

Encarcelamiento 63

Muerte dentro de la familia 60

Accidente o enfrmedad 53

Vivir en pareja 50

Perder el trabajo 47

Reconciliación en la pareja 45

Pensión 45

Enfermedad familiares 44

Embarazo 40

Problemas sexuales 39

Nacimiento de un hijo 39

Problemas economicos 38

Muerte de un amigo 37

Cambios en el trabajo 36

Problemas de pareja 35

Deudas económicas 31

Más responsabilidades laborales 29

Los hijos se van de casa 29

Coflictos familiares 29

Exigencias profesionlas mayores 28

Nuevo empleo-trabajo 26

Comienzo o final de escuela 26

Cambios personales de conducta 25

Problemas con los jefes 23

Cambios en el trabajo 20

Mudanzas 20

Cambios de escuela 20

Cambios en las actividades 18

Cambio de sueño 16

Cambio de comidas 15

Vacaciones 13

Navidad 12

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Reacción de ESTRÉS

Moviliza energía y recursos

Aumenta la capacidad de rendimiento

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DOS TIPOS DE REACCIONES DE ESTRÉS

RECCIÓN INMEDIATA

LUCHA O HUIDA

A TRAVÉS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

ADRENALINA

Aumento del pulso,respiración,

Irrigación muscular, disminuye la percepción del dolor mm.

REACCIÓN A LARGO PLAZO

REACCIÓN POR AGOTAMIENTO

A TRAVES DEL EJE HPA

CORTISOL

Agotamiento físico y psíquico,cansancio crónico,problemas de sueño,problemas de memoria,cambios en el estado de ánimo,depresión.

Sindrome metabólico con nivelels altos de colesterol, presión arterial alta y riesgo de diabetes tipo II.

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Amigdala

Hipocampus

Hypothalamus

Hypofisis

suprarenales

CRH

ACTH

cortisol

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Cortisol Aumenta la concentración de glucosa en sangre.

Aumenta la concentracíón de grasa en músculos e hígado.

El estrés aumenta sus niveles en sangre!

Tiene un efecto antiinflamatorio.

Inhibe el sistema inmunitario.

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Síndromes o enfermedades relacionadas con estrés

Diabetes.

Baja capacidad inmunitaria,infecciones repetidas.

Enfermedades cardiovasculares.

Dolor muscular crónico.

Afecciones de la piel. (Herpes och ecsema).

Dolor de cabeza crónico.

Depresión-angustia.

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El rol del Cortisol Estrés permanente

-el sistema fisiológico no tiene posibilidad de reparación.

Disminuye la posibilidad de autorregulación

-Los mecanismos de estrés estan activados durante mucho tiempo.

El Hipocampus pierde la capacidad de autorregular la actividad del eje HPA y genera alto nivel de cortisol.

Disminuye la capacidad de desencadenar la reacción de estrés

-En situación de estrés permanente como ej PTSS, burnout, síndrome por agotamiento generan bajos niveles de cortisol.

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Síndrome por agotamiento-burnout

El estrés crónico inhibe la actividad de las stemcell.

Niveles altos de cortisol inhibe la actividad del hipocampus produciendo su atrofia y disminución de masa.

( Peter Kramer, Antonio Damasio,Salpovsky)

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Reacciones típicas por agotamiento:

Problemas cognitivos

Problemas digestivos

Irritabilidad, cansancio

Mareos, perder la estabilidad

Triste, desmotivado

Trastorno del sueño,mucho/poco.

Molesta la luz, el ruido.

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El efecto del estrés sobre el sueño

El estrés crónico aumenta la actividad metabólica (temp etc.)

Inhibe el sueño profundo.

El nivel alto de cortisol nos despierta!”.

La fase de insomnio se prolonga, aumenta la posibilidad de

despertar en la fase REM + sobretodo en la madrugada.

cafeína, nicotina y alcohol tienen efectos similares y potenciadores!!

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El mecanismo del insomnio .

Estrés

aumento HPA . &

metabolismo

trastorno

del

sueño

angustia

Estrés

cronico

Insomnia

crónica

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EL SNASimpático

ACTH

Adrenalina

Noradrenalina

cortisol

Parasimpático

Oxytocin

Endorfinas-

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La reacción de burnout o estrés laboral crónico

Pérdida del balance entre las exigencias percibidas y la capacidad o recursos personales (Frankenhaeuser)

Las exigencias percibidas en relación con las posibilidades de influir en la situación personal laboral o psicosocial.(Karasek/Theorell)

Pérdida del balance o relación injusta entre la dedicación o empeño en el trabajo y la compensaciones, como por ejemplo, sueldo adecuado, reconocimiento,status etc.(Maslach)

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El PROCESO DE BURNOUT, según Maslach

El ”burnout” es una reacción de crisis fundamentalmente entre la persona y susituación laboral que genera agotamiento, cinismo y pérdida de la efectividad.

Requiere un punto de partida de interés y dedicación laboral.

Pérdida sucesiva de apego e interés por su trabajo.

Actitud cínica o no empática.

Inefectividad laboral y profesional.

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SÍNDROME DE ”BURNOUT”según Maslach

SEIS ÁREAS DEFINITORIAS EN LA VIDA LABORAL

RECARGA LABORAL

CONTENIDO DEL TRABAJO

APOYO Y CLIMA LABORAL

RECOMPENSA Y FEEDBAK

JUSTICIA-RESPETO

VALORES CONGRUENTES

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SIGNOS TEMPRANOS DE DESGASTE O BURNOUT

Trastornos afectivos: pérdida de interés,distanciamiento,abatimiento.

Trastornos físicos: cansancio permanente,dolor muscular, pérdida del sueño.

Trastornos cognitivos:trastorno de memoria,concentración.

Ineficacia profesional o laboral.

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El estrés crónico puede desencadenar angustia y depresión

En los individuos con predisposición

-factores hereditarios

-estrés vital temprano

- trauma

Recaídas en depresión aceleran el envejecimiento cerebral.

El estrés crónico genera aumento de las hormonas de estrés

(cortisol) que lesionan el hipocampus!

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Reacción de pánico

motivo desencandente

AMENAZA-ESTRES

Amígdala-ANS

Interpretaciones de catástrofe adrenalina

activación corporal

reacciones emocionales,

imágenes, pensamientos

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BURNOUT Y DEPRESIÓN

Algunos estudios diferencian ambos estados .Como por ejemplo:

la neurastenia, el síndrome somatomorfo, o las reacciones maladaptativas al estrés, y por otro lado depresión mayor,

u otros trastornos afectivos.

Otros estudios relacionan ambos estados como similares

y sólo se diferencian en su grado o nivel durante el proceso

de transcurso.

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Qué grupos laborales son los más afectados?

Trabajos o profesiones que están en contacto con personas,

con alto nivel de relación emocional.Ej: enfermeras, médicos,

maestros,profesores, personal en unidades de tratamiento,

Asistentes sociales,pedagogos,acompañantes terapéuticos.

Profesiones en áreas de servicio diversificadas y con

hacinamiento, ruido y tensión permanente. Ej:policías, bancarios,

choferes, etc.

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Modelos de Burnout según profesiones en UE

Maestros, profesores, pedagogos: se destaca más

el desgaste emocional.

Médicos, enfermeras, policías: se destaca más

el cinismo o pérdida de empatía.

Personal en el servicio social o salud: se destaca

la disminución de la capacidad laboral.

Schaufeli-Enzmann Holland 1998

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Burnout- o síndrome por desgasteInstrumentos diagnósticos a nivel individual y grupal

MBI MaslachBurnoutInventory

SMBQ ShironMelamedBurnoutQuestionari

LucieLund Univ.cheklist for incipientexhaustation

KarolinskaIntitutet. A.Perski

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Formulario de autovaloración del estrés

Nº de identificación personal:__________ Fecha:____________

Nombres y apellidos:____________________________________

Responda a las siguientes preguntas en función de cómo se ha sentido últimamente.

Durante el último AÑO ha percibido:

Serias dificultades en su vida laboral, sus estudios, su vida familiar SI NO

Gran aumento del horario laboral, la responsabilidad o exigencias en el trabajo SI NO

Acontecimientos graves o grandes cambios negativos en su vida SI NO

Serios problemas con su situación económica SI NO

Durante el último MES, ha percibido o tenido problemas a menudo o casi siempre con lo siguiente:

Recordar nombres, fechas o tareas que debe hacer SI NO

Recordar cosas que son/han sido importantes para ejercer su profesión SI NO

Desarrollar una idea SI NO

Tener un diálogo consigo mismo/a SI NO

Orientarse en el tiempo o el espacio SI NO

Breve sensación de estar ausente SI NO

Concentrarse en un texto más largo, artículos o un libro SI NO

Hacer varias cosas simultáneamente SI NO

Hacer cosas con apremio de tiempo SI NO

Se estresa fácilmente SI NO

Visión de túnel SI NO

Hipersensibilidad al ruido, a la luz o a los olores SI NO

Dormirse SI NO

Trastornos del sueño SI NO

Se despierta temprano y no puede volverse a dormir SI NO


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Mayor necesidad de sueño SI NO

Cansancio continuo SI NO

Siente ese tipo de cansancio que no desaparece con el descanso SI NO

Sus “pilas” están agotadas SI NO

Dificultad para apreciar o disfrutar de algunas actividades SI NO

Falta de dedicación o interés en otras personas SI NO

Más propenso a las infecciones SI NO

Hipersensibilidad al dolor SI NO

Problemas con el estómago o intestinales SI NO

Problemas de palpitaciones o pulso rápido SI NO

Problemas de respiración o dolor en el pecho SI NO

Problemas con el equilibrio, mareos o tinitus SI NO

Problemas con herpes u otros problemas cutáneos SI NO

Problemas con temblores musculares o espasmos SI NO

Problemas con flaqueza muscular o entumecimientos en los brazos y piernas SI NO

Humor variable SI NO

Mayor sensibilidad emocional SI NO

Se irrita o enfurece más a menudo SI NO

Controlar sus sentimientos SI NO

Siente gran ansiedad o preocupación desmedida SI NO

Se siente muy triste o abatido SI NO

Se siente deprimido/a SI NO

Formulario de estado de agotamiento del Instituto Karolinska, Prof Alexander Persky.


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Diagnóstico :consenso Socialstyrelsen 2004

Síntomas durante las últimas 4 semanas.

Estresores identificables en los últimos 6 meses.

Disminución de la energía psíquica,agotamiento.

Problemas cognitivos: concentración,memoria,dificultad para

Resolver problemas.

Problemas afectivos,irritación,estado disfórico.

Problemas físicos,dolor corporal,taquicardia,trastornos.

Digestivos,mareos,sensible a ruidos o luz.

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Tratamiento-rehabilitación

Diagnóstico clínico, uso de escalas.

Identificación de síntomas, ev laboratorio.

Licencia médica?

Tratamiento farmacológico.

FAR, naturoterapia.

Yoga, mindfulness, fisioterapia.

Psicoterapia de apoyo, individual.

Actividad grupal: grupos de manejo del estrés.

Grupo de apoyo a la solución de conflictos.

Ronda individual de rehabilitación y seguimiento.

Ronda psicosocial.

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Hormonas reparativas

Endorfinas

Oxytocina

Hormona del crecimiento

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Endorfinas

Se liberan con el trabajo de las músculos grandes >30 min

Se liberan a través de la acupuntura.

Efecto anti-dolor.

Se inhiben en los estados prolongados de estrés y dolor.

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Oxytocina ”hormona de la tranquilidad y el bienestar”

se libera con el contacto corporal, t.ex. Masages, contacto íntimo y afectuoso y relaciones positivas.

Efecto desestresante muy potente.

Aumenta el poder de cicatrización de heridas, levantan el umbral de percepción del dolor,potencian los efectos de otros metodos curativos.

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La capacidad de recuperación

Las endorfinas y la oxitoxina regulan la regeneración de stemcells en el Hipocampus.

Factores regeneradores: Actividad física.

Ambiente estimulante.

Actividades recreativas/contacto con la naturaleza.

Yoga.

Mindfulness-ejercicio de conciencia plena.

Apoyo psicoterapéutico y o farmacológico.

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Factores protectores a nivel individual

Identidad, recursos, autoestima-autoconfianza

Sentido de pertenencia y de apego

Competencia emocional

Estado de ánimo

Conocimiento corporal

Capacidad de adaptación/flexibilidad

Capacidad de coping/solución de problemas

Capacidad de recuperación descanso Contacto social Contemplation

espiritual/naturaleza

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Factores protectores a nivel de organización

Organización clara y transparente.

Relación justa entre tiempo disponible y tareas.

Liderazgo definido y capaz de guiar.

Apoyo y rutinas claras entre los miembros del equipo.

Grupo con capacidad de solución a problemas.

Disponibilidades técnicas y económicas.

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Factores salutogénicos

Sentido de autoconfianza /autoestima

Capacidad de comprender la realidad

Capacidad interna de control-usar recursos

Sentido de pertenencia y aceptación.

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Qué podemos hacer?

Activar regularmente el sistema de bienestar del cuerpo.

Balancear la energía: ejercicio físico,comer sano,dormir suficiente.

Ejercicios de yoga-contemplación-meditación.

Reorientar los pensamientos y poner el foco en lo que está bien:”ver el vaso medio lleno y no medio vacío”.

Tiempo para reflexionar y para tomar nuevas decisiones.

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